Haemophilus influenzae (гемофильная палочка). Все о гемофильной инфекции Гемофильная инфекция в носу у ребенка

Информация

Что такое Гемофильная инфекция

Во многих странах 30-40% штаммов гемофильной палочки выделяют бета-лактамазу, в России, напротив, 95-98% изолятов чувствительны к амоксициллину и 100% — к амоксициллину/клавуланату и цефалоспоринам 3-4 поколений. Из числа макролидов в отношении Н. influenzae in vitro наиболее активен азитромицин, активность кларитромицина повышает его активный метаболит (14-гидроксикларитромицин), однако их клинический эффект многими оспаривается. Возбудитель чувствителен к аминогликозидам, хлорамфениколу, тетрациклинам и рифампицину. Устойчивость к ко-тримоксазолу достигает 30% и более.

Бескапсульная форма возбудителя часто высевастся при конъюнктивите, синусите, отите, а также из пунктата легкого (обычно вместе с пневмококком); она — наиболее частый патоген, высеваемый при хронических заболеваниях легких у детей и хронической обструктивной болезни легких у взрослых. Бескапсульный гемофилюс в 50-60% и в высоких титрах высевается из трахеального аспирата при острых бронхитах и , однако доказать его этиологическую роль не удается, так что речь у этих больных идет, скорее всего, о неинвазивной инфекции слизистых.

Гемофильная палочка типа b — второй по частоте (20-50%) возбудитель гнойного менингита у детей 0-5 лет
, она вызывает осложненные , эпиглоттит, а также бактериемию, септический артрит, фасциит и другие гнойные процессы.

Диагностические тесты:
высев гемофильной палочки как типа b, так и бескапсульной имеет диагностическое значение только при исследовании ликвора, крови или экссудата (из плевры, среднего уха, пунктата легкого); высев из верхних дыхательных путей значения не имеет ввиду высокой частоты носительства.

Значение может иметь высев капсульных форм в высоком титре (10 в 5 степени на мл и более) из трахеального аспирата при наличии клинической картины , а также из мазка с надгортанника при эпиглоттите. Выявление капсульных антигенов (в ВИЭФ, ЛA и др.) в крови, СМЖ, экссудатах при соответствующей клинике указывает на этиологическую роль возбудителя.

Острый средний отит, синусит — амоксициллин, при подозрении на продукцию (бета-лактамаз — амоксициллин/клавуланат. Эффективность азитромицина при среднем отите оспаривается ввиду незначительной пенетрации в экссудат. Пневмония и другие инвазивные формы — цефалоспорины 2-3 поколения.

Для лечения менингита используют большие дозы цефотаксима (250-300 мг/кг/сут) или цефтриаксона (100 мг/кг/сут), альтернатива — меропенем (120 мг/кг/сут), ампициллин (250 мг/кг/сут) в комбинации с хлорамфениколом (75-100 мг/кг/сут). За 15 минут до антибиотика или вместе с ним рекомендуется ввести дексаметазон (0,6 мг/кг/сут).

Химиопрофилактика.
Детям до 5 лет из семейного контакта с больным инвазивной формой типа b инфекции назначают рифампицин (20 мг/кг/сут 4 дня). Лечение контактов по ДДУ оправдано при наличии в нем более 1 случая в течение 2 месяцев.

Создание конъюгированной гемофилюсной b вакцины позволили практически ликвидировать менингит и другие инвазивные формы, вызванные этим возбудителем в странах, включивших их в Календарь. В России вакцинация (Акт-ХИБ, Хиберикс) не включена в Календарь, хотя она и рекомендованы Минздравом.

Курс вакцинации — 3 в/м прививки ревакцинация — проводится вместе с вакцинацией АКДС; детям, начавшим вакцинацию во 2-м полугодии, вводят 2 дозы с ревакцинацией на 2-м году, детям старше 1 года достаточно 1 дозы вакцины.

Использование вакцины Акт-ХИБ, как и Пневмо23 в закрытых детских учреждениях приводит к сокращению респираторной заболеваемости.

Гемофильная инфекция – что это такое, почему инфицирование гемофильной палочкой так опасно? Многие про нее слышали, но мало кто имеет полную информацию. Прежде всего – это патогенные микроорганизмы, вызывающие заболевания, которые протекают зачастую очень тяжело. Особенно это касается грудных и малолетних детей, пожилых людей и страдающих дефицитом иммунитета.

Заболеваниями, вызванными гемофильной палочкой чаще всего болеют дети до 4 лет

Haemophilus influenzae (гемофильная палочка). Все о гемофильной инфекции Гемофильная инфекция в носу у ребенка

Так как все проявления гемофильной инфекции у детей похожи на проявления других бактериальных инфекций
, в постановке адекватного диагноза будет главным – выявить возбудитель болезни.

Делается это при помощи бактериального посева крови, бактериального посева выпота, т.е. скопившейся жидкости легких, суставов и так далее.

Только проведение бактериальных анализов позволит с достоверностью поставить пациенту диагноз гемофильная инфекция.
Чтобы установить правильный диагноз, следует помнить, что ХИБ-инфекция стремительно развивается, распространяясь на другие органы и ткани, например, к гемофильному эпиглоттиту часто присоединяется воспаление среднего уха и так далее.

— острые инфекционные болезни, обусловленные палочкой инфлюэнцы, характеризуется преимущественным поражением органов дыхания, центральной нервной системы и развитием гнойных очагов в различных органах. Заболевают чаще дети.

Возбудитель
— Haemophilus influenzae (палочка инфлюэнцы, палочка Пфейффера) относится к роду гемофилюсов (который включает 16 видов бактерий) и имеет наибольшее значение в патологии человека. Он представляет собой мелкую коккобациллу (0,3-1 мкм в диаметре), для своего роста требует наличия содержащихся в эритроцитах термолабильного фактора Y и термостабильного фактора X.

Бактерии под микроскопом

По культуральным свойствам (продукция индола, активность уреазы и др.) разделяется на 7 биотипов (от 1 до VII).Часть выделенных со слизистых оболочек палочек инфлюэнцы имеет капсулы. Известно 6 антигенно различающихся капсульных типов, обозначаемых от А до F. Наибольшее значение в патологии человека имеет Haemophilus influenzae type b.

Источником и резервуаром инфекции
является только человек. Возбудитель локализуется на слизистой оболочке верхних отделов дыхательных путей. Его можно выделить из носоглотки у 90% здоровых людей, причем на более вирулентный тип b приходится около 5% всех выделенных штаммов. Здоровое носительство может продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев.

Носительство сохраняется даже при высоком титре специфических антител и даже при назначении высоких доз антибиотиков. Наиболее часто заболевают дети в возрасте 6-48 мес, реже — новорожденные, дети более старшего возраста и взрослые. Показатели заболеваемости гемофильной инфекцией типа b в тысячи раз выше у детей восприимчивых возрастов и у лиц с некоторыми видами патологии (серповидно-клеточная анемия, агаммаглобулинемия, лица с удаленной селезенкой, больные лимфогранулематозом, получающие химиотерапию).

Заболеваемость повышается в конце зимы и весной. За последние годы заметно увеличилась заболеваемость взрослых.

Необходимо отметить, что вариант клинической формы гемофиьной инфекции зависит от возраста. Так, согласно зарубежным данным, менингит встречается чаще у детей в возрасте 6-9 месяцев, эпиглоттит встречается чаще у детей старше 2-х лет, целлюлит (воспаление подкожной клетчатки) чаще встречается у детей в годовалом возрасте. Для взрослых и пожилых людей менингит является нехарактерным — чаще встречается пневмония.

Врач слушает легкие девушки

Воротами инфекции
является слизистая оболочка носоглотки. Механизмом передачи является воздушно-капельный, однако у маленьких детей путь передачи может быть контактным. Возбудитель может длительное время персистировать в области ворот инфекции в виде латентной бессимптомной инфекции. В некоторых случаях, в основном у лиц с ослабленными защитными силами и лиц, входящих в группу риска, латентная форма переходит в манифестную.

Риск перехода инаппарантного носительства в манифестную форму усиливается при наличии сопутствующей вирусной инфекции и повышении микробной массы. Необходимо отметить роль вторичных контактов. Данный механизм передачи наиболее актуален для детей в возрасте до двух лет. Следует отличать первичное заболевание, которое возникает вследствие контакта со здоровым носителем и вторичное, которое возникает при контакте с больным в манифестной форме.

Инфекция распространяется по окружающим тканям, обусловливая развитие синуситов, отитов, бронхитов, пневмоний, воспаление подкожной жировой клетчатки, или путем гематогенной диссеминации поражает суставы и другие органы, протекая по типу сепсиса. Штаммы гемофильной палочки, не имеющие капсулы, поражают только слизистые оболочки.

Системные заболевания вызывают только возбудители, обладающие капсулой, в 95% случаях это гемофильная палочка типа b. Уникальным свойством бактерий данного типа является их способность проникать в кровеносное русло путем разрывания межклеточных соединений. Также, более выраженная патогенность этих штаммов связана с тем, что капсула способна подавлять фагоцитоз.

Возбудитель может в течение нескольких суток персистировать в кровеносном русле бессимптомно до тех пор, пока масса микробных тел не станет критической. Затем бактерия проникает в ЦНС через хороидальные сплетения, вызывая инфильтрацию и гнойное воспаление мягких мозговых оболочек. У перенесших заболевание развивается стойкий иммунитет.

Иммунный отклик
организма на данный вид инфекции имеет несколько особенностей. Вследствие подавления фагоцитоза, продукция антител В-лимфоцитами активируется без участия Т-хелперов. Именно поэтому иммунный отклик организма в ответ на инвазию Hib в большинстве случаев недостаточен, отсутствует т.н. бустерный (ударный) отклик при повторной экспозиции антигена гемофильной палочки.

Также отмечается крайне слабая Т-независимая продукция специфических антител в возрасте до 18 месяцев. Кроме того, полисахариды являются набором олигосахаридов, каждый из которых способен индуцировать слабый иммунный отклик. Это в свою очередь обусловливает множественность и вариабельность продуцируемых антител в ущерб количественному фактору.

Местный иммунитет
, представленный секреторными антителами класса IgA изучен недостаточно. Более того, было обнаружено, что капсульные виды H.influenzae выделяют протеазы, инактивирующие антитела. Проведенные исследования местного иммунитета у здоровых носителей показали, что роль местного иммунитета может быть достаточно важной — блокировка пенетрации слизистой оболочки бактериями, предотвращение проникновения микроорганизмов в кровеносное русло.

Комплемент при гемофильной инфекции может быть активирован как по классическому (антителозависимому) пути, так и по альтернативному пути. Антигены клеточной стенки H.influenzae способны активировать комплемент по альтернативному пути, в то время как комплекс антител и антигенов, способен активировать комплемент по классическому пути.

Особенности лечения у детей

Лечение гемофильной инфекции начинается с назначения антибиотиков с учетом чувствительности возбудителя. Кроме того, проводится симптоматическая терапия. При высокой температуре назначают нестероидные противовоспалительные средства. Выраженная рвота и тошнота требуют внутривенного введения глюкозы и солевых растворов.

Поскольку массовая вакцинация в государстве не ведется необходимо рассчитывать на собственные силы. За последние годы вопрос о лечении гемофильной палочки рассматривался неоднократно. Поэтому сегодня есть отличные препараты против борьбы с тяжелой инфекцией. В России известен французский препарат Акт-ХИБ от фирмы Авентис Пастер. Вакцину используют и для детей с двух лет.

Вакцина включает столбнячный анатоксин для увеличения иммунной реакции. Когда у детей возникла гемофильная палочка, прививки Акт-Хиб уменьшают угрозу формирования инфекции и второстепенных болезней. Рассмотрим использование вакцины для ребенка разных возрастных групп: малыши в возрасте полгода – три инъекции с промежутком в 60 дней.

Спустя два месяца после 3 инъекции впрыскивается повторная доза антигена; от полугода до 12 месяцев – две инъекции с перерывом в 30 дней. Повторная вакцинация проводится спустя 1,5 года; от года до пяти лет — один укол. Вероятны непродолжительные второстепенные результаты: краснота кожи в участке инъекции, раздражительность, вялость.

Лечить заболевание можно консервативными методами. Ребенку либо взрослому необходимо придерживаться таких рекомендаций:

  • соблюдение постельного режима;
  • отказ от соленой пищи и обильное питье;
  • прием антибактериальных средств – часто их пьют не больше 14 дней;
  • впрыскивание дезинтоксикационных растворов;
  • применение лекарственных средств для блокирования симптомов (снижающих температуру, для отхаркивания и сужения сосудов);
  • прием витаминов, средств для улучшения работы иммунной системы.

Инфицирование гемофильной палочкой в начале заболевания по симптоматике напоминает чаще всего острую респираторно-вирусную инфекцию – температура повышается до 38-39 °С, отмечаются насморк, кашель, нарушения стула.

Вакцинация против гемофильной инфекции даже не требует обдумывания, она жизненно необходима

Спустя несколько часов или дней, даже на фоне проводимого лечения гемофильной палочки состояние больного резко ухудшается: температура поднимается до 41 °С, начинает проявляться общая интоксикация организма – судороги, головные боли, рвота.

Через пару дней проявляются очаговые симптомы воспаления.

Заражение гемофильной палочкой может начаться сразу острым проявлением признаков болезни. Это случается чаще всего, если инфекция вызывала менингит. В этом случае очень важно как можно скорее выявить причину развивающегося заболевания для назначения верного лечения.

К лечению гемофильных заболеваний обязательно должны быть привлечены врачи узких специальностей
– инфекционисты, отоларингологи, кардиологи и так далее.

Препараты, способные бороться с гемофильной инфекцией и назначаемые для лечения детей, принадлежат к последнему на сегодняшний день, третьему поколению антибиотиков группы цефалоспоринов. Так же активно и успешно используются антибиотики-карбапенемы.

Лекарственные средства, которые используются для лечения гемофильной инфекции, приведены в таблице.

Наименование препарата, цена

Противопоказания

Способ применения, дозировка

Хлорамфеникол, антибиотик,
70-100 руб.
Новорожденные дети, индивидуальная непереносимость препарата, кожные заболевания – грибковые поражения, псориаз, экзема, угнетение функции кроветворения После еды до 4 раз в сутки.

Для взрослых от 0.25 до 0.5 мг на 1 прием, для детей дозировка препарата рассчитывается с учетом возраста и массы тела

Амоксициллин – клавулановая кислота, антибиотик,
100-800 руб.
Гиперчувствительность к компонентам препарата, заболевания печени и почек, фенилкетонурия, Назначается в виде подходящих для конкретного больного препаратов: таблетки, суспензия, капли, внутривенные инъекции.

Грудничкам до 3 месяцев назначают 15 мг лекарства на 1 кг веса 2 раза в сутки;

деткам от 3 месяцев препарат назначается в дозировке до 45 мг на 1 кг веса 2 раза в сутки;

детям от 12 лет и взрослым лекарственное средство показано в зависимости от тяжести заболевания до 1500 мг в сутки в 3 приема

Цефотаксим, антибиотик,
20-1000 руб.
Кровотечения, гиперчувствительность к компонентам препарата, беременность и кормление грудью, энтероколит Препарат вводят внутримышечно от 2 до 6 раз в сутки в соответствии с весом больного – от 50 до 180 мг на 1 кг
Цефтриаксон, антибиотик,
200-2500 руб.
У новорожденных – гипербилирубинемия, беременность и лактация, гиперчувствительность к цефалоспоринам, почечная и/или печеночная недостаточность, энтерит, колит Суточная доза для новорожденных и детей до 12 лет варьируется в зависимости от веса и может составлять от 20 до 75 мг препарата на 1 кг в сутки;

новорожденным препарат вводят 1 раз в сутки;

детям старшего возраста показано применение лекарства 2 раза в сутки

Меропенем, антибиотик,
600-800 руб.
Дети до 3 месяцев, гиперчувствительность к препарату Препарат вводят или внутривенно струйно, или инфузионно.

Назначается в зависимости от течения и стадии заболевания и от веса больного – до 40 мг вещества на 1 кг веса ребенка в сутки

Фуросемид, мочегонное средство,
25-60 руб.
Почечная недостаточность, анурия, сахарный диабет, острый гломерулонефрит, печеночная недостаточность, артериальная гипертензия, системная красная волчанка Препарат применяют до 2 мг на 1 кг веса малыша 1 раз в день.

В педиатрии возможно применение как таблеток, так и внутримышечных инъекций

Преднизолон, гормональный препарат,
200-1400 руб.
Чувствительность к препарату, герпес, почечная недостаточность, гипертензия, сахарный диабет Препарат используется в виде таблеток и инъекций, дозировка учитывает возраст и вес пациента и назначается от 4 мг до 600 мг на 1 кг веса с разделением на 4-6 раз в день или однократно.

Лечение прекращают, постепенно снижая ежедневную дозу препарата

Парацетамол, жаропонижающий препарат,
20-40 руб.
Дети до 3 месяцев, недостаток глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, одна из форм эритропатий, почечная и/или печеночная недостаточность Максимальная доза зависит от возраста больного: детки до 6 месяцев – 350 мг;

детки до 1 года – 500 мг;

малыши до 3 лет 750 мг;

до 6 лет – 1 г;

до 9 лет – 1,5 г, до 12 лет – 2 г.

Препарат может назначаться в виде таблеток, сиропа или ректальных свечей.

Продолжительность лечения этим средством регулируется лечащим врачом с учетом течения болезни и состояния больного

Називин, сосудосуживающее средство против насморка,
150-400 руб.
Тиреотоксикоз, беременность, период лактации, глаукома, гиперчувствительность к компонентам препарата Грудничкам назначается препарат с 0,01% содержанием действующего вещества, от 1 года до 6 лет – 0,025%.

Лекарство при помощи специальной градуированной пипетки впрыскивается в полость носа: по одному нажатию в каждую ноздрю 2-3 раза в день

Таблетки и капсулы

Лечение ХИБ-инфекции может включать в себя также хирургические вмешательства. Помимо всего прочего лечение болезней, вызванных гемофильной палочкой, должно при необходимости сопровождаться ИВЛ, оксигенотерапией.

После выделения возбудителя можно начинать лечение. В зависимости от локализации пораженного гемофильной палочкой органа, возраста пациента и еще нескольких факторов доктором назначается терапия. Лечение может иметь определенные трудности, ведь микроб очень устойчив ко многим антибиотикам. В целом терапия включает сразу несколько мероприятий:

  1. Организационно-режимные. Если обнаружена Haemophilus influenzae в зеве у ребенка, то оценивается его состояние. При тяжелых и среднетяжелых формах инфекции как малыша, так и взрослого госпитализируют в стационар на весь лихорадочный период. На это время назначается постельный режим с обильным питьем.
  2. Этиотропная антибактериальная терапия. Назначается еще до лабораторных исследований для исключения возможных осложнений. При тяжелой форме инфекции показаны препараты цефалоспорины 3 и 4 поколений, ампициллин, аминогликозиды и карбапенемы.
  3. Симптоматическая терапия. Включает препараты из группы жаропонижающих, отхаркивающих, сосудосуживающих, антибактериальных.

Осложнения

При несвоевременном обращении к врачу, из-за устойчивости микроба к большинству препаратов или молниеносное развитие заболеваний может привести к очень серьезным последствиям. К осложнениям ХИБ-инфекции относят:

  • эмпиему;
  • инфекционно-токсический шок;
  • остеомиелит;
  • пороки новорожденного или самопроизвольный выкидыш у беременных;
  • асфиксию;
  • отек головного мозга при менингите;
  • летальный исход.

Профилактика заболевания

Чтобы не дать гемофильной палочке принять форму патогенной микрофлоры, необходимо соблюдать ряд правил. Это особенно важно, ведь от такого типа бактериальной инфекции до сих пор нет стопроцентных методов лечения. В связи с этим профилактические мероприятия делятся на два вида:

  • экстренные, которые необходимы после контакта с заболевшим человеком;
  • плановые, которые представляют собой прививки, предупреждающие развитие гемофильной палочки в организме.

После контакта с человеком из группы риска врачи рекомендуют пропить курс антибиотиков, например, Рифампицин. Дозировку и длительность лечения должен определять только врач. Второй же вид профилактики в форме прививки появился в результате низкой эффективности антибактериальной терапии против гемофильной палочки.

Приоритет иммунопрофилактики отдается детям в возрасте от 3 месяцев до 2 лет. Этот период считается самым опасным в отношении заражения гемофильной палочкой. Календарь прививок представляет собой введение вакцины в 3 этапа с перерывами в 1,5 месяца. Такой график считается оптимальным для защиты от инфекции. Гемофильная палочка в зеве у взрослого тоже предупреждается вакцинированием, но прививку делают только один раз, как и детям старше года.

Всем носителям палочки Пфайффера, а также лицам, контактировавшим с больными, рекомендуется проведение химиопрофилактики путем назначения Рифампицина.

Начиная с 2011 года в Российской Федерации проводится обязательная иммунизация против гемофильной инфекции. Вакцину вводят детям в возрасте 2, 4 и 6 месяцев. Ревакцинация осуществляется однократно в 18 месяцев.

Заразное заболевание и легко передается от больных людей здоровым – гемофильная палочка. Гемофилы бывают 15 видов. Заболевание имеет много признаков, главными из которых считаются увеличение жара, насморк, неприятные чувства в горле, кашель и сильные головные боли.

Для предотвращения того, чтобы гемофильная палочка в зеве у ребенка приняла форму болезнетворной микрофлоры, следует соблюдать правила. Это в особенности важно, поскольку от подобного вида инфекции нет гарантии в лечении.

Медицинский шприц с веществом в руке

В связи с данным предупредительные меры бывают двух типов: экстренные, которые нужны после контакта с больным человеком; плановые, которые предполагают собою прививки, предупреждающие формирование возбудителя.

После контакта с человеком из группы риска врачи советуют принимать антибиотики, к примеру, Рифампицин. Антибиотики принимают по определенной схеме курсами. Дозу и продолжительность терапии обязан устанавливать доктор. Второй тип предупредительных мер заключается в варианте прививки. Уместная вакцинация – лучший способ защиты от инфекционных процессов, стимулированных гемофильной палочкой.

Для грамотного взятия анализа надо широко раскрыть рот. Специальным прибором — обеззараженным ватным тампоном с полости рта извлекают для анализа мокроту. Пробирка включает особый раствор, что предупреждает смерть бактерий в период их транспортировки. Пробирку надо будет привезти в лабораторию в протяжение 2 часов с этапа забора. Взятие мазка из горла — процесс не болезненный, однако малоприятный.

Оцените статью
Adblock detector