Лечение фолликулярной ангины
Ангина фолликулярная это одна из форм гнойного тонзиллита с преимущественным воспалением специфических сферических лимфоидных образований, которыми покрыты миндалины входящие в состав лимфоидного кольца Пирогова:
- небные;
- глоточные;
- трубные;
- лимфоидной ткани желудочков и складках гортани и грушевидных синусах;
- миндалины дна полости рта (язычная миндалина).
В международной классификации болезней мкб 10 фолликулярная ангина определяется как острый тонзиллит – J.03.09 (код мкб) – при неутонченном возбудителе инфекционного процесса.
https://www.youtube.com/watch?v=ZgqjCEvULJg
При уточнении возбудителя выделяют код по мкб 10:
- J.03.0 – фолликулярный тонзиллит (ангина) стрептококкового генеза;
- J.03.08 – острая фолликулярная ангина, вызванная другими уточненными возбудителями (кроме фаринготонзиллита, вызванного вирусом простого герпеса – В 00.2).
Что делать при фолликулярной ангине? – только комплексное своевременное лечение позволит быстро и эффективно излечить данный патологический процесс и избежать серьезных осложнений с поражением жизненно важных органов (сердца, почек, головного мозга) или формирования локальных гнойных процессов (паратонзиллярный абсцесс) и даже сепсиса.
Принципы лечения | Препараты |
Основой эффективного лечения фолликулярной ангины у детей и взрослых является своевременное назначение антибактериальных лекарственных средств – доза, кратность приема и длительность терапии назначается специалистом, а инструкция по применению препарата изучается до начала терапии | Антибиотики:
|
Для уменьшения интоксикационного синдрома и улучшения общего самочувствия назначается обильное дробное теплое питье |
|
Местные процедуры – частое полоскание горла или орошение зева у детей (не менее 6 -10 раз в сутки) для постоянного смывания гнойного отделяемого с миндалин | Чем полоскать горло при фолликулярной ангине – для этого применяют как специальные антисептические лекарственные средства:
А также растворы и настои, приготовленные своими руками:
|
Неотъемлемой частью терапии фолликулярной ангины является использование специальных лекарственных препаратов в аэрозолях и рассасывающих таблетках и леденцах, имеющих в своем составе антисептики и антибиотики | Аэрозольные лекарственные средства:
Рассасывающие таблетки и леденцы:
|
Симптоматическое лечение включает жаропонижающие и антигистаминные препараты, при этом цена препарата не имеет существенного значения (необходимо применять средства, назначенные лечащим врачом) | Жаропонижающие для взрослых:
А также комплексные медикаменты: В качестве жаропонижающих средств у детей разрешены только средства, содержащие: Аспирин и анальгин, а также комплексные жаропонижающие средства у детей раннего возраста не применяются. |
Учитывая все принципы терапии фолликулярной ангины, можно подобрать корректный лечебный курс. Любые средства должен назначать только врач.
Диагностика заболевания
Развитие фолликулярной ангины напрямую зависит от физиологического значения лимфоидных фолликул и лакун миндалин.
Строение миндалин определяется их защитными функциями:
- захват, поглощение и обезвреживание всех чужеродных агентов (патогенные микроорганизмы, вирусы, грибки или их ассоциации);
- образование специфических клеток иммунной защиты (Т — и В — лимфоциты), обеспечивающие местный клеточный иммунитет в носоглотке.
Небные и глоточные миндалины расположены поверхностно, а постоянный контакт с инфекционными агентами, которые оседают на слизистую глотки и верхних дыхательных путей в сочетании со снижением иммунитета и вызывает возникновение различных форм острого воспалительного процесса – тонзиллита или ангины
Факторы, предрасполагающие и провоцирующие фолликулярную ангину:
- Снижение иммунологической реактивности организма:
- общее и местное переохлаждение;
- длительный стресс;
- гиповитаминоз, анемия;
- нарушения питания;
- частые физические нагрузки.
- Очаги хронической инфекции (синусит, кариес, аденоиды, отит, тонзиллит).
- Семейная предрасположенность – особенности строения миндалин и/или нарушения иммунитета.
- Вредные привычки (курение), постоянное раздражение слизистой пылью, химическими и физическими факторами.
Выделяют два способа заражения:
- Экзогенный – патогенный агент попадает с инфицированным воздухом, каплями слизи при кашле, чихании, с пищей и водой, возможна передача и через грязные руки и игрушки.
- Эндогенный – возбудитель циркулирует в организме и активируется на фоне снижения иммунологической реактивности.
Чаще всего фолликулярную ангину вызывают стрептококки (90% всех случаев).
К возбудителям инфекционного процесса при фолликулярной ангине относятся:
- патогенный стрептококк;
- стафилококки;
- пневмококки;
- грибки рода Candida;
- вирусы.
Установление диагноза требует проведения следующих мероприятий:
- Выяснение анамнеза болезни и жалоб пациента. Врач обращает особое внимание на длительность и интенсивность патологических симптомов.
- Визуальный осмотр горла. Предварительный диагноз при этом определяется по увеличению небных миндалин, покраснению слизистой оболочки и наличию белых гнойных точек в горле.
- В некоторых случаях специалисты прибегают к лабораторному анализу крови. Острое гнойно-воспалительное поражение сопровождается увеличением показателей СОЭ и количества лейкоцитов.Цена такого диагностического метода зависит от срочности анализа.
- Мазок из зева. Такое бактериологическое обследование позволяет определить достоверную причину развития болезни. Единственным недостатком такого метода является длительность исследования. Результаты анализа пациент получает через 7-10 дней, а лечение необходимо начинать с первого дня гнойного заболевания.
Визуальный осмотр горла.
Острое гнойно-воспалительное поражение фолликулов горла следует различать в зависимости от возбудителя болезни. Фолликулярная вирусная ангина отличается от бактериальной инфекции разлитым воспалением слизистой оболочки носоглотки. Такие пациенты жалуются на выделения из носовых ходов, кашель, гипертермию и боль в горле.
Вирусная и бактериальная ангины имеют принципиальные отличия в методах их лечения. Заболевание, вызванное патологическими микроорганизмами, требует обязательного приема антибиотиков.
Гнойные тонзиллиты принято различать в зависимости от локализации патологического процесса. Нагноение лимфоидной ткани может начинаться в лакунах или фолликулах небных миндалин.
Так, чем отличается лакунарная ангина от фолликулярной? На самом деле, такие болезни имеют идентичное начало и схожую клиническую картину.
Единственные отличия заключаются в следующем:
- лакунарная ангина преимущественно протекает с очень высокой температурой;
- при визуальном осмотре горла врач обнаруживает накопление гнойных масс в углублениях миндалин.
Симптомы болезни
Признаки заболевания проявляются через 1-3 суток после попадания источника инфекции на слизистую миндалин (инкубационный период).
Сначала появляются предвестники болезни:
- дискомфорт и першение в горле;
- умеренная слабость;
- периодические головные боли, вялость;
- при осмотре зева можно выявить покраснение задней стенки глотки, верхнего неба, отечность миндалин, а слизистая часто покрыта слизью.
По мере увеличения активности инфекционно — воспалительного процесса и поражения фолликулярных структур миндалин появляются характерные общие и местные симптомы фолликулярной ангины
Заболевание начинается в острой форме и проявляется ярко выраженными симптомами:
- высокой лихорадкой (повышение температуры до 39 – 40 градусов), которая отличается длительностью и устойчивостью к терапии жаропонижающими средствами;
- выраженная слабость, вялость, сонливость, озноб;
- боли в мышцах и суставах, интенсивная головная боль;
- тошнота, иногда рвота (чаще у детей);
- учащенное сердцебиение (тахикардия), боли в сердце, задержка стула (у взрослых) или неустойчивый стул (у детей).
Появление всех этих признаков связано с нарастающей интоксикацией и активным воспалительным процессом в организме.
Важно знать
на сегодняшний день все чаще отмечается появление необычного течения фолликулярной ангины без температуры.
Отсутствие этого важного диагностического критерия может быть связано со стойкими изменениями гомеостаза организма на фоне:
- выраженного гормонального дисбаланса;
- аутоиммунных заболеваний;
- стойкого снижения иммунитета;
- предшествующего приема антибиотиков или гормональных препаратов;
- истощения организма алкоголем или другими видами интоксикаций;
- постоянного приема средств для расширения сосудов (вазодилататоров).
при обострении хронического тонзиллита и при менструации в связи с изменением иммунологической реактивности и гормонального статуса.
В настоящее время важным и определяющим диагностическим признаком данной патологии считаются местные изменения (статус локалис) при осмотре горла – гнойные фолликулы на миндалинах.
Фолликулярная ангина имеет характерные местные признаки, при появлении которых диагностика заболевания не представляет труда:
- боль в горле усиливается, отмечается выраженное жжение, саднение и выраженная боль при глотании, связанные с увеличением отека и воспаления миндалин;
- появляется сухой болезненный кашель и заложенность носа, в связи с нарастающей отечностью носоглотки и возможным поражением глоточных миндалин (аденоидит);
- появляется неприятный запах изо рта;
- отмечается резкое увеличение регионарных лимфатических узлов (подчелюстных и шейных), их резкая болезненность с отеком тканей.
При фолликулярной ангине пациенты жалуются на увеличение подчелюстных лимфатических узлов и боль при пальпации и повороте головы
При осмотре зева (фарингоскопии) определяется характерный статус локалис: на фоне выраженной гиперемии и отека задней стенки зева и миндалин отмечается наличие множественных округлых беловато-желтоватых или желто-зеленых (при длительном процессе) гнойных островков, представляющих собой нагноившиеся фолликулы и напоминающих по форме и величине спичечные головки или просяные зерна.
Внешне патологический процесс при фолликулярной ангине проявляется в виде просвечивающих через воспаленную слизистую небольших беловато – желтых гнойников, напоминающих просяные зерна (на фото)
В отоларингологии выделяют две формы гнойного тонзиллита в зависимости от локализации активного воспаления и скопления гноя — ангина фолликулярная и лакунарная.
В большинстве случаев эти изменения в слизистой носоглотки, фолликулах и лакунах миндалин взаимосвязаны и представляют собой разные стадии одного воспалительного процесса:
- сначала инфекционно-воспалительный процесс поражает фолликулы в виде локальных точечных нагноений на поверхности органа – развивается фолликулярная ангина;
- затем гнойное воспаление распространяется на крипты (складки) миндалин с поражением глубоких слоев (паренхимы) лимфоидного образования и скопление гнойного содержимого в лакунах – лакунарная ангина.
Поэтому ангина лакунарная и фолликулярная имеют схожие клинические проявления, течение и осложнения при неправильном или несвоевременном лечении патологического процесса.
Дифференциальную диагностику проводят с другими видами ангин, особенно схожи местные симптомы и общие клинические проявления фолликулярной ангины и поражения зева при инфекционном мононуклеозе.
Правильный диагноз имеет значения для назначения адекватной терапии болезни:
- фолликулярный тонзиллит в большинстве случаев вызывается патогенной микрофлорой, и лечиться антибактериальными лекарственными средствами;
- ангина при инфекционном мононуклеозе спровоцирована специфическим вирусом, и назначение антибиотиков утяжеляет и осложняет течение заболевания.
О правильной диагностике и лечении данного заболевания можно узнать из видео на нашем сайте.
Последствия гнойного воспаления небных миндалин
Многие пациенты задаются вопросом: «Чем опасна фолликулярная ангина?».
https://www.youtube.com/watch?v=RIoKJ_pdP-8
Болезнь может иметь следующие осложнения:
- Ревматизм, который представляет собой системное поражение соединительной ткани с локализацией патологического процесса в сердце и суставах.
- Токсические и инфекционное поражение почек. В некоторых случаях распространение болезнетворных бактерий по кровеносной системе приводи к воспалению почечных тканей.
- Паратонзиллярный абсцесс. Образование ограниченного гнойного чага в близлежащих мягких тканях горла развивается в результате отсутствия или неэффективности антибактериальной терапии.
- Лимфаденит. Острое воспаление региональных лимфатических узлов, в частности подчелюстных, считается следствием проникновения бактериальной инфекции в лимфатическую систему.
- Отит. Воспалительное поражение уха часто диагностируется у пациентов детского возраста.
- Сепсис — это наиболее тяжелое осложнение бактериального тонзиллита. У таких больных большое количество стрептококков выявляются в кровеносной системе. Сепсис очень тяжело поддается лечению и зачастую заканчивается летальным исходом.