Фолликулярная Ангина: Причины, Симптомы, Лечение || Фолликулярная ангина статус локалис

Лечение фолликулярной ангины

Ангина фолликулярная это одна из форм гнойного тонзиллита с преимущественным воспалением специфических сферических лимфоидных образований, которыми покрыты миндалины входящие в состав лимфоидного кольца Пирогова:

• небные;
• глоточные;
• трубные;
• лимфоидной ткани желудочков и складках гортани и грушевидных синусах;
• миндалины дна полости рта (язычная миндалина).

В международной классификации болезней мкб 10 фолликулярная ангина определяется как острый тонзиллит – J.03.09 (код мкб) – при неутонченном возбудителе инфекционного процесса.

https://www.youtube.com/watch?v=ZgqjCEvULJg

При уточнении возбудителя выделяют код по мкб 10:

• J.03.0 – фолликулярный тонзиллит (ангина) стрептококкового генеза;
• J.03.08 – острая фолликулярная ангина, вызванная другими уточненными возбудителями (кроме фаринготонзиллита, вызванного вирусом простого герпеса – В 00.2).

Что делать при фолликулярной ангине? – только комплексное своевременное лечение позволит быстро и эффективно излечить данный патологический процесс и избежать серьезных осложнений с поражением жизненно важных органов (сердца, почек, головного мозга) или формирования локальных гнойных процессов (паратонзиллярный абсцесс) и даже сепсиса.

Принципы лечения	Препараты
Основой эффективного лечения фолликулярной ангины у детей и взрослых является своевременное назначение антибактериальных лекарственных средств – доза, кратность приема и длительность терапии назначается специалистом, а инструкция по применению препарата изучается до начала терапии	Антибиотики: полусинтетические или ингибиторозащищенные пенициллины (препараты первого ряда; макролиды (второй ряд). Совместное применение пробиотиков для защиты кишечника обязательно (Линекс, Лактофильтрум, Нормобакт, Хилак форте)
Для уменьшения интоксикационного синдрома и улучшения общего самочувствия назначается обильное дробное теплое питье	Чай с лимоном; молоко с медом; клюквенный морс; чай с малиной и калиной; настои лекарственных трав; теплая минеральная вода без газа; при выраженной интоксикации и прогрессирующем ухудшении состояния назначаются внутривенные капельные инфузии
Местные процедуры – частое полоскание горла или орошение зева у детей (не менее 6 -10 раз в сутки) для постоянного смывания гнойного отделяемого с миндалин	Чем полоскать горло при фолликулярной ангине – для этого применяют как специальные антисептические лекарственные средства: Мирамистин; Гексорал; Йодинол; Хлорфиллипт. А также растворы и настои, приготовленные своими руками: раствор соды и соли (морской или пищевой); отвары трав (шалфея, календулы, череды, зверобоя); средства с прополисом, чесноком и имбирем; сок алоэ; раствор фурациллина
Неотъемлемой частью терапии фолликулярной ангины является использование специальных лекарственных препаратов в аэрозолях и рассасывающих таблетках и леденцах, имеющих в своем составе антисептики и антибиотики	Аэрозольные лекарственные средства: Биопарокс; Тантум Верде; Ингалипт; Йокс. Рассасывающие таблетки и леденцы: Фарингосепт; Стрепсилс; Септолете; Хлорфиллипт; Граммидин; Лизобакт; Неоангин
Симптоматическое лечение включает жаропонижающие и антигистаминные препараты, при этом цена препарата не имеет существенного значения (необходимо применять средства, назначенные лечащим врачом)	Жаропонижающие для взрослых: Парацетамол; Ибуклин; Нимесил; Ибупрофен. А также комплексные медикаменты: В качестве жаропонижающих средств у детей разрешены только средства, содержащие: Аспирин и анальгин, а также комплексные жаропонижающие средства у детей раннего возраста не применяются.

Учитывая все принципы терапии фолликулярной ангины, можно подобрать корректный лечебный курс. Любые средства должен назначать только врач.

Диагностика заболевания

Развитие фолликулярной ангины напрямую зависит от физиологического значения лимфоидных фолликул и лакун миндалин.

Строение миндалин определяется их защитными функциями:

• захват, поглощение и обезвреживание всех чужеродных агентов (патогенные микроорганизмы, вирусы, грибки или их ассоциации);
• образование специфических клеток иммунной защиты (Т — и В — лимфоциты), обеспечивающие местный клеточный иммунитет в носоглотке.

Факторы, предрасполагающие и провоцирующие фолликулярную ангину:

• Снижение иммунологической реактивности организма:

1. общее и местное переохлаждение;
2. длительный стресс;
3. гиповитаминоз, анемия;
4. нарушения питания;
5. частые физические нагрузки.

• Очаги хронической инфекции (синусит, кариес, аденоиды, отит, тонзиллит).
• Семейная предрасположенность – особенности строения миндалин и/или нарушения иммунитета.
• Вредные привычки (курение), постоянное раздражение слизистой пылью, химическими и физическими факторами.

Выделяют два способа заражения:

1. Экзогенный – патогенный агент попадает с инфицированным воздухом, каплями слизи при кашле, чихании, с пищей и водой, возможна передача и через грязные руки и игрушки.
2. Эндогенный – возбудитель циркулирует в организме и активируется на фоне снижения иммунологической реактивности.

К возбудителям инфекционного процесса при фолликулярной ангине относятся:

• патогенный стрептококк;
• стафилококки;
• пневмококки;
• грибки рода Candida;
• вирусы.

Установление диагноза требует проведения следующих мероприятий:

1. Выяснение анамнеза болезни и жалоб пациента. Врач обращает особое внимание на длительность и интенсивность патологических симптомов.
2. Визуальный осмотр горла. Предварительный диагноз при этом определяется по увеличению небных миндалин, покраснению слизистой оболочки и наличию белых гнойных точек в горле.
3. В некоторых случаях специалисты прибегают к лабораторному анализу крови. Острое гнойно-воспалительное поражение сопровождается увеличением показателей СОЭ и количества лейкоцитов.Цена такого диагностического метода зависит от срочности анализа.
4. Мазок из зева. Такое бактериологическое обследование позволяет определить достоверную причину развития болезни. Единственным недостатком такого метода является длительность исследования. Результаты анализа пациент получает через 7-10 дней, а лечение необходимо начинать с первого дня гнойного заболевания.

Острое гнойно-воспалительное поражение фолликулов горла следует различать в зависимости от возбудителя болезни. Фолликулярная вирусная ангина отличается от бактериальной инфекции разлитым воспалением слизистой оболочки носоглотки. Такие пациенты жалуются на выделения из носовых ходов, кашель, гипертермию и боль в горле.

Вирусная и бактериальная ангины имеют принципиальные отличия в методах их лечения. Заболевание, вызванное патологическими микроорганизмами, требует обязательного приема антибиотиков.

Гнойные тонзиллиты принято различать в зависимости от локализации патологического процесса. Нагноение лимфоидной ткани может начинаться в лакунах или фолликулах небных миндалин.

Так, чем отличается лакунарная ангина от фолликулярной? На самом деле, такие болезни имеют идентичное начало и схожую клиническую картину.

Единственные отличия заключаются в следующем:

• лакунарная ангина преимущественно протекает с очень высокой температурой;
• при визуальном осмотре горла врач обнаруживает накопление гнойных масс в углублениях миндалин.

Симптомы болезни

Признаки заболевания проявляются через 1-3 суток после попадания источника инфекции на слизистую миндалин (инкубационный период).

Сначала появляются предвестники болезни:

• дискомфорт и першение в горле;
• умеренная слабость;
• периодические головные боли, вялость;
• при осмотре зева можно выявить покраснение задней стенки глотки, верхнего неба, отечность миндалин, а слизистая часто покрыта слизью.

Заболевание начинается в острой форме и проявляется ярко выраженными симптомами:

• высокой лихорадкой (повышение температуры до 39 – 40 градусов), которая отличается длительностью и устойчивостью к терапии жаропонижающими средствами;
• выраженная слабость, вялость, сонливость, озноб;
• боли в мышцах и суставах, интенсивная головная боль;
• тошнота, иногда рвота (чаще у детей);
• учащенное сердцебиение (тахикардия), боли в сердце, задержка стула (у взрослых) или неустойчивый стул (у детей).

Появление всех этих признаков связано с нарастающей интоксикацией и активным воспалительным процессом в организме.

Важно знать

на сегодняшний день все чаще отмечается появление необычного течения фолликулярной ангины без температуры.

Отсутствие этого важного диагностического критерия может быть связано со стойкими изменениями гомеостаза организма на фоне:

• выраженного гормонального дисбаланса;
• аутоиммунных заболеваний;
• стойкого снижения иммунитета;
• предшествующего приема антибиотиков или гормональных препаратов;
• истощения организма алкоголем или другими видами интоксикаций;
• постоянного приема средств для расширения сосудов (вазодилататоров).

В настоящее время важным и определяющим диагностическим признаком данной патологии считаются  местные изменения (статус локалис) при осмотре горла –  гнойные фолликулы на миндалинах.

Фолликулярная ангина имеет характерные местные признаки, при появлении которых диагностика заболевания не представляет труда:

• боль в горле усиливается, отмечается выраженное жжение, саднение и выраженная боль при глотании, связанные с увеличением отека и воспаления миндалин;
• появляется сухой болезненный кашель и заложенность носа, в связи с нарастающей отечностью носоглотки и возможным поражением глоточных миндалин (аденоидит);
• появляется неприятный запах изо рта;
• отмечается резкое увеличение регионарных лимфатических узлов (подчелюстных и шейных), их резкая болезненность с отеком тканей.

При осмотре зева (фарингоскопии) определяется характерный статус локалис: на фоне выраженной гиперемии и отека задней стенки зева и миндалин отмечается наличие множественных округлых беловато-желтоватых или желто-зеленых (при длительном процессе) гнойных островков, представляющих собой нагноившиеся фолликулы и напоминающих по форме и величине спичечные головки или просяные зерна.

В отоларингологии выделяют две формы гнойного тонзиллита в зависимости от локализации активного воспаления и скопления гноя — ангина фолликулярная и лакунарная.

В большинстве случаев эти изменения в слизистой носоглотки, фолликулах и лакунах миндалин взаимосвязаны и представляют собой разные стадии одного воспалительного процесса:

• сначала инфекционно-воспалительный процесс поражает фолликулы в виде локальных точечных нагноений на поверхности органа – развивается фолликулярная ангина;
• затем гнойное воспаление распространяется на крипты (складки) миндалин с поражением глубоких слоев (паренхимы) лимфоидного образования и скопление гнойного содержимого в лакунах – лакунарная ангина.

Дифференциальную диагностику проводят с другими видами ангин, особенно схожи местные симптомы и общие клинические проявления фолликулярной ангины и поражения зева при инфекционном мононуклеозе.

Правильный диагноз имеет значения для назначения адекватной терапии болезни:

• фолликулярный тонзиллит в большинстве случаев вызывается патогенной микрофлорой, и лечиться антибактериальными лекарственными средствами;
• ангина при инфекционном мононуклеозе спровоцирована специфическим вирусом, и назначение антибиотиков утяжеляет и осложняет течение заболевания.

О правильной диагностике и лечении данного заболевания можно узнать из видео на нашем сайте.

Последствия гнойного воспаления небных миндалин

Многие пациенты задаются вопросом: «Чем опасна фолликулярная ангина?».

https://www.youtube.com/watch?v=RIoKJ_pdP-8

Болезнь может иметь следующие осложнения:

1. Ревматизм, который представляет собой системное поражение соединительной ткани с локализацией патологического процесса в сердце и суставах.
2. Токсические и инфекционное поражение почек. В некоторых случаях распространение болезнетворных бактерий по кровеносной системе приводи к воспалению почечных тканей.
3. Паратонзиллярный абсцесс. Образование ограниченного гнойного чага в близлежащих мягких тканях горла развивается в результате отсутствия или неэффективности антибактериальной терапии.
4. Лимфаденит. Острое воспаление региональных лимфатических узлов, в частности подчелюстных, считается следствием проникновения бактериальной инфекции в лимфатическую систему.
5. Отит. Воспалительное поражение уха часто диагностируется у пациентов детского возраста.
6. Сепсис — это наиболее тяжелое осложнение бактериального тонзиллита. У таких больных большое количество стрептококков выявляются в кровеносной системе. Сепсис очень тяжело поддается лечению и зачастую заканчивается летальным исходом.