Легионеллез – возбудитель, симптомы, лечение и профилактика

Информация

Возбудитель болезни легионеров

Клинические проявления легионеллёза характеризуются широким спектром. Инфекционный процесс может протекать субклинически, бессимптомно (по неко- торым данным, более 20% лиц старшего возраста серопозитивны). Болезнь может проявляться по типу ОРЗ, пневмонии, бронхита, альвеолита, а может характеризо- ваться тяжёлым состоянием, полиорганными поражениями с развитием сепсиса.

Различают острый респираторный легионеллёз (лихорадка Понтиак), пневмонию (болезнь легионеров, острый альвеолит), лихорадку с экзантемой (лихорадка Форт-Брагг).

Во многом напоминает ОРЗ. Длительность инкубационного периода составляет от 6 ч до 3 сут. Заболевание начинается с прогрессирующего недомогания, диффузных мышечных болей. С первых дней болезни характерно повышение температуры тела от 37,9 до 40 °С. Это сопровождается ознобом, головной болью, мышечными болями. Часто отмечают неврологические симптомы: головокружение, светобоязнь, бессонницу, нарушение сознания различной степени и координации.

Респираторный синдром характеризуется сухим кашлем, возможна боль в грудной клетке при дыхании. Некоторые больные жалуются на боль в горле и сухость в ротоглотке. Симптомы интоксикации, респираторный синдром нередко сочетаются с болями в животе, рвотой. Как правило, признаков поражения почек и печени у этих больных нет.

Пневмония

Инкубационный период длится от 2 до 10 (чаще до 5) дней. Болезнь начинается подостро с продромального периода, который длится 1–2 дня. В этот период больные жалуются на повышенную утомляемость, снижение аппетита, умеренную головную боль. Довольно часто в продромальном периоде развивается диарейный синдром. Период разгара характеризуется повышением температуры до 39–40 °С.

Лихорадка (наиболее постоянный признак легионеллёзной инфекции) может продолжаться до 2 нед. Она носит ремиттирующий или неправильный характер, заканчивается лизисом. Для периода разгара характерны профузный пот, выраженная астения, интенсивные боли в грудной клетке, связанные с дыханием.

Плевральные боли типичны для большинства больных. У трети больных локализация и интенсивность болей точно соответствует развивающемуся парапневмоническому фибринозному плевриту, усугубляющему ДН. Со 2-го или 3-го дня болезни появляется сухой кашель. Мокрота скудная, вязкая, слизисто-гнойная.

У трети больных отмечают кровохарканье. Пневмонию определяют как физикально, так и рентгенологически. Над поражённым участком лёгкого определяют укорочение перкуторного звука, при аускультации — влажные мелкопузырчатые хрипы. У половины больных выслушивают сухие хрипы, указывающие на развитие бронхиальной обструкции.

Легионеллёзную пневмонию отличают от других пневмоний разнообразие локализации патологического процесса и значительная частота тотальных и субтотальных поражений лёгкого (у каждого пятого больного). Рентгенологически чаще определяют одностороннюю плевропневмонию, для которой характерны длительное сохранение инфильтрации, плевральных изменений и их медленная инволюция.

У больных с иммунодефицитом различного генеза определяют деструкцию лёгочной ткани.

У больных легионеллёзом быстро развиваются симптомы лёгочной недостаточности. Типичны выраженная одышка, многих больных уже в ранние сроки при- ходится переводить на ИВЛ.

Наряду с поражением органов дыхания часто наблюдают признаки патологии в других органах и системах. Так, у большинства больных в остром периоде болезни отмечают артериальную гипотензию, относительную брадикардию, сменяющуюся тахикардией. Тоны сердца приглушены. Более чем у трети больных на 4–5-й день болезни появляется жидкий водянистый стул.

Диарея продолжается в среднем около 7 дней и сопровождается болями в животе различной локализации и метеоризмом. Приблизительно у 30% больных поражение печени проявляется повышением активности аминотрансфераз, возможна желтуха. Функция печени восстанавливается в течение первых 2 нед заболевания, и в дальнейшем печёночную недостаточность не наблюдают.

Поражения ЦНС в той или иной степени характерны для большинства больных. В основном они проявляются головной болью, энцефалопатией. Наиболее часто поражаются структуры мозжечка и ствола мозга. Это проявляется дизартрией, атаксией, нистагмом, параличом глазодвигательных мышц. Характерны депрессия, эмоциональная лабильность.

В периферической крови отмечают увеличение лейкоцитов до 10–15×109/л. Часто наблюдают сдвиг лейкоцитарной формулы влево, в тяжёлых случаях возможны тромбоцитопения и лимфопения. СОЭ может повышаться до 80 мм/ч.

При благоприятном течении заболевания со 2-й недели состояние больных улучшается. В периоде реконвалесценции длительно сохраняются слабость, головокружение, раздражительность. Рентгенологические изменения в лёгких могут сохраняться в течение 10 нед. В единичных случаях заболевание осложняется абсцессом лёгких и эмпиемой плевры. Более частое осложнение болезни — развитие ИТШ.

Острый альвеолит

Характерно острое начало с повышением температуры тела до 39–40 °С. Больные жалуются на головную, мышечные боли. С первых дней болезни появляется сухой кашель. В дальнейшем нарастает одышка, появляется кашель с отделением скудной (слизистой или слизисто-гнойной) мокроты. При аускультации лёгких определяют распространённую двустороннюю обильную длительно сохраняющуюся крепитацию. При затяжном прогрессирующем течении развивается фиброзирующий альвеолит.

Легионеллез – возбудитель, симптомы, лечение и профилактика

Инкубационный период составляет от нескольких часов до 10 сут. Основные симптомы: лихорадка до 38 °С, озноб, головная боль, полиморфная сыпь. Длительность болезни — 3–7 сут. Течение благоприятное.

Причины легионеллеза далеко не у всех вызывает Болезнь легионеров. Есть опеделенные группы лиц, которые в гораздо большей степени подвержены угрозе:

  • заядлые курильщики. Всем известно, что в процессе курения сильно страдают легкие, потому такие люди автоматически становятся чувствительными к большему числу инфекций;
  • иммуннодифицитные состояния, возникающие на фоне серьезных инфекций: ВИЧ, а также при приеме определенных фармацевтических препаратов: глюкокортикостероидов и т.д.;
  • лица с больными легкими и хроническими формами патологий дыхательной системы;
  • пациенты в возрасте после 50-ти.

Легионелла-инфекция — частое явление домов престарелых, так как контигент, находящийся там, отличается повышенной уязвимостью.

Существует порядка сорока типов штаммов инфекции и 22 из них являются вредоносными для человека. Микроорганизм отличается особой стойкостью, обитает в жидких средах, не боится высоких температур. Живет в пресных водах, которые являются застойными и в грунте. Размножение происходит в простейших представителях.

Патогенез или механизм развития недуга представляет собой воздушно-капельный, -пылевой, грунтовый пути. Процесс заражения случается при взаимодействии с землей, строительстве, халатном выполнении медицинских действий, передвижении в общественном транспорте. Попадает вредитель через органы дыхания, закрепляется в разных частях органов.

Вспышки заболеваемости отмечаются в конкретные времена года, преимущесственно летом. Патология нередко диагностируется у людей, любящих путешествовать, время от времени наблюдаются внутрибольничные эпизоды.

Инкубационый период питтсбургской пневмонии занимает от двух до десяти дней. Для недуга характерны такие симптомы:

  • болезненность в голове и мышцах;
  • лихорадочное состояние;
  • сильный жар.

Через несколько дней дают о себе знать другие симптомы:

  • дискомфорт в грудной клетке;
  • кровавый кашель;
  • тошнота с рвотой;
  • расстройство стула;
  • нарушения ЦНС.

Несмотря на то, что лихорадка форта Брэгг затрагивает легкие, в некоторых случаях недуг может стать причиной поражения внутренних органов, а также сердечно-сосудистой системы. При легком течении, понтиаксной лихорадке, недуг не поражает легкие, и ухудшение состояния выражено только мышечной слабостью, лихорадкой и головной болью.

Все описанные проявления сходят на нет в течение 2-5 дней. Как только дали о себе знать перечисленные признаки, необходимо тут же посетить доктора. Только своевременная диагностика дает шанс на благоприятный исход и минимизирует возможность появления печальных осложнений.

Легионеллез известен с 1976 года. Тогда болезнь проявилась в виде вспышки ОРВИ, сопровождающейся тяжелой пневмонией и высоким процентом летальных исходов среди участников съезда «Американский легион» в Филадельфии. В работе съезда принимало участие 4400 человек, из них заболело 182, умерло 29. Именно тогда данная инфекция была названа «болезнью легионеров».

Возбудитель данного заболевания был выделен из легочной ткани одного из умерших спустя год Д. МакДейдом и К. Шепардом – он получил название Legionella pneumophilia.

Позже было изучено клиническое и иммунологическое сходство этой болезни с некоторыми другими случаями инфекции, зарегистрированными в США и Испании. На основании этих исследований в 1982 году в практику был введен термин «легионеллез» – он объединил все заболевания, вызванные различными видами легионелл.

Итак, возбудителем болезни легионеров являются аэробные подвижные бактерии рода Legionella семейства Legionellaceae, насчитывающего более 40 видов легионелл, 22 из которых являются патогенными для человека. В 90% случаев заболевания возбудителем является Legionella pneumophilia.

Инкубационный период.

При различных клинических формах заболевания варьирует от 2 до 10 дней, в среднем составляя 4-7 сут.

Наиболее часто клинически легионеллёз диагностируют как тяжёлые пневмонии (собственно «болезнь легионеров»). В первые дни заболевания у части больных можно наблюдать продромальные явления в виде головной боли, слабости, снижения аппетита, возможно развитие диареи. При остром начале болезни быстро повышается температура до 39-40 °С, нарастают признаки тяжёлой интоксикации. Больные жалуются на озноб, головную боль, боли в мышцах и суставах, выраженную потливость. Развиваются общая слабость, адинамия. Появляются признаки токсического поражения ЦНС: эмоциональная лабильность, заторможенность, обмороки, галлюцинации, потеря сознания и бред. Иногда наблюдают атаксию, дизартрию, нистагм, паралич глазодвигательных мышц. К середине недели возникает кашель, сначала сухой, затем со скудной слизисто-гнойной, а у части больных с кровянистой мокротой. Развиваются одышка, сильные боли в груди, особенно при сопутствующем фибринозном плеврите. В лёгких выявляют притупление перкуторного звука, участки ослабленного дыхания, большое количество сухих и влажных мелкопузырчатых хрипов. Почти у половины больных выслушивают шум трения плевры. На рентгенограмме определяют очаговые инфильтраты разнообразной локализации; впоследствии они сливаются и образуют обширные очаги затемнения по типу долевой, а довольно часто односторонней субтотальной и даже тотальной пневмонии.

Течение пневмонии бурное, трудно поддающееся терапии. Заболевание могут осложнить развитие абсцессов, экссудативных плевритов, инфекционно-токсического шока. Часто несмотря на проводимое лечение прогрессирует дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, требующая перевода больных на ИВЛ.

Поражения сердечно-сосудистой системы проявляются гипотонией, относительной брадикардией, сменяющейся тахикардией. Довольно часто (около 30% случаев) возникают продолжительная диарея с болями в животе и урчанием кишечника, гепатиты с желтухой и изменениями биохимических показателей крови. Возможны нарушения функции почек вплоть до почечной недостаточности, сохраняющейся впоследствии месяцами. При выздоровлении астенический синдром (слабость, головокружение, снижение памяти, раздражительность), рентгенологически определяемые инфильтраты в лёгких и плевральные изменения сохраняются в течение многих недель.

Острый альвеолит. Характерно появление с первых дней болезни сухого кашля на фоне высокой лихорадки и других проявлений интоксикации (головная боль, миалгии и т.д.). В дальнейшем кашель становится влажным с отхождением слизистой или слизисто-гнойной мокроты, нарастает одышка. В лёгких при аускультации с обеих сторон выслушивают обильную диффузную, длительно сохраняющуюся крепитацию. Процесс проходит с пропотеванием в альвеолы эритроцитов, фибрина, отёком альвеолярных перегородок. В некоторых случаях заболевание приобретает затяжное прогрессирующее течение с развитием фиброза.

Острое респираторное заболевание (лихорадка Понтиак). Легионеллёзная инфекция, протекающая без лёгочных поражений. На фоне температуры, быстро повышающейся до -40 °С, появляются озноб, головная боль, диффузные миалгии. Развивается респираторный синдром в виде ринитов, трахеобронхитов и бронхитов; нередко он сочетается с болями в животе и рвотой. Часто выявляют неврологические нарушения: головокружение, бессонницу, расстройства сознания и координации различной степени. Течение болезни благоприятное, длительность основных клинических проявлений составляет в среднем несколько дней; остаточный астеновегетативный синдром сохраняется значительно дольше.

Острое лихорадочное заболевание с экзантемой (лихорадка Форта Брэгг) . Более редкая форма легионеллёза. На фоне умеренных общетоксических и респираторных явлений (чаще в виде бронхита) возникает экзантема крупнопятнистого, кореподобного, скарлатиноподобного или петехиального характера. Элементы сыпи не имеют определённой характерной локализации, после их исчезновения шелушение кожи, как правило, не наблюдают.

В значительно более редких случаях заболевание может протекать в других формах: от субклинической до тяжёлых генерализованных форм с полиорганными поражениями и сепсиса.

Осложнения
Наиболее грозное осложнение — инфекционно-токсический шок, возникающий при легионеллёзной пневмонии. По данным ВОЗ, в этих случаях частота летальных исходов заболевания достигает 20%.

Эпидемиология легионеллеза

Легионеллёзы распространены повсеместно. Заболевание регистрируют как в виде вспышек, так и спорадических случаев на всех континентах земного шара.

По некоторым данным, в этиологической структуре пневмоний на долю легионелл приходится 10%, а среди атипичных пневмоний — около 25%. Носительство возбудителей у птиц, грызунов, членистоногих не установлено. Легионеллы — естественные обитатели водоёмов, способны существовать в различных условиях внешней среды.

Их можно выделить из воздуха и природных вод, где бактерии растут в ассоциации с сине-зелёными водорослями (предположительно они способны обитать внутри морских водорослей и свободноживущих амёб). В нехлорированной питьевой воде сохраняются более 1 года. Определённую эпидемическую опасность представляют оросительные системы, дождевальные установки, душевые головки, кондиционеры, ингаляторы, земляные работы.

В настоящее время единственно подтверждённый путь передачи инфекции — аэрогенный. Факторы передачи инфекции — вода и почва в эндемичных районах, вода в системах кондиционирования воздуха рециркуляторного типа, а также в системах водоснабжения.

Легионеллёзы характеризуются чётко выраженной сезонностью (лето–осень). Более частая регистрация инфекции в летние месяцы может объяснить более интенсивное использование систем кондиционирования воздуха, нередко служащих резервуаром возбудителя.

Мужчины болеют в два раза чаще, чем женщины. Чаще это заболевание встречают у лиц среднего возраста и пожилых людей.

Легионеллез – возбудитель, симптомы, лечение и профилактика

Инфекцию без пневмонии по типу ОРЗ чаще диагностируют у лиц более молодого возраста. Факторы риска, предрасполагающие к возникновению заболевания, — иммунодефицитные состояния, курение, злоупотребление алкоголем, проживание вблизи мест земляных работ.

В последние годы особое значение придают проблеме так называемого travelassociate легионеллёза. Создана единая Международная система эпидемиологического контроля за случаями легионеллёза, связанного с туристическими и деловыми поездками.

Местом естественного обитания бактерий являются пресноводные водоемы и почва. Интенсивно размножаются они при температуре 35-40 градусов в простейших, например, в амебах, которые защищают их от воздействия негативных для них факторов, в том числе от высокой концентрации хлора. Благодаря высоким адаптивным свойствам легионеллы успешно колонизируют компрессорные устройства, системы охлаждения, плавательные бассейны, душевые установки, декоративные фонтаны и т.п. Причем, в искусственных сооружениях условия для выживания бактерий обычно более благоприятны, чем в естественных местах обитания.

Человек, заразившийся болезнью легионеров, не является источником возбудителя инфекции, даже при тесном контакте с ним.

Основной механизм передачи бактерий – аэрозольный, т.е. заражение происходит при вдыхании человеком водного аэрозоля из зараженных источников. Также инфицирование возможно и воздушно-пылевым путем (при вдыхании частиц почвы, содержащей бактерии), например, при строительных или земляных работах.

Распространен легионеллез повсеместно, но выше заболеваемость в экономически развитых странах. Чаще заболевают проживающие в гостиницах и медицинские работники. Среди населения вспышки возникают обычно в летне-осенние месяцы (заражаются через питьевую воду).

Заболеваемость и особенности распространения

При таком заболевании, как легионеллез, симптомы и тяжесть состояния зависят от особенностей самого организма. При достаточной эффективности иммунной защиты человек даже при многократном контакте может не заболеть. Однако при снижении ее функций вероятность заражения многократно возрастает. Причем у больных иммунодефицитами, в том числе и вызванными ВИЧ-инфекцией, симптомы легионеллеза значительно более выраженные, а период болезни продолжительнее.

Бактерия в организм попадает через дыхательную систему и через раны. Первый тип является респираторно-капельным. Возможность распространения легионеллы с водяными каплями обеспечивают ее эпидемиологические характеристики. В основном болеют все люди из коллектива, работающие в одном помещении, если их иммунитет снижен.

Закономерности заболеваемости связаны не только с особенностями иммунитета, а еще и с возрастной характеристикой группы людей. Определено, что более часто и тяжелее болеют мужчины в возрасте 40 и более лет. Женщины и дети болеют реже. Этот признак позволяет отличать легионеллезную пневмонию от микоплазменной. Микоплазмы чаще поражают молодых людей независимо от пола.

При такой инфекции, как легионеллез, диагностика и лечение имеют свои сложности. Во-первых, без оборудования для хроматографии или ИФА достоверно определить возбудителя практически невозможно. Во-вторых, даже при его наличии выделение легионелл из мокроты затруднительно. В-третьих, без возможности достоверного определения бактерии, вызвавшей заболевание, врач вынужден применять бета-лактамные антибиотики как средства эмпирической противомикробной терапии.

К большинству бета-лактамов легионелла устойчива из-за внутриклеточного ее расположения в организме. Это же снижает эффективность иммунитета в борьбе с инфекцией и увеличивает количество токсинов, оказывающих системный губительный эффект. Потому диагностика должна быть максимально быстрой. Если возможности лабораторного подтверждения легионеллезного возбудителя не имеется, врач вынужден назначать эмпирическую схему лечения с применением макролидных или фторхинолоновых антибиотиков.

Лечение легионеллезной пневмонии и лихорадки Понтиак

Возбудители

— грамотрицательные аэробные подвижные бактерии рода Legionella семейства Legionellaceae. В настоящее время известно более 40 видов легионелл; для человека патогенно 22 вида. Наиболее частый возбудитель (более 90%) — L. pneumophila. Выделяют 18 сероваров бактерий; чаще всего заболевания вызывают бактерии 1 серовара. L. pneumophila культивируют на клеточных средах (куриные эмбрионы, морские свинки). Для роста на искусственных питательных средах бактерии нуждаются в цистеине и железе. Факторы патогенности легионелл включают липополисахаридный комплекс (эндотоксин) и сильнодействующий экзотоксин. Возбудитель устойчив во внешней среде: в жидкой среде при температуре 25 °С может сохраняться 112 дней, при 4 °С — 150 сут. Под действием 1% раствора формалина, 70° этилового спирта, 0,002% раствора фенола погибает за 1 мин, в 3% растворе хлорамина — в течение 10 мин. Колонизируя соединительные узлы, резиновые прокладки резервуаров для воды, бактерии интенсивно размножаются в них.

Эпидемиология
Резервуар и источники инфекции. Местом естественного обитания легионелл являются пресноводные водоёмы и почва. Наиболее часто легионеллы выделяют из воды стоячих водоёмов, где они обитают в ассоциациях с фотосинтезирующими сине-зелёными водорослями и водными амёбами. Тёплые места обитания, благоприятные для размножения водорослей, являются экологической нишей для L. pneumophila. При 35-40 °С легионеллы интенсивно размножаются в простейших, например амёбах, защищающих бактерии от воздействия высоких концентраций хлора и других дезинфицирующих средств. Высокие адаптивные способности легионелл позволяют им успешно колонизовать системы охлаждения, градирни, компрессорные устройства, душевые установки, плавательные бассейны, декоративные фонтаны, ванные комнаты для бальнеологических процедур, оборудование для респираторной терапии и др. В искусственных сооружениях условия для выживания легионелл могут быть более благоприятными, чем в естественных. Человек не является источником возбудителя инфекции. Даже при тесном общении с больным случаи заражения окружающих не зарегистрированы. Не установлено также выделение возбудителя от каких-либо животных, птиц или членистоногих.

Механизм передачи — аэрозольный, заражение происходит чаще всего при вдыхании водного аэрозоля. Большинство вспышек связано с водными системами охлаждения, технологическими циклами, при функционировании которых образуется мелкодисперсный аэрозоль, содержащий бактерии. Возможен и воздушно-пылевой (почвенный) путь заражения при строительных и земляных работах. Накопившийся в почве, кондиционерах и головках душевых установок возбудитель вдыхается в виде водного или пылевого аэрозоля. В условиях лечебно-профилактических учреждений возможен артифициальный способ заражения, связанный с лечебными процедурами: вихревыми ваннами, терапией ультразвуковыми дезинтеграторами, интубацией и др.

Естественная восприимчивость высокая. Заболеванию способствуют употребление алкоголя, курение, эндокринные нарушения, хронические заболевания лёгких, иммунодефициты. Длительность постинфекционного иммунитета не известна, однако рецидивы болезни не зарегистрированы.

Основные эпидемиологические признаки. Легионеллёз распространён повсеместно; заболеваемость выше в экономически развитых странах. Чаще возникает среди проживающих в гостиницах, медицинских работников и больных гериатрических и психиатрических стационаров. Показана возможность заражения лиц из групп риска при респираторной терапии или алиментарным путём (через питьевую воду). Вспышки среди населения возникают чаще в летне-осенние месяцы.

Особое значение в последние годы придаётся проблеме «travel-associated» легионеллёза, возникающего во время туристических и деловых поездок и диагностируемого, как правило, по возвращении из них. Более 30% случаев спорадического легионеллёза, многочисленные эпидемические случаи в гостиницах, частое летальными исходами, послужили основой для создания единой международной системы эпидемиологического контроля за случаями легионеллёза, связанного с поездками.

Случаи заболеваний, связанные с нозокомиальными вспышками, отмечают в течение всего года. Болеют преимущественно лица пожилого возраста, причём мужчины в 2-3 раза чаще, чем женщины. Известны внутрибольничные вспышки легионеллёза. Удельный вес пневмоний, вызванных легионеллами, составляет 0,5-5%, в то время как острое респираторное заболевание легионеллёзной природы (лихорадка Понтиак) возникает у 95% от общего числа лиц, подвергшихся заражению.

Основные входные ворота инфекции

— различные отделы дыхательной системы, включая лёгочную ткань. Избирательное первичное поражение эпителиальных клеток верхних или более глубоких отделов респираторного тракта и лёгких зависит от инфицирующей дозы, размеров частиц аэрозолей, особенностей внешнего дыхания. Кроме того, возбудитель может проникать в организм человека, находясь внутри клеток различных простейших (амёб и др.), а также при проведении медицинских манипуляций и хирургических вмешательств у иммуносупрессивных лиц. В известной степени характер входных ворот определяет форму и тяжесть инфекционного процесса.

В ходе развития воспалительной реакции бактерии поглощают фагоциты. В зависимости от их функционального состояния, в том числе завершённости фагоцитоза, бактерии либо разрушаются, либо длительно сохраняются в фагоцитах, обусловливая затяжное течение инфекции с рецидивами. Также показана способность бактерий размножаться в фагоцитах, приводя к их гибели и быстрому прогрессированию патологического процесса. Существует мнение, что при высокой активности альвеолярных макрофагов заболевание развивается не в виде тяжёлой пневмонии, а в более доброкачественно протекающих формах, таких как лихорадка Понтиак или острый легионеллёзный бронхит. Отсутствие рецепторов, позволяющих легионеллам «закрепиться» в клетках слизистой оболочки респираторного тракта, объясняет отсутствие контагиозности при легионеллёзе. Распространение возбудителя с током крови по различным органам и системам приводит к развитию нарушений микроциркуляции вплоть до дистресс-синдрома, воспалительного процесса с геморрагическим компонентом, формированием лимфоплазмоцитарных инфильтратов и некрозов. Эти реакции связаны с воздействием определённых факторов бактерий (цитотоксин, цитолизин, фенилаланинаминопептидаза). Они обусловливают токсическое поражение клеток, гидролиз белков (в том числе иммуноглобулинов) и аминокислот, пептидов и а-антитрипсина, гемолиз эритроцитов, развитие геморрагических и некротических процессов. Особенно часто поражаются лёгкие, почки, печень, костный мозг. При выраженной бактериемии иногда заболевание может протекать по септическому типу с развитием септического эндокардита, перикардита и вторичных гнойных очагов.

Высвобождение липополисахаридного комплекса (эндотоксина) после гибели бактерий и прогрессирующая эндотоксинемия обусловливают клинические проявления интоксикации вплоть до токсической энцефалопатии и инфекционно-токсического шока. С воздействием токсических факторов связывают возможность угнетения процессов кроветворения в костном мозге, некроза печёночных клеток, эпителия почечных канальцев, что наряду с микроциркуляторными нарушениями в почках ведёт к развитию острой почечной недостаточностью.

Легионеллёзы следует отличать от пневмоний различной этиологии — стафилококковой, пневмококковой, микоплазменной, клебсиеллёзной, вызванной синегнойной палочкой и др., а также от ОРВИ, Ку-лихорадки, орнитоза и других заболеваний с поражением лёгких. Пневмонию легионеллёзной этиологии отличают выраженная интоксикация с развитием токсической энцефалопатии, обширный характер поражения лёгких, склонность к осложнениям (дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, гепатитам, нарушениям функции почек).

Лабораторная диагностика
В гемограмме выявляют лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, значительное повышение СОЭ (более 60 мм/ч).

Выделение возбудителя из крови, мокроты, плевральной жидкости, промывных вод бронхов сложно и на практике применяется редко, хотя бактериологический метод является наиболее точным подтверждением этиологии легионеллёзной инфекции. Бактерии можно выделить посевом исследуемого материала на специальные питательные среды либо после заражения лабораторных животных (морских свинок). Более доступна индикация антиген легионелл в исследуемом материале методами РИФ и И ФА.

В широкой практике распространены методы определения антител в реакциях микроагглютинации и РНИФ. Диагностически значимыми их результатами считают 4-кратное нарастание титров антител в парных сыворотках или диагностический титр 1:128 и выше при однократном исследовании. Иммуноферментный метод позволяет выявлять растворимый антиген легионелл в моче в острый период заболевания (3-10-й день болезни). Метод разработан только для выявления антигенов первой серогруппы L. pneumophila. ПЦР применяют для исследования материала нижней части респираторного тракта в острую фазу заболевания. Специфичность метода 95-99%, чувствительность 80-85%.

Основа этиотропной терапии легионеллёза — применение макролидов. В частности, эритромицин назначают внутрь в дозе 2-4 г/сут, в тяжёлых случаях вводят внутривенно капельно (эритромицин фосфат по 1 г/сут, максимально до 2-3 г/сут). При отсутствии или малой выраженности клинического эффекта антибиотикотерапию дополняют назначением рифампицина в дозе 0,6-1,2 г/сут.

Курс лечения составляет 2-3 нед. Хороший клинический эффект также даёт назначение фторхинолонов (пефлоксацин).
Патогенетическое лечение, направленное на борьбу с интоксикацией, кровотечениями, развитием дыхательной и почечной недостаточности, шоковыми состояниями, проводят по общепринятым правилам. Необходима оксигенотерапия, довольно часто применяют ИВЛ.

Эпидемиологический надзор

включает контроль за санитарно-гигиеническим состоянием систем кондиционирования и охлаждения воды, душевых установок, аппаратов ИВЛ и др. Особое значение имеют своевременное обнаружение водного резервуара возбудителя и проведение дезинфекции.

Профилактические мероприятия проводят контроль за работой системы кондиционирования, качеством воды, используемой для лечебных и гигиенических процедур, и вентиляционной системой. Профилактические мероприятия направлены на снижение концентрации или элиминацию возбудителя в водных системах. Основные способы дезинфекции — термический (прогрев воды при температуре не ниже 80 °С) и химический (применение хлора). Эти методы или их сочетание применяют в зависимости от типа водного объекта, подлежащего дезинфекции. На промышленных предприятиях, электростанциях, в больницах и гостиницах замкнутые водные системы необходимо чистить и промывать не реже 2 раз в год. При обнаружении в системах легионелл ежеквартально проводят дезинфекционные мероприятия с последующим обязательным бактериологическим исследованием воды. На смену хлорированию и термообработке, часто негативно действующих на эксплуатацию водных систем и приборов, активно внедряют дезинфектанты, не содержащие хлора, ультрафиолетовое облучение или приспособления, обогащающие воду ионами серебра и меди. Средства специфической профилактики легионеллёза не разработаны.

Мероприятия в эпидемическом очаге
Проводят выявление больных среди лиц, находившихся в условиях, сходных с таковыми при заражении легионеллами. Госпитализацию больных проводят только по клиническим показаниям. Диспансерное наблюдение за переболевшими не регламентировано. В связи с тем, что нет достоверных данных о возможности передачи легионелл от человека к человеку, разобщение и экстренную профилактику контактных лиц не проводят. Дезинфекцию в очаге не проводят.

  • возникновение продолжительной диареи;
  • боли в животе;
  • боль в мышцах и суставах;
  • сильные головные боли;
  • пропадает аппетит;
  • появляется слабость;
  • повышается температура до 39–40 °С;
  • появляется желтушность кожи;
  • повышенное потоотделение.

Инструментальная диагностика пневмонии

Патогенез легионеллеза можно описать следующим образом. Попав с током вдыхаемого воздуха в дыхательные пути, легионеллы проникают внутрь макрофагов и моноцитов в альвеолах легких, где начинают реплицироваться. Активированные Т-клетки производят лимфокины, стимулирующие повышенную противомикробную активность макрофагов.

Эта клеточно-опосредованная активация позволяет остановить внутриклеточный рост бактерий. Большое значение, которое имеет в течении заболевания клеточный иммунитет, объясняет, почему болезнь легионеров чаще развивается у иммунонекомпетентных пациентов. Гуморальный иммунитет играет второстепенную роль в ответе организма на инфицирование легионеллами.

Легионеллез – возбудитель, симптомы, лечение и профилактика

Легионеллы несут ответственность за две самостоятельные нозологические единицы: болезнь легионеров и болезнь Понтиака (понтиакская лихорадка). Первая характеризуется развитием пневмонии. Вторая, нелегочная форма легионеллеза, представляет собой краткосрочное заболевание (2–5 дней) средней тяжести, которое проявляется высокой температурой и миалгией.

Намного тяжелее проходит болезнь легионеров. Инкубационный период легионеллеза колеблется от 2 до 10 дней. Для этой патологии характерно наличие продромального периода: за 1–2 дня до начала стадии клинических проявлений больные испытывают легкую головную боль и миалгию. Острая стадия сопровождается значительным повышением температуры (в среднем 38,8–40,5°С) и лихорадкой.

Кашель, присутствующий в 90 % случаев, в начале заболевания непродуктивный, но по мере прогрессирования становится влажным. Другие легочные проявления включают одышку, боль в груди, кровохарканье, присутствующее у третьей части больных.

Желудочно-кишечные симптомы легионеллеза: тошнота, рвота, водянистый понос, боль в животе и анорексия. Неврологические проявления включают головную боль, сонливость, энцефалопатию, часто — изменения психического состояния. Кроме того, для болезни легионеров характерны миалгии. Отметим, что нелегочные симптомы ярко проявляются на начальных стадиях заболевания.

Болезнь легионеров может протекать по‑разному. Одни пациенты хорошо отвечают на антибактериальное лечение и быстро идут на поправку, в то время как у других развивается тяжелая, длительная пневмония, плохо поддающаяся терапии. Наиболее опасны нозокомиальные пневмонии: уровень смертности в таких случаях приближается к 50 %.

Первый тип течения легионеллеза связан с хорошими защитными способностями организма. В результате контакта с инфекцией развивается острый респираторный легионеллез по типу бронхита. Данный тип клинического течения называется лихорадкой Понтиак. Второй тип течения болезни – легионеллезная пневмония. Она более тяжелая и протекает с высокой смертностью.

Стоит отметить, что лихорадка Понтиак — не менее тяжелое заболевание, это лишь менее опасный легионеллез. Болезнь легионеров (симптомы болезни идентичны с признаками других атипичных пневмоний) является проявлением легионеллезной пневмонии тяжелого течения, что нередко приводит к летальному исходу для заболевшего.

В классификации также стоит выделить легионеллез, симптомы которого наиболее тяжелые. Это альвеолит – более тяжелая форма пневмонии, усиливающая интоксикацию организма и уменьшая вероятность выздоровления. При этом также стоит выделить две формы легионеллеза в зависимости от места возникновения. Это внутрибольничный легионеллез и спорадический, то есть внегоспитальный.

Легионеллез – возбудитель, симптомы, лечение и профилактика

Вместе с этим почти сразу начинают беспокоить боли в грудной клетке, потому как инфекция (легионелла) вызывает появление фибринозного выпота в плевральную полость и в альвеолы. Этим и опасны все легионеллезы: симптомы, диагноз, лечение и прогноз из-за этого также сомнительны. Вместе с данными признаками болезни у пациента развивается одышка, инфекционно-токсический шок, респираторный алкалоз, усугубляющие основные симптомы и снижающие восстановительные способности организма.

Первый критерий легионеллеза – лихорадка, хотя он и неспецифичен. При первом контакте с пациентом бросается в глаза быстро прогрессирующее утяжеление самочувствия и нарастание одышки, порой до 40 дыханий в минуту. Сразу беспокоит кашель без мокроты. Пациент делает глубокие вдохи, но позже начинает щадить грудную клетку из-за развивающегося плеврита. При легионеллезе плеврит развивается быстрее, чем при пневмококковой пневмонии.

На снимке эти участки воспаления шире, иногда их несколько или они сливаются между собой. Реже замечаются плевральные наложения фибрина в области залегания участка легионеллезного воспаления. При этом на этапе, когда посредством рентгенографии уже получены подтверждения, что у пациента есть воспаление легочной ткани, врач может еще и не предполагать наличие легионеллы.

Бронхоскопия является менее ценным методом, хотя определенную значимость все же имеет. Она важна для дифференциальной диагностики. С ее помощью допустимо взять бронхоальвеолярный смыв и получить возможность выделить микроба, вызвавшего пневмонию. Разумеется, для проведения бронхоскопии существуют некоторые противопоказания, одним из которых является тяжесть состояния пациента.

  • представитель группы бета-лактамов как элемент эмпирической схемы – «Цефтриаксон» по 1 грамму внутримышечно дважды в сутки через 12 часов;
  • макролид внутрь («Азитромицин 500» однократно в сутки или «Эритромицин 500» 6 рсутки, или «Кларитромицин 500» дважды в сутки, или «Мидекамицин 400» 3-4 раза в сутки);
  • фторхинолоны при неэффективности двух предыдущих классов препаратов («Ципрофлоксацин 400» внутривенно 2-3 раза в сутки, «Левофлоксацин 500» внутрь однократно в сутки, «Моксифлоксацин 400» однократно в сутки).

Как видно, препаратами первого ряда являются макролиды. Однако ввиду того, что они лишь подавляют жизнедеятельность бактерии, оставляя ее живой (бактериостатики), при подозрении на легионеллез или другую атипичную пневмонию рекомендуется применить фторхинолоны. Макролиды только в высокой дозе и только некоторые из них («Мидекамицин» и «Рокситромицин») способны оказать бактерицидный эффект.

Зачастую такое лечение проводится в реанимационном отделении, где больной находится 3-5 дней до стабилизации состояния. Затем проводится лечение в инфекционном отделении или в пульмонологии. Причем выздоровление не коррелирует с результатами рентгенографии: инфильтративные тени остаются на снимках около месяца и более.

Лечение легионеллеза

Болезнь легионеров, требует немедленной госпитализации и проведения клинических мероприятий, так как присутствует риск развития серьёзных осложнений, не исключение и летальный исход.

В первую очередь проводится терапия, которая направлена на устранение этиологических факторов. Также проводятся процедуры, направленные на ликвидацию интоксикации, борьбу с сердечной, дыхательной и почечной недостаточностью.

Пациенту назначаются такие лекарственные средства:

  • капли в нос;
  • лекарства, понижающие жар;
  • поливитамины;
  • противовоспалительные препараты.

Препараты, назначаемые при болезни легионеров

Немаловажной, для лечения этого недуга, является дезинтоксикационная терапия. Режим, дозировку и длительность приёма препаратов назначает исключительно лечащий врач.

Для того чтобы устранить водно-электролитные нарушения, больным могут вводить такие растворы:

  • раствор хлорида натрия;
  • плазмозаменители;
  • раствор глюкозы.

При надобности врачи проводят коррекцию дыхательной недостаточности. Для коррекции используются муколитические и способствующие отхаркиванию вещества.

Обязательно проводится оксигенотерапия или искусственная вентиляция. Такие мероприятия направлены на ликвидацию нарушений газообмена. В случае возникновения инфекционно-токсического шока, нужно обращаться к врачу-реаниматологу.

При подозрении на болезнь легионеров в качестве этиотропного лечения используют эритромицин в суточной дозе 2–4 г ежедневно в течение 2–3 нед или другие препараты из группы макролидов (кларитромицин, азитромицин, спиромицин). В тяжёлых случаях эритромицин вводят в виде фосфата или аскорбината в/в капельно по 0,6–1 г/сут (максимально 2–3 г) или сочетают парентеральное и пероральное введение эритромицина в дозе 500 мг четыре раза в сутки.

Легионеллез – возбудитель, симптомы, лечение и профилактика

Такая интенсивная терапия особенно показана больным, у которых легионеллёз развивается на фоне иммунодефицита, лёгочно-сердечной недостаточности. Возможно сочетание препаратов из группы макролидов с рифампицином. Рифампицин назначают в дозе 0,15–0,3 г три раза в сутки. Высокоэффективны фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин). Длительность курса лечения антибиотиками — 2–3 нед.

Патогенетическая терапия предусматривает проведение оксигенотерапии, почти каждому четвёртому больному необходима ИВЛ. Целесообразно включение в комплексную терапию лейкинферона. Препарат вводят в/м по 10 000 МЕ 1–3 раза в день в течение 5–7 дней.

Противошоковые мероприятия, борьбу с кровотечениями и интоксикацией проводят общепринятыми методами. Вопрос о применении глюкокортикоидов в терапии легионеллёза остаётся дискуссионным. Если легионеллёз осложнён ОПН, проводят гемодиализ.

Определяют на основании особенностей течения болезни у отдельного пациента. Рентгенологические изменения в лёгких могут сохраняться до 2–3 мес, признаки почечной недостаточности — до 3–9 мес, астеновегетативный синдром — в течение года.

Диспансеризация

Диспансеризация больных предполагает консультации пульмонолога, невролога. Определяющий критерий продолжительности диспансерного наблюдения — самочувствие больного и нормализация клинических показателей, данных лабораторных и инструментальных исследований.

Примечательно то, как проявляется легионеллез: симптомы не заметны сразу, как и время первого контакта с инфекцией. А как только в организме накопилось достаточно возбудителей, они появляются. Пациенту кажется, что все клинические признаки проявились без предшественников, то есть на фоне полного здоровья.

Этиотропное лечение (направленное на устранение причины возникновения) легионеллеза подразумевает применение антибиотиков макролидов. В частности, пациентам назначают эритромицин в дозировке 2-4 г в сутки перорально. В тяжелых случаях препарат вводят внутривенно капельно по 1-3 г в сутки.

При отсутствии клинического эффекта лечение макролидами дополняют рифампицином в дозе 0,6-1,2 г в сутки.

Курс лечения болезни легионеров составляет 2-3 недели.

Патогенетическое лечение проводят по общепринятым правилам. Направлено оно на механизмы развития болезни, т.е. на борьбу с кровотечениями, интоксикацией, почечной и дыхательной недостаточностью, шоковыми состояниями.

Если состояние требует госпитализации, тогда медики оформляют пациента в стационар. Терапевтическая тактика всегда носит индивидуальный подход. Иногда могут применяться симптоматические медикаменты без антибиотиков. Это могут быть такие лекарства:

  • препараты для понижения температуры;
  • назальные капли;
  • отхаркивающие;
  • поливитамины.

В тяжелых случаях терапия не обходится без антибиотических средств. Способы введения препаратов могут быть разные: внутивенный, внутримышченый: струйный, капельный. По времени лечение не занимает дольше трех недель.

Легионеллез у детей не имеет каких-то особенностей. План лечения всегда составляется индивидуально дипломированным врачом. Могут использоваться также макролиды, симптоматические препараты.

Профилактика легионеллеза

Специфических мер профилактики легионеллеза на данном этапе развития медицины нет. Рекомендации нацелены на систематический контроль специальных служб, которые следят за состоянием канализации, занимаются очищанием бассейнов, технических устройств и т.д.

С целью дизенфекции применяются ульрафиолетовые и другие воздействия.

После того как у пациента обнаружены вредители, важно выполнить такие действия:

  • госпитализировать человека;
  • проверить близких и родственников;
  • контролировать состояние больного.

Предметы обихода зараженного должны тщательно обрабатываться с помощью 25% раствора фенола.

Болезнь не передается при контактах с людьми, в отличие от острой респираторной инфекции. Однако нужно быть осторожным при питье воды из неизвестных источников.

При возникновении жалоб на ухудшение самочувствия следует, как можно раньше прийти к доктору. Для начала прийдите к терапевту, вас отправят к пульмонологу и инфекционисту, кардиологу, неврологу, гастроэнтерологу. Помощь этих специалистов понадобиться, если патологический процесс перешел на разные органы и системы. Нередко больные попадают в реанимационное отделение, при токсическом шоке.

Проявляется заболевание у каждого по-разному, но имеет характерные симптомы. Грозит серьезными последствиями при их игнорировании. Своевременно начатая терапия сможет свести на нет все эти осложнения.

Профилактика легионеллеза заключается в следующих мероприятиях:

  • избегание пыльных мест, грязных водоёмов;
  • нельзя купаться в водоёмах в период цветения воды;
  • следует своевременно проводить санитарно-гигиенические процедуры для климатической техники.

Если человек уже перенёс это заболевание ранее, следует регулярно проходить медицинское обследование и в целом следить за своим здоровьем.

Возбудитель рода Legionella семейства Legionellaceae был открыт в 1977 г. Д. Мак-Дейдом и С. Шепардом. Легионеллы — грамотрицательные, подвижные коккобациллярные бактерии, имеющие жгутики и фимбрии. Спор не образуют. Имеют внутриклеточные вакуоли и множество рибосом. Характерно наличие внутренней и внешней мембран.

Нуклеоид диффузно распределён в цитоплазме. Геномное ДНК имеет молекулярную массу 2,5×109 Да. Легионеллы — факультативные внутриклеточные паразиты со сложной ферментативной системой, активность которой зависит от среды культивирования и условий обитания. Антигенная структура сложная, основные антигены типо- и группоспецифичны.

Легионеллы, вид в электронный микроскоп

По антигенам у легионелл выделяют не менее восьми серогрупп. Имеют антигенное родство между L. pneumophilla и Chlamydia psittaci. Факторы патогенности — термостабильный, белково-полисахаридный эндотоксин, обладающий гемолитической активностью, и цитолизин с цитотоксическим и протеолитическим действием.

Легионеллы устойчивы к действию физических и химических факторов, чувствительны к ультрафиолетовому облучению, к антибиотикам (макролидам, рифампицину, фторхинолонам, хлорамфиниколу). Пенициллин и цефалоспорины на возбудитель не действуют.

Входные ворота возбудителя инфекции — слизистая оболочка дыхательных путей, в том числе ткань лёгких. Размеры частиц аэрозолей, аэродинамические характеристики потока воздуха, а также особенности внешнего дыхания больного определяют различную вероятность заражения. Существуют данные о возможности попадания возбудителя в кровь, тканевую жидкость с последующим развитием инфекции при медицинских манипуляциях, оперативных вмешательствах у лиц с иммуннодефицитным состоянием.

Наиболее тяжёлое течение легионеллёза в виде острого альвеолита наблюдают в случаях, когда инфицирующая доза высока и диаметр частиц аэрозоля не превышает 2–2,5 мкм (это позволяет им достигать альвеол). Легионеллы, преодолев барьер реснитчатого эпителия, заносятся в бронхиолы и альвеолярные протоки, могут непосредственно внедряться в клетки альвеолярного эпителия.

Legionella pneumophilia - возбудитель болезни легионеров

Однако в большинстве случаев наблюдают мобилизацию защитного клеточного вала вокруг внедрившихся легионелл. В этом случае микроорганизмы выявляются в альвеолярных макрофагах, моноцитах и полиморфно-ядерных нейтрофилах. При электронной микроскопии легионеллы можно обнаружить как внутри-, так и внеклеточно.

Легионеллёзные поражения лёгких сопровождаются вовлечением в процесс сосудов. Это вызывает нарушения микроциркуляции вплоть до развития РДС. При легионеллёзе, протекающем в виде ОРЗ-подобного синдрома, острого трахеита или бронхита, основное количество микроорганизмов не проходит барьер цилиарной системы или длительно задерживается в слизистой оболочке трахеи и бронхов.

Это активирует защитные механизмы, в том числе макрофаги. Отдельные микроорганизмы, достигающие терминальных бронхиол и альвеолярных протоков, подвергаются активному фагоцитозу, при этом отсутствует выраженная инфильтрация, характерная для воспалительного процесса. Патология лёгких начинается с бронхита и бронхиолита с быстрым образованием лобулярных очагов воспаления, часто сливающихся.

Диссеминация возбудителя происходит лимфогенно по септальным лимфатическим сосудам. Через региональные лимфатические узлы микроорганизмы поступают в кровь, в результате чего развивается бактериемия.

Легионеллы могут гематогенно разноситься по органам и вовлекать их в патологический процесс. Эндотоксин обусловливает системные поражения. В тяжёлых случаях развивается ИТШ с острой полиорганной, прежде всего ДН, почечно-печёночной недостаточностью и ОПЭ. Поражение ЦНС обусловлено поступлением токсинов в кровь при быстрой гибели микроорганизма в очаге поражения.

К токсическому воздействию легионелл чувствительны клетки почечных канальцев, которые нередко некротизируются. Токсическое действие на гепатоцит повышает активность аминотрансфераз и концентрацию билирубина в крови. Под действием токсина в результате поражения костного мозга угнетаются процессы кроветворения.

Эритромицин - макролидный антибиотик для лечения болезни легионеров

Таким образом, патогенез легионеллёза включает фазы бронхогенного, лимфогенного и гематогенного развития инфекционного процесса. Внелёгочные поражения возникают гематогенно. При этом возможно развитие генерализованных септические форм, в частности септического эндокардита.

Поскольку не существует достоверных данных о контагиозности инфекции и возможности передачи её от человека человеку, считают нецелесообразным проведение карантинных мероприятий. Специфическую профилактику не проводят.

Особенно важно своевременно обнаружить водный резервуар возбудителя, пути образования водного аэрозоля и провести дезинфекцию (обеззараживание ванных комнат, душевых сеток формалином и хлорсодержащими препаратами, обеззараживание и замена кондиционеров и т.д.). На промышленных предприятиях, электростанциях, в больницах и гостиницах замкнутые водные системы необходимо чистить и обеззараживать не менее двух раз в год.

Лабораторные методы диагностики

Золотой стандарт диагностики в области инфекционных заболеваний – бактериоскопия, выделение бактерии и ее выращивание. Посредством метода доказывается, что патогенный микроб есть в организме человека и нынешнее состояние его обусловлено этим. Но в случае с легионеллезом бактериоскопия практически невозможна, потому как вместе с легионеллами в мазок попадают также и другие организмы, способные либо самостоятельно вызвать пневмонию, либо усугублять ее течение. Потому чаще применяется хроматография и иммуноферментный анализ.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Легионеллёза (Болезни легионеров), ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: ( 38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения –

напишите нам

, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Оцените статью
Adblock detector