Флегмона шеи — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Количество пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями области шеи в стоматологических стационарах и отделениях челюстно-лицевой хирургии достигает трети от общего числа больных. 42% заболевших составляют люди в возрасте от 20 до 40 лет, 24% – пациенты в возрасте 40-60 лет. У мужчин гнойный процесс развивается в 2 раза чаще, чем у женщин.

Флегмона шеи

Флегмона шеи

Причины

В подавляющем большинстве случаев источником флегмоны становятся бессимптомные или малосимптомные длительно существующие очаги бактериальной инфекции, по поводу которых пациенты нередко не обращаются за медицинской помощью. Лишь небольшой процент приходится на осложнения хирургической патологии. К числу основных причин развития флегмоны шеи относятся:

  • Одонтогенная инфекция. Кариозные зубы – это хронический микробный очаг, который длительно существует в организме и при любом сбое в работе иммунной системы приводит к распространению бактерий в окружающие ткани. Причинный зуб не обязательно болит или доставляет неприятные ощущения. При развитии пульпита нервы гибнут, затем воспалительный процесс в тканях зуба протекает абсолютно безболезненно.
  • Тонзиллогенная инфекция. Небные миндалины выполняют функцию местной защиты от проникновения микробов, пока в результате хронического воспаления лимфоидная ткань не заменится соединительной. Затем миндалины сами становятся постоянным источником гноеродной инфекции. Вероятность формирования флегмоны повышает наличие пери- или паратонзиллярного абсцесса.
  • Инородные тела гортаноглотки. Внутренняя поверхность полых органов шеи никогда не бывает полностью стерильной. Ее заселяют условно-патогенные микроорганизмы, которые на поверхности слизистых конкурентно подавляют размножение патогенных бактерий. Наличие раневого канала приводит к развитию разлитого очага воспаления глубоко в толще тканей.
  • Осложнения хирургических вмешательств. Проникновению инфекции могут способствовать такие врачебные манипуляции как прямая ларингоскопия, аденотомия, удаление инородных тел трахеи, операции на пищеводе, поэтому после перечисленных вмешательств с профилактической целью часто назначаются антибактериальные средства.

Повышают вероятность развития флегмоны, способствуют ее более тяжелому течению сахарный диабет, ожирение, гормонально зависимая бронхиальная астма. Предрасполагающими факторами являются хронический алкоголизм, пристрастие к наркотикам. Осложняют лечение, увеличивают риск осложнений хроническая почечная недостаточность, гепатит и цирроз печени, ВИЧ-инфекция.

Патогенез

Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области, как правило,
имеют инфекционную природу. В зависимости от локализации «входных ворот»
для микроорганизмов различают одонтогенные, стоматогенные, риногенные,
тонзилогенные, отогенные, дерматогенные острые и хронические
воспалительные процессы челюстно-лицевой области.

Возбудителями абсцесса и флегмоны являются разнообразные микробы и их
ассоциации: аэробы, анаэробы, грамположительные и грамотрицательные,
кишечная палочка, протей, энтеробактерии, но чаще всего — стафилококки,
стрептококки и бактероиды. Согласно статистике, причиной развития
патологического процесса в 65% являются  анаэробно-аэробные
ассоциации — у 65%, у 26%  анаэробы  и только у 6% больных
аэробные возбудители.

Одонтогенная микрофлора полости зуба по корневому каналу
распространяется в околоверхушечный периодонт, а зачем в окружающие зуб
ткани. Именно такой — одонтогенный — путь инфицирования наблюдается в
98% случаев всех абсцессов и флегмон ЧЛО, и  только у 2% причиной
является неодонтогенная инфекция, когда распространение микрофлоры в ЧЛО
происходит гематогенным, лимфогенным и контактным путем из других
анатомических областей.

В развитии острого гнойно-воспалительного заболевания
челюстно-лицевой области существует несколько теорий
(инфекционно-эмболическая или сосудистая теория [Бобров А. А., 1889;
Лексер, 1894], аллергическая теория [Дерижанов С. М., 1940; Снежко Я.
М., 1951 и др.], нервно-рефлекторная теория [Семенченко Г. И., 1958] и
др.).

В последние годы отмечено, что в механизме развития микробного
воспаления важная роль принадлежит сенсибилизации организма, в основе
которой лежит выработка специфических антител в ответ на постоянное
поступление в ткани антигенов, какими являются условно-патогенные и
непатогенные микробные клетки, а также продукты их жизнедеятельности.

В
большинстве случаев развитие острых воспалительных процессов происходит
на фоне существования хронических очагов одонтогенной инфекции, при
обострении хронического воспалительного процесса. Одним из важных
факторов, способствующих началу обострения, является повышение
суммарного повреждающего эффекта (вирулентности) микрофлоры.

Это
обусловлено повышением патогенных свойств бактерий в данной ассоциации
или увеличением количества микробов. Это наблюдается в случае нарушения
оттока экссудата из очага хронической инфекции, таким образом,
увеличивается количество микробов и продуктов их жизнедеятельности в
очаге, возрастает давление экссудата, что приводит к распространению
инфекционного начала за пределы демаркационной зоны.

Распространению
инфекции за пределы демаркационной зоны могут способствовать повреждения
соединительно-тканой капсулы при травме или оперативном вмешательстве.
Как правило, развитие одонтогенных флегмон ЧЛО на фоне существующих
очагов хронической инфекции происходит после физического или
эмоционального переутомления, переохлаждения, перегревания, а также
после перенесенных заболеваний, особенно инфекционных.

При нарушении микроциркуляции и окислительно-восстановительных
процессов в зоне воспаления происходит снижение резистентности тканей к
инфекции. Причина возникновения нарушения микроциркуляции –
непосредственное повреждение эндотелия капилляров комплексами
антиген-антитело, которые фиксируются на клеточных мембранах, а затем
фагоцитируются нейтрофильными лейкоцитами.

В результате повреждения
клеток освобождаются лизосомальные ферменты, медиаторы воспаления и
происходит активация кинин-калликреиновой системы. Образующиеся
медиаторы влияют на тонус и проницаемость сосудов микроциркуляторного
русла, реологические свойства крови, состояние свертывающей и
фибринолитической систем.

Повышается коагуляционный потенциал в виде
гиперкоагуляции, гиперфибриногенемии с депрессией фибринолитической
системы, нарастанием толерантности плазмы к гепарину. Ухудшение
реологических свойств крови и замедление скорости объемного кровотока
может быть причиной внутрисосудистого свертывания крови с полным или
частичным нарушением микроциркуляции. Нарушение микроциркуляции может
быть вызвано сдавлением сосудов воспалительным инфильтратом или
экссудатом.

Формирование абсцесса начинается с
серозной инфильтрации подкожной жировой клетчатки, которая быстро
расплавляется с образованием гнойного экссудата. Развитие флегмоны лица
начинается с нарушений микроциркуляции, отёка и образования серозного, а
затем гнойного выпота в толще жировой клетчатки.

При
гнилостно-некротическом характере поражения происходит образование
сливных зон некроза, расплавления фасциальной и мышечной ткани с
выраженными некробиотическими изменениями. Таким образом, тяжесть
воспалительного процесса и объем поражения зависят от вирулентности и
токсичности микроорганизмов, их количества, реактивности организма и
степени трофических расстройств.

Проникновение гноеродных бактерий в ткани шеи вызывает развитие воспалительного процесса, который в течение короткого времени распространяется вширь и вглубь под влиянием постоянных колебательных волн, которые создают пищевод, кровеносные сосуды и органы дыхания. Активное вовлечение глубоких тканей препятствует оттоку гноя, который не может прорваться наружу. Быстрое распространение гноя в тканях шеи и клетчаточных пространствах средостения связано с особенностями анатомического строения указанных областей.

Расположенные в несколько уровней соединительнотканные прослойки разделяют мышцы, сосуды, нервы и внутренние органы на отдельные «отсеки», которые содержат большое количество рыхлой жировой клетчатки. Жировые тяжи спускаются с шеи в средостение, что создает условия для беспрепятственного перехода флегмоны с одной анатомической области на другую. Определенную роль в перемещении гноя в область средостения играет присасывающее действие грудной клетки, в которой создается отрицательное давление на вдохе.

Термины и определения

  • Абсцесс- это ограниченный, гнойно-некротический процесс в подкожной или подслизистой жировой клетчатке.
  • Неодонтогенные воспалительные заболевания
    инфекционно-воспалительные процессы лицевого отдела головы и шеи, при
    которых начало заболевания обусловлено механической травмой,
    инфицированием тканей во время анестезии, тонзиллитом, ринитом,
    пиогенными поражениями кожи и др.
  • Одонтогенные воспалительные заболевания
    инфекционно-воспалительные процессы лицевого отдела головы и шеи, при
    которых входными воротами для возбудителей заболевания служат твердые
    ткани зуба (эмали, дентина), дефекты зубодесневого прикрепления и
    эпителиального покрова десны над прорезывающимся или ретинированным
    зубом.
  • Реабилитация — это система государственных,
    социальных, экономических, медицинских, профессиональных и других
    мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний, ведущих к
    временной или стойкой утрате трудоспособности и на возвращение больных и
    инвалидов (взрослых и детей) в общество, к общественно-полезному труду.
  • Флегмона— это разлитой гнойно-некротический процесс
    в подкожной, межмышечной, межфасциальной, периневральной и
    периваскулярной  жировой клетчатке.
  • Абсцесс- это ограниченный, гнойно-некротический процесс в подкожной или подслизистой жировой клетчатке.
  • Флегмона— это разлитой гнойно-некротический процесс
    в подкожной, межмышечной, межфасциальной, периневральной и
    периваскулярной  жировой клетчатке.

Классификация

Разработано и применяется несколько классификаций флегмон шеи. Челюстно-лицевые хирурги разделяют воспалительные процессы на одонтогенные и неодонтогенные. По характеру микрофлоры выделяют анаэробные, гнилостные и другие флегмоны. Существует топографо-анатомическая классификация флегмон и абсцессов мягких тканей. Наибольший интерес исследователей и практикующих врачей вызывает систематизация, учитывающая тип поражения и определяющая наиболее эффективные методы хирургического лечения:

  • Первый тип. Воспаление охватывает глубокие пространства шеи и спускается вниз до уровня яремной вырезки.
  • Второй тип. Воспаление с области шеи распространяется на средостение.
  • Третий тип. Гнойные очаги определяются в средостении независимо от степени поражения тканей шеи.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafety

Топографо-анатомическая классификация

абсцессов и флегмон клетчаточных пространств

челюстно-лицевой области

А. Поверхностные:

  1. Подглазничная область,
  2. Щечная область.

Б. Глубокие:

  1. Подвисочная ямка,
  2. Крылонебная ямка.

А. Поверхностные:

  1. Подчелюстная,
  2. Подподбородочная,
  3. Околоушно-жевательная

Б. Глубокие:

  1. Подъязычная (челюстно-язычный желобок),
  2. Крыловидно-нижнечелюстная.

Флегмона шеи - причины, симптомы, диагностика и лечение

1) Скуловая,

https://www.youtube.com/watch?v=ytpress

1) Височная,

2) Глазница.

1) Позадичелюстная область.

1) Окологлоточная,

2) Корень и спинка языка

К абсцессам относятся: — клыковой ямки, — челюстно-язычного желобка, — языка.

Флегмона шеи - причины, симптомы, диагностика и лечение

IV. Флегмона дна полости рта разделяют на флегмоны подъязычных областей, флегмоны собственно дна полости рта.

1-я (легкая) – больные с флегмонами локализованными в одной анатомической области;

2-я (средней тяжести)- больные с флегмонами, локализованными в двух и более анатомической областях;

3-я – тяжелобольные с флегмонами мягких тканей дна полости рта, шеи,
половины лица, а также, сочетание флегмоны височной области с
подвисочной и крылонёбной ямками.

Приложение В. Информация для пациентов

Не рекомендовано

1. При установлении диагноза флегмона ЧЛО – нельзя откладывать хирургическое лечение и надеяться на консервативную терапию;

2. Нельзя оперировать пациента с некомпенсированной коагулопатией;

3. Нельзя выполнять хирургическое лечение флегмон и абсцессов лица без адекватного анестезиологического пособия;

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

4. Нельзя сохранять одонтогенный очаг длительное время;

5. Нельзя затруднять отток гнойного экссудата из раны из-за тампонирования гнойной раны марлевыми тампонами;

Необходимая квалификация специалистов.

  1. Наличие сертификата челюстно-лицевого хирурга или хирурга-стоматолога и опыт работы в профильном отделении не менее 5 лет.
  2. Регулярная хирургическая нагрузка.
  3. Участие в отечественных и международных научно-практических конференциях посвященных лечению профильных пациентов.
  4. Плановое непрерывное медицинское образование, прохождение курсов повышения квалификации.
  5. Способность работать в команде со специалистами и сотрудничество с другими службами (социальной службой, страховой компанией).

  Таблица 3. Модель пациента

Диагноз

Абсцесс кожи лица

Флегмона лица

МКБ-10

L02.0; L03.2

Возраст

Дети, взрослые

Осложнения

— распространение воспалительного процесса на соседние области лица и шеи

— медиастенит

-внутричерепные осложнения (менингит, менингоэнцефалит, тромбоз пещеристого синуса)

— сепсис

Вид оказания МП

Специализированная

Форма оказания МП

Экстренная

Условия оказания МП

Стационар

Абсцесс
кожи и флегмона лица — это острое воспалительное заболевание, при
котором несвоевременное оказание медицинской помощи может привести к
развитию тяжелых осложнений и даже летальному исходу. Пациент должен
знать, что при появлении острой боли в зубе или челюсти и последующем
развитии отека мягких тканей лица, повышения температуры нельзя заниматься самолечением, а необходимо срочно обратиться за медицинской помощью
в медицинскую организацию или вызвать скорую помощь.

Симптомы флегмоны шеи

Заболевание развивается остро. В течение нескольких часов, иногда суток общее состояние больного ухудшается, температура тела повышается до 38о C и более. В подбородочной области или по одной из сторон шеи постепенно нарастает отек, присоединяются боли и затруднение глотания. Усиление болей провоцирует попытка сместить пальцами органокомплекс шеи, пальпация проекции сосудисто-нервного пучка. При выраженном отеке выявляются нарушения дыхания, расширение подкожных вен шеи. В тяжелых случаях развивается функциональная кривошея, что является достоверным признаком флегмоны.

На пике активности процесса кожа над очагом воспаления гиперемированная, напряженная, горячая на ощупь. Прикосновение к шее в проекции гнойника резко болезненно. Пациент отмечает интенсивные боли в состоянии покоя, ограничение подвижности шеи. Нехарактерная клиническая картина заболевания может наблюдаться в случае формирования флегмоны в ретрофарингеальном и ретровисцеральном пространствах шеи, быстром переходе воспаления на заднее средостение.

В результате нарастающей интоксикации состояние пациента достаточно быстро может ухудшиться от среднетяжелого до агонального. Нарастает частота дыхания, учащается пульс, прогрессируют нарушения водно-электролитного обмена. О развитии вторичного медиастинита свидетельствует появление болей в области грудной клетки, их усиление при запрокидывании головы (симптом Герке), ригидность мышц спины (симптом Равич-Щербо).

Эффективное излечение больного возможно только при его своевременном обращении за специализированной медицинской помощью. Гнойно-воспалительный процесс быстро прогрессирует, что с каждым часом ухудшает прогноз, увеличивает вероятность развития осложнений и риск летального исхода. Врачебная тактика при флегмоне предполагает проведение экстренного хирургического вмешательства, назначение антибактериальных и противовоспалительных средств, проведение дезинтоксикационной терапии.

Консервативное лечение

Консервативная терапия проводится преимущественно в послеоперационном периоде с целью ускорения очищения и заживления ран, профилактики нарушений работы сердечно-сосудистой системы и внутренних органов. Назначение инфузионной терапии, энтеральное и парентеральное применение лекарственных препаратов целесообразно в следующих случаях:

  • Коррекция гиповолемических расстройств. Тяжелое состояние больного, низкое артериальное давление требуют проведения инфузий на этапе подготовки к вскрытию флегмоны для снижения риска интра- и послеоперационных осложнений. Введение солевых растворов, раствора глюкозы в сочетании с диуретиками дополнительно способствует уменьшению уровня интоксикации.
  • Послеоперационная лекарственная терапия. В стационаре назначаются антибиотики широкого спектра действия, после получения результатов бактериологического исследования в схему терапии вводят препараты с максимальной чувствительностью выделенной флоры. По показаниям применяются противовоспалительные, обезболивающие и другие лекарственные средства.

Хирургическое лечение

Единственный способ остановить распространение инфекции в тканях – создание оптимальных условий для оттока гноя путем широкого вскрытия фегмоны. Объем оперативного вмешательства определяется степенью распространения гнойно-воспалительного процесса, вовлечением средостения и включает следующие обязательные этапы:

  • Вскрытие пораженной области. Хирург выполняет значительный по протяженности разрез в проекции очага, широко раскрывает фасциальное пространство шеи. Поражение тканей средостения по возможности определяется через разрез на шее. Если этого недостаточно, выполняется дополнительный разрез в одном из межреберных промежутков для ревизии медиастинальной клетчатки. При одонтогенной флегмоне вскрывается область ретромандибулярной ямки, дна полости рта.
  • Очищение раны. Гной эвакуируется. Рана обильно промывается растворами антисептиков в ходе операции, а затем многократно в процессе перевязок до ее полного ее очищения. Рану не ушивают для облегчения дренирования и возможности последующей поэтапной некрэктомии. Средняя продолжительность очищения раневой поверхности составляет 18-22 дня.
  • Дренирование. Дренажи устанавливаются в разрезы на шее, а при наличии признаков медиастинита – и в области средостения. Места расположения дренажных трубок определяются зонами грудной клетки, охваченными воспалительным процессом. К дренажным трубкам присоединяются емкости, в которые собирается экссудат. По количеству экссудата судят об интенсивности патологического процесса в тканях.

Экспериментальное лечение

Состояние пациента при формировании флегмоны шеи во многом определяется высокой концентрацией продуктов распада некротизированных тканей, жизнедеятельности бактерий. Токсины выводятся через кровь и лимфу, соотношение вклада обоих путей дезинтоксикации составляет 1:6. В связи с этим разрабатываются и применяются методики коррекции функций лимфатической системы путем непрямой эндолимфатической инфузии лекарственных препаратов. Метод используется как вспомогательный по отношению к хирургическому лечению.

Лечение заключается в широких разрезах области дна полости рта в возможно ранние сроки. Применяют воротниковые разрезы, проводимые по шейной складке от одного угла нижней челюсти до другого в сочетании с разрезом по средней линии шеи.

Типичным для этого вида флегмоны является почти полное отсутствие гнойного экссудата. При разрезе в глубине тканей обнаруживаются некротические очаги со скудным количеством кровянистой жидкости с резким гнилостным запахом, выделением пузырьков газа, что свидетельствует об анаэробном характере бактерий, вызвавших флегмону.

Рану необходимо часто орошать выделяющими кислород препаратами, для этого перевязку производят несколько раз в сутки. Для улучшения очищения раны местно показано применение протеолитических ферментов.

В комплекс лечения входят введение противогангренозной сыворотки, ударных доз антибиотиков широкого спектра действия, внутривенное введение больных количеств 0,9% изотонического раствора и 5% раствора глюкозы. Показаны витамины, в обязательном порядке гипербаротерапия. Необходимо поддерживать сердечную деятельность. В случаях затрудненного дыхания, возникающего в результате сдавления верхних дыхательных путей отеком, иногда бывает необходима трахеостомия.

Основные компоненты лечения абсцессов и флегмон ЧЛО

•    Хирургическое лечение (удаление причинного зуба, вскрытие и дренирование гнойного очага);

•    Антибактериальная терапия (общее и местное лечение);

2. Патогенетическое лечение (воздействие на различные звенья патогенеза воспаления) — общее и местное лечение;

3. Симптоматическое лечение (устранение симптомов заболевания)

Консервативная терапия пациентов с гнойно-септическими заболеваниями
челюстно-лицевой области в большей степени направлена на подавление
этиологического фактора, снятие интоксикации и коррекцию
иммунологической реактивности макроорганизма. Особое значение имеет
восстановление нарушенного кровообращения, так как расстройство
циркуляции крови влияет на состояние кислородо- и энергообеспечения,
течение метаболических и иммунных реакций организма.

Цели лечения:

  • устранение источника воспаления (удаление причины заболевания и вскрытие гнойного очага)
  • профилактика и лечение осложнений.

Лечение воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и шеи
должно быть комплексное и иметь патогенетически обоснованную базу,
которая учитывает возраст пациента, длительность заболевания, наличие
сопутствующей патологии, распространенность, тяжесть течения и фазу
гнойно-воспалительного процесса, функциональное состояние всех органов и
систем организма.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyright

Показания для экстренной госпитализации:

  • Рекомендовано
    проведение рациональной антибактериальной терапии в составе
    многокомпонентного комплексного лечения пациентов с одонтогенными
    воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — 1)

Хирургическое
лечение при воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области
является основным методом и осуществляется согласно важнейшим принципам
лечения больных с гнойной инфекцией, включающих в реализацию
многокомпонентной программы лечебных мероприятий хирургическую санацию
гнойного очага, удаление одонтогенной причины заболевания (чаще всего —
причинного зуба), общее и местное медикаментозное лечение.

При абсцессах и флегмонах  лица показано стационарное лечение пациентов.

Необходимо учитывать стадию и характер клинического развития
воспалительного процесса, протяженность и распространенность,
индивидуальные особенности организма (возраст, наличие сопутствующей
патологии, реактивность воспалительного процесса и др.).

При обращении пациентов с воспалительными заболеваниями
челюстно-лицевой области оперативное вмешательство должно быть проведено
экстренно.

Принципы лечения гнойно-воспалительных процессов включают:

  1. Хирургическую обработку гнойной раны. После вскрытия гнойного очага
    проводится тщательная инструментальная и пальцевая ревизия по ходу самой
    раны, со вскрытием всех карманов и затеков. Это самостоятельное
    оперативное вмешательство, которое выполняется бригадой хирургов с
    использованием обезболивания. Вопрос
  2. о выборе метода обезболивания решают совместно с анестезиологов и
    другими смежными специалистами (при необходимости) после тщательного
    обследования больного с учетом показаний и противопоказаний в отношении,
    как методики операции, так и вида анестезии.

Оперативный доступ выбирают в соответствии с локализацией гнойного
очага. Вскрытие гнойного очага осуществляется наружным доступом со
стороны кожных покровов, либо – внутриротовым. При выборе оперативного
лечения предпочтение следует отдавать тому методу, при использовании
которого:

  • Путь к гнойному очагу будет наиболее кротким.
  • При рассечении тканей на пути к гнойному очагу опасность повреждения
    органов и важных в функциональном отношении структур (сосудов, нервов)
    наименее вероятна.
  • Обеспечиваются лучшие условия для оттока гнойного экссудата.
  • Послеоперационный рубец на коже лица и шеи мало заметен.

Осложнения

В структуре причин развития вторичного медиастинита (поражения средостения) 62% случаев составляют флегмоны шеи одонтогенного происхождения. Смертность на фоне медиастинита наблюдается в 60% случаев, присоединившегося сепсиса – в 90%. По другим данным, порядка 95% тотальных некротических флегмон шейной зоны на ранних стадиях осложняется формированием вторичного нисходящего некротизирующего медиастинита с переходом воспаления на органы грудной клетки.

К числу неблагоприятных последствий флегмоны шеи также относят тромбоз глубоких вен нижних конечностей, поражение органов дыхательной системы (пневмонию, эмпиему плевры, пиопневмоторакс), перикардит. Особо стоит упомянуть синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, который является одной из основных причин смертности пациентов с запущенным медиастинитом и флегмоной шеи в первые часы после поступления в стационар.

1.3 Эпидемиология

Больные с воспалительной патологией составляют от
40 до 60% пациентов, обращающихся за стационарной стоматологической
помощью. Среди них подавляющее большинство (60-80%) страдает флегмонами
лица и шеи. В 3-28% случаев флегмоны ЧЛО и шеи имеют тенденцию к
прогрессированию процесса, что нередко приводит к развитию таких грозных
осложнений, как медиастинит, сепсис, менингит, менингоэнцефалит,
тромбоз вен лица и синусов головного мозга, представляющих угрозу для
жизни больного. Смертность при распространенных флегмонах лица и шеи
составляет от 28 до 50%.

Прогноз и профилактика

Профилактика
абсцессов и флегмон лица заключается в своевременном и правильном
лечении патологических одонтогенных очагов, гигиене полости рта и
поддержании здорового образа жизни. При выявлении случаев одонтогенных
заболеваний – обследование и лечение у специалиста стоматолога.

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств 2)

https://www.youtube.com/watch?v=ytdev

Промедление с оперативным вмешательством и началом активного терапевтического лечения грозит смертельным исходом. До эры антибиотиков смерть при ангине Людвига наступала в 80% случаев.

Прогноз определяется своевременным поступлением в стационар. От 4 до 12% всех пациентов с выявленной флегмоной шеи и средостения погибает до операции. Еще до 21-30% больных умирает после операции от осложнений. Согласно статистике, на долю одонтогенных и тонзиллогенных флегмон зоны шеи приходится 87,8% всех случаев заболевания.

Оцените статью
Adblock detector