МКБ 10 — Другие болезни уха (H90-H95)

Содержание
  1. Связанные заболевания и их лечение
  2. Течение болезни
  3. Список литературы
  4. Основные медуслуги по стандартам лечения Подобрать лечение искусственным интеллектом
  5. Консультации врачей
  6. Нехирургическое лечение
  7. Термины и определения
  8. Течение болезни
  9. Клиники для лечения с лучшими ценами
  10. Приложение В. Информация для пациентов
  11. Содержание инструкции
  12. Названия
  13. Латинское название
  14. Химическое название
  15. Фарм Группа
  16. Развернуть
  17. Код CAS
  18. Характеристика вещества
  19. Фармакодинамика
  20. Фармакокинетика
  21. Показания к применению
  22. Противопоказания
  23. Ограничения к использованию
  24. Применение при беременности и кормлении грудью
  25. Побочные эффекты
  26. Взаимодействие
  27. Передозировка
  28. Способ применения и дозы
  29. Меры предосторожности применения
  30. 1.2 Этиология и патогенез
  31. 1.3 Эпидемиология
  32. Фармакодинамика
  33. Нозологии
  34. 1.5 Классификации
  35. 2.3 Лабораторная диагностика
  36. 2.1 Жалобы, анамнез
  37. 3.1 Консервативное лечение
  38. 4. Реабилитация

Связанные заболевания и их лечение

Сниженный
слух имеет большое социальное, медицинское, психологическое значение.
Некомпенсированные потери слуха вызывают снижение качества жизни,
уровень реализации образовательного потенциала и ограничивают выбор
профессии пропорционально степени тугоухости и в зависимости от возраста
и уровня социальной активности пациента.

И если при острой сенсоневральной тугоухости существует вероятность
восстановить слух лечебным воздействием, то при хронической
сенсоневральной тугоухости с точки зрения доказательной медицины
возможность повысить пороги слышимости медикаментозным лечением крайне
незначительна.

Что касается хронической сенсоневральной тугоухости, то корректнее
говорить о лечении пациента со сниженным слухом по поводу сопутствующей
соматической патологии, которую он имеет. Медикаментозное лечение
сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний нервной системы,
эндокринной патологии, нарушений иммунного статуса одновременно является
лечением и профилактикой прогрессирования хронической сенсоневральной
тугоухости у этих пациентов.

При наличии вестибулярных нарушений и субъективного ушного шума на
фоне хронической сенсоневральной тугоухости проводится патогенетическое и
симптоматическое лечение.

При наличии сенсоневральной тугоухости у пациентов со сниженным
зрением и другими инвалидизирующими заболеваниями показания к
слухопротезированию расширяются, а уровень требований к средствам
технической реабилитации возрастает.

Невозможность достигнуть эффекта с использованием слуховых аппаратов и
кохлеарных имплантов требует реализации альтернативного способа
коммуникации – обучения основам дактиля и жестового языка, сурдоперевод.

Нарушение функционирования системы слуха может выражаться в нескольких формах: от легкой тугости до полной глухоты. На сегодняшний день существует определённая система МКБ-10, благодаря которой можно классифицировать степень поражения слуха и систематизировать всю имеющуюся информацию в этой области. У заболеваний ушей есть целый раздел с градацией: VIII «Болезни уха и сосцевидного отростка».

Течение болезни

Нейросенсорная тугоухость – это заболевание аппарата внутреннего уха, отвечающего за приём звуков. Данный недуг характеризуется поражением слухового нерва. Такая тугоухость обусловлена ухудшением слуха и образованием шума в ушах. Главной особенностью тугоухости является возможность её появление абсолютно в любом возрасте, но в процессе старения нервные окончания в улитке со временем атрофируются, за счёт чего слух ухудшается в разных степенях у каждого человека. Неприятным моментом нейросенсорной тугоухости является отсутствие действенного лечения и возможности восстановления слуха.

Схема нейросенсорной тугоухости

Схема нейросенсорной тугоухости

Список литературы

ВМП — высокотехнологичная медицинская помощь

дБ нПС – децибелы над порогом слышимости

ИПР – индивидуальная программа реабилитации

МСЭ – медико-социальная экспертиза

КИ кохлеарная имплантация

КСВП – коротколатентные слуховые вызванные потенциалы

ОАЭ — отоакустическая эмиссия

ОСНТ — острая сенсоневральная тугоухость

СА — слуховые аппараты

СНТ – сенсоневральная тугоухость

СтОСМП — стационарная специализированная медицинская помощь

ФУНГ – феномен ускоренного нарастания громкости

ХСНТ – хроническая сенсоневральная тугоухость

Основные медуслуги по стандартам лечения Подобрать лечение искусственным интеллектом

Консультации врачей

Консультация эндокринолога
любаяврач — 860 клиникврач к.м.н. — 281 клиникад.м.н., профессор — 165 клиникчк рамн — 2 клиники  
Консультация сурдолога
любаяврач — 76 клиникврач к.м.н. — 14 клиникд.м.н., профессор — 5 клиникчк рамн — 1 клиника  

Нехирургическое лечение

Транстимпанальное введение лекарств
Общая фармакотерапия
любаяВнутрикожная, подкожная, внутримышечная инъекция — 191 клиникаВнутривенная инъекция — 186 клиникВнутривенное капельное введение растворов — 167 клиникВнутривенное введение препаратов через инфузомат — 28 клиникВнутривенное капельное введение метотрексата — 1 клиникаВнутривенное капельное введение пентоксифиллина — 1 клиникаПульс-терапия метилпреднизолоном — 3 клиникиВнутривенное капельное введение ритуксимаба — 3 клиники  

Термины и определения

Течение болезни

Сенсоневральная
тугоухость (нейросенсорная потеря слуха, перцептивная тугоухость,
кохлеарная невропатия) – форма снижения (вплоть до утраты) слуха, при
которой поражаются какие-либо из участков звуковоспринимающего отдела
слухового анализатора, начиная от непосредственного сенсорного аппарата
улитки и заканчивая поражением невральных структур.

Сенсоневральная тугоухость (нейросенсорная потеря слуха, перцептивная тугоухость, кохлеарная невропатия)
– форма снижения (вплоть до утраты) слуха, при которой поражаются
какие-либо из участков звуковоспринимающего отдела слухового
анализатора, начиная от непосредственного сенсорного аппарата улитки и
заканчивая поражением невральных структур [1, 2, 3]

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена Всего:64 в 7 городах
Подобранные клиники Телефоны Город (метро) Рейтинг Цена услуг
НИАРМЕДИК на Сретенке 7(495) 617..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39

7(495) 617-11-71

Москва (м. Сретенский Бульвар) 14780ք(80%*)

Приложение В. Информация для пациентов

Вопросы
лечения имеют особую актуальность и экстренность при острой форме
сенсоневральной тугоухости. Отсутствие эффективного лечения хронической
сенсоневральной тугоухости с точки зрения доказательной медицины требует
своевременного начала выбора коррекции нарушенной слуховой функции.

При односторонней тугоухости требуются дополнительные дифференциально-диагностические мероприятия.

Если
сенсоневральная тугоухость сопровождается вестибулярными нарушениями
и/или субъективным ушным шумом – это требует дополнительных
диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий.

По
показаниям пациент направляется на медико-социальную экспертизу для
решения вопроса о стойкой нетрудоспособности, группа инвалидности
сопровождается составлением индивидуальной программы реабилитации (ИПР) в
соответствие рекомендованным выбором коррекции (традиционное
слухопротезирование, имплантационное слухопротезирование, кохлеарная
имплантация). Пациент информируется о порядке предоставление помощи по
высокотехнологичной медицинской помощи (Оториноларингология 1).

Содержание инструкции


Винпоцетин
Винпоцетин

Названия

 Русское название: Винпоцетин.
Английское название: Vinpocetine.


Латинское название

 Vinpocetinum ( Vinpocetini).


Химическое название

 Этил-(3альфа,16альфа)-эбурнаменин-14-карбоксилат.


Фарм Группа

 • Корректоры нарушений мозгового кровообращения.


Увеличить Нозологии

 • F01 Сосудистая деменция.
• F03 Деменция неуточненная.
• F04 Органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами.
• F07,2 Постконтузионный синдром.
• F79 Умственная отсталость неуточненная.
• G45 Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы [атаки] и родственные синдромы.
• G45,0 Синдром вертебробазилярной артериальной системы.
• G46 Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях.
• G93,4 Энцефалопатия неуточненная.
• H34 Окклюзии сосудов сетчатки.
• H34,0 Преходящая ретинальная артериальная окклюзия.
• H34,8 Другие ретинальные сосудистые окклюзии.
• H35,3 Дегенерация макулы и заднего полюса.
• H40 Глаукома.
• H81,0 Болезнь Меньера.
• H81,4 Головокружение центрального происхождения.
• H81,9 Нарушение вестибулярной функции неуточненное.
• H83,2 Лабиринтная дисфункция.
• H83,9 Болезнь внутреннего уха неуточненная.
• H91 Другая потеря слуха.
• H93,1 Шум в ушах (субъективный).
• H93,3 Болезни слухового нерва.
• I61 Внутримозговое кровоизлияние.
• I63 Инфаркт мозга.
• I67,9 Цереброваскулярная болезнь неуточненная.
• I69 Последствия цереброваскулярных болезней.
• I74 Эмболия и тромбоз артерий.
• R41,3,0* Снижение памяти.
• R46,4 Заторможенность и замедленная реакция.
• R51 Головная боль.
• S06 Внутричерепная травма.
• T90,5 Последствия внутричерепной травмы.


Код CAS

 42971-09-5.


Характеристика вещества

 Белый кристаллический порошок, практически нерастворим в воде, растворим в спирте.


Фармакодинамика

 Фармакологическое действие — ноотропное, улучшающее мозговое кровообращение, нейрометаболическое.
 Фармакодинамика.
Механизм действия винпоцетина складывается из нескольких элементов: он улучшает мозговой кровоток и обмен веществ, оказывает благоприятное воздействие на реологические свойства крови.
Нейропротекторное действие реализуется за счет снижения неблагоприятного цитотоксического влияния возбуждающих аминокислот. Блокирует Na — и Са2 -каналы и NMDA- и AMPA-рецепторы. Винпоцетин стимулирует метаболизм в головном мозге: увеличивает захват и потребление глюкозы и кислорода. Повышает толерантность к гипоксии, увеличивает транспорт глюкозы, единственного источника энергии для ткани головного мозга, через ГЭБ, смещает метаболизм глюкозы в сторону энергетически более выгодного аэробного пути. Селективно ингибирует Са2 -кальмодулинзависимую цГМФ-ФДЭ. Повышает обмен серотонина и норадреналина в головном мозге, стимулирует норадренергическую нейромедиаторную систему и оказывает антиоксидантное действие.
Улучшает микроциркуляцию в головном мозге за счет ингибирования агрегации тромбоцитов, снижения патологически повышенной вязкости крови, увеличения деформируемости эритроцитов и ингибирования обратного захвата аденозина; способствует переходу кислорода в клетки за счет снижения сродства к нему эритроцитов. Избирательно увеличивает мозговой кровоток за счет снижения церебрального сосудистого сопротивления без существенного влияния на системные показатели кровообращения (АД, сердечный выброс, ЧСС, ОПСС); не вызывает эффект «обкрадывания».


Фармакокинетика

 Винпоцетин быстро всасывается после приема внутрь, Tmax достигается через 1 Всасывание происходит главным образом в проксимальных отделах кишечника. Не подвергается метаболизму при прохождении через стенку кишечника. Легко проникает через гистогематические барьеры (в тч ГЭБ).
В доклинических исследованиях введения радиоактивно меченого винпоцетина внутрь он определялся в наивысших концентрациях в печени и ЖКТ. Cmax в тканях отмечается через 2–4 ч после приема внутрь.
Количество радиоактивного изотопа в головном мозге не превышало таковое в крови. Связь с белками в организме человека — 66%. Vd составляет 88,5 л, что свидетельствует о значительном связывании с тканями. При парентеральном введении Vd — 5,3 л/кг. Биодоступность при приеме внутрь — 7%. Клиренс составляет 66,7% и свидетельствует о внепеченочном метаболизме.
При многократном приеме внутрь доз 5 и 10 мг кинетика носит линейный характер; при этом Css в плазме крови составили (1,2±0,27) и (2,1±0,33) нг/мл соответственно. T1/2 у человека составляет (4,83±1,29) В исследованиях с радиоактивно меченым винпоцетином было выявлено, что основными путями элиминации являются выведение почками и через кишечник в соотношении 3:2. В доклинических исследованиях наибольшая радиоактивность определялась в желчи, однако подтверждений значимой кишечно-печеночной циркуляции не найдено.
Основным метаболитом винпоцетина является аповинкаминовая кислота (АВК), доля которой у человека составляет 25–30%. После приема винпоцетина внутрь AUC АВК в 2 раза больше таковой после в/в введения. Это свидетельствует о том, что АВК образуется в процессе метаболизма при первом прохождения винпоцетина. АВК выводится почками путем простой клубочковой фильтрации, T1/2 зависит от принятой дозы и пути введения винпоцетина. Другими известными метаболитами являются гидроксивинпоцетин, гидрокси-АВК, дигидрокси-АВК-глицинат, а также их конъюгаты с глюкуронидами и/или сульфатами. В неизмененном виде винпоцетин выделяется в небольшом количестве.
 Особые группы пациентов.
В связи с отсутствием кумуляции из-за особенностей метаболизма отсутствует необходимость коррекции дозы при заболеваниях печени и почек.
Фармакокинетика винпоцетина у пожилых пациентов значимо не отличается от таковой у молодых пациентов, кумуляция винпоцетина отсутствует. Поэтому винпоцетин можно назначать пожилым пациентам с нарушениями функции печени и почек длительно и в обычных дозах.


Показания к применению

 Нарушение мозгового кровообращения (в тч инсульт. Вертебро-базилярная недостаточность. Мозговая травма. Атеросклеротические изменения сосудов головного мозга. Сосудистая деменция. Гипертоническая и посттравматическая энцефалопатия). Перемежающаяся недостаточность и спазм сосудов головного мозга; частичная окклюзия артерий. Головная боль. Головокружение (в тч лабиринтного происхождения). Нарушение памяти. Двигательные расстройства. В тч апраксия. Афазия. Артериолосклеротические и ангиоспастические изменения сетчатки и сосудистой оболочки глаза. Артериальные и венозные тромбозы сосудов глаза. Дегенеративные изменения желтого пятна. Вторичная глаукома вследствие обтурации сосудов; возрастные. Сосудистые или токсические (медикаментозные) нарушения слуха. Болезнь Меньера. Кохлеовестибулярный неврит. Шум в ушах; вазовегетативные проявления климактерического синдрома (в сочетании с гормонотерапией).


Противопоказания

 Гиперчувствительность; острая фаза геморрагического инсульта; тяжелая форма ишемической болезни сердца или тяжелые аритмии; беременность; кормление грудью; возраст до 18 лет (в связи с недостаточностью данных).


Ограничения к использованию

 Пациенты, принимающие гипотензивные ЛС или ЛС, увеличивающие интервал QT; пациенты с плохой переносимостью алкалоидов барвинка малого (Vinca minor); печеночная недостаточность.


Применение при беременности и кормлении грудью

 Винпоцетин проникает через ГПБ и поэтому противопоказан при беременности. При этом его концентрация в плаценте и в крови плода ниже, чем в крови беременной. При высоких дозах возможно плацентарное кровотечение и спонтанные аборты, вероятно в результате усиления плацентарного кровоснабжения.
В течение 1 ч в грудное молоко проникает 0,25% принятой дозы винпоцетина. При применении винпоцетина необходимо прекратить грудное вскармливание.


Побочные эффекты

 Данные о побочных действиях представлены по системно-органным классам в соответствии с классификацией MedDRA и со следующей частотой: нечасто (≥1/1000, {amp}lt; 1/100); редко (≥1/10000,.
 Со стороны крови и лимфатической системы. Редко — лейкопения, тромбоцитопения; очень редко — анемия, агглютинация эритроцитов.
 Со стороны иммунной системы. Очень редко — гиперчувствительность.
 Со стороны обмена веществ и питания. Нечасто — гиперхолестеринемия; редко — снижение аппетита, анорексия, сахарный диабет.
 Нарушения психики. Редко — бессонница, нарушения сна, возбуждение, неусидчивость; очень редко — эйфория, депрессия.
 Со стороны нервной системы. Нечасто — головная боль; редко — головокружение, нарушения вкуса, ступор, гемипарез, сонливость, амнезия; очень редко — тремор, спазмы.
 Со стороны органа зрения. Редко — отек диска зрительного нерва; очень редко — гиперемия конъюнктивы.
 Со стороны органа слуха и лабиринта. Нечасто — вертиго; редко — гиперакузия, гипоакузия, звон в ушах.
 Со стороны сердца. Редко — ишемия/инфаркт миокарда, стенокардия, брадикардия, тахикардия, экстрасистолы, ощущение сердцебиения; очень редко — аритмия, фибрилляция предсердий.
 Со стороны сосудов. Нечасто — артериальная гипотензия; редко — артериальная гипертензия, приливы, тромбофлебит; очень редко — колебания АД.
 Со стороны органов пищеварения. Нечасто — дискомфорт в животе, сухость во рту, тошнота; редко — боль в животе, запор, диарея, диспепсия, рвота; очень редко — дисфагия, стоматит.
 Со стороны кожи и подкожных тканей. Редко — эритема, повышенная потливость, зуд, крапивница, сыпь; очень редко — дерматит.
 Общие расстройства и нарушения в месте введения. Редко — астения, повышенная утомляемость, чувство жара; очень редко — дискомфорт в грудной клетке, гипотермия.
 Влияние на результаты лабораторных и инструментальных исследований. Нечасто — снижение АД; редко — повышение АД. Повышение концентрации триглицеридов в сыворотке крови. Депрессия сегмента ST на ЭКГ. Снижение/повышение количества эозинофилов. Изменение активности печеночных ферментов; очень редко — увеличение/уменьшение количества лейкоцитов. Снижение числа эритроцитов. Сокращение тромбинового времени. Увеличение массы тела.


Взаимодействие

 Взаимодействие не наблюдается при одновременном применении с бета-адреноблокаторами (хлоранолол, пиндолол), клопамидом, глибенкламидом, дигоксином, аценокумаролом, гидрохлоротиазидом и имипрамином.
Одновременное применение винпоцетина и метилдопы иногда вызывало некоторое усиление гипотензивного эффекта, поэтому при таком лечении требуется регулярный контроль АД.
Несмотря на отсутствие данных, подтверждающих возможность взаимодействия, рекомендуется проявлять осторожность при одновременном назначении винпоцетина с ЛС, влияющими на ЦНС, противоаритмическими ЛС и антикоагулянтами.


Передозировка

 Данные о передозировке винпоцетина ограничены.
 Лечение. Промывание желудка, прием активированного угля, симптоматическое лечение.


Способ применения и дозы

 Внутрь, в/в.


Меры предосторожности применения

 Наличие синдрома удлиненного интервала QT и прием ЛС, вызывающих удлинение интервала QT, требуют периодического контроля ЭКГ.
Винпоцетин и гепарин — химически несовместимы, поэтому запрещается введение их в одной инфузионной смеси, однако можно одновременно проводить лечение антикоагу­лянтами и винпоцетином.
Винпоцетин несовместим с инфузионными растворами, содержащими аминокислоты, по­этому их нельзя использовать для его разведения.
 Влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами. Исследования о влиянии на способность управлять транспортными средствами не проводились. При возникновении нежелательных реакций со стороны нервной системы следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и работе с механизмами.

1.2 Этиология и патогенез

Патоморфологическим субстратом сенсоневральной тугоухости (СНТ)
является количественный дефицит работающих невральных элементов на
различных уровнях слухового анализатора, начиная от периферического
участка – спирального органа и заканчивая центральным отделом,
представленным слуховой корой височной доли головного мозга.

Повреждение
рецепторов — чувствительных структур улитки является основным
морфофункциональным условием развития СНТ вплоть до полной глухоты.
Первоначальным патоморфологическим субстратом в улитке является
дистрофический процесс в волосковых клетках, который может быть
обратимым при своевременном начале оказания медицинской помощи.

К числу значимых этиологических факторов развития внезапной и острой СНТ относятся:

  • Инфекционные заболевания (вирусные — грипп, эпидемический паротит,
    корь, клещевой энцефалит; бактериальные – эпидемический
    цереброспинальный менингит, скарлатина, дифтерия, тифы, сифилис).
  • Токсические воздействия (острые интоксикации, в том числе бытовые и
    промышленные; лекарственные ятрогенные повреждения ототоксическими
    препаратами – аминогликозидные антибиотики, петлевые диуретики,
    химиотерапевтические, нестероидные противовоспалительные средства и др.)
  • Заболевания органов кровообращения (сердечно-сосудистые —
    гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца; нарушения мозгового
    кровообращения преимущественно в вертебро-базиллярном бассейне,
    нарушения реологических свойств крови и др.)
  • Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (унко-вертебральный артроз С14, спондилез, спондилолистез с клинической картиной «синдрома позвоночной артерии»).
  • Генетическая моногенная патология и генетическая предрасположенность к отрицательному воздействию факторов окружающей среды.

1.3 Эпидемиология

Около 6% населения земного шара (278 млн человек) страдают глухотой
или имеют проблемы со слухом. По статистическим данным Всемирной
организации здравоохранения по индустриально развитым странам,
количество лиц в мире, страдающих нарушениями слуха свыше 40 дБ на лучше
слышащее ухо, различной этиологии, составляет порядка 360 млн.

Число
больных с нарушением слуха в Российской Федерации превышает 13 млн.
человек, более 1 млн. — дети. Из 1000 новорожденных 1 ребенок рождается с
тотальной глухотой. Кроме того, в течение первых 2-3 лет жизни теряют
слух еще 2-3 ребенка [2, 3].  У 14% лиц в возрасте от 45 до 64 лет и
у 30% — старше 65 лет имеются нарушения слуха.

По данным Американской академии аудиологии, во всем мире ежегодно
рождаются более 665 тысяч детей с нарушениями слуха, превышающими 40 дБ.
Это количество увеличивается с возрастом, удваиваясь к 9 годам. По
прогнозам ВОЗ, к 2020 году более количество лиц с нарушениями слуха
увеличится на 30% [5].

Фармакодинамика

Абдулкеримов Хийир Тагирович3, д.м.н. профессор, член медицинской ассоциации, конфликт интересов отсутствует,

Бобошко Мария Юрьевна4, д.м.н. член медицинской ассоциации, конфликт интересов отсутствует

Таварткиладзе Георгий Абелович1,2, д.м.н., профессор, член медицинской ассоциации, конфликт интересов отсутствует,

Климанцев Сергей Александрович5, к.м.н., доцент, член медицинской ассоциации, конфликт интересов отсутствует

Цыганкова Евгения Ростиславовна1,2, к.м.н., доцент, член медицинской ассоциации, конфликт интересов отсутствует.

МКБ 10 - Другие болезни уха (H90-H95)

Учреждения разработчики:

  1. ФГБУН Российский научно-практический центр аудиологии и слухопротезирования ФМБА России
  2. ГБОУ ДПО РМАПО, кафедра сурдологии
  3. Уральская медицинская академия, кафедра оториноларингологии
  4. Лаборатория слуха и речи НИЦ Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова.
  5. Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова

 • Корректоры нарушений мозгового кровообращения.

Фармакологическое действие — ноотропное, улучшающее мозговое кровообращение, нейрометаболическое.  Фармакодинамика. Механизм действия винпоцетина складывается из нескольких элементов: он улучшает мозговой кровоток и обмен веществ, оказывает благоприятное воздействие на реологические свойства крови. Нейропротекторное действие реализуется за счет снижения неблагоприятного цитотоксического влияния возбуждающих аминокислот.

Блокирует Na — и Са2 -каналы и NMDA- и AMPA-рецепторы. Винпоцетин стимулирует метаболизм в головном мозге: увеличивает захват и потребление глюкозы и кислорода. Повышает толерантность к гипоксии, увеличивает транспорт глюкозы, единственного источника энергии для ткани головного мозга, через ГЭБ, смещает метаболизм глюкозы в сторону энергетически более выгодного аэробного пути.

Селективно ингибирует Са2 -кальмодулинзависимую цГМФ-ФДЭ. Повышает обмен серотонина и норадреналина в головном мозге, стимулирует норадренергическую нейромедиаторную систему и оказывает антиоксидантное действие. Улучшает микроциркуляцию в головном мозге за счет ингибирования агрегации тромбоцитов, снижения патологически повышенной вязкости крови, увеличения деформируемости эритроцитов и ингибирования обратного захвата аденозина;

способствует переходу кислорода в клетки за счет снижения сродства к нему эритроцитов. Избирательно увеличивает мозговой кровоток за счет снижения церебрального сосудистого сопротивления без существенного влияния на системные показатели кровообращения (АД, сердечный выброс, ЧСС, ОПСС); не вызывает эффект «обкрадывания».

Винпоцетин быстро всасывается после приема внутрь, Tmax достигается через 1 Всасывание происходит главным образом в проксимальных отделах кишечника. Не подвергается метаболизму при прохождении через стенку кишечника. Легко проникает через гистогематические барьеры (в тч ГЭБ). В доклинических исследованиях введения радиоактивно меченого винпоцетина внутрь он определялся в наивысших концентрациях в печени и ЖКТ.

Cmax в тканях отмечается через 2–4 ч после приема внутрь. Количество радиоактивного изотопа в головном мозге не превышало таковое в крови. Связь с белками в организме человека — 66%. Vd составляет 88,5 л, что свидетельствует о значительном связывании с тканями. При парентеральном введении Vd — 5,3 л/кг.

Биодоступность при приеме внутрь — 7%. Клиренс составляет 66,7% и свидетельствует о внепеченочном метаболизме. При многократном приеме внутрь доз 5 и 10 мг кинетика носит линейный характер; при этом Css в плазме крови составили (1,2±0,27) и (2,1±0,33) нг/мл соответственно. T1/2 у человека составляет (4,83±1,29) В исследованиях с радиоактивно меченым винпоцетином было выявлено, что основными путями элиминации являются выведение почками и через кишечник в соотношении 3:2.

В доклинических исследованиях наибольшая радиоактивность определялась в желчи, однако подтверждений значимой кишечно-печеночной циркуляции не найдено. Основным метаболитом винпоцетина является аповинкаминовая кислота (АВК), доля которой у человека составляет 25–30%. После приема винпоцетина внутрь AUC АВК в 2 раза больше таковой после в/в введения.

Это свидетельствует о том, что АВК образуется в процессе метаболизма при первом прохождения винпоцетина. АВК выводится почками путем простой клубочковой фильтрации, T1/2 зависит от принятой дозы и пути введения винпоцетина. Другими известными метаболитами являются гидроксивинпоцетин, гидрокси-АВК, дигидрокси-АВК-глицинат, а также их конъюгаты с глюкуронидами и/или сульфатами.

В неизмененном виде винпоцетин выделяется в небольшом количестве.  Особые группы пациентов. В связи с отсутствием кумуляции из-за особенностей метаболизма отсутствует необходимость коррекции дозы при заболеваниях печени и почек. Фармакокинетика винпоцетина у пожилых пациентов значимо не отличается от таковой у молодых пациентов, кумуляция винпоцетина отсутствует. Поэтому винпоцетин можно назначать пожилым пациентам с нарушениями функции печени и почек длительно и в обычных дозах.

Нозологии

• F01 Сосудистая деменция. • F03 Деменция неуточненная. • F04 Органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами. • F07,2 Постконтузионный синдром. • F79 Умственная отсталость неуточненная. • G45 Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы [атаки] и родственные синдромы.

• G45,0 Синдром вертебробазилярной артериальной системы. • G46 Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях. • G93,4 Энцефалопатия неуточненная. • H34 Окклюзии сосудов сетчатки. • H34,0 Преходящая ретинальная артериальная окклюзия. • H34,8 Другие ретинальные сосудистые окклюзии. • H35,3 Дегенерация макулы и заднего полюса.

• H40 Глаукома. • H81,0 Болезнь Меньера. • H81,4 Головокружение центрального происхождения. • H81,9 Нарушение вестибулярной функции неуточненное. • H83,2 Лабиринтная дисфункция. • H83,9 Болезнь внутреннего уха неуточненная. • H91 Другая потеря слуха. • H93,1 Шум в ушах (субъективный). • H93,3 Болезни слухового нерва.

• I61 Внутримозговое кровоизлияние. • I63 Инфаркт мозга. • I67,9 Цереброваскулярная болезнь неуточненная. • I69 Последствия цереброваскулярных болезней. • I74 Эмболия и тромбоз артерий. • R41,3,0* Снижение памяти. • R46,4 Заторможенность и замедленная реакция. • R51 Головная боль. • S06 Внутричерепная травма. • T90,5 Последствия внутричерепной травмы.

1.5 Классификации

В 1997 году Всемирной Организацией Здравоохранения была утверждена единая классификация степеней тугоухости, представленная в таблице 1.

Таблица 1 — Международная классификация степеней тугоухости

Степень тугоухости

Среднее значение порогов слышимости по воздуху на частотах 500, 1000, 2000 и 4000 Гц (дБ)

I

26-40

II

41-55

III

56-70

IV

71-90

Глухота

?91

Клинически выделяют врожденную и приобретенную СНТ и глухоту. Приобретенная СНТ подразделяется на:

  • внезапную (снижение слуха развивается в срок до 12 часов);
  • острую (снижение слуха развивается в течение 1-3 суток и сохраняется до 1 месяца);
  • подострую (снижение слуха сохраняется в срок 1-3 мес.)
  • хроническую (снижение слуха сохраняется более 3 месяцев и может быть стабильным, прогрессирующим и флюктуирующим).

В зависимости от течения СНТ подразделяют на:

  • обратимая,
  • стабильная,
  • прогрессирующая

В зависимости от стороны поражения СНТ делится на:

  • одностороннюю;
  • двустороннюю (симметричную и асимметричную).

В зависимости от этиологии выделяют генетическую (наследственную), мультифакториальную (с наследственным предрасположением) и приобретенную.

2.3 Лабораторная диагностика

  • Рекомендовано проводить общее клиническое обследование, включающее
    клинический анализ крови, биохимический анализ крови (липидный спектр,
    холестерин), коагулограмму, гормональный статус, а также исследование
    гемодинамических параметров брахеоцефальных сосудов (дуплексное,
    триплексное сканирование). Общий клинический анализ крови назначается
    всем пациентам, дополнительные лабораторные обследования – по показаниям
    при наличии у пациента сопутствующей патологии. [2, 3, 7].

МКБ 10 - Другие болезни уха (H90-H95)

Уровень убедительности рекомендаций — C (уровень достоверности доказательств IV)

  • Рекомендуется при сенсоневральной тугоухости убедиться в отсутствии
    патологических изменений структур наружного и среднего уха.
    Отоскопическая картина при СНТ соответствует нормальной [3, 7].

Уровень убедительности рекомендаций — B (уровень достоверности доказательств II)

2.1 Жалобы, анамнез

В жалобах уточняется время возникновения слухового дефицита,
скорость нарастания, симметричность слуха справа и слева, степень
проявления коммуникативных проблем. Активно задаются вопросы по шуму в
ушах, вестибулярным нарушениям, неврологической симптоматике и другим
симптомам, важным для установления клинического диагноза.

Характерными признаками острой сенсоневральной тугоухости является:

  • внезапное одно или двустороннее понижение слуха (ухудшение
    разборчивости речи и восприятия звуков высокой частоты) вплоть до
    глухоты;
  • в некоторых случаях (острая травма, нарушение кровотока в
    лабиринтной артерии, токсическое воздействие на структуры лабиринта)
    снижение слуха может сопровождаться субъективным шумом различной высоты в
    ухе, иногда острой вестибулярной и вегетативной дисфункцией в виде
    атаксии, головокружения, тошноты, потливости, тахикардии, изменения
    уровня артериального давления, появления спонтанного нистагма.

Среди жалоб больных па первом месте стоит нарушение слуха, в
сочетании с шумом в ухе, чаще всего постоянного, преимущественно
смешанной тональности.

  • Рекомендовано обращать внимание на следующие факторы риска – наличие
    родственников со снижением слуха (особенно при совпадении степени,
    формы тугоухости и условий возникновения), работу в условиях повышенного
    производственного шума, прием ототоксических препаратов, инфекционные
    заболевания (менингит, эпидемический паротит, корь, грипп и другие
    инфекции), наличие соматических заболеваний. [2, 3, 4, 5,  7, 8].

Уровень убедительности рекомендаций — C (уровень достоверности доказательств IV).

3.1 Консервативное лечение

МКБ 10 - Другие болезни уха (H90-H95)

С диагнозом «Острая сенсоневральная тугоухость» пациент направляется на лечение в стационар или дневной стационар.

  • Рекомендована экстренная госпитализация в отделение оториноларингологии (или неврологии) [17, 18].

Уровень убедительности рекомендаций — A (уровень достоверности доказательств II)

  • Рекомендовано соблюдение охранительного слухового режима [3].
  • Рекомендовано проведение инфузионной внутривенной терапии:
    глюкокортикоиды по убывающей схеме (например, Дексаметазон** на 100 мл
    физиологического раствора в 1-й и 2-й дни – 24 мг, 3-й и 4-й дни – 16
    мг, 5-й день – 8 мг, 6-й день – 4 мг, 7-й день – препарат не вводится,
    8-й день – 4 мг) (назначаются индивидуально, с учетом всех имеющихся у
    пациента сопутствующих заболеваний, противопоказаний к назначению
    лекарственных препаратов и возможных побочных действий). Возможны другие
    схемы. [19, 20, 21, 22].

4. Реабилитация

  • Рекомендовано для коррекции нарушенной слуховой функции
    использование средств технической реабилитации, которые можно
    подразделить на:
  • Слухопротезирование аппаратами воздушного проведения – показано при
    средних порогах слуха в зоне речевых частот (500, 1000, 2000 и 4000 кГц)
    на лучше слышащем ухе ?31 дБ. [1, 27].
  • Операция установки импланта среднего уха – показана при
    невозможности использования СА воздушного проведения, если пороги
    костного звукопроведения на 500 Гц не более 55 дБ и на высоких частотах
    не более 75 дБ. [28, 29].
  • Кохлеарная имплантация [25, 26, 30].

Уровень убедительности рекомендаций — B (уровень достоверности доказательств III)

Оцените статью
Adblock detector