Как лечить острый трахеит у ребенка

Информация

Причины

Различают предпосылки инфекционного и неинфекционного характера.

К инфекционным относится проникновение в организм разных возбудителей:

  • кори;
  • палочки инфлюэнцы;
  • пневмококка;
  • энтеровируса;
  • гемофильная палочка;
  • микоплазма;
  • хламидии;
  • коронавирусы;
  • РС-вируса;
  • гриппа;
  • аденовируса;
  • коклюша.

К причинам неинфекционного характера относят:

  • влияние аллергенов;
  • попадание в органы дыхания слишком холодного или горячего воздуха;
  • проникновение в организм частиц химикатов, дыма от сигарет при пассивном курении;
  • попадание в трахею твердого объекта.

Кроме вышеперечисленных причин, стоит упомянуть факторы, повышающие риск развития трахеита у ребенка:

  • наследственная предрасположенность;
  • хронические патологии органов дыхательной системы.

Ребенок заражается от больных гриппом, ОРЗ, бронхитом, краснухой, скарлатиной и т. д. при непосредственном контакте, ведь во внешней среде большинство болезнетворных микробов погибает.

Заболевание может носить не только вирусный, но и бактериологический характер. Возбудителями могут быть и стрептококки, стафилококки, пневмококки, попадающие в организм ребенка извне или состоящие из активизировавшейся условно-патогенной микрофлоры, которая населяет любой живой организм.

Факторами, при которых создаются благоприятные условия для жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, являются:

  • Запыленный и загазованный воздух;
  • Вдыхание табачного дыма;
  • Неподходящий климат: слишком жаркий или слишком холодный;
  • Повышенная влажность воздуха или чрезмерная его сухость;
  • Заболевания, связанные с нарушением носового дыхания (синуситы, риниты, аденоиды);
  • Аномалии в строении носовой перегородки (искривление, опухоли);
  • Хронические соматические заболевания;
  • Наличие в организме очагов инфекции (отит, пародонтит, тонзиллит);
  • Низкий уровень иммунитета.

В свою очередь инфекционный трахеит, в зависимости от природы возбудителя, может носить бактериологический, вирусный и смешанный характер.

Как правило, трахеит возникает вместе с бронхитом. Поэтому причины развития заболеваний практически идентичен

Как правило, трахеит возникает вместе с бронхитом. Поэтому причины развития заболеваний практически идентичен

Болезнь может протекать в острой форме, когда симптомы возникают внезапно и при должном лечении исчезают в течение не больше 2 недель. Когда заболевание вылечено не полностью или лечение было некорректным, трахеит переходит в хроническую стадию с периодами обострения и ремиссии.

Респираторные заболевания у детей редко протекают изолированно. Обычно они сочетают в себе поражение нескольких анатомических зон. Не является исключением и воспаление трахеи. Чаще всего он сопровождает ларингит, может протекать совместно с ринитом, фарингитом или бронхитом.

Трахеит у детей довольно распространенное явление, ведь кашель – одна из самых частых жалоб, с которыми родители обращаются к педиатру.

Заболевание это чаще возникает в октябре-апреле, в сезон респираторных инфекций. К инфекционному трахеиту восприимчивы дети всех возрастов. Особенно с 6 месяцев до 3 лет. Причиной этому служит слабый местный иммунитет и отсутствие предыдущих контактов с возбудителями.

Вирусы

Как лечить острый трахеит у ребенка

В 90% случаев трахея воспаляется из-за вирусной атаки. Вот наиболее распространенные возбудители, которые способны к адгезии (прилипанию) на слизистой:

  • грипп;
  • парагрипп;
  • аденовирус;
  • респираторно-синтициальный вирус;
  • коронавирус.

Бактерии

  • пневмококк;
  • гемофильная палочка;
  • стрептококк;
  • микоплазма;
  • хламидии.

Также симптоматика трахеита может протекать при начальных проявлениях таких заболеваний, как коклюш, паракоклюш, орнитоз.

которые находятся в воздухе, воздействуют на слизистую, вызывая ее отек и рефлекторный кашель.

  • вдыхание сигаретного дыма (пассивное курение);
  • проживание вблизи промышленных районов, которые загрязняют воздух;
  • большая концентрация выхлопных газов, проживание вблизи крупных автомагистралей;
  • прохладный и сухой воздух.

Заболеваемость может учащаться при сниженном местном иммунитете, наличии хронических болезней легких, аллергических заболеваний.

Симптомы

Чаще всего воспаление трахеи протекает в острой форме. Хроническая для них редкость.

Острая форма возникает после короткого периода недомогания, появления насморка, болезненности при глотании. Вероятно поднятие температуры тела. Клинические проявления в большей степени зависят от возбудителя заболевания. Так при гриппе признаки трахеита выходят на первый план. Беспокоит саднящий сухой кашель, сильная интоксикация, высокая температура, ломота в теле.

Как лечить острый трахеит у ребенка

При парагриппе не обходится без симптомов ларингита:

  • осиплость голоса,
  • дисфония,
  • лающий кашель.

Бактериальные трахеиты имеют тенденцию затягиваться, могут быть следствием невылеченного ОРВИ.

  • Изначально кашель при трахеите сухой, непродуктивной. Мокроты либо мало, либо она плохо отделяется. Вирусная мокрота всегда светлая, прозрачная. Бактериальная мокрота гнойная, желтая или желто-зеленая. При гриппе в ней могут появляться прожилки крови.
  • Ребенок может кашлять приступами, особенно если вдохнут холодного воздуха, засмеется, заплачет, испугается. Учащается кашель ночью, когда он лежит. По утрам скопившаяся мокрота придает ему влажный характер.
  • Старшие дети могут пожаловаться на першение в горле, чувство саднения за грудиной.
  • Температура у детей может держаться на субфебрильном уровне (не более 38 °С), так и повышаться до высоких цифр. Острее и ярче на инфекцию реагируют дети раннего возраста.
  • Новорожденных и грудничков до 5–6 месяцев отличает незавершенность кашлевого рефлекса из-за незрелости некоторых мозговых структур. Поэтому у них симптоматика кашля может отсутствовать или сочетаться со срыгиванием или рвотой. При этом такие крохи могут давать высокую температуру, быть вялыми и капризными из-за интоксикации.
  • Дошкольники кашляют непродуктивно. Их мускулатура еще недостаточно развита для полноценного откашливания мокроты. Поэтому они болеют с частыми приступами сухого кашля, особенно по ночам.
  • У школьников, наоборот, преобладает гиперсекреция, поэтому кашель быстро становится влажным, с большим количеством мокроты.
  • Старший возраст — температура может быть не высокой, чаще всего субфебрильная.

Диагностика

Диагноз ставится после выяснения жалоб и осмотра. При выслушивании органов дыхания, врач отмечает жесткое дыхание, появление сухих хрипов. После покашливания они могут исчезать или менять свою локализацию.

Изменения в анализах крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ, сдвиг формулы влево, преобладание лимфоцитов или нейтрофилов) расскажут о наличии воспаления, а также о вирусной или бактериальной природе заболевания.

Рентгенологическое исследование обычно не требуется.

То, что заболевание локализовано в трахее, поможет определить некоторые особенности этого заболевания. Так как основной признак – это кашель, то дифференцировать воспаление трахеи нужно с ларингитом, фарингитом, бронхитом, пневмонией.

Голос при трахеите нормальный, не пропадает, не хрипит. Кашель сухой, но не лающий. Постепенно превращается во влажный. Ларингит не дает изменений при аускультации. Максимум жесткое дыхание. Но ларингит может превратиться в ларинготрахеит.

При воспалении зева больного мучает боль в горле и сухое покашливание. Кашель не превращается во влажный, если нет сопутствующего насморка. Мокроты нет. Это можно смягчить полосканием горла или пастилками.

Отличие от бронхита

Бронхит протекает тяжелее, с интоксикацией, сухими и влажными хрипами. Кашель мучительный, обязательно с мокротой. У маленьких может осложниться бронхоспазмом, чего не случается при трахеите. При бронхите наблюдаются изменения на рентгенограмме.

Классическое течение пневмонии врач легко отличит. Но случаются малосимптомное воспаление легких, с невысокой температурой, к примеру, микоплазменная пневмония, когда ее следует дифференцировать от затяжного кашля при трахеите.

Коклюша

Кашель долго не проходит. Приступы сопровождаются свистящим вдохом (репризами) и отделением стекловидной мокроты в конце. Сильная интоксикация.

Туберкулеза

Длительный сухой кашель, покашливание. Ребенок бледный, теряет вес. Длительно время беспокоит субфебрильная температура.

Инородное тело

Кашель возникает резко, после игры с мелкими деталями. Ребенок беспокоен, возникает цианоз губ, дыхание затруднено, особенно вдох. Возможна асфиксия.

Лечение у детей

Лечение острого вирусного трахеита, не осложненного присоединением инфекции и протекающий классически вполне можно вылечить самим, обращаясь к доктору только для того, чтобы он послушал больного, назначил анализы и проверил, нет ли угрозы осложнений.

Срочно обратиться к врачу необходимо в следующих случаях:

  • У ребенка тяжелое дыхание, с одышкой. Он предпочитает сидеть, а не лежать, так ему легче дышать. Это дыхательная недостаточность.
  • Высокая температура, сбитая жаропонижающим, повышается быстрее, чем через 3 часа. После нескольких таких эпизодов гипертермии нужен осмотр педиатра.
  • Во время кашля слышен «свист». Это признак того, что инфекция опустилась до уровня бронхов, которые ответили спазмом.
  • Если ребенок слаб, вял, очень плохо себя чувствует.
  • Если вы безуспешно лечите трахеит в течение 2–3 недель.

Чаше всего трахеит у ребенка имеет вирусную этиологию. В 85–90% случаев болезнь вызывает инфекция на основе возбудителей гриппа, аденовируса, риновируса. Это распространенные вирусы простудного заболевания, по симптоматике напоминающие ОРВИ. Слизистая ткань трахеи становится для них идеальной питательной средой, стимулирует активность и размножение.

Менее распространенные причины трахеита – патогенные бактерии.

При высевании микрофлоры обнаруживаются следующие подвиды:

  • стрептококковые;
  • пневмококковые;
  • микоплазма;
  • стафилококковые.

Изредка при трахеите выявляется возбудитель хламидиоза. Опасную бактерию ребенок может получить при родоразрешении от матери, от родителей во время кормления, игры. Редко встречается грибковое заболевание или трахеомикоз. Его причина кроется в заражении малыша кандидозными грибками.

Все чаще врачи диагностируют у ребенка аллергический трахеит. В последние годы резко выросло количество детей, имеющих аллергию на коровье молоко, животные белки и пыль, шерсть. Присутствие аллергена провоцирует активную выработку слизи, продолжительный кашель с отхождением мокроты.

Отличительные особенности

Сильный кашель в ночное время — первый признак трахеита

Многие заболевания дыхательных путей у малышей протекают тяжело из-за особенностей и несовершенства строения. Трахеит – это воспалительный процесс, который возникает на слизистой поверхности трахеи. Нередко он переходит на бронхи и плевру легких. Обычно он выявляется одновременно с острым ринитом, бронхитом, сопровождается приступами мучительного кашля.

У маленьких детей трахея располагается высоко, отличается небольшим размером и слишком гибкой структурой хрящей. Она продолжает нижнюю часть гортани, постепенно раздваивается в корни бронхов. В отличие от строения взрослых, полая трубка узкая, поэтому при отечности быстро перекрывает прохождение воздуха, вызывает стенозное дыхание. Излишняя мягкость хрящей и отсутствие защиты открывают доступ любой инфекции.

Трахеит у ребенка имеет целый ряд особенностей, заставляющих серьезно относиться к лечению:

  1. У новорожденных отсутствует кашлевой рефлекс, поэтому трахее сложно освободиться от слизи и воспалительного экссудата. Это создает идеальную почву для дальнейшего размножения бактерий и распространения инфекции.
  2. Легочная система дошкольника настолько слаба, что не позволяет ребенку полноценно откашляться. Мучительные приступы обычно возникают в ночное время из-за застоя жидкости.
  3. У детей старше 7 лет активно работают железы, вырабатывающие воспалительный экссудат. При воспалении мокрота выходит обильно, дополнительно рекомендуется проведение физиопроцедур.
  4. В подростковом возрасте врач с легкостью подбирает препараты, но должен брать во внимание гормональный дисбаланс.

Особенно опасен трахеит у грудничка со слабой иммунной защитой. Малыш постоянно находится в положении лежа, ему сложно подобрать безопасное лечение без побочных действий. При простуде сопли затекают по задней стенке гортани в трахею, провоцируя заражение слизистой дыхательных путей, развивается острое воспаление с добавлением сильного кашля.

  • Новорожденных и грудничков до 5–6 месяцев отличает незавершенность кашлевого рефлекса из-за незрелости некоторых мозговых структур. Поэтому у них симптоматика кашля может отсутствовать или сочетаться со срыгиванием или рвотой. При этом такие крохи могут давать высокую температуру, быть вялыми и капризными из-за интоксикации.
  • Дошкольники кашляют непродуктивно. Их мускулатура еще недостаточно развита для полноценного откашливания мокроты. Поэтому они болеют с частыми приступами сухого кашля, особенно по ночам.
  • У школьников, наоборот, преобладает гиперсекреция, поэтому кашель быстро становится влажным, с большим количеством мокроты.
  • Старший возраст — температура может быть не высокой, чаще всего субфебрильная.

Развитие хронического трахеита происходит при неправильном лечении острого заболевания. Предпосылками к длительному течению болезни служат хронические инфекции у малыша – кариес, гайморит, тонзиллит и другие. Так же недуг может быть вызван длительным контактом с аллергеном.

Как лечить острый трахеит у ребенка

Типичные клинические проявления заболевания становятся менее выраженными, организм крохи привыкает к постоянному раздражению слизистой оболочки. Ребёнок постоянно покашливает, иногда возникают приступы кашля, першение в горле. Симптомы преобладают в дневное время, так же отмечается повышенная утомляемость и осиплость голоса у малыша.

Особенности кашля зависят от возраста ребёнка. У младенцев до полугода кашлевой рефлекс развит слабо, а непродуктивный кашель часто сочетается с рвотой или срыгиванием. В связи с недостаточным развитием дыхательной мускулатуры ребятам дошкольного возраста трудно справится с отхаркиванием мокроты, поэтому риск осложнений у этой группы высокий. Старшие дети отличаются повышенной секрецией слизи, их кашель носит более продуктивный характер, с большим количеством мокроты.

Симптомы и лечение трахеита у детей

Острый трахеит у маленьких детей начинается после попадания в организм с вирусного возбудителя.

Поэтому признаки заболевания напоминают проявление инфекции ОРВИ:

  • повышение температуры в первые дни;
  • жалобы на першение в горле;
  • громкий кашель;
  • головная боль;
  • проблемы с проглатыванием пищи или смеси для кормления.

При хронической стадии заболевания на признаки трахеита у ребенка указывает кашель. Он редко проявляется в дневное время, при игре или прогулке. Но после сна, отдыха в положении лежа начинаются продолжительные приступы с попыткой отхаркаться. Это нарушает сон малыша, вследствие чего он выглядит вялым, игнорирует попытки общения.

Симптомы трахеита у детей в хронической форме редко протекают с повышением температуры. В течение нескольких недель в вечернее время или после активной нагрузки начинается сильный кашель. Он может сопровождаться выделением мокроты, иногда провоцирует рвоту. У крохи заметно меняется голос на более сиплый и глухой, появляется характерная хрипота.

Аллергический трахеит проявляется раздражением трахеи, учащается при контакте с фактором аллергии. У детей может наблюдаться слезотечение, бледность кожных покровов, покраснения на коже в верхней части туловища. Сильный отек нарушает поступление воздуха, поэтому больной становится малоподвижным, жалуется на головную боль и слабость.

Трахеит представляет собой респираторное заболевание с острым, либо хроническим течением. У детей этот недуг протекает особенно тяжело: с саднящими ощущениями за грудиной, приступами иссушающего кашля, существенным увеличением температуры. В детском возрасте редко встречается обособленный вид этого недуга. Обычно болезнь является одной из форм ОРВИ в сочетании с ларингитом, ринитом, бронхитом или фарингитом.

Происхождение

Инфицированию в наибольшей степени подвержены дети в дошкольном и младшем школьном периоде в холодное время года.

Трахеит у детей характеризуется воспалительными процессами в зоне трахеи, нередко в совокупности с поражением близлежащих органов дыхательной системы.

Для понимания сути этой болезни необходимо изучить в общих чертах анатомию трахеи.Данный орган является соединяющим звеном гортани и бронхов, внутри имеет полукольца из хрящей по всей протяжённости. Внутренняя часть трахеи покрыта эпителием, чрезвычайно восприимчивым к любым химическим и физическим факторам раздражения. Попадание туда патогенных микроорганизмов провоцирует начало воспаления, выражаемого специфическими признаками.

У деток трахея обладает ещё большей чувствительностью к негативным влияниям извне по сравнению с  взрослыми, и потому ребёнку гораздо проще заразиться инфекцией.

Однако болезнь может развиться не только инфекционной природы. Трахеит у детей вызывают и некоторые другие негативные факторы окружающего мира. А при неграмотном, либо запоздалом лечении трахеит с большой вероятностью перерастает из острой формы в хроническую.

Причины болезни

Главная причина инфекционного вида заболевания у маленьких пациентов – это попадание на слизистую трахеи патогенных микроорганизмов и вирусов, среди которых в основном попадаются:

  • Возбудители коклюша и кори;
  • инфлюэнцы и палочки пневмококка;
  • острый респираторный вирус, грипп, аденовирус, энтеровирус, РС-вирус.

Реже диагностируется данный недуг бактериальной природы, выступающий следствием перенесённой ранее вирусной болезни, либо травмой трахеи из-за попадания инородного предмета или неудачных врачебных вмешательств (интубации).

Заболевание неинфекционного происхождения развивается на фоне вдыхания аллергенов, вредных химикатов, а также под влиянием неблагоприятной атмосферы – слишком сухого и горячего, либо очень холодного воздуха.

Как лечить острый трахеит у ребенка

Табачный дым также повышает риск появления трахеита у детей за счёт своего раздражающего влияния на респираторные органы при пассивном курении.

Болезнь острой формы проявляется сходным образом с типичной инфекцией вирусного происхождения. При этом причина трахеита практически никак не влияет на симптоматику: признаки болезни не дифференцируются.

Малыш вялый, его мучает одышка, он температурит? Обратитесь к врачу, так как ранняя диагностика пневмонии у детей повысит результативность лечения в несколько раз.

Насморк не всегда вызывается простудой. Узнайте, что может спровоцировать ринит.

Заболевание в острой форме не замедляет себя проявить существенным ухудшением самочувствия ребёнка, что выражается в таких симптомах, как:

  • Сухой кашель – происходит приступообразно, редко с отделением мокроты, обладает низким тембром. Доставляет сильную боль и саднящие ощущения, чувство жжения за грудной клеткой;
  • головные боли – по причине навязчивого болезненного кашля;
  • затруднение дыхания и осиплость голоса – следствие раздражения внутренней части трахеи.

Повышение температуры происходит, если болезнь спровоцирована инфекций. Если нет, то существенного увеличения температуры тела не отмечается.

Хроническая форма недуга проявляет себя время от времени то усиливающимися, то сходящими на нет симптомами, к которым относятся:

  • Сухой кашель – слабо выраженный, более походящий на аккуратное покашливание. По мере прогрессирования недуга его интенсивность увеличивается;
  • перемена голоса – тембр меняется в сторону нижнего регистра и осиплости;
  • боли и покалывающие ощущения в нижнем сегменте грудины – следствие не прошедшего полностью воспаления, либо регулярного воздействия раздражающих веществ из воздуха.

Если не использовать никаких лечебных методов для избавления от трахеита в хронической форме, кашель постепенно превратится в приступообразный и станет особенно сильно досаждать по ночам.

Аллергический трахеит у детей – болезнь развивается вследствие частого контакта ребёнка с аллергенами. Характеризуется першением в горле, иссушающим кашлем и общим недомоганием. При этом гортань существенно отекает и становится болезненной.

Начинается с:

  • Опроса родителей о состоянии ребёнка, характере кашля, изменении температуры тела. Если возраст маленького пациента позволяет, то осведомляются у него самого об ощущениях при приступах.
  • производится прослушивание грудной клетки фонендоскопом – обнаруживающее грубое дыхание, сухие хрипы
  • осмотр трахеи при помощи ларингоскопа. Если точно подтвердить диагноз не удалось, то также проводится рентгенография и эндоскопия.

При высокой температуре тела обязательным пунктом диагностики является сдача крови и мочи на анализ для выявления степени воспалительного процесса.

Если у маленького пациента присутствуют аллергические реакции, температура находится в норме, то выявляют трахеит аллергической разновидности, и сдаётся анализ на определение вероятного аллергена.

Итак, вид и форму трахеита диагностируют по совокупности симптомов. Главенствующим признаком данного заболевания является сухой кашель с сухими хрипами в гортани. Показатели температуры тела (нормальные или повышенные) позволяют отличить инфекционный трахеит от неинфекционного, а последовательный опрос – узнать степень и выраженность заболевания.

ostryj-i-xronicheskij-traxeit

Обычно терапия недуга у маленьких больных не требует пребывания в больнице и осуществляется в домашних условиях. Важно заметить, течение болезни у детей иное, чем у взрослых: малыши с трудом переносят боль, могут часто плакать, капризничать.

  • Постельный режим – маленькому пациенту требуется на протяжении минимум 3-4 суток с момента начала болезни. Детскую следует регулярно проветривать во избежание скопления болезнетворных микробов.
  • интенсивное питьё – необходимо в виде травяных отваров, чая с лимоном, тёплого молока. Если нет аллергии, то следует обогатить меню ребёнка цитрусовыми – витамин С позволяет интенсивно бороться с инфекцией.

Если температура тела ребёнка превышает 38,5 градуса, то нужно применять препараты с жаропонижающим действием.Для лечения сухого кашля хорошо подходят ингаляции. Их состав может быть таким:

  • Ментоловое, либо анисовое масло – ½ маленькой ложки на 1000 мл воды;
  • чесночный (луковый) сок – ½ чайной ложки на 1000 мл воды;
  • раствор йода до 10% — 4-6 капель на 1000 мл воды;
  • травяные отвары из ромашки, календулы, шалфея или мяты.

Также для снижения выраженности сухого кашля показаны специальные средства – глауцин, стоптусин, либексин и пр. Если кашель сопровождается отхождением мокроты, то требуются препараты с отхаркивающим эффектом – АЦЦ, амбробене, лазолван. Как дополнение для облегчений страданий малыша – различные растирания и горчичники.

Укрепление иммунной системы – ещё один немаловажный аспект лечения трахеита у детей. В таких целях назначаются иммуномодуляторы, витамины А, витаминные комплексы, кислота аскорбиновая.

Все медикаментозные средства выписывает педиатр, самостоятельно их назначать ребёнку не следует.

Антибиотики используются в общей терапии детского трахеита в достаточно редких случаях, и то, если болезнь имеет микробное происхождение, сопровождается мокротой зеленоватого оттенка и очень высокой температурой.

Методы лечения острого и хронического трахеита кардинально не различаются. Если же болезнь стала следствием аллергических реакций, нужны антигистаминные препараты и общеукрепляющие комплексы.

Профилактика

Снижение риска возникновения трахеита у ребёнка подразумевает проведение мероприятий, рассчитанных на повышение иммунитета – соблюдение режима, частые прогулки, полезное питание. Также необходимо избегать того, чтобы ребёнок пребывал в прокуренных или редко проветриваемых помещениях, долго находился на ледяном воздухе.

При обнаружении у вашего ребенка симптомов трахеита, следует посетить участкового врача, который диагностирует болезнь с точностью, а также пропишет адекватное лечение.

Под трахеитом следует понимать воспаление слизистой в области трахеи. Трахеит обычно не является самостоятельным заболеванием, а проявляется, как один из симптомов при бактериальных и вирусных инфекциях с первых дней заболевания или в процессе его развития, когда некоторые симптомы первоначальной инфекции уже исчезли.

https://www.youtube.com/watch?v=lJiuyWMyn-M

При  этом воспалительный процесс может развиваться изолированно только в области трахеи, а может сочетаться с воспалением других отделов верхних дыхательных путей: гортани (ларинготрахеит) или бронхов (трахеобронхит).

Бактерии

Классификация трахеита у детей

Трахеит у детей немного отличается от протекания заболевания у взрослых. Но имеет подобное разделение на виды, схожие симптомы и признаки болезни.

Диагностика позволяет определить два основных типа:

  1. Острый. Всегда вызывает воспаление органов, расположенных рядом анатомически. Его обычно сопровождает фарингит, ОРВИ, гайморит. Протекает на фоне температуры, сильного кашля, слабости не более 2 недель.
  2. Хронический. Если неправильно диагностировать острый трахеит, он переходит тяжелую для терапии форму болезни. При этом симптомы трахеита у детей слабо выражены, а грудной кашель появляется в вечернее время, напоминает проявление коклюша.

Листок с надписью {amp}quot;{amp}quot;Трахеит{amp}quot;, рядом лежит шприц и фонендоскоп

Хронический трахеит чаще встречается у детей с ослабленным здоровьем, болеющих ОРВИ не менее 4 раз в год.

Это наиболее опасная форма с условным выделением нескольких видов:

  1. Атрофическим. Ворсинчатая поверхность трахеи уменьшается, нарушаются ее функции и способность вырабатывать гормоны, клетки иммунной защиты.
  2. Гипертрофическим. Эпителий и сеть кровеносных сосудов увеличиваются, разрастаются, давая ощущения нехватки воздуха.

При подборе тактики терапии трахеит у ребенка разделяется по типу возбудителя:

  1. бактериальный;
  2. грибковый;
  3. вирусный;
  4. смешанный.

Трахеит у детей до 3–5 лет нередко диагностируется в форме ринофаринготрахеита, при котором одновременно воспаляется носоглотка и гортань, вовлекается бронхиальное дерево. У школьников диагностируется острый трахеобронхит с выраженным кашлем.

Трахеит являет собой воспалительное заболевание, образующиеся в трахее, органе дыхательной системы.

Может быть, как самостоятельной болезнью, так и объединяться с патологиями близлежащих органов, тогда будут формироваться следующие заболевания:

  • ларинготрахеит;
  • ринотрахеит;
  • трахеобронхит;
  • ринофаринготрахеит.

Болевая точка в области трахеи

Различают следующие виды данного заболевания.

  1. Острый трахеит у ребенка. Характеризуется резким проявлением специфической симптоматики. Течение данного заболевания не занимает больше двух недель.
  2. Хронический. Развивается на фоне недолеченной острой формы трахеита. Характерно чередование периода обострения и ремиссии. Кашель начинает носить постоянный характер, усиливается под утро.

Основываясь на причинах, повлиявших на развитие заболевания, различают следующие формы трахеита:

  • вирусный;
  • бактериальный;
  • смешанный, объединяет в себе вирусную и бактериальную инфекцию, довольно часто встречается у детей;
  • аллергический.

Трахеит – инфекционное заболевание внутренней оболочки трахеи. Вызывается вирусами ОРВИ, гриппа. Это инфекционное заболевание заразно, передается воздушно-капельным путем.

Трахеит у ребенка обычно является следствием воспаления верхних дыхательных путей, развивается, как нисходящая инфекция. Заболевание редко существует в изолированном виде, чаще сочетается с насморком, ангиной, бронхитом, фарингитом, ларингитом.

В детских коллективах болезнь отмечается вспышками в сезон простудных заболеваний весной и осенью. Причиной заболевания, кроме вирусов гриппа, в редких случаях могут быть возбудители кори, коклюша, очень редко — тифа.

По протеканию различают трахеит:

  • острый – с резким, лающим кашлем;
  • хронический – развивается в результате частых острых трахеитов.

Острый трахеит обычно сочетается с ларингитом, фарингитом, реже — бронхитом.

Хронический трахеит может развиваться по гипертрофическому или атрофическому типу. При гипертрофической форме слизистая трахеи утолщается, разрастается.

Для атрофической формы характерно постепенное истончение слизистой, вплоть до ее исчезновения на отдельных участках. Подробнее об изменениях слизистой при атрофических явлениях описано в статье Атрофический хронический ринит.

Острый трахеит может вызвать у детей аллергическая реакция, в этом случае диагностируют аллергическую форму, а при лечении дополнительно используют антигистаминные средства.

Причины

сухой воздух в помещении;

  • переохлаждение, активное дыхание в морозную погоду;
  • аллергия;
  • пассивное курение;
  • патологии сердечной деятельности.

У грудничков острый трахеит вызывает вирусная инфекция.

Хронический трахеит развивается в результате частых рецидивов острой формы этого заболевания, нелеченных очагов инфекции в ротовой полости, носоглотке, аденоидов, тонзиллита, ангины.

Симптомы

Главным симптомом трахеита у ребенка, на устранение которого направлено лечение, служит сухой кашель без мокроты с частыми кашлевыми толчками. У кашля глухой, сиплый звук. Перед приступом сильного кашля обычно идет серия покашливаний с першением, саднением в горле.

Кашель при воспалении трахеи болезненный. Боль ощущается за грудиной, в горле при смехе, разговоре. Наиболее типично для этого заболевания также:

  • отсутствие мокроты или очень незначительное ее количество;
  • свистящие звуки при дыхании и на выдохе, и на вдохе;
  • высокая температура с ознобом;
  • головная боль;
  • изменение тембра голоса;
  • слабость;
  • слышимые хрипы при глубоком вдохе.

Часто при этой болезни воспаление затрагивает гортань. Кашель при этом приобретает лающий характер, мучительные ночные приступы не дают ребенку возможности высыпаться, восстанавливать силы.

Сухой кашель при остром трахеите держится без ослаблений в среднем 4 дня, затем появляется мокрота, кашель смягчается.

При хроническом трахеите кашель в период ремиссии прекращается, но при глубоких вдохах, громком смехе может проявить себя неожиданным приступом.

При сочетании трахеита с ларингитом диагностируют ларинготрахеит. Об этой болезни предлагаем узнать подробнее в статье Ларинготрахеит.

Воспалительный процесс, затрагивающий трахею и бронхи, называется трахеобронхитом. О симптомах и лечении этого заболевания подробно описано в статье Трахеобронхит.

Лечение

Назначение детям делает педиатр, пульмонолог или пульмонолог-аллерголог, если болезнь вызвана аллергией.

При остром трахеите

Препаратами выбора при лечении трахеита у ребенка служат муколитики, а также отхаркивающие средства. Их применение стимулирует секрецию слизи, улучшает ее выведение.

Предпочтительный способ лечения – ингаляции с  небулайзером. Информацию о том, как делать ингаляции, какие правила нужно соблюдать, можно найти в разделах «Процедуры», «Ингаляции».

Местное лечение

При воспалении трахеи ингалируют «Лазолван», АЦЦ, Амбробене, Флуимуцил. Лечить трахеит у ребенка от рождения до 6 лет ингаляциями эффективнее, чем таблетками, полосканиями, сиропами. Этот метод помогает при кашле, насморке, боли в горле.

Смягчить раздражение, вызванное кашлем, помогают ингаляции с аптечным физраствором, минеральной водой Боржоми (подробно в статье Ингаляции с минеральной водой). Такие процедуры увлажняет дыхательные пути, не оказывая лекарственной нагрузки на организм.

Снимок бактериального трахеита

Растирание начинают выполнять с первого дня появления симптомов, если нет температуры, бальзамом Доктор Мом, Звездочкой. Полезно делать полоскания настоем ромашки, фурацилином.  С более полной информацией о местном лечении горла предлагаем ознакомиться в статье Полоскание горла.

Чтобы вылечить трахеит у ребенка, назначают такие отхаркивающие средства, как сироп корня солодки, Эвкабал, Гербион (первоцвета), Халиксол. Для подавления мучительных приступов сухого кашля назначают противокашлевые средства Бронхолитин, Синупрет.

Противокашлевые средства не принимают одновременно с отхаркивающими препаратами, особенно опасно их совместное применение в случае вовлечения в воспалительный процесс бронхов.

Если у ребенка при трахеите откашливается гнойная мокрота, то это означает, что присоединилось бактериальное заражение, к лечению добавляют антибиотики:

  • растворимые таблетки тетрациклинового антибиотика Юнидокс Солютаб;
  • таблетки, порошки ампициллина при отсутствии аллергии к пенициллинам — Оспамокс, Зетсил;
  • амоксициллин клавуланат – Кламосар;
  • макролиды – Эритромицин, Веро-Рокситромицин;
  • цефалоспорины – Цефамезин, Цефазолин.

Температуру малышам снижают парацетамолом, нурофеном. От насморка применяют ингаляции, о чем подробнее написано в статье Ингаляции при насморке небулайзером. Возможно Вас также заинтересует статья Как лечить насморк у детей дома.

Противовирусное лечение заключается в назначении Виферона, Арбидола. Ускоряют процесс выздоровления после того, как удастся нормализовать температуру, тепловые процедуры.

При хронических трахеитах у детей к лечению ингаляциями добавляют противовирусные препараты, используют антисептики. Хороший эффект дает применение в ингаляциях Хлорофиллипта. Применяют препарат 2 раза в день курсом 2 недели. Подробно в статье Хлорофиллипт для полоскания горла.

При гипертрофии слизистой трахеи может потребоваться назначение антибиотиков. Для лечения атрофической формы воспаления трахеи капельно вводят в трахею облепиховое масло, каротолин.

В период ремиссии проводят с целью профилактики физиотерапевтические процедуры:

  • электрофорез с иодидом калия;
  • УВЧ;
  • массаж.

При отсутствии температуры, кашля полезно выполнять дыхательную гимнастику. Выбрать упражнения для ежедневного использования предлагаем из статьи Дыхательная гимнастика при бронхите.

Осложнения

Признаком вовлечения в воспалительный процесс бронхов служат такие симптомы, как лихорадка, сильный кашель, появление пузырчатых хрипов в легких. Осложнением аллергического трахеита может стать бронхиальная астма.

Прогноз

Неосложненный острый трахеит не представляет опасности для здоровья ребенка, отличается благоприятным прогнозом. Хронический трахеит при своевременном лечении проходит в среднем в течение месяца. При осложнении бронхитом прогноз менее благоприятный.

Диагностика

Диагноз ставится после выяснения жалоб и осмотра. При выслушивании органов дыхания, врач отмечает жесткое дыхание, появление сухих хрипов. После покашливания они могут исчезать или менять свою локализацию. Изменения в анализах крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ, сдвиг формулы влево, преобладание лимфоцитов или нейтрофилов) расскажут о наличии воспаления, а также о вирусной или бактериальной природе заболевания. Рентгенологическое исследование обычно не требуется.

При разговоре с родителями доктор уточняет, какие симптомы предшествовали появлению кашля у ребёнка, был ли контакт с инфекционным больным. Большое значение в диагностике трахеита имеют физические факторы, которые провоцируют приступ у малыша. Старшие дети могут сами рассказать, какие жалобы они предъявляют;

  • физикальное обследование.

При осмотре малыша врач обращает внимание на цвет кожных покровов, функцию внешнего дыхания, определяет характер кашля, замечает работу вспомогательной мускулатуры, межрёберных мышц при дыхании. При перкуссии, простукивании лёгких, изменений не окажется.

Во время аускультации с помощью фонендоскопа врач сможет услышать сухие хрипы над областью трахеи. В случае сочетанного воспаление бронхов и трахеи определяются разнообразные сухие и влажные хрипы над всей поверхностью бронхиального дерева;

  • лабораторные исследования.

Общеклинические анализы могут подтвердить наличие воспаления в организме, помочь определить причину недуга. На вирусную инфекцию у малыша указывает повышенное количество лимфоцитов в клиническом анализе крови. В случае бактериальной этиологии заболевания формула крови смещается «влево» – увеличивается число лейкоцитов, палочкоядерных нейтрофилов, скорость оседания эритроцитов.

Рост числа эозинофилов может указывать на аллергическую природу заболевания. Подтвердить повышенную чувствительность к некоторым веществам помогут аллергопробы;

  • бактериологические методы.

Иногда, для уточнения причины заболевания, выявления возбудителя инфекции и назначения рациональной терапии проводится бактериологическое исследование мокроты. Недостатками метода считается трудоёмкость сбора экссудата у детей и продолжительное выполнение анализа. При сопутствующих заболеваниях носоротоглотки проводится исследование мазков из носа и зева;

  • инструментальное обследование.

Чтобы исключить явления бронхита и пневмонии, малышу проводится рентгенография органов грудной клетки. Визуально оценить степень поражения слизистой оболочки можно с помощью ларинготрахеоскопии и трахеобронхоскопии. При этих методах обследования в дыхательные пути малыша вводится специальный гибкий эндоскоп. Прибор оснащён источником света для хорошего осмотра состояния гортани, трахеи и бронхов изнутри.

 Хотя эндоскопические исследования помогают с точностью выявить недуг, применение их у детей ограничено из-за высокой травматичности. Использование методик оправдано лишь в случае подозрения на попадание инородного тела в дыхательные пути, врождённое сужение гортани или наличие свищей;

  • консультация специалистов.

Для постановки точного диагноза может потребоваться консультация аллерголога, отоларинголога, детского пульмонолога.

  1. Первоначально ребенка осматривает педиатр, прослушивает грудную клетку, смотрит на состояние слизистой горла. Далее собирается список жалоб на самочувствие, и ставится предварительное заключение.
  2. Общий анализ мочи и крови.
  3. Биохимическое исследование крови.
  4. Бактериальный посев из носа и зева.
  5. Ларинготрахеоскопия.
  6. Эндоскопическое обследование.
  7. Рентген.

Не обязательно, что вашему малышу потребуется пройти все вышеперечисленные обследования. В большинстве случаев хватает основных методов, и только при подозрении на что-то более серьезное, могут назначать дополнительные исследования.

Поэтому так важно приходить на прием к врачу, который сможет провести дифференциальную диагностику при осмотре малыша, или назначит дополнительные обследования для установления диагноза.

Заподозрить трахеит у ребенка врач может уже при прослушивании легких на первичном приеме.

Чтобы подтвердить диагноз и убедиться в наличие воспалительного очага в трахее, обычно проводится несколько анализов:

  1. Рентгенография грудной клетки в передней и боковой проекции.
  2. Эндоскопия трахеи, бронхиального дерева.
  3. Осмотр гортани ларингоскопом.
  4. Мазки с задней стенки глотки и ноздри для установления типа бактерий.
  5. Исследование мокроты.

С чего начинается диагностика трахеита у детей?

Если воспаление спровоцировано обострением аллергической реакции, проводятся специальные скарификационные пробы. Они позволяют выделить раздражитель, который стал причиной трахеита. При подозрении на грибковое поражение трахеи следует посетить миколога.

Трахеит у детей: 10 этапов лечения заболевания

Главными «виновниками» трахеитов у детей считаются вирусные инфекционные агенты. Эти неклеточные структуры способны проникать в клетки слизистой оболочки дыхательных путей. Активно размножаясь, вирусы вызывают отёк и воспаление, повышенное образование мокроты. В ответ на это происходит раздражение нервных окончаний и возникновение кашля, как защитного механизма.

Вторыми по частоте встречаемости являются бактериальные трахеиты, вызванные стафилококком и стрептококком, гемофильной палочкой и другими микроорганизмами. Нередко бактериальные осложнения появляются после перенесённой вирусной инфекции, поскольку вирусы имеют способность снижать иммунитет малыша. Ослабленный организм становится более восприимчивым к условно-патогенным бактериям, появляются обострения хронических заболеваний.

Часто трахеит имеет смешанную, вирусно-бактериальную этиологию. А инфекционный процесс протекает с явлениями

ларингита

или бронхита;

Эти микроорганизмы занимают нишу между вирусами и бактериями. Они не имеют своей собственной клеточной стенки и способны существовать только внутри клеток хозяина. Среди простейших, вызывающих трахеиты стоит отметить микоплазму и хламидию. На наличие атипичных возбудителей может указывать склонность к хронизации процесса, неэффективность «обычных» методов лечения, антибиотиков, появление воспаления лёгких;

Прослушивают спинку грудному ребенку

Очень редко в педиатрической практике встречаются случаи грибкового поражения трахеи. Воспаление слизистой оболочки, вызванное кандидозом, аспергиллезом, актиномикозом может указывать на серьёзные проблемы с иммунитетом у ребёнка;

Некоторые инфекционные заболевания, характерные для детского возраста (корь, дифтерия, скарлатина, коклюш) протекают с явлениями трахеита. Хотя этот симптом не является основным, воспаление слизистой оболочки трахеи нередко наблюдается у малышей.

  • несоответствие гигиеническим нормам вдыхаемого ребёнком воздуха.

При вдыхании малышом сухого, горячего или чересчур холодного воздуха возникает раздражение слизистой оболочки дыхательных путей и развитие воспаления. Особенно неблагоприятно на здоровье крохи сказываются воздействия химических веществ – лаков, красок, бытовой химии;

  • курение родителей, пассивное вдыхание табачного дыма ребёнком;
  • аллергические причины.

По времени возникновения недуг разделяют на острый трахеит у ребёнка и хронический, каждый из них имеет свои особенные клинические проявления.

Трахея – часть дыхательной системы в виде трубки, состоящей из хрящевых полуколец, задней стенкой прилегающей к пищеводу. Расположение трахеи между бронхами и гортанью делает ее уязвимой при возникновении воспаления в этих отделах. Выстилающая трахею слизистая оболочка может воспаляться при попадании на нее химических агентов, аллергенов или патогенной микрофлоры. В детском возрасте трахеит часто бывает осложнением ринита, фарингита, гриппа.

Мама дает сироп дочери, которая лежит в постели

Дети чаще всего болеют трахеитом, из-за вирусной природы заболевания. Т. к. детский организм еще не сформировал иммунный ответ ко многим вирусам в силу возраста, атака микробов чаще всего становится успешной, и ребенок начинает болеть.

Диагностируется трахеит в результате визуального осмотра и прослушивания. При этом изучаются жалобы больного и симптомы. Если диагноз неясен, то проводится осмотр отоларингологом, ларинготрахеоскопия, лабораторное исследование крови, взятие мазков из зева и носа и бактериологический посев мокроты.

Трахея является полой трубкой, расположенной между бронхами и гортанью, состоящей из хрящевых полуколец. Кашель как основной симптом трахеита появляется из-за поражения нервных окончаний внутренней поверхности слизистой трахеи.

Специалисты выделяют трахеит инфекционной и неинфекционной природы, в зависимости от возбудителя. Возбудители бывают вирусными (риносинцитиальный вирус, энтеровирус, вирус кори либо гриппа, аденовирус) либо бактериальными. К последним относятся палочка коклюша, гемофильной инфекции, пневмококки, а также стафилококк.

Заболевание может принять форму грибкового, смешанного или аллергического характера. К остальным причинам развития недуга относят длительное вдыхание ребёнком чрезмерно холодного либо недостаточно увлажненного воздуха, пребывание в сильно прокуренной комнате, переохлаждение, слабый иммунитет.

Клиническая картина способна отразить острый либо хронический трахеит. По происхождению болезнь бывает первичной и вторичной. Еще она способна принимать форму трахеобронхита, ларинготрахеита либо ринофаринготрахеита. Трахеит нередко приобретает гипертрофическую форму с набухшей слизистой и расширенными сосудами, а также атрофическим – с истонченной слизистой.

Основные симптомы

Острый период в среднем составляет от 5 до 10 суток. Далее следует время восстановления – реконвалесценция, когда остаточные симптомы трахеита сохраняются, постепенно угасая спустя пару недель.

Симптомами заболевания являются повышение температуры до 37 – 37,5 °C, при тяжёлой форме до 38 °C и более.

  • Также появляется характерный надсадный сухой или влажный кашель, трудности с откашливанием слизи и мокроты, болезненные ощущения в области грудной клетки.
  • Имеется и боль в ротоглотке, изменение тембра голоса, появление густой мокроты сероватого либо жёлтого цвета, иногда с кровянистыми прожилками.
  • В ходе развития воспалительного процесса присоединяются интоксикация из-за скопления токсических продуктов распада, ребёнок становится вялым и сонливым, может ухудшиться аппетит, что приведет к снижению веса.

Правила диагностики

Для постановки точного диагноза врачи используют метод эндоскопии, известный ещё как ларингоскопия или трахеобронхоскопия. Собрать мокроту у ребёнка для бакпосева трудно, поэтому проводят трахеальную аспирацию, исследуя полученный секрет на предмет наличия вирусов либо бактерий.

Назначают и рентген грудной клетки с целью исключить осложнения в форме бронхита или пневмонии. Сопутствующие трахеиту болезни носоглотки диагностируют, проводя фарингоскопию, риноскопию, рентгенографию придаточных пазух носа, а также посев материала из зева и на основе анализа аллергопроб.

Помимо педиатра, ребёнок должен получить консультацию пульмонолога, отоларинголога и аллерголога-иммунолога.

Организация лечения

Схема лечения подбирается с учетом возраста малыша и на основе клинической картины.

Для скорейшего выздоровления используются такие методы:

  1. Соблюдение постельного режима при наличии высокой температуры в период лихорадки.
  2. Обильное питьё до 1,5 л в сутки. В качестве детоксикационного средства подойдет и кипяченая вода, компот, морс из ягод и фруктов. Рекомендовано давать щелочные напитки, минеральную воду и молоко, предварительно нагретые до 40 – 45 °C. Помогают и аптечные настои шалфея, ромашки, мать-и-мачехи, грудные сборы от сухого кашля.
  3. Требуется соблюдать диету. Продукты лучше предлагать ребёнку в отварном, запечённом либо тушёном виде. Ингредиенты предварительно измельчаются, чтобы при глотании не было дискомфорта.
  4. При вирусном трахеите в течение 7 дней используют противовирусные препараты: «Альфа интерферон», «Интерферон», «Арбидол», «Виферон» и др.
  5. При трахеите бактериальной природы на 7 – 10 дней назначают системные противомикробные средства, а именно: пенициллины («Зетсил», «Оспамокс»), цефалоспорины («Цефазолин», «Цефамезин»). Ещё используют фторхинолоны и антибиотики местного действия в форме спрея.
  6. При показателях температуры выше 38 °C применяют противовоспалительные и жаропонижающие препараты: «Нурофен», «Парацетамол» и др.
  7. Из противокашлевых лекарств можно назвать «Геделикс», «Лазолван», «Синекод» и прочие, выпускаемые в таблетках, растворах либо сиропах. Если имеются симптомы бронхиальной обструкции, эффективен бронхолитик «Беродуал».
  8. Помогают и ингаляции с использованием «Хлорофиллипта», аромамасел сосны, пихты, кедра и эвкалипта, дающие противовоспалительный и иммуностимулирующий эффект. Последний способны оказать и продукты пчеловодства, мёд и прополис, также устраняющие симптомы интоксикации.
  9. Эффективен и перкуссионный массаж, проводимый постукиванием пальцами по грудной клетке дважды в день. Для получения результата достаточно 10 процедур.
  10. Для нормализации уровня влажности в комнате ребёнка рекомендовано приобрести увлажнитель, для скорейшего выздоровления дают комплексы витаминов групп А, С и Е.

Девочка делает паровую ингаляцию

При острой форме болезни в случае своевременной диагностики и адекватного лечения ребёнок выздоравливает через 10 – 14 дней. Если кашель сохраняется, нужно снова показаться педиатру и лору.

В целях профилактики детей проводят закаливание организма, стараются избегать переохлаждения, санировать очаги инфекции, расположенные во рту и носоглотке. Не следует находиться в помещениях, где курят. Эффективна и вакцинация.

Чтобы лечение трахеита у детей прошло без осложнений, следует исключить болезни со схожими симптомами.

Сухой или лающий кашель возникает при разных процессах в органах дыхания, поэтому диагностика требует внимания.

  1. При трахеите кашель у ребенка обязательно перерастает во продуктивный, не имеет лающего звука, который является особенностью ларингита.
  2. При фарингите у малыша сильно болит горло, а при трахеите неприятные ощущения концентрируются в ключичной зоне.
  3. При бронхите высокая температура, а хрипы, в груди более выраженные, может возникнуть опасный спазм и одышка.
  4. От коклюша трахеит отличается непродолжительным течением, отсутствием свистящего дыхания. У малыша нет проявлений интоксикации продуктами распада вируса, состояние стабильное.
  5. При пневмонии постоянно присутствует температура, лихорадка, озноб. Хрипы прослушиваются в легких, а не в области трахеи.
  6. Туберкулез отличается характером кашля: приступы легкие и короткие, не зависят от положения тела. Кроха стремительно теряет вес.
  7. При попадании инородного тела ребенок не может вдохнуть воздух, кожа вокруг губ синеет, нарушается дыхательная функция.

Сколько длится лечение трахеита у детей?

При соблюдении всех рекомендаций специалиста от болезненного кашля можно избавиться за 10–14 дней. Более длительное лечение предстоит, если ребенок ослаблен рахитом, врожденными патологиями, страдает дисбактериозом кишечника. При хроническом трахеите терапия занимает до нескольких месяцев без учета реабилитации.Возможные осложнения

В большинстве случаев прогнозы при трахеите у малышей благоприятные. Но неправильно подобранное лечение, аллергия на лекарства и ослабленный иммунитет способны спровоцировать развитие осложнений. Если воспаление затрагивает бронхи, возникает трахеобронхит или более опасная бронхопневмония. При хроническом течении болезни нередки случаи перехода в аллергический бронхит, изменение эпителия трахеи с разрастанием опухолей и кист.

Оцените статью
Adblock detector