Иерсиниоз пути передачи

Информация

Патогенез и патоморфология иерсиниоза

Y.Pseudotuberculosis — грамотрицательные палочковидные бактерии размером 0.5х0.8х5.0 нм. Обычна кокковая форма, реже встречается нитевидная форма бактерий. Слабая биполярная окраска (при окрашивании по Граму) характерна для всех иерсиний, при этом окрашенные клетки напоминают форму английской булавки.

Интересно отметить, что эти бактерии могут окрашиваться слабо-положительно при окраске по усовершенствованному методу Циля-Нильсена. Спор и капсул не образуют (Y.pestis — образует слизистую капсулу). Подвижность зависит от температуры культивирования, что является важным при дифференциальной диагностике Y.Pseudotuberculosis, Y.Enterocolitica и Y.pestis — последняя неподвижна при 22С.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyright

Возбудитель попадает в организм через рот. Бактерии, преодолели защитный барьер желудка, проникают в слизистую оболочку тонкой кишки, преимущественно в ее конечном отделе, повреждают эпителий слизистой оболочки и лимфатические образования. Развиваются воспалительные процессы, наиболее значительные в конечном отделе подвздошной кишки, в слепой кишке, червеобразном отростке.

Если возбудитель за ходом лимфатических путей проникает в регионарные лимфатические узлы — развивается брыжеечных (мезентериальных) лимфаденит (I). Патологический процесс может на этом остановиться. В некоторых случаях возбудитель преодолевает лимфатический барьер и проникает в кровь. Возникает фаза гематогенной диссеминации (II) с занесением микроорганизмов в различные органы и ткани. Образуются новые воспалительные очаги, развивается холецистит, артрит, поражение печени, почек, костного мозга, селезенки, глаз.

Инфекционный процесс сопровождается токсикозом и аллергическими проявлениями. Из воспалительных очагов возбудитель периодически попадает в кровь, что сопровождается обострением болезни и появлением новых воспалительных очагов — фаза вторичной бактериемии (III). Длительное пребывание иерсиний в организме и значительная концентрация токсинов возбудителя обусловливают устойчивую сенсибилизации, нарушения клеточного иммунитета с формированием аутоиммунных процессов, что может привести к возникновению генетически детерминированных системных процессов.

Изменения в ЖКТ катарально-десквамативная, в таких случаях — катарально-язвенные. Возможно поражение всех слоев кишечной стенки. В пораженных органах появляются гранулемы и микроабсцессы. Гранулемы состоят из ретикулярных и эпителиоидных гигантских клеток по типу Пирогова-Лангханса, подвержены некрозу и гнойного расплавления.

Этиология (причины) иерсиниоза

Резервуар (хранители) – почва, грызуны, свиньи, рогатый скот, кролики, птицы, кошки и собаки. Источники: животные резервуары и больные различными формами, а также бактерионосители. Механизм передачи: фекально-оральный (через пищу, т.е алиментарным путём), также зарегистрированы заражения после переливания крови от инфицированного.

Возбудитель иерсиниозу — Yersinia enterocolitica — относится к роду Yersinia, семейству Enterobacteriaceae. По О-антигеном известно более 20 сероваров. Заболевания у людей чаще всего обусловлены сероварами 03, 05, 08, 09. Возбудитель иерсиниоза — это грамотрицательная палочка размером 1,8-2,3 мкм, имеет жгутики, не образует спор и капсул, факультативный аэроб.

Культивируется на обычных питательных средах. Наиболее благоприятная температура культивирования 18-20 ° С, возможно размножение и при температуре 2-4 ° С. Иерсинии устойчивы к факторам внешней среды, особенно к низким температурам. При температуре 2-8 ° С могут размножаться в воде, молоке, на овощах. Чувствительны к обычным дезинфицирующим средствам и ультрафиолетового излучения. При кипячении погибают в течение 15-20 с,

Иерсиниоз- заболевание, вызываемой Yersinia enterocolitica, характеризующееся фекально-оральным механизмом передачи, полиморфизмом клинических симптомов (интоксикацией, поражением желудочно-кишечного тракта и суставов, экзантемой). Возбудитель кишечного иерсиниоза был выделен в 1939 году в США Р.Гилбертом.

Первые заболевания людей, обусловленные Y. enterocolitica, зарегистрированы в 1962-1966 гг. во Франции, Бельгии, Швеции, Чехословакии. Иерсиниоз регистрируют повсеместно. Чаще заболевание встречается в странах Северной и Западной Европы, в Великобритании, Японии, США, Канаде и России. В США и Западной Европе кишечный иерсиниоз занимает седьмое место в структуре острых кишечных инфекций, и третье-четвёртое — среди бактериальных возбудителей, вызывающих их. В Украине регистрируют спорадические случаи и даже эпидемические вспышки кишечного иерсиниоза.

Y. enterocolitica принадлежит к семейству Enterobacteriaceae, рода Yersinia, что включает несколько видов бактерий, из которых в патологии человека распространены всего Y. enterocolitica, Y. pseudotuberculosis, Y. pestis.

Y. enterocolitica — грамотрицательная подвижная палочковидная бактерия, имеет капсулу, растет на обычных питательных средах, продуцирует эндотоксин. Иерсинии устойчивы к окружающей среде, способны к репродукции в достаточно широком диапазоне температур (от 2 до 40 °С). Оптимальная температура для роста составляет 2-5 °С, поэтому они активно размножаются при температуре бытовых холодильников и зимних овощехранилищ, что способствует контаминации иерсиниями различных продуктов, особенно овощей, в процессе их хранения.

Антигенные различия позволяют выделить 6 биотипов и 76 серотипов возбудителя. Y. enterocolitica свойственна значительная патогенность посредством различных факторов:

  • адгезии,
  • колонизации на поверхности кишечного эпителия,
  • энтеротоксигенности,
  • инвазивности и цитотоксичности, которые в разной степени выражены в различных серотипах и штаммах возбудителя, объясняют разнообразие клинических форм кишечного иерсиниоза.

У энтероколитических иерсиний существуют общие антигены с другими энтеробактериями, что может способствовать образованию соответствующих антител и усложнять серологическую диагностику. Патогенные энтероколитические иерсинии имеют гетерогенные антигены, родственные антигены различных органов и тканей, что приводит к образованию аутоантител и полиорганности поражений.

Кишечный иерсиниоз относится к сапрозоонозным инфекциям, при которых для существования возбудителя как вида необходима паразитическая фаза в организме животных, а возможность самостоятельной жизнедеятельности в окружающей среде способствует длительной персистенции иерсиний вне макроорганизма.

Основной резервуар Y. enterocolitica в природе — почва. Существует мнение, что в грунтовой экосистеме патогенные иерсинии имеют своих хозяев, которые обеспечивают непрерывность эпизоотического процесса. Различные гидробионты могут быть хозяевами Y. enterocolitica, а температура, влажность, химический состав почвы влияют на продолжительность жизнедеятельности иерсиний, их вирулентность и биохимическую активность.

Вторичные резервуары инфекции — грызуны, сельскохозяйственные (свиньи, рогатый скот, кролики и т.п.) и животные (кошки, собаки), птица. Основным источником заражения людей являются сельскохозяйственные и домашние животные, реже — грызуны. Этот вид иерсиниоза у животных протекает в виде носительства и манифестных форм (диарея, мастит, генерализированная инфекция).

Иерсиниоз пути передачи

Механизм заражения кишечного иерсиниоза — фекально-оральный. Пути передачи — пищевой, водный и бытовой. Обычно человек инфицируются при потреблении продуктов животноводства, контаминированных Y. enterocolitica (молока, молочных продуктов, мяса, тушек цыплят, яиц), а также овощей и фруктов. Водный путь заражения встречается реже;

его наблюдают при употреблении загрязненной воды из колодцев, открытых водоемов, естественных источников, в отдельных случаях — водопроводной воды. Изредка источником заражения может стать больной человек или бактерионоситель, и тогда при определенных условиях (стационар, детский коллектив, санаторий, семья) возможен бытовой путь передачи Y. enterocolitica.

Поскольку возбудитель попадает в организм человека перорально, патогенез иерсиниоза определяется следующими последовательными этапами:

  • Заражение — проникновение возбудителя; большинство иерсиний преодолевает защитный барьер желудка, где развивается катарально-эрозивный гастродуоденит.
  • Попадание иерсиний в кишки, их репродукция, местная воспалительная реакция, проникновение возбудителя в лимфатические узлы; в дальнейшем иерсинии накапливаются в кишечнике, где происходит адгезия к эпителиальным клеткам подвздошной и слепой кишки, Y. enterocolitica проникает в эпителиоциты, наблюдается цитотоксическое поражение цитоплазмы и размножение бактерий на поверхности эпителия. Энтеротоксигенные штаммы Y. enterocolitica выделяют термостабильный энтеротоксин, который активирует аденилатпиклазу энтероцитов с накоплением внутриклеточной концентрации биологически активных веществ (цАМФ, цГМФ), что приводит к нарушению водно-электролитного баланса и всасывания. Накопление иерсиний в кишечнике обусловливает формирование воспалительного очага с образованием эрозий, гнойно-некротических налетов, микроабсцессов. Развивается терминальный илеит, иногда аппендицит. Проникновение иерсиний в регионарные лимфатические узлы вызывает мезаденит, а также возникновение микроабсцессов. В червеобразном отростке воспалительный процесс чаще носит катаральный характер, но возможно развитие деструктивных форм заболевания с последующим развитием перитонита. На этом этапе инфекционный процесс может завершиться, в таком случае наблюдают локализованные формы заболевания. Но при наличии высоковирулентных штаммов Y. enterocolitica, при снижении реактивности организма и несостоятельности местных факторов защиты может развиться генерализация процесса, разворачиваемая инвазивным или неинвазивным путем.
  • Бактериемия — при инвазивном пути генерализации инфекции вслед за мезаденитом возникают бактериемия, токсинемия, бактериально-токсическое поражение многих органов и систем, прежде всего печени, селезенки, лимфатических узлов, почек, суставов, сердца, легких, нервной системы.
  • Повторная генерализация, образование новых очагов воспаления, аутоиммунных и аллергических реакций. Наличие специфических гранулем приводит к вторичной бактериемии с образованием вторичных очагов воспаления, что приводит к возникновению рецидивов заболевания, вторично-очаговых форм (пиелонефрит, артрит, менингит, миокардит, узловатая эритема и др.), затяжного и хронического течения. В некоторых случаях Y. enterocolitica может играть роль «триггера» в стимуляции иммунопатологических процессов с развитием системных заболеваний (болезнь Рейтера, Крона, Гунара-Шегрена, ревматоидный артрит, аутоиммунные тиреоидит и гепатит, эндо- и миокардит, перикардит).
  • Освобождение от инфекции. Заключительная фаза патогенеза — элиминация возбудителя из организма, что приводит к выздоровлению, — наступает в результате повышения фагоцитной активности лейкоцитов, образования специфических антител (клеточно-гуморальный иммунитет). Иммунитет после перенесенного иерсиниоза неустойчивый, описаны повторные заболевания.

Проявления иерсиниоза отличаются полиморфизмом. Заболеваниям той или иной степени свойственны острое начало, интоксикация, катаральный синдром, поражение пищеварительного канала и суставов, экзантема, увеличение печени и лимфатических узлов. Инкубационный период длится от 15 часов до 7 суток (в среднем 2-3 дня). Гастроинтестинальные формы регистрируется чаще. Заболевание начинается остро со следующих симптомов:

  • боль в животе (умеренного или интенсивного, постоянного или схваткообразного характера), которая локализуется в средней чаще живота, подложечной или правой подвздошной области,
  • иногда с тошноты и рвоты,
  • стул жидкий и зловонный, от 4-5 до 20 раз в сутки, в тяжелых случаях содержит умеренные примеси слизи и крови.

Возможно обезвоживание, которое, однако, очень редко сопровождается развитием значительных гемодинамических изменений. Одновременно с гастроинтестинальными проявлениями наблюдают симптомы интоксикации:

  • озноб,
  • повышения температуры тела до 38-39 °С,
  • головную боль,
  • общую слабость, ломоту в теле, миалгии.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Некоторых больных беспокоят незначительное першение в горле, умеренный насморк; у них обнаруживают гиперемию ротовой части горла по типу гранулезного фарингита, изредка энантему или эрозию на нёбе. Язык обложен белым налетом, нередко с гипертрофированными сосочками. Также признаками заболевания могут быть боли в суставах, рези при мочеиспускании, инъекция склер, лимфаденопатия, гиперемия кожи.

Лечение иерсиниоза народными методами

При тяжёлом течении режим постельный, в остальных случаях — палатный.

Для диетического питания назначают столы № 4, 2 и 13.

Антибактериальную терапию начинают с 10–14-го дня всем больным иерсиниозом, независимо от формы болезни, в максимально ранние сроки (желательно до третьего дня болезни). Выбор препарата зависит от чувствительности штаммов иерсиний, циркулирующих на данной территории. Препараты выбора — фторхинолоны и цефалоспорины III поколения.

Изображение для публикации не задано

Хлорамфеникол рекомендуют для лечения иерсиниозного менингита (в/м, 70–100 мг/кг в сутки). Тактику ведения больных с абдоминальной формой вырабатывают совместно с хирургом. Для восстановления кишечной флоры рекомендуют пробиотики (бифиформ и др.) и эубиотики (аципол, линекс, бифилонг, ацидофильные лактобактерии, бифидобактерии бифидум и другие препараты) в сочетании с ферментными препаратами (панкреатин, абомин, панкреофлат).

Лечение больных со вторично-очаговой формой иерсиниоза проводят по индивидуальной схеме. Антибактериальная терапия самостоятельного значения не имеет и показана при активизации инфекционного процесса и отсутствии в анамнезе сведений о приёме антибиотиков. При необходимости лечение согласовывают с узкими специалистами (табл. 17-21).

Таблица 17-21. Лечение больных иерсиниозом

Клиническая форма Клини-ческий вариант Этиотропное лечение Патогенетическое лечение
препарат схема препарат схема
Гастроинтес-тинальная Гастро-энтерит, энтеро-колит, гастро-энтеро-колит Ципро-флоксацин 1–1,5 г/сут; по 0,5–0,75 г два раза в день п/о Полиионные растворы (квартасоль, хлосоль, ацесоль и др.) Объём регидра-тации и способ введения опреде-ляются степенью обезво-живания и массой тела больного
Коллоидные растворы (гемодез, реополиглюкин и др.) 400–1000 мл/сут в/в капельно
5 (10)% раствор глюкозы 400–1000 мл/сут в/в капельно
Абдоми-нальная Терми-нальный илеит, мезаденит, острый аппендицит Ципро-флоксацин 1–1,5 г/сут; по 0,5–0,75 г два раза в день в/м Антигистаминные препараты: лоратадин 0,01 г/сут однократно; клемастин 0,002–0,004 г/сут; по 0,001 г два раза (утром и вечером перед едой) или по 2 мл 0,1% раствора два раза в день; хлоропирамин 0,05–0,075 г/сут; по 0,025 г 2–3 раза в день во время еды. Курс лечения зависит от эффективности, в среднем
10–20 дней
Докси-циклин 0,1–0,2 г/сут; в 1-й день — 0,2 г однократно, затем 0,1 г/сут в течение 10–14 дней
Тетра-циклин 1,2 г/сут; по 0,3 г четыре раза в день перорально, 10–14 дней
Гента-мицин 120–180 мг/сут; по 40–60 мг три раза в день в/м, 10 дней
Цефазолин 2–4 г/сут; по 0,5–1 г 3–4 раза в день в/м, 10 дней
Генера-лизованная Сме-шанный, средней степени тяжести Ципро-флоксацин 1 г/сут, по 0,5 г два раза в день, в/м Коллоидные растворы, растворы глюкозы и антигистаминные препараты. Дозы и схемы как при гастроинтестинальной и абдоминальной форме
Неспецифические противовоспалительные средства (НПВС): диклофенак ретард 100 мг/сут однократно после еды; ибупрофен 1–2 капсулы два раза в день после еды; индометацин: вначале 0,05–0,075 г/сут по 0,05 г 2–3 раза, затем 0,1–0,2 г/сут по одному драже 3–4 раза в день; ацеклофенак 200 мг/сут, по 100 мг два раза в день; мелоксикам 15–22,5 мг/сут по 7,5–15 мг два раза в день и др. Длительность приёма НПВС зависит от эффекта и переносимости
Препараты, стимулирующие метаболические процессы: гидроксиметилурацил 2–3 г/сут; по 0,5 г 4–6 раз в сутки во время или после еды; пентоксил 0,8–0,16 г/сут; по 0,2–0,4 г 3–4 раза в день после еды; оротовая кислота 0,5–0,15 г/сут; по 0,5 г три раза в день до еды.
Курс лечения зависит от эффективности и переносимости, в среднем 20–40 дней
Цефало-спорины III поколения (цефо-перазон, цефта-зидим, цефтри-аксон и др.) 2 г/сут, по 1,0 г два раза в день в/м или в/в
Докси-циклин, тетра-циклин, цефазолин Дозы и схемы см. выше
Хлорам-феникол 70–100 мг/кг в сутки в четыре приёма в/м
Пефлок-сацин 800 мг/сут; по 400 мг два раза в день перорально
Сме-шанный, тяжёлое течение Цефало-спорины (цефо-перазон, цефта-зидим, цефтри-аксон и др.) 6–8 г/сут, по 3–4,0 г два раза в день в/в 10–14 дней
Ципро-флоксацин 400–800 мг/сут в/в, 10–14 дней
Гента-мицин 2,4–3,2 мг/кг в/м в 2–3 приёма в течение 2–3 дней, затем 0,8–1,2 мг/кг в сутки в 2–3 приёма в течение 10 дней
Септи-ческий Однов-ременно 2–3 антибак-териальных препарата Цефало-спорины, фторхинолоны, амино-гликозиды, в/в введение 10–14 дней
Вторично-очаговая Назначают по показаниям Дозы и схемы приёма антибак-териальных препаратов см. выше НПВС; препараты, стимулирующие метаболические процессы (см. выше)
Иммунокорректоры: меглумина акридонацетат по 2 мл 12,5% (250 мг) один раз в день, в/м, по схеме: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23, 26 и 29-е сутки; имунофан по 1,0 мл один раз в день с интервалом 3 дня, 8–10 инъекций; азоксимер 6 мг/сут, первые 2 дня ежедневно, затем через 3 дня в/м, № 10. Ректальные свечи — из расчёта 0,1–0,2 мг/(кг×сут), первые 3 дня ежедневно, затем через 3–4 дня перед сном после опорожнения кишечника, № 10; аминодигидро-фталазиндион натрия: в первые сутки вводят 200 мг однократно, затем по 100 мг/сут через 3–4 дня в/м, №
10.
При длительном суставном синдроме и признаках системности: хлорохин 0,25–0,5 г/сут; первые 10 дней по 0,25 г два раза в день (после обеда и ужина), затем однократно после ужина, длительно, не менее 6 мес; гидроксихлорохин 0,8 г/сут, по 0,4 г два раза в день после еды, длительно, не менее 6 мес; сульфасалазин 2 г/сут по схеме: 1-я неделя — по 0,5 г один раз вечером; 2-я неделя — 1 г/сут (по 0,5 г два раза в день, утром и вечером), 3-я неделя — 1,5 г/сут (0,5 г утром и 1 г вечером), с 4-й недели — 2 г/сут (по 1 г утром и вечером) строго после еды. Курс 6–12 мес

При развитии симптомов острого живота при абдоминальной форме проводят аппендэктомию. Выбор физиотерапевтических и санаторно-курортных методов лечебно-реабилитационных мероприятий зависит от формы иерсиниоза и основного синдрома.

При иерсиниозе человек остаётся нетрудоспособным в среднем 14–21 день; при вторично-очаговых формах и волнообразном течении этот период может составить 4–6 мес.

Диспансеризация

Продолжительность диспансерного наблюдения реконвалесцентов должна составлять не менее одного года через 1, 3, 6 и 12 мес после острого периода. При наличии клинико-лабораторного неблагополучия — более часто, по мере необходимости.

Иерсиниоз - инфекционное зоонозное заболевание

Считается, что Y.pseudotuberculosis была эндемична для северной и центральной Европы, и со временем распространилась в Северную Америку, Африку и Австралию с помощью европейских видов птиц и грызунов.

Y.pseudotuberculosis инфицирует большое количество разных видов птиц (инфекция была зарегистрирована у более чем 100 видов диких птиц) и млекопитающих, включая человека. Особенно восприимчивы к заражению грызуны.

Наиболее восприимчивыми к иерсиниям являются тукановые птицы (Ramphastidae): туканы (Ramphastos), туканеты (Aulacorhynchus), арасарии (Pteroglossus), бородастики (Megalaimidae), турако (Tauraco).Канарейки (Serinus canaria), ткачики (Estrildidae), лорикеты (Trichoglossus), майны (Acridotheres), волнистые попугаи (Melopsittacus undulatus) — также часто страдают псевдотуберкулезом, принимающим характер вспышек массовой гибели птиц в коллекциях. Дикие горлицы (Streptopelia) в Европе часто больны иерсиниозом.

Птицы с острой и сверхострой формой псевдотуберкулеза обычно погибают прежде, чем проявляются какие-либо признаки болезни птицы, и, как правило, лечение заболевших птиц не успевают начать. Лечение хронической формы иерсиниоза осложняется гранулематозным процессом, что затрудняет доступ антибиотиков вглубь гранулем.

Быстрое начало лечения антибиотиками, своевременно начатые карантинные мероприятия и дезинфекция — сокращает смертность заболевших волнистых попугаев, канарек и ткачиков, и останавливает распространение инфекции далее. Но так как иерсиниоз протекает с полиорганным поражением организма птиц, эффективное лечение большого количества попугаев, содержащихся в вольерах, невозможно. Больные попугаи, прошедшие курс антибиотикотерапии могут продолжать погибать даже после элиминации возбудителя.

Выбор антибиотика для лечения птиц от псевдотуберкулеза должен основываться на данных лабораторных анализов о чувствительности выделенного возбудителя, так как в последние годы появляется много резистентных к обычным антибиотиками штаммов иерсиний. При вспышке заболевания может не быть времени ждать результатов подтитровки иерсиний к антибактериальным препаратам, так как для выделения возбудителя часто требуется дополнительное холодовое обогащение исследуемого материала.

С конца 2000х все чаще регистрируются штаммы иерсиний устойчивые к третьему поколению цефалоспоринов, фторхинолонов и хлорамфеникола. Y.enterocolitica часто устойчива к препаратам амоксициклина и клавулоновой кислоты, ампициллину, тетрациклинам, сульфониламидам, макролидам, флорфениколу, хинолонам.

В этом видео говорится об устойчивости к антибиотикам у Y.enterocolitica, выделяемым от свиней, и о том, что мало внимания уделяется проблематике иерсионозов в свиноводстве, потому что у свиней иерсиниоз может протекать субклинически, т.е. без внешних признаков заболевания. Зачем это видео в статье о иерсиниозах птиц?

Бактерии иерсиниоза

Во-первых, для иерсиний, как и для других представителей энтеробактерий, без разницы «где получать» факторы устойчивости к антибиотикам. От свиней на фермах устойчивые штаммы иерсиний быстро распространяются к другим видам животных, в том числе к курам и другой домашней птице, а также к диким птицам живущим в окресностях ферм.

Во-вторых, неразумная антибиотикотерапия опасна для владельцев животных. Не важно кого содержат люди — кур, попугаев, канареек, собак, кошек, свиней — применяя антибиотики без предварительной лабораторной диагностики — владельцы животных разрушают свое же здоровье, так как устойчивые к антибиотикам штаммы бактерий очень быстро появляются у человека в организме.

Эпидемиология иерсиниоза

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Естественный резервуар для иерсиний — почва. Животным и птицам отводят роль вторичного резервуара и источника инфекции. Основные из них — грызуны, сельскохозяйственные животные (например, свиньи, рогатый скот, кролики), птицы и домашние животные (кошки, собаки).

Основной механизм передачи заболевания — фекально-оральный. Человек инфицируется при употреблении воды и продуктов, контаминированных иерсиниями (овощи, молоко, молочные продукты). На территориях с жарким климатом около 80% всех вспышек связано с питьём заражённой воды. Описаны случаи иерсиниоза после переливания инфицированной крови.

Постинфекционный иммунитет внутривидовой.

Иерсиниоз регистрируют повсеместно. Наиболее часто — в странах Западной и Северной Европы, в Великобритании, США, Канаде, Японии и России, реже — в Африке, Азии, Южной Америке и Восточной Европе. Фактическая заболеваемость в России значительно выше, чем официально регистрируемая. Подъём начинается в марте и продолжается 4–5 мес, резко снижаясь к августу и повторно возрастая в конце года.

Источником инфекции для человека является больные иерсиниозом грызуны, сельскохозяйственные животные (коровы, свиньи, козы, телята, лошади) и бактерионосители. Путь заражения преимущественно алиментарный, факторы передачи — вода, пищевые продукты (мясо, молоко, овощи и т.д.). Возможно инфицирование продуктов экскрементами грызунов.

Заболеваемость иерсиниозом наблюдается во всех возрастных группах, преимущественно в виде спорадических случаев, однако возможны семейные вспышки. Сезонность не характерна, иногда выявляется увеличение заболеваемости зимой и весной вследствие повышения биологической активности грызунов. Иммунитет непродолжителен, наблюдаются повторные случаи заболевания.

Иерсиниоз — значительно распространена болезнь, имеет место в большинстве стран мира, но наиболее высока заболеваемость в Скандинавских странах.

Патогенез и патоморфология иерсиниоза

Характер взаимодействия иерсиний с макроорганизмом зависит от иммунологической реактивности второго, набора факторов патогенности штамма, дозы инфекта и пути введения. Основная масса бактерий преодолевает защитный барьер желудка. Развивается катарально-эрозивный, реже катарально-язвенный гастродуоденит.

Для иерсиниоза, вызванного слабоинвазивными штаммами Y. enterocolitica с выраженной энтеротоксигенностью, характерен, как правило, локализованный процесс, клинически проявляющийся интоксикацией и поражением ЖКТ (катарально-десквамативный, катарально-язвенный энтерит и энтероколит).

Проникновение иерсиний в мезентериальные узлы вызывает развитие абдоминальной формы с мезентериальным лимфаденитом, терминальным илеитом или острым аппендицитом. Гастроинтестинальная и абдоминальная формы заболевания могут быть или самостоятельными, или одной из фаз генерализованного процесса.

Инфекция распространяется инвазивным и неинвазивным путём. При первом способе иерсинии проникают через эпителий кишки, и тогда развивается циклическое заболевание с гастроинтестинальной, абдоминальной и генерализованной фазами болезни. Второй путь, осуществляемый через слизистую оболочку кишки внутри фагоцита, возможен, если заражение вызвано цитотоксическим и инвазивным штаммом. Зачастую он приводит к быстрой диссеминации возбудителя.

В период реконвалесценции организм освобождается от иерсиний и восстанавливаются нарушенные функции органов и систем. При адекватном иммунном ответе заболевание заканчивается выздоровлением. Механизмы формирования затяжного течения и вторично-очаговых форм иерсиниоза недостаточно изучены. Ведущую роль отводят формирующимся уже в остром периоде болезни иммунопатологическим реакциям, длительной персистенции Y.

Что это за анализ?

Микробиологическое исследование, позволяющее выявить в исследуемом биоматериале возбудителей иерсиниозов (Yersinia spp.) – инфекционных заболеваний с поражением желудочно-кишечного тракта.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Кал, разовую порцию мочи.

Иерсиниозы – это острые зоонозные инфекции, вызываемые бактериями рода Yersinia (Yersinia spp.), из которых болезнетворными для человека являются Yersinia pestis, Yersinia enterocolitica и Yersinia pseudotuberculosis.

Псевдотуберкулез-Иерсиниоз (дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка, иерсиниоз) — острое инфекционное сапрозоонозное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, поражениемтонкого кишечника, печени, нередко скарлатиноподобной сыпью. Основной путь заражения — алиментарный.

Возбудитель — грамотрицательная бактерия Yersinia pseudotuberculosis.

Возбудитель группы иерсиниозов (псевдотуберкулёза и иерсиниоза кишечного)

Yersinia pestis – возбудитель чумы – особо опасной инфекции, наиболее распространенной формой которой является острый лимфаденит с лихорадкой (бубонная чума). Однако чаще встречаются Y. enterocolitica и Y. Pseudotuberculosis.

«Резервуаром» инфекции служат теплокровные животные. Путь передачи – фекально-оральный через зараженную воду и пищу. Эти возбудители обычно вызывают острый энтерит, мезентериальный лимфаденит, терминальный илеит.

Типичные симптомы острого иерсиниоза:

  • диарея,
  • боль в животе
  • лихорадка

Различают кишечную, псевдоаппендикулярную и септицемическую (генерализованную) формы заболевания. Болеют как взрослые, так и дети. Пик заболеваемости наблюдается в октябре-ноябре. Заболевание иногда осложняется реактивным артритом, острым гломерулонефритом, миокардитом и узловатой эритемой. Кишечный иерсиниоз может напоминать острый аппендицит и в серьезных случаях быть причиной перфорации кишки или ректального кровотечения. Возможны поражения опорно-двигательного аппарата и других органов.

Важным и информативным способом диагностики иерсиниоза является микробиологический метод, который позволяет выявить в исследуемом биоматериале бактерии рода Yersinia.

  • Для подтверждения диагноза «иерсиниоз» и выявления бактерионосителей.
  • Для оценки эффективности проводимой антибактериальной терапии.

Когда назначается исследование?

  • При подозрении на иерсиниоз у пациентов с острыми кишечными инфекциями.
  • При обследовании выздоравливающих пациентов (контроль эффективности проводимой терапии и выявление бактерионосительства).
  • При обследовании контактных лиц (по эпидемическим показаниям), а также работников пищевой промышленности (выявление бактерионосителей).
  • При заболеваниях, протекающих со сходными симптомами (наряду с другими тестами): аппендицит,  вирусные гепатиты, пищевые отравления, сальмонеллез, тифо-паратифозные заболевания, дизентерия, сепсис.

Клиническая картина (симптомы) иерсиниоза

Инкубационный период длится от 15 ч до 6 сут, чаще 2–3 дня.

Классификация

Из-за полиморфизма клинических проявлений до сих пор нет общепринятой классификации иерсиниоза. Как правило, используется клиническая классификация Н.Д. Ющука и соавт., в основу которой положен синдромальный принцип (табл. 17-18).

Таблица 17-18. Клиническая классификация иерсиниоза

Форма заболевания Клинический вариант Степень тяжести Характер течения
Гастроинтестинальная Гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит Лёгкая Острое
Абдоминальная Мезентериальный лимфаденит, терминальный илеит, острый аппендицит Средняя Затяжное
Генерализованная Смешанный, септический Тяжёлая Хроническое
Вторично-очаговая Артрит(ы), узловая эритема, синдром Рейтера и др.

В большинстве случаев заболевание начинается с симптомов острого гастроэнтерита, а затем протекает либо как острая кишечная, либо как генерализованная инфекция. Для всех форм иерсиниоза характерны острое начало, лихорадка, симптомы интоксикации, боли в животе, расстройство стула, экзантема, миалгия, артралгия, лимфоаденопатия и склонность к волнообразному течению. Кроме манифестных форм встречаются стёртые. Течение болезни может быть острым (до 3 мес), затяжным (3–6 мес) и хроническим (свыше 6 мес).

Гастроинтестинальная форма (гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит) встречается наиболее часто. У большинства больных развивается гастроэнтеритический вариант иерсиниоза. Заболевание начинается остро, с симптомов поражения ЖКТ и симптомов интоксикации. Больных беспокоят боли в животе различной интенсивности, постоянного или схваткообразного характера, локализующиеся в эпигастрии, вокруг пупка, реже в правой подвздошной области.

Стул учащён, иногда с примесью слизи и крови. У части больных наблюдают катаральные и дизурические симптомы, экзантему. Характерны симптомы «перчаток» и «носков» . На 2–6-е сутки болезни преимущественно на кистях, ладонях, стопах, груди и бёдрах обнаруживают точечную, пятнисто-папулёзную или уртикарную сыпь, после которой появляется шелушение.

Отмечают гиперемию или бледность кожи лица, склерит, гиперемию конъюнктив и слизистой оболочки полости рта, полиаденопатию. Язык на 5–6-й день становится «малиновым». При пальпации живота — локальная болезненность в правой подвздошной области, увеличение печени, реже — селезёнки. Температура нормализуется на 4–5-й день. Типичных изменений гемограммы нет.

Заболевание чаще протекает в среднетяжёлой форме. Иногда единственный клинический симптом болезни — диарея. Выздоровление наступает в большинстве случаев через 1–2 нед. Возможны волнообразное течение, рецидивы и обострения.

Абдоминальная форма развивается у 3,5–10% больных (мезентериальный лимфаденит, терминальный илеит, острый аппендицит). Наиболее частый вариант — острый аппендицит. Начало болезни сходно с гастроинтестинальной формой. Однако через 1–3 дня появляются (или усиливаются) боли в правой подвздошной области или вокруг пупка.

Мезентериальный лимфаденит может развиться при любой форме иерсиниоза, однако его симптомы преобладают при абдоминальной форме. Больных беспокоят нерезкие боли в правой подвздошной области, возникающие на 2–4-й день на фоне лихорадки и диареи и сохраняющиеся до 2 мес. Иногда справа от пупка удаётся пропальпировать болезненные мезентериальные лимфатические узлы.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreators

Для терминального илеита характерны лихорадка, постоянная ноющая боль в правой подвздошной области и явления энтероколита. При лапароскопии в правом нижнем квадранте живота обнаруживают воспалённый и отёчный дистальный отдел подвздошной кишки с брыжеечным аденитом. Обычно явления терминального илеита исчезают через 2–6 нед. Прогноз благоприятный.

У больных с абдоминальной формой возможны экзантема, артралгия и миалгия, шелушение кожи ладоней, пальцев рук и стоп, полиаденопатия, гепато- и гепатоспленомегалия.

Абдоминальная форма может осложниться перитонитом, стенозом терминального отдела подвздошной кишки и спаечной болезнью. Возможно длительное течение (несколько месяцев и даже лет) с рецидивами и обострениями.

Генерализованная форма может протекать по смешанному или септическому варианту. Наиболее яркую клиническую картину наблюдают при смешанном варианте. Характерно выраженное поражение различных органов и систем. Чаще всего заболевание начинается остро. Развиваются лихорадка и симптомы интоксикации в сочетании с катаральными явлениями.

Затем появляются тупые боли в эпигастрии и вокруг пупка, тошнота. Стул становится кашицеобразным или жидким, без патологических примесей; возможна рвота. Лихорадочный период обычно длится не более 2 нед. Полиморфная сыпь появляется на 2–3-й день болезни и сохраняется в течение 3–6 дней, возможны подсыпания и зуд.

Со второй недели течения патологического процесса на месте сыпи появляется шелушение. Артралгия возникает обычно на первой неделе, боли различные по интенсивности и продолжительности, носят волнообразный характер. Поражаются крупные (коленные, плечевые, голеностопные) и мелкие (лучезапястные, фаланговые) суставы.

У части больных процесс сопровождается воспалением подошвенного и/или подпяточного апоневроза. Артрит развивается редко. На рентгенограмме изменений в суставах, как правило, нет. Характерны симптомы «капюшона», «перчаток» и «носков», тонзиллит, конъюнктивит и склерит. Возможна неяркая желтуха. В лёгких могут выслушиваться сухие хрипы.

При длительном течении генерализованной формы возможны колющая боль в области сердца, сердцебиение, тахикардия (даже при нормальной температуре). Пульс и АД лабильные. На ЭКГ — признаки инфекционной кардиопатии или миокардита. Возможно развитие специфической мелкоочаговой пневмонии, увеита, иридоциклита и усиление симптомов поражения ЦНС (головокружение, нарушение сна, вялость, адинамия, негативизм). В редких случаях обнаруживают менингеальный синдром. Некоторые больные жалуются на рези при мочеиспускании.

Течение заболевания в большинстве случаев благоприятное. Наблюдают рецидивы и обострения, протекающие легче, чем первая волна болезни, с преобладанием симптомов локальных поражений: артралгии (артрит) и боли в животе.

Период реконвалесценции обычно длительный. Вначале нарастают астеновегетативные расстройства. При генерализованной форме возможны развитие иерсиниозного миокардита, гепатита, пиелонефрита, менингита (менингоэнцефалита) и поражение нервной системы (синдром вегетативной дисфункции), характеризующиеся доброкачественным течением и благоприятным исходом.

Септический вариант генерализованной формы встречается редко и, как правило, у лиц с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями и иммунодефицитными состояниями. Течение не отличается от течения при сепсисе другой этиологии. Летальность, достигающая 60%, обусловлена ИТШ, диффузным илеитом с перфорацией кишечника, перитонитом. Период реконвалесценции длительный.

Вторично-очаговая форма может развиться после любой другой формы иерсиниоза. Предшествующее ей заболевание либо протекает субклинически, либо первые проявления и возникшие затем очаговые поражения отделены друг от друга длительным периодом (до нескольких лет), в течение которого самочувствие пациента остаётся удовлетворительным. В этих случаях первым клиническим признаком иерсиниоза будет поражение какого-либо одного органа (сердце, печень и др.).

Симптомами вторично-очаговой формы иерсиниоза могут быть артрит, синдром Рейтера, узловатая эритема, затяжной или хронический энтероколит, шейный лимфаденит, офтальмит, конъюнктивит и остеит. Наиболее частый вариант — артритический, отличающийся от смешанного варианта генерализованной формы более интенсивными и продолжительными артралгиями (артритами), которым в большинстве случаев предшествуют диспепсические явления и симптомы интоксикации.

У большинства больных развивается полиартрит. Чаще поражаются межфаланговые, лучезапястные, межпозвоночные, лопаточно-ключичные и тазобедренные, при моноартрите — коленный, голеностопный или локтевой суставы. Характерно асимметричное поражение суставов нижних конечностей и односторонний сакроилеит. В гемограмме — эозинофилия и увеличение СОЭ. Иерсиниозный артрит часто сочетается с кардитом.

У большинства больных со вторично-очаговой формой иерсиниоза развиваются трудно поддающиеся купированию астенические и вегетоневротические реакции.

Инкубационный период заболевания длится от одного до шести дней. Симптомы иерсиниоза представлены несколькими синдромами.

Как правило, при кишечном иерсиниозе присутствует общетоксический синдром, который проявляет себя повышением температуры до 38-40°С, ознобом, общей слабостью, головными болями, ломотой в суставах и мышцах. У больного снижается аппетит, в случае тяжелого течения заболевания отмечаются расстройства в деятельности центральной нервной системы. Лихорадка обычно сохраняется на протяжении 7-10 дней (дольше при генерализованном иерсиниозе).

Гастроинтестинальная форма иерсиниоза сопровождается помимо общей интоксикации диспепсией (диареей, тошнотой, рвотой, болью в животе).

Очень редким симптомом иерсиниоза является экзантема, которая выглядит как мелкие или крупные пятнисто-папулезные высыпания на разных участках кожи. Сыпь также может сопровождать жжение в ладонях.

Для некоторых форм иерсиниоза характерным является артропатический синдром, при котором наблюдается болезненность в кистях, стопах, коленных и локтевых суставах, их движения становятся ограниченными.

К симптомам иерсиниоза генерализованного относится гепатолиенальный синдром (увеличение селезенки и печени).

Чаще всего врачи имеют дело с гастроинтестинальной формой иерсиниоза. Инфекция протекает как другие инфекционно-токсические поражения кишечника. Основными симптомами иерсиниоза у детей и взрослых в этом случае являются проявления интоксикации и диспепсические расстройства. В некоторых случаях наблюдаются высыпания, артропатический или катаральный синдром.

Диагностика иерсиниоза

Диагностика сложна при любой форме и основывается на характерной клинической картине и лабораторной диагностике.

В гемограмме при генерализованной форме обнаруживают лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, эозинофилию (до 7%), лимфопению и увеличение СОЭ; в биохимическом анализе крови увеличение активности ферментов, реже — гипербилирубинемию. Специфическая лабораторная диагностика включает бакте- риологические, иммунологические и серологические методы.

Иммунологические методы позволяют обнаружить антигены Y. enterocolitica в клиническом материале до 10-го дня от начала болезни (ИФА, РКА, РИФ, РНИФ, РАЛ, ПЦР, иммуноблоттинг).

Серологические методы используют, чтобы определить специфические антитела к антигенам Y. enterocolitica (ИФА, РА, РСК, РПГА). Исследование проводят со второй недели болезни в парных сыворотках с интервалом 10–14 дней одновременно 2–3 методиками.

Для диагностики и выбора тактики ведения больных рекомендуют следующие инструментальные методы: рентгенографию грудной клетки, поражённых суставов и сакроилеальных сочленений, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ брюшной полости, ректороманоскопию, колоноскопию, КТ, диагностическую лапароскопию и сонографию.

Представлена в табл. 17-19, 17-20.

Таблица 17-19. Дифференциальная диагностика между иерсиниозом, сальмонеллёзом и шигеллёзом

Клинические признаки Дифференцируемые заболевания
иерсиниоз ПТИ (сальмонеллёз) острый шигеллёз
Начало болезни Острое Бурное Острое
Интоксикация Выражена с первого дня, длительная Выраженная и кратковременная Выраженная и кратковременная
Лихорадка Фебрильная, держится 1–2 нед Фебрильная, кратковременная (2–3 дня) Фебрильная или субфебрильная, кратковременная
Катаральные явления Часто Нет Нет
Экзантема Полиморфная, появляется в разные сроки Нет Нет
Симптомы «капюшона», «перчаток», «носков» Характерны, но могут отсутствовать Не бывает Не бывает
Артралгия, артрит Характерны Отсутствуют Отсутствуют
Тошнота, рвота Бывают Характерны Редко
Язык Обложен, со второй недели «малиновый» Обложен, сухой Обложен, влажный
Боль в животе Схваткообразная, чаще в правой подвздошной и околопупочной области Разной интенсивности, в верхнем и среднем отделах живота Схваткообразная, в нижних отделах живота, в области сигмы
Характер стула Жидкий, иногда с примесью слизи и крови Обильный зловонный, зеленоватого цвета Скудный, со слизью и кровью, «ректальный плевок»
Дизурические симптомы Характерны При тяжёлом течении Не бывает
Поражение сердца Редко — миокардит ССН на пике интоксикации и обезвоживания ССН при тяжёлом течении
Гепатосплено-мегалия Характерна Не бывает Не бывает
Желтуха Редко, на высоте лихорадки и интоксикации Очень редко Отсутствует
Лимфаденопатия Характерна Не бывает Не бывает
Показатели гемограммы Лейкоцитоз, лимфопения, увеличение СОЭ Лейкоцитоз, лимфопения Нейтрофильный сдвиг влево
Данные эпиданамнеза Употребление в пищу термически не обработанных свежих овощей; длительно хранившихся в холодильнике молока и продуктов из него Пищевой фактор. Групповые заболевания Контакт с больным человеком, употребление необез-зараженной воды и подозрительных пищевых продуктов

Таблица 17-20. Дифференциальная диагностика между иерсиниозом, вирусными гепатитами и ревматизмом

Клинические признаки Дифференцируемые заболевания
иерсиниоз вирусные гепатиты ревматизм
Начало болезни Острое Постепенное Чаще постепенное, может быть бурным
Лихорадка Фебрильная (1–2 нед) Фебрильная температура (при ВГА и ВГD), кратковременная Фебрильная — кратковременно, субфебрильная — длительно
Катаральные явления Часто В продромальном периоде гепатита А За 2–4 нед эпизод стрептококковой ангины или обострение хронического тонзиллита
Кожные проявления Экзантема полиморфная, в разные сроки Возможна экзантема по типу крапивницы Узловатая, кольцевидная эритема. Ревматоидные узелки
Гиперемия и отёчность ладоней и стоп, «малиновый» язык Характерны Отсутствуют Отсутствуют
Артралгия, артрит Характерны Летучие артралгии (ВГВ, ВГD) Симметричное поражение крупных суставов
Тошнота, рвота Бывают Возможны Не характерны
Боль в животе Чаще в правой подвздошной области Не характерна. Возможна при ВГD, ВГE Не характерна
Характер стула Жидкий, иногда с примесью слизи и крови Склонность к запору Чаще не изменяется
Дизурические симптомы Характерны Не бывает Возможен нефрит
Поражение сердца Редко — миокардит Сердечно-сосудистая недостаточность при тяжёлом (фульминантном) течении Кардит и ревмокардит
Гепатоспленомегалия Характерна Возможна Не бывает
Желтуха Редко, на высоте лихорадки и интоксикации Чаще яркая, длительная Отсутствует
Лимфаденопатия Характерна Отсутствует Чаще подчелюстные
Неврологические симптомы Вегето-сосудистые нарушения, менингеальный синдром Острая или подострая печёночная энцефалопатия Малая хорея, менингоэнцефалит, серозный ревматический менингит, церебральный васкулит
Лабораторные исследования Лейкоцитоз, лимфопения, увеличение СОЭ Лейкопения, лимфоцитоз, снижение СОЭ Лейкоцитоз со сдвигом вправо, лимфопения
Умереннное и нестойкое повышение активности ферментов, гипербили-рубинемия Длительная гипербили-рубинемия и повышение активности ферментов. Изменение тимоловой и сулемовой проб Диспротеинемия, резко повышен титр антистрептолизина-О, СРБ
Выделение культуры иерсиний, их антигенов и антител к ним Обнаружение маркёров вирусных гепатитов Обнаружение стрептококкового антигена антистрептолизина-О, АСК, АСГ
Данные эпиданамнеза Употребление в пищу термически не обработанных свежих овощей, особенно капусты, моркови, длительно хранившихся в холодильнике молока и продуктов из него Употребление продуктов и воды, контаминированных вирусами ВГA и ВГЕ, контакт с больными ВГА, парентеральный анамнез (ВГВ, ВГС, ВГD) Без особенностей

Консультации других специалистов показаны при длительном субфебрилитете, системности клинических проявлений, формирующихся вторично-очаговых формах и отсутствии эффекта от проводимой терапии.

Иерсиниоз, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, средней степени тяжести, острое течение болезни (копрокультура Y. enterocolitica, серовар O3).

Клинические (тяжесть болезни, развитие осложнений, наличие тяжёлых преморбидных заболеваний) и эпидемиологические (вспышка и пациенты, относящиеся к группе риска).

Диагностика проводится с учётом эпидемиологических, клинических и специфических лабораторных данных. Клинические данные основаны часто на дифференциальной диагностике с учётом сравнения ряда данных (начало болезни, выраженность интоксикационно-лихорадочной симптоматики, наличие катаральных явлений, наличие экзантемы и её характеристика, диспепсические симптомы) и требуют специализированной подготовки инфекциониста.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpress

Лабораторные анализы:• Гемограмма (Лц и Нф со сдвигом формулы влево, Э и СОЭ, ↓Лф)• Биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ и ЩФ,  а также билирубина• Специфическая лабораторная диагностика:- бактериологический метод является основным, но он не очень удобен, т.к окончательная диагностика становится известной спустя 10 дней.

Основывается этот метод на взятии биологического материала и желательно различного субстрата (кал, кровь, моча и смывы с задней стенки глотки)- иммунологический метод: РА, РИГА направлена на определение специфических антител на 6-10 сутки, ИФА определяет специфические антитела уже на 3 сутки – поэтому и является экспресс-методом.

Лечение, осложнения и профилактика аналогичны таковым при псевдотуберкулёзе.

Врач терапевт Шабанова И.Е

Обязательное бактериологическое исследование кала, крови, мочи, а если нужно — цереброспинальной жидкости. В начале болезни при наличии воспалительных признаков в глотке исследуют слизь из его задней стенки, миндалин. Бактериологическому исследованию также подлежат резецированных червеобразный отросток, лимфатические узлы.

Как лечат иерсиниоз?

Лечение иерсиниоза предполагает комплексную терапию с учетом клинической формы, тяжести и периода заболевания. Этиотропная терапия на современном этапе, согласно рекомендациям ВОЗ, предусматривает назначение взрослым фторхинолонов, среди которых предпочтение отдают ципрофлоксацину, длительность курса которого составляет от 7 дней до 1 месяца в зависимости от клинического течения.

При наличии менингита назначают пефлоксацин парентерально, он проникает через ГЭБ.

При несептическим течения иерсиниоза рекомендуют также сульфаметоксазол-триметоприм (тримоксазол) в течение 3-7 суток.

При генерализированном течении возможно применение пефалоспоринив 3-го поколения, среди которых предпочтение отдают цефтриаксону, продолжительность введения которого зависит от клинической ситуации. В отдельных случаях можно назначать гентамицин или доксициклин.

Важнейшим принципом антибиотикотерапии при генерализированных формах является непрерывность и продолжительность курса антибиотикотерапии (до 7-10-го дня нормальной температуры тела).

При септических формах заболевания целесообразно введение 2-3 антибиотиков различных групп парентерально.

Патогенетическая терапия включает применение дезинтоксикационных, десенсибилизирующих, витаминных, метаболических, антиоксидантных препаратов.

https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com

Лечение больных с вторично-очаговой формой иерсиниоза является сложным, его проводят по индивидуальной схеме. В случае рецидивирующего, затяжного течения иерсиниозного полиартрита, развития синдрома Рейтера, узловатой эритемы коротким курсом назначают глюкокортикостероиды.

При суставном синдроме целесообразно применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Иммунокорригирующую терапию назначают (после предварительного обследования) на фоне иммунодефицитного состояния, затяжного течения, вторично-очаговых форм без аутоиммунных нарушений.

  • Ципрофлоксацин — по 0,5 г 2 раза в сутки внутрь или 0,4 г 2 раза в сутки парентерально продолжительностью от 7 дней до 1 месяца в зависимости от клинического течения.
  • Пефлоксацин — при наличии менингита по 0,4 г 2 раза в сутки парентерально.
  • Тримоксазол — при несептическом течении иерсиниоза по 0,8 г сульфаметоксазол (действующего веещства) 2 раза в сутки в течение 3-7 суток.
  • Цефтриаксон — при генерализированном течении в дозе 1,0 г 2 раза в сутки парентерально; продолжительность введения препарата зависит от клинической ситуации.

Основной метод выявления данного кишечного заболевания – микробиологический. При этом материалом для лабораторного исследования служат моча, кровь и даже жидкость спинного мозга, испражнения. Бактериологическая диагностика позволяет идентифицировать возбудителя и провести качественную идентификацию.

Стандартная методология лечения предусматривает назначение этиотропных препаратов. Это касается как легких, так и более тяжелых форм. Основное средство – антибиотики и фторхинолоны. Внутрь обычно назначается тетрациклин, левомицетин, а внутримышечно – стрептомицин.

Генерализованную форму иерсиниоза лечат в комплексном порядке. Опять-таки, это антибиотики различных категорий. Чтобы избежать рецидива, в течение всего курса антибиотики меняются. Кроме того, назначаются антигистамины, дезинтоксикационные растворы. В особо тяжелых случаях может быть предписана витаминотерапия и прием пищеварительных ферментов. Не исключается прием пробиотиков, ориентированных на качественную коррекцию биоценоза желудочно-кишечного тракта.

В случае возникновения характерной для иерсиниоза симптоматики мы настоятельно рекомендуем обратиться к врачу-инфекционисту. Случаи заболевания регистрировались на всей территории РФ. Похожую симптоматику имеют дизентерия и сальмонеллез, трихинеллез и туляремия.

В качестве профилактических методов иерсиниоза можно назвать соблюдение строгих правил санитарии на предприятиях общепита. Крайне важно следить за технологией приготовления и сроками хранения продуктов (овощи, фрукты), своевременно выявлять и лечить больных иерсиниозом, проводить дезинфекцию помещений.

Кишечный иерсиниоз

Кишечный иерсиниоз

Кишечный иерсиниоз. Возбудитель — Yersinia enterocolitica, главным образом серовары 03, 09, 05, 27, 08, 06, 30.

Источником инфекции являются животные (грызуны, реже — собаки, кошки, коровы), а также человек — больные или носители иерсиний. Передается через инфицированные продукты питания (чаще всего овощи), реже контактным путем (от домашних кроликов, хомяков).

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertise

Болеют чаще дети в возрасте 1—3 лет, заболеваемость увеличивается осенью и зимой. Инкубационный период длится 1—3 нед. 

Клиническая картина. Наиболее часто развивается гастроэнтероколит с симптомами общей интоксикации, болями в животе, нередко экзантемой.

Последняя чаще имеет пятнисто-папулезный характер, иногда с петехиальными элементами, фестончатая, ану-лярная, сливная, локализуется на туловище и конечностях, реже — на лице. Характерно ее появление на ладонях и подошвах, которые часто бывают диффузно гиперемированными и отечными.

Сыпь появляется на 2—4-й день болезни и исчезает через 2— 5 дней. Боли в животе интенсивны и длительны. Рвота встречается у большинства больных. Диарея обычно умеренная, стул 2—5 раз в сутки, испражнения обильные, пенистые, зловонные, буро-зеленые.

В последующие дни стул может приобрести колитический характер (но не дистального колита). Гемограмма характеризуется умеренным лейкоцитозом со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, эозинофилией, повышением СОЭ. 

Помимо гастроинтестинальной формы, в клинической картине иерсиниоза у детей старшего возраста выделяют абдоминальную (аппендикулярную), генера-лизованную и вторично-очаговую формы. При аппендикулярной форме в начале заболевания отмечаются симптомы гастроэнтероколита.

Кроме того, наблюдаются кожная сыпь, увеличение периферических лимфатических узлов и печени. Течение длительное (до 3—4 нед), иногда рецидивирующее. 

Генерализованная форма протекает с поражением: суставов, увеличением лимфатических узлов, печени,; селезенки, пролиферативным гломерулонефритом, узловатой эритемой, септицемией. 

Вторично-очаговая форма характеризуется развитием миокардита, гепатита, менингита, оститов, шейного лимфаденита, офтальмии, синдрома Рейтера. 

Кишечный иерсиниоз Диагноз. Основной метод диагностики — бактериологические и серологические исследования. Обнаружение специфических антител в крови в реакции агглютинации или РПГА возможно с 5—7-го дня болезни. Диагностический титр антител 1:100 у детей до 1 года и {amp}gt; 1:200 у детей старше года. 

Кишечный иерсиниоз Лечение. Иерсиний чувствительны к левомице-тину, тетрациклину, бисептолу, гентамицину, цефало-споринам (не обязательно к каждому из них). При аллергосептических проявлениях эффект достигается комбинацией одного из этих препаратов с преднизолоном. 

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafety

АЮРВЕДА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ⇒

АЮРВЕДА ИЗ ИНДИИ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ И КРАСОТЫ ПО МИНИМАЛЬНЫМ ЦЕНАМ! БОЛЬШОЙ АССОРТИМЕНТ В НАЛИЧИИ И ПОД ЗАКАЗ

Профилактика иерсиниоза

Основное направление — соблюдение санитарно-гигиенических условий на предприятиях общественного питания и в овощехранилищах, уничтожение грызунов, защиту от них. Важную роль играет ветеринарный надзор с целью выявления больных животных.

Специфическая профилактика иерсиниоза не разработана.

Неспецифические

Неспецифическую профилактику проводят в нескольких направлениях:- осуществление широкой санитарно-просветительной работы среди населения;- соблюдение санитарно-гигиенических правил на продовольственно-пищевых объектах, источниках водоснабжения, водопроводных и канализационных системах и территориях населённых пунктов;

Меры по предупреждению заражения иерсиниозом включают в себя:

  • соблюдение правил личной гигиены, а особенно гигиены питания;
  • санитарно-эпидемический контроль за деятельностью предприятий общественного питания, лечебно-профилактических учреждений, предприятий пищевой промышленности;
  • контроль за состоянием источников питьевой воды;
  • дератизация сельскохозяйственных угодий и населенных пунктов.

Возбудитель иерсиниоза

Грамм отрицательная палочка (при окраске по грамму окаршивается в розовый цвет), цвет которой говорит о наличии капсулы;

• Также есть жгутики, которые обуславливают активное передвижение после внедрения в организм; • Так же есть адгезин, связывющийся с коллагеном, в результате чего возникает артрит; • Способность к синтезу сериновой протеазы, которая обеспечивает разрушение секреторного IgA слизистых и облегчает проникновение через защитный барьер, т.

к именно IgA является линией первой защиты на слизистых оболочках (и не только кишечника). • Как и у псевдотуберкулёза, у возбудителя кишечного иерсиниоза есть белки наружной мембраны, обеспечивающие проникновение через слизистую оболочку кишки неинвазивным путём (т.е без нарушения целостности кишечной стенки);

Два последних фактора объясняют беспрепятственное проникновение чрез слизистый барьер и далее в глублежащие ткани.

Yersinia enterocolitica погибает при высыхании, кипячении, воздействии прямого УФИ и различных химических веществ (сулема, хлор, спирт). Пастеризация и кратковременное воздействие температур до 80°С не всегда приводят к гибели.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdev

Восприимчивость к заболеванию высокая. В группу риска входят люди, работающие в животноводчестве, птицеводстве, а также на пищеблоках. В 4 раза чаще болеют дети от 3-6 лет, возможно из-за того, что местная иммунизация не развита, а материнские IgA уже исчерпались от последнего кормления.

Распространённость: под угрозой страны Западной и Северной Европы, Великобритания, США, Канада, Япония и Россия, Африка, Азия, Южная Америка, Восточная Европа.

Конкретной сезонности нет, регистрируетя заболевание в течении всего года, но в последнее время отмечены эпидемические вспышки и/или спорадические заболеваемости с марта по июль, и в конце года.

Диагноз иерсиниоза

В процессе диагностики иерсиниоза часто возникают значительные трудности, что связано с разнообразием клинических проявлений болезни. Опорными симптомами клинической диагностики иерсиниоза, независимо от его формы, является острое начало болезни с лихорадки, понос, множественность поражения различных органов (суставов, печени, селезенки), разнообразие сыпи, часто с элементами узловатой эритемы, наличие симптомов перчаток, носков, отвороты.

Проводится прежде всего с псевдотуберкулеза, а также с сальмонеллезом, дизентерией, эшерихиозы, лептоспирозом, гриппом, различными формами полиартрита, ревматизмом, аппендицитом, скарлатиной, краснухой, сепсисом другой этиологии. У больных псевдотуберкулез нет значительного поноса. Дифференциация возможна только с помощью методов специфической диагностики.

Для большинства названных болезней не характерны множественные поражения различных органов и систем. У больных корью, скарлатиной, краснухой не наблюдается поражение кишечника с поносом, гепатолиенальный синдром. Для дизентерии, сальмонеллеза, энтероколита не характерны экзантема, поражение суставов.

От иерсиниоза вирусный гепатит отличается наличием дожовтяничного периода, типичными изменениями в крови — лейкопения, лимфоцитоз, часто нормальной или замедленной СОЭ. Несколько более сложным является разграничение желтушной формы иерсиниоза и лептоспироза. Обе болезни имеют острое начало, подобную картину.

Абдоминальная форма иерсиниоза может сопровождаться признаками острого аппендицита. Однако аппендицит начинается остро, с типичных клинических проявлений, в то время как при иерсиниозе приступы часто появляются на фоне энтероколита и горячки, через несколько дней после начала. болезни. Наличие внекишечных проявлений болезни помогает установить диагноз.

https://www.youtube.com/watch?v=ytabout

В пользу иерсиниоза свидетельствует значительный токсикоз, гепатоспленомегалия, умеренную степень признаков раздражения брюшины, что часто не соответствует тяжелом состояния больного и интенсивности боли в животе. В отдельных случаях вопрос диагноза решается только в случае оперативного вмешательства и после лабораторного исследования.

Оцените статью
Adblock detector