Лекарства от бронхиальной астмы: классификация, список

Информация

Разновидности ингаляторов по предназначению

  • Кашель, проявляющийся утром, или в ночное время
  • Выделение мокроты прозрачного цвета
  • Короткое, затрудненное дыхание, длинный вдох
  • Нарушение дыхательного ритма, появление характерны хрипов

Если не использовать препараты, симптомы нарастают, развивая одышку и дыхательную недостаточность. Ингаляторы для лечения бронхиальной астмы – быстрое, эффективное средство профилактики и лечения, за счет прямого попадания лекарства в бронхи.

Есть два типа ингаляторов, они могут быть стационарными и переносными. Дома рекомендуется использовать небулайзер – аппарат, обеспечивающий подачу лекарственного средства в отдаленные участки бронхиального дерева .Небулайзер при астме используется для остановки астматического приступа и в качестве профилактической меры. Карманный ингалятор с лекарством необходим для самопомощи астматикам вне дома. Рассмотрим подробнее виды ингаляторов.

Лечение астмы предполагает ступенчатую терапию – начало проходит с минимальной дозировкой лекарственных средств с постепенным увеличением концентрации для купирования симптомов. Дозировка подбирается индивидуально, исходя из тяжести заболевания. Лечение предполагает базисную и симптоматическую терапию.

Базисная снимает воспаление и предотвращает обострения. Правильно подобранные медикаменты снижают частоту приступов и интенсивность симптомов. Симптоматическая терапия купирует приступ.

  • Ингаляционных глюкокортикостероидов – используются совместно с негормональными медикаментами. Лекарство вводится небулайзером или порошковым дозатором
  • Кромонов – применение проходит с минимальными побочными эффектами, поэтому их используют для детской терапии. Кромоны подавляют аллергическую реакцию, обладают слабым противовоспалительным эффектом
  • Комбинированных средств с несколькими действующими веществами
  • Симпатомиметиков, воздействующих на бронхи, расширяя и стимулируя их, раскрывая замкнутую перегородку. (Сальбутамол, Тербатулин)
  • Блокаторов М- холинорецепторов, расширяющих бронхи –Атровент
  • Метилксантинов – блокирующих ферменты, вызывающие бронхиальный спазм (Теофиллин и другие). Препараты расслабляют бронхиальные мышцы и выравнивают дыхание
  • Снимите защитный колпачок
  • Встряхните ингалятор
  • Глубоко выдохните, обхватите мундштук губами
  • Одновременно нажимайте кнопку подачи лекарства и вдыхайте воздух с микрочастицами препарата
  • После вдоха вытащите мундштук изо рта, задержите дыхание минимум на десять секунд
  • Дышите в обычном ритме
  • Протрите мундштук, плотно закройте колпачок и уберите на хранение

Основные принципы терапевтического лечения астмы

Препараты, применяемые для лечения астмы, разделяются на:

  1. Базисные: группа лекарственных средств, применяемая в течение жизни больного вне зависимости от частоты приступов и общего состояния человека. При соблюдении дозировки и режима приема базисные медикаменты значительно снижают частоту приступов.
  2. Симптоматические: необходимые для облегчения состояния во время приступов. Группа препаратов применяется в экстренных случаях и как мера профилактики для предупреждения рецидива приступов.

Вопреки ошибочному мнению прием базисных медикаментов продолжается даже при значительных улучшениях состояния больного. Внезапная отмена этой группы препаратов может привести к развитию тяжелой формы приступов.

Учитывая данные статистики, можно сказать, что каждый четвертый случай тяжелых приступов бронхиальной астмы провоцируется самопроизвольным прекращением медикаментозной терапии с участием основной группы лекарств.

Современная классификация терапевтических мероприятий предусматривают:

  • своевременное выполнение профилактики;
  • максимальное снижение симптоматики заболевания;
  • предотвращение развития астматического приступа при обострении;
  • возможность принимать минимальное количество лекарственных препаратов без ущерба для пациента;
  • помощь в нормализации дыхательной функции.

Схема терапии с использованием различных групп лекарств может назначаться только лечащим врачом. Только он может принять решение о том, какие препараты можно использовать в комплексной терапии, чтобы эффективно лечить астму. Медикаментозная терапия предполагает использование различных лекарств и ингаляций, которые способны воздействовать на все органы больного. Такие способы терапии регулируют эффективность проводимых лечебных процедур.

Базисные

Базисные средства, с помощью которых рекомендуется лечить бронхиальную астму, как правило, ежедневно используются пациентами. Они предназначены для купирования и предотвращения астматических приступов. В результате назначения базисной терапии больной ощущает значительное облегчение симптоматики.

Базисные препараты для лечения бронхиальной астмы способны нейтрализовать воспалительные процессы в бронхиальной системе, снизить отеки, а также симптоматику аллергии. К этой группе относятся антигистаминные, кортикостероиды, антилейкотриеновые средства, бронхолитики, ингаляторы. В редких случаях для взрослых пациентов могут назначаться теофиллины длительного воздействия, а также кромоны (препараты негормонального характера). Однако кромоны и антилейкотриеновые рекомендуется с осторожностью применять детям, так как существует вероятность побочных проявлений.

В эту группу входят:

  • Беклазон, Сальбутамол (ингаляторы);
  • Будесонид, Пульмикорт;
  • Тайлед, Альдецин;
  • Интал, Беротек;
  • Ингакорт, Бекотид.

Негормональные

К ним можно отнести:

  • Сингуляр, Серевент;
  • Оксис, Формотерол;
  • Сальметер, Форадил.

Кромоны

Классификация этой группы предусматривает использование лекарственных препаратов, в основу которых включена кромоновая кислота:

  • Недокромил, Кетопрофен;
  • Кромогликат натрия, Кетотифен;
  • Недокромил Натрия, Интал;
  • Кромогексал, Тайлед, Кромолин.

Эти препараты служат для купирования воспалительных процессов. Кроме того, они обладают противоастматическим действием, замедляя выработку тучных клеток, провоцирующих воспаление и уменьшающих диаметр бронхов.

Кромоны используются в базовой терапии, но ими не рекомендуется лечить приступ астмы при обострении, а также назначать их для детей, младше 6 лет.

Антилейкотриеновые

Антилейкотриеновые препараты снимают бронхоспазм при воспалительном процессе.

К ним относятся:

  • Монтелукаст;
  • Сальметерол;
  • Зафирлукаст;
  • Формотерол.

Антилейкотриеновые препаратов используются в качестве дополнительной терапии бронхиальной астмы. Кроме того, они разрешены для купирования приступов у малышей.

Антихолинергетики

Используются для купирования приступа астмы. Наиболее часто применяются:

  • Сульфат атропина;
  • Аммоний четвертичный (неадсорбируемый).

Эти лекарственные препараты способны вызвать множество осложнений, поэтому в базовой терапии при лечении детей используются достаточно редко.

Принимать эти лекарства при проведении терапии астматических заболеваний разрешается только в крайних случаях.

К системным глюкокортикоидам относятся:

  • Дексаметазон;
  • Преднизолон и т.д.

Не рекомендуется длительно лечить глюкокортикостероидами (особенно детей). Это может привести к диабету, гипертонии, катаракте и т.д. В детском возрасте их используют только в крайнем случае.

Препараты этой группы активно используются для снятия приступов удушья.

Комбинированные бета-2-адреномиметики включают в себя:

  • Серетид, Сальбутамол;
  • Формотерол, Вентолин;
  • Салметерол, Форадил;
  • Симбикорт и т.д.

Некоторые из этих препаратов обладают пролонгированным действием, но все без исключения комбинированные средства нейтрализуют бронхоспазмы и снимают острые воспалительные процессы. Современные принципы терапии при бронхиальной астме считают комбинированные препараты основой лечения при обострении.

Отхаркивающие

Отхаркивающие средства назначаются при обострении заболевания, так как практически у всех пациентов бронхиальные пути перекрыты вязким густым содержимым, препятствующим нормальной дыхательной деятельности. Это связано с усиленным образованием слизи при минимальном ее выведении из бронхов. Принудительно вывести мокроту можно, используя отхаркивающие средства.

Наиболее часто использующиеся следующие отхаркивающие средства:

  • Ацетилцистеин (коммерческие названия — АЦЦ, Мукомист);
  • Меркаптоэтансульфонат (Ммистаброн);
  • Амброксол (Амбросан, Амброксол, Лазолван);
  • Бромгексин (Бизолвон, Сольвин);
  • Щелочная смесь с гидрокарбонатом натрия;
  • Карбоксиметилцистеин (Мукопронт, Мукодин, Карбоцистеин);
  • Йодистый Калий.

Отхаркивающие препараты, как правило, назначаются для ускоренного выведения мокроты из бронхов. Необходимо учитывать, что существующее мнение о том, что лекарства от кашля и отхаркивающие препараты обладают идентичным фармакологическим воздействием, ошибочно. Лечение кашля предполагает, в первую очередь, применение противоастматического лечения.

Снятие астматических приступов при помощи ингаляций является наиболее эффективным способом лечения, так как все необходимые лекарства мгновенно попадают в дыхательную систему. Это очень важно, так как во время приступов требуется максимально быстрое медицинское вмешательство, а ингаляторы чаще всего используют именно при обострении астмы. Между периодами обострения лечить можно при помощи других средств: таблеток, сиропов, инъекций.

Эффективную помощь оказывают ингаляторы с глюкокортикостероидами, положительно воздействуя и снижая отеки слизистых оболочек с помощью Адреналина.

К ним относятся:

  • Фликсотид, Будесонид;
  • Бекотид, Флунисолид;
  • Флутиказон, Беклометазон;
  • Бенакорт, Ингакорт, Бекломет и т.д.

Глюкокортикостероидные препараты для ингаляций активно используют для снятия острых астматических приступов астмы. Такая лекарственная форма позволяет минимизировать дозировку без утраты эффективности.

На сегодняшний день при помощи ингаляций могут лечиться дети — астматики до 3 лет при условии тщательного соблюдения дозировки и наблюдения врача. При выполнении этих условий возможность побочных проявлений минимальная.

Астма опасна внезапно развивающимися приступами удушья, купирование которых предусматривает использование лекарственных средств нескольких групп.

Симпатомиметики

Эта группа лекарственных средств назначается для оказания неотложной помощи, которая способствует быстрому облегчению состояния пациента и снятию острых приступов.

Для этого могут назначаться:

  • Сальбутамол;
  • Пирбутерол;
  • Тербуталин;
  • Левалбутерол.

Принимаемые лекарственные средства расширяют бронхиальные пути в течение нескольких минут после применения, поэтому астматикам рекомендуется всегда иметь их при себе. Особенно важно оказать первую помощь при развитии приступа удушья у ребенка.

М-холинорецепторы способствуют расслаблению бронхиальных мышц, блокируя выработку специальных ферментов.

Наиболее часто используются:

  • Атровент
  • Ипратропий;
  • Теофиллин;
  • Аминофиллин и т.д.

Следует отметить, что на данный момент использование М-холинорецепторов ограниченно в детском возрасте, так как принимаемые лекарства могут вызвать тяжелые осложнения у ребенка, сопровождаясь сердечными нарушениями, а при отсутствии своевременной помощи может наступить смерть пациента.

Приступ удушья необходимо купировать, как можно быстрее, так как длительный интервал между приступами увеличивает возможность снижения использования лекарственных препаратов. Для этого рекомендуется принимать во время приступов стероидные препараты для ингаляций (Бекотид, Ингакорт, Бекломет). Для профилактики развития приступов можно использовать Брикаил или Вентолин. Это позволяет избежать назначения инъекций.

лекарства для астматиков

Помимо ингаляций, применяемые противоастматические лекарства для маленьких детей могут назначаться в сиропе. Эта форма наиболее подходит для малышей.

Комбинирование нескольких средств

Ингаляторы при астме разделяются по методу подачи лекарства.

Спейсеры

Состоят из системы пластиковых или металлических клапанов, присоединенных к ингалятору с лекарственным препаратов. Действующее вещество подается при вдохе. Выдох закрывает клапан, прекращая подачу препарата. Спейсер экономит спрей и помогает соблюдать назначенную дозировку, подходят для детей – им тяжело контролировать цикл дыхания. Устройство не компактное, подходит для домашнего лечения.

Небулайзеры

Устройство для ингаляций, равномерно распределяющее лекарство на поверхности бронхов. Мелкодисперсные частицы проникают в отдаленные зоны органов дыхания, глубоко распространяют действующее вещество. Острый приступ небулайзером купировать не удастся, используется для домашнего лечения и как профилактическая мера против обострения. Бывают компрессионными и ультразвуковыми.

  • Компрессионные сжатым воздухом, подаваемым на сопло преобразует жидкость в аэрозоль. Мелкодисперсность получается путем прохождения через дефлектор. Можно использовать многие лекарственные препараты.
  • Ультразвуковой небулайзер аэрозоль от астмы создается ультразвуковыми высокочастотными колебаниями. Используются для детской терапии благодаря тихой работе устройства.

С дозатором

Распылитель аэрозольного типа – распространенный портативный ингалятор. Баллонное устройство содержит лекарство, закаченное под давлением. Нажатие активирует распыление. Препарат имеет фиксированную дозировку и низкую стоимость. Применение требует знание дыхательной техники: аэрозольные ингаляторы подают лекарство вместе с воздухом во время вдоха. Часть лекарства оседает во рту и проглатывается со слюной и попадает в пищеварительную систему.

Порошковые ингаляторы — эффективны для борьбы с острыми респираторными заболеваниями органов дыхания. Рекомендованы астматикам для контроля за состоянием и поддержания качества жизни. Конструкция предполагает использование препарата в форме мелкодисперсного сухого вещества. Дозировку рассчитывает производитель, предусматривается однократное, или многократное применение.

Порошковый ингалятор хранится в желатиновой емкости, заправляющимися в небулайзер для купирования приступа удушья. Действуют благодаря механической энергии. Пациент удерживает в полости рта край прибора и вдыхает через него воздух. Созданное давление прокалывает капсулу с лекарством, попадающим в бронхи. Действие происходит моментально.

Ингалятор может быть:

  1. Дисковый;
  2. Турбоингалятор.
  • Отсутствие необходимости контролировать вдох
  • Не нужно проводить дополнительную активацию – запускается при вдохе
  • Удобен в использовании для разных возрастных категорий
  • Портативность
  • Не вызывает раздражения бронхиальной слизистой оболочки или других побочных эффектов
  • Не требует аэрозольные баллоны для распыления жидкого вещества
  • Порошок можно хранить без изменения температурной среды
  • Высокая стоимость прибора, относительно небулайзеров
  • Нельзя использовать спейсер
  • Возникают сложности, если требуется высокая дозировка порошка
  • Пациент должен глубоко вдохнуть чтобы устройство запустилось и передало нужное количество лекарства в дыхательные пути

Жидкостный дозатор

https://www.youtube.com/watch?v=en6UsKgx9R8

Сальбутамол — популярный ингалятор от астмы. Обучение ингаляциям проходит под врачебным контролем. Неправильное использование распыляет лекарство мимо бронхов. Необходимо строго соблюдать правила – ошибка приведет к тому, что химический конденсат останется во рту и попадет в желудок через слюну, повредив ткани слизистой оболочки. Это приводит к язве, гастриту, ожогу стенок пищевода.

Жидкостные баллончики востребованы в повседневном применении за счет компактности и легкой переноски, низкой стоимости. Обучение правильному использованию ингаляторов освобождает пациентов от проблем с их использованием. Можно использовать их несколько раз в день.

Правильное сочетание медикаментов в период лечения бронхиальной астмы – одна из важнейших ступеней на пути к улучшению состояния. Медикаменты воздействуют на сложные биохимические процессы организма, именно поэтому к комбинированию лекарственных средств необходимо относиться очень внимательно.

Терапевтические схемы для улучшения общего состояния ступенчатым методом:

  1. Первая ступень: этап, на котором наблюдаются слабые приступы нерегулярного характера. На этом этапе не применятся системное лечение, но используются медикаменты базового комплекса из группы негормональных аэрозолей.
  2. Вторая ступень: количество приступов до нескольких в месяц, легкое течение болезни. Как правило, врач назначает использование препаратов ряда кромонов и адреномиметиков короткого действия.
  3. Третья ступень: течение болезни характеризуется как среднетяжелое. Комплексное и предупредительное лечение включает использование препаратов кортикостероидного ряда и дилататоров с пролонгированными свойствами.
  4. Четвертая ступень: из-за тяжелых проявления болезни необходимо использовать сочетание нескольких групп лекарственных средств. Медикаменты, режим приема и дозировку назначает лечащий врач.

Бронхиальная астма может изменять свое течение, именно из-за этого в период лечения требуется регулярно проходить осмотр у специалиста для выявления эффективности применяемых средств и изменений состояния. При соблюдении рекомендаций врача и инструкции по приему лекарств прогноз лечения чаще всего бывает благоприятным.

Базисные препараты

Базисная категория медикаментов включает в себя несколько групп лекарственных средств, к которым относятся:

  • негормональные противоаллергические средства или кромоны;
  • ингаляционные глюкокортикостероидные (гормональные) средства;
  • глюкокортикостероидные препараты в таблетках;
  • антагонисты лейкотриенов.

Указанные лекарства применяются в комплексе для постоянного воздействия на организм человека.

Негормональные лекарственные средства являются более безвредными, чем глюкокортикостероидные аналоги, однако их действие может быть значительно слабее.

Лекарства от бронхиальной астмы: классификация, список

К группе кромонов относятся:

  • Тайлед — активное вещество недокромил натрия;
  • Интал — активное вещество кромогликат натрия.

Препараты используются при интермиттирующей и легкой форме бронхиальной астмы. Режим приема заключается в двух вдохах от 4 до 8 раз в сутки; при значительных улучшениях врач может снизить количество использований препаратов до двух вдохов 2 раза в сутки.

Интал противопоказан к использованию в случаях применения Амброксолома и Бромгексинома, в то время как Тайлед не следует принимать детям до 12 лет.

Препараты для ингаляций

Существует большой перечень лекарственных средств для борьбы с патологией. Популярность набирают гормональные ингаляторы при бронхиальной астме. Они подают лекарство в дыхательные пути малыми порциями, не обладает побочными эффектами, в отличие от гормональных таблеток и более эффективены. Гормональные ингаляторы содержат лекарственные средства, на основе глюкокортикостероидов, уменьшают отек бронхиальной ткани. Симбикорт или другие гормональные ингаляторы быстро снимают отек и воспаление, но их не нужно принимать без врачебного назначения.

Гормональные аэрозоли снабжены защитой от распыления, гарантируя, что лекарственное средство не покинет дыхательную систему. Ингаляции с Сальбутамолом и Симбикортом наиболее эффективны как для взрослых, так и для детей. Их проводят для быстрого снятия симптомов астматического приступа.

Если у пациента непереносимость используется жидкость, не содержащая лекарства. Для ингаляции используют небулайзер минеральную воду или физраствор.

Симптоматическое лечение

Кроме базисных мер лечения в случае обострения необходимо принимать лекарства для устранения сопровождающих симптомов патологии — бронходилататоры. Бронходилататоры – препараты, способствующие увеличению просветов в бронхах и облегчению состояния во время приступов.

Препараты, обладающие способностью к длительному действию при расширении просветов в бронхах, имеют название β-адреномиметики.

К группе относятся следующие лекарственные средства:

  • содержащие активное вещество формотерол: Оксис, Атимос, Форадил;
  • содержащие активное вещество салметерол: Серевент, Сальметер.

Препараты используются строго по инструкции.

Бета-2-адреномиметики – аэрозольные препараты, начинающие действовать против признаков удушья спустя 5 минут после применения. Препараты выпускаются в виде аэрозолей, однако для более эффективного лечения специалисты рекомендуют использовать аппарат для ингаляций – небулайзер для устранения недостатков основной методики, связанной с оседанием до 40% лекарства в носовой полости.

При бронхиальной астме используются лекарства:

  • содержащие активное вещество фенотерол: Беротек, Беротек Н;
  • Сальбутамол;
  • Вентолин;
  • содержащие активное вещество тербуталин: Бриканил, Айронил СЕДИКО.

Группа медикаментов используется при недостаточном действии базисной терапии для быстрого устранения приступов.

В случае непереносимости бета-2-агонистов возможно использование холинолитиков, примером которых является препарат Атровент. Также Атровент используется в сочетании с β2-адреномиметиком Беротеком.

фото лекарства от астмы

Группа ксантинов – препараты от астмы, обширно применяемые с начала XX века.

Для лечения тяжелых приступов астмы при неэффективности базисных средств используются:

  • Теофиллин (Теопек, Теотард, Вентакс);
  • Эуфиллин;
  • Теофиллина и Этилендиамина (Аминофиллин);
  • Бамифиллин и Эликсофеллин.

Медикаменты, содержащие ксантины, воздействуют на мышцы, выстилающие дыхательные пути, приводя к расслаблению и остановке приступа.

Антихолинергетики

Антихолинергетики – группа препаратов, способствующая расслаблению структур гладкомышечных тканей во время приступов кашля. Также медикаменты расслабляют мускулатуру кишечника и других систем органов, что позволяет их использовать при лечении множества тяжелых заболеваний.

Лекарственные средства обладают рядом противопоказаний и побочных эффектов, из-за чего их назначение определяет только лечащий врач.

Для устранения застоев мокротных масс, восстановления дыхания и уменьшения выраженности одышки применяются муколитические средства:

  • Лазолван;
  • Амбробене;
  • Амброксол;
  • Муколван.

Средства выпускаются в разных формах, в том числе и для введения инъекций.

нормализация дыхательной функции

В случае обострения бронхиальной астмы на фоне развития вирусной или бактериальной инфекции также необходимо применение противовирусных, антибактериальных и жаропонижающих средств, однако использование пенициллинов или сульфаниламидов астматикам запрещается.

Для борьбы с инфекцией больным бронхиальной астмой стоит использовать антибиотики ряда:

  • цефалоспоринов;
  • макролидов;
  • фторхинолонов.

Прием любого дополнительного препарата должно быть своевременно обговорено с лечащим врачом.

Список противопоказаний

  • Ингаляционные глюкокортикостероиды – Беклазон Эко, Беклометазон ДС, Беклоспир, Будезонид
  • Среди кромонов используется Тайленд Минт
  • Среди аэрозолей лучшими являются средства, содержащие Сальбутамол: Сальбутамол Тева, Сальбутамол АВ Сальгим
  • Наличие у астматика заболеваний органов дыхания
  • Сердечно-сосудистые заболевания
  • Нарушение свертываемости крови
  • Гипертонию
  • Реабилитационный период после инсульта, инфаркта
  • Возраст ребенка младше двух лет

Оценка эффективности применения препаратов

Важно помнить, что применение базисных препаратов не приводит к полному излечению от болезни. К целям основного курса лекарств относятся:

  • диагнозопрофилактика частых приступов;
  • улучшение внешнего дыхания;
  • уменьшение необходимости использования ситуативной группы препаратов кратковременного действия.

Дозировка и список необходимых лекарств может меняться в течение жизни человека исходя из общего состояния больного и рекомендаций лечащего врача.

Во время оценки эффективности лечения, проводящейся каждые 3 месяца, выявляются изменения:

  • жалоб пациента;
  • частоты посещения врача;
  • частоты обращений в скорую помощь;
  • ежедневную активность;
  • частоты применения симптоматических препаратов;
  • состояния внешнего дыхания;
  • выраженности побочных эффектов после применения медикаментов.

В случае недостаточной эффективности препаратов или выраженных побочных эффектов лечащий врач может назначить другие медикаменты базового курса или изменить дозировку. Также специалист выявляет соблюдаемость режима приема лекарств, так как при нарушении рекомендаций терапия может оказаться нерезультативной.

Заключение

В современной медицине применяется множество различных препаратов для базисного и симптоматического лечения бронхиальной астмы.

гормональные средства от астмы

Необходимые лекарства, их дозировка и режим использования определяет лечащий врач. Выбор препарата зависит от многих факторов, таких как стадия заболевания, частота приступов, ранее использованные лекарственные средства и общее состояние больного. Верное назначение медикаментов способно спасти жизнь человека во время тяжелых приступов и продлить периоды спокойной жизни при соблюдении инструкции и рекомендаций.

Рекомендации при проведении процедуры

  • Применяются через два часа после приема еды или физической нагрузки
  • Рекомендуется ограничить как активное, так и пассивное курение после процедуры
  • Чтобы избежать осложнений, нужно быть под наблюдением полчаса после проведения ингаляций
  • Во время беременности ингаляции не запрещены, но рекомендуется осторожно применять препараты

У некоторых пациентов наблюдается непереносимость основного компонента лекарства. Также при назначении учитывается возрастная категория.

Какой лучше ингалятор от астмы подобрать решает лечащий врач. Если терапия не приносит результата – обсудите корректировку лекарства, не занимайтесь самолечением. Низкоэффективное лекарственное средство не только не помогает во время астматического приступа, но и ухудшает состояние пациента, приводит к прогрессированию заболевания и переходу на следующую, более тяжелую стадию.

Оцените статью
Adblock detector