Симптомы мастоидита и его лечение

Информация

Причины возникновения

В качестве возбудителей недуга выступают микроорганизмы, для развития которых складывается благоприятная среда. Реже наблюдается заболевание, которое развивается вследствие гематогенного проникновения инфекции в отросток по причине сепсиса, сифилиса, туберкулеза.

Первичный мастоидит проявляется при повреждениях сосцевидного отростка после ударов, ранений, травм мозга. Создается благоприятная среда для развития микроорганизмов, поскольку этому способствует излившаяся в ячейки отростка кровь.

Прямая причина патологии – проникновение в слизистую, соединительные и твёрдые ткани сосцевидного отростка патогенных микроорганизмов. Часто это те же болезнетворные агенты, что вызывают воспаление среднего уха (отит). Именно отит обычно и является первичной патологией. Сам по себе мастоидит развивается редко.

Конкретного возбудителя можно выявить только после лабораторной диагностики, но в большинстве клинических ситуаций это:

  • Пневмококки;
  • Стрептококки;
  • Стафилококки;
  • Грамотрицательные бактерии.

Реже встречаются синегнойная палочка и анаэробные микробы. Независимо от разновидности инфекционных агентов воспалительный процесс сопровождается местной реакцией организма на чужеродное вторжение. Характерный признак острого мастоидита — наличие гноя, что свидетельствует об активности лейкоцитов. Частая косвенная причина развития заболевания – неполноценное или неадекватное лечение отита (терапия народными методами без врачебного наблюдения).

Симптомы мастоидита

Симптомы острого мастоидита подразделяются на общие и местные.

Симптомы мастоидита и его лечение

К общим клиническим признакам относятся следующие:

  1. Лихорадка,
  2. Признаки интоксикации — слабость, утомляемость, усталость,
  3. Понижение аппетита,
  4. Бессонница,
  5. Мышечная и суставная боль,
  6. Характерное изменение показателей крови.

Местные признаки патологии:

  • Распирающая и пульсирующая боль за ухом, усиливающаяся в ночное время,
  • Пастозность и отечность кожных покровов над зоной поражения,
  • Сглаженность контуров отростка,
  • Воспаление барабанной перепонки,
  • Выход гнойного содержимого через перфоративное отверстие,
  • Понижение слуха.

Каждой стадии заболевания соответствует определенный симптомокомплекс:

  1. На первой стадии у пациентов преобладает болевой синдром, лихорадка, появление слизистого отделяемого из уха. Если мастоидит не лечить, то выделения станут более густыми и гнойными, а боль и интоксикация усилятся.
  2. На второй стадии появляются признаки осложнений патологии.

Хронический мастоидит осложняет течение острой формы заболевания, а также развивается у лиц, перенесших оперативное лечение острого мастоидита. Первые проявления могут возникнуть спустя несколько лет после операции.

Длится заболевание обычно более трех месяцев. Основным и порой единственным клиническим признаком хронического мастоидита являются периодически появляющиеся скудные выделения из уха со специфическим неприятным запахом. У больных снижается слух по типу звукопроведения, головная боль становится постоянной.

Симптомы мастоидита и его лечение

При обострении заболевания появляется боль в ухе, за ухом с иррадиацией в затылок, верхние зубы, теменную область, скулы. Затем присоединяются остальные признаки острого воспаления. Возникает профузное гноетечение с характерным симптомом «резервуара» – количество гноя превышает объем полости среднего уха.

При заболевании развиваются локальные и общие признаки.

К общим относятся:

  • Высокая температура;
  • Слабость, снижение работоспособности;
  • Повышение количества лейкоцитов, увеличение СОЭ и другие признаки воспалительной реакции;
  • Снижение аппетита, бессонница.

Местные симптомы – боли в ухе и в височной кости, изменение положения ушной раковины, течение гноя из уха. Иногда выделения гноя не происходит, поскольку нет путей для его оттока. Проявления заболевания возникают через 7-14 дней после начала отита. Динамика патологических процессов при воспалении среднего важно при диагностике болезни.

Иногда развивается мастоидит без температуры: такая ситуация характерна для пожилых и ослабленных пациентов. Симптомы мастоидита у детей более интенсивны, особенно в грудном возрасте.

Внешне болезнь проявляется в виде гиперемии и истончения кожи в районе сосцевидного отростка. Гноетечение носит пульсирующий характер, как и болевые ощущения. Гнойная масса заполняет ушное отверстие сразу после его очистки. При прогрессировании патологии часто нарушается целостность барабанной перепонки, что приводит к временной потере слуха.

Недуг сопровождается симптомами общими и местными.

Симптомы мастоидита и его лечение

Общие:

  • Повышенная температура;
  • Плохое самочувствие в целом;
  • Изменение состава крови.

Местные:

  • Сильная боль в голове;
  • Боль в области уха.

Общие признаки не имеют отличий от проявления гнойного острого отита. Но иногда мастоидит может возникать не после острого отита, а вместе с ним. Температура поднимается незначительно, но даже небольшое повышение обращает на себя внимание. Изменение кровяного состава происходит по той причине, что наблюдается лейкоцитоз, постепенно повышается СОЭ, вследствие чего снижается аппетит.

Если говорить о болевых ощущениях, то они локализуются в ухе и в области сосцевидного отростка. У некоторых пациентов боль охватывает половину головы со стороны поражения и постепенно усиливается.

Существенным признаком заболевания является болезненное ощущение при пальпации и перкуссии отростка, шум в ухе, помутнение в голове.

Еще один характерный признак — нависание задневерхней стенки слухового прохода. Это нависание имеет связь с тем, что развивается периостит, и наблюдается давление патологического содержимого в области передней стенки. Иногда может образовываться фистула, и через нее гной поступает в слуховой проход.

Наиболее быстрыми в плане своего развития являются нетипичные формы данного заболевания, которые появляются по биологическим причинам, связанным с возрастом больного, реактивностью организма и так далее.

Основная причина, по которой могут возникать такие случаи, также заключается в нерациональности медицины и терапии. В данном случае не имеется четкой последовательности развития заболевания, а симптомы носят не выраженный характер – отсутствие сильной боли, нет жалоб на слабость. Нужно помнить о том, что хоть такие формы заболевания и являются безобидными, впоследствии они приводят к разрушению кости, внутричерепным и прочим осложнениям.

Список литературы

ВА – вестибулярный аппарат

КТ – компьютерная томография

ЛК – канал лицевого нерва (лицевой канал)

ЛН – лицевой нерв

МРТ – магнитно-резонансная томография

Симптомы мастоидита и его лечение

НСП – наружный слуховой проход

УР – ушная раковина

ХРМ – хронический рецидивирующий мастоидит

  1. Оториноларингология: Национальное руководство.Под ред. В.Т. Пальчуна. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008: 960с.

  2. Овчинников Ю.М., Гамов В.П. Болезни носа, глотки, гортани и уха. М.: Медицина, 2003: 320с.

  3. Дериглазов М.А. Острые средние отиты в детском возрасте. В кн.:
    Болезни уха, горла, носа в детском возрасте. Национальное руководство.
    Под ред. М.Р. Богомильского, В.Р. Чистяковой. М.: ГЭОТАР-Медицина, 2008:
    376 c.

  4. Mustafa A., Debry Ch., Wiorowski M., Martin E., Gentine A. Treatment
    of acute mastoiditis: report of 31 cases over a ten year period. Rev
    Laryngol Otol Rhinol (Bord). 2004;125(3):165-9.

  5. Niv A., Nash M., Slovik Y., Fliss D.M., Kaplan D., Leibovitz E., Katz
    A., Dagan R., Leiberman A. Acute mastoiditis in infancy: the Soroka
    experience: 1990-2000. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2004;
    68(11):1435-9.

  6. Brook I. The role of anaerobic bacteria in acute and chronic mastoiditis. Anaerobe. 2005; 11(5):252-7.

  7. Luntz M., Brodsky A., Nusem S. et al. Acute mastoiditis — the antibiotic era: a multicenter study. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2001; 57(1):1-9.

  8. Чистякова В.Р. Отоантриты у новорожденных и грудных детей. Детская
    оториноларингология. Руководство для врачей. Под ред. М.Р.
    Богомильского, В.Р. Чистяковой. М.: Медицина; 2005. Т.I.: С.459-494.

  9. JоseJ., Coatesworth A.P., Gerard P. Life threatening complications
    after partially treated mastoiditis. BMJ. 2003; 5; 327(7405): 41–42.

  10. Segal N., Givon-Lavi N., Leibovitz E., Yagupsky P., Leiberman A.,
    Dagan R. Acute otitis media caused by Streptococcus pyogenes in
    children. Oxford JournalsMedicine Clinical Infectious Diseases. 2005;
    41(1): 35-41.

  11. Leskinen K., Jero J. Acute complications of otitis media in adults. Clin Otolaryngol. 2005; 30(6):511-6.

  12. Dudkiewicz M., Livni G., Kornreich L., Nageris B., Ulanovski D.,
    Raveh E. Acute mastoiditis and osteomyelitis of the temporal bone. Int J
    Pediatr Otorhinolaryngol. 2005; 69(10):1399-405.

  13. Migirov L., Yakirevitch A., Henkin Y., Kaplan-Neeman R., Kronenberg
    J. Acute otitis media and mastoiditis following cochlear implantation.
    Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2006; 70(5):899-903.

  14. Лихачев А.Г. Справочникпооториноларингологии. М.: Медицина, 1985: 356 с.

  15. Солдатов И.Б. Руководствопооториноларингологии. М.: Медицина, 1994 – 608 c.

  16. McMullan R., McConville C., Clarke J.C., Adams D.A., Hedderwick S.
    Lemierresyndrome: Remembertheforgottendisease. TheUlsterMedical Journal.
    2004; 73 (2): 123-125.

  17. Morrison A., Weir I., Silber T. Otogenic Fusobacterium meningitis,
    sepsis, and mastoiditis in an adolescent. South Med J. 2004;
    97(4):416-8.

  18. Nussinovitch M., Yoeli R., Elishkevitz K., Varsano I. Acute
    mastoiditis in children: epidemiologic, clinical, microbiologic, and
    therapeutic aspects over past years. Clin Pediatr (Phila). 2004;
    43(3):261-7.

  19. Shulman S.T., Tanz R.R. Streptococcal Otitis Media: From Epidemiology
    to Pathogenesis. Oxford Journals Medicine Clinical Infectious Diseases.
    2009; 41 (1): 42-44.

  20. Крюков А.И., Жуховицкий В.Г. Гнойно- воспалительные заболевания уха,
    горла, верхних дыхательных путей. Вестн. оторинолар. 2004; 1: 3-5.

  21. Кручинина И.Л., Гаращенко Т.И., Лезгин М.Х. Состояние факторов
    неспецифической и специфической резистентности у детей, больных
    отоантритом. Вестн. оторинолар. 1983; 4: 8-12.

  22. Green M.C., Mason E.O., Kaplan S.L., Lamberth L.B., Stovall S.H.,
    Givner L.B., Bradley J.S., TanT.Q., Barson W.J., Hoffman J.A., Lin P.L.,
    Hulten K.G. Increase in prevalence of Streptococcus pneumoniae serotype
    6C at Eight Children»s Hospitals in the United States from 1993 to
    2009. J Clin Microbiol. 2011;49(6):2097-101.

  23. Polat S., Aksoy E., Serin G.M., Y?ld?z E., Tanyeri H. Incidental
    diagnosis of mastoiditis on MRI. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2011;
    268(8):1135-8.

  24. Castillo-L-pez I.Y., Mu-oz-Lozano A.G., Bonner-Osorio C.B.
    Post-traumatic cholesteatoma with posterior fossa invasion. Acta
    Otorrinolaringol Esp. 2011; 62(4):318-9.

  25. Popescu C., Ioni?? E., Mogoant? C.A., Simionescu C., P?tru E.
    Clinical and histopathological aspects in otomastoiditis. Rom J Morphol
    Embryol. 2009;50(3):453-60.

  26. Bianchini C., Aimoni C.,Martini A. Lateral sinus thrombosis as a
    complication of acute mastoiditis. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2008;
    28(1): 30–33.

  27. Левин Л.Т., Темкин Я.С. Хирургические болезни уха. М.: Медицинскаялитература. 2002: 428 с.

  28. Burston B.J., Pretorius P.M., Ramsden J.D. Gradenigo»s syndrome:
    successful conservative treatment in adult and paediatric patients. J
    Laryngol Otol. 2005; 119(4):325-9.

  29. Kuczkowski J., Narozny W., Stankiewicz C., Mikaszewski B.,
    Izycka-Swieszewska E. Zygomatic abscess with temporal myositis — a rare
    extracranial complication of acute otitis media. Int J Pediatr
    Otorhinolaryngol. 2005;69(4):555-9.

  30. Sch?ndorf H.J., Roth B., Streppel M. Bezold»s abscess following
    chronic mastoiditis in a newborn. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2004;
    113(10):843-5.

  31. Ozdemir D., Cakmakci H., Ikiz A.O., Demir K., Yilmaz S., Dirik E.,
    Anal O. Sigmoid sinus thrombosis following mastoiditis: early diagnosis
    enhances good prognosis. Pediatr Emerg Care. 2005; 21(9):606-9.

  32. Amonoo-Kuofi K., Tostevin P., Knight J.R. Aspergillus Mastoiditis in a
    Patient with Systemic Lupus Erythematosus: A Case Report. Thieme
    Medical Publishers, Inc., 333 Seventh Avenue, New York, NY. 2005; 15(2):
    109-112.

  33. Aukje van Tol, Jeroen van Rijswijk. Aspergillus mastoiditis,
    presenting with unexplained progressive otalgia, in an immunocompetent
    (older) patient. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2009; 266(10): 1655–1657.

  34. Chang C.Y., Schell W.A., Perfect J.R., Hulka G.F. Novel use of a
    swimming pool biocide in the treatment of a rare fungal mastoiditis.
    Laryngoscope. 2005;115(6):1065-9.

  35. Магомедов М.М., Амиров А.М. Компьютерная томограмма височной кости в
    диагностике вялотекущих форм мастоидитов. Материалы XVII съезда
    оториноларингологов России, г. Нижний Новгород. 7-9 июня 2006 года.

  36. Амиров А.М. Острые вялотекущие мастоидиты. Особенности диагностики,
    клиники и тактика лечения. Автореферат диссертации на соискание ученой
    степени кандидата медицинских наук. Москва. 2008.

  37. Зеликович Е.И. Рентгеновская компьютерная томография височной кости в
    диагностике хронических заболеваний среднего уха. Автореферат
    диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук.
    Москва. 2005.

  38. Minks D.P. Acute mastoiditis-the role of radiology. Clinical Radiology. 2013; 68(4): 397-405.

    1. Tarantino. Acute mastoiditis: a 10 year retrospective study.
      International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 2002; 66:
      143-148.
  39. Завадский А.В. Влияние пневматизации височной кости на возникновение и
    течение острого мастоидита. Вестник оториноларингологии. 2002; 5: 4-6.

  40. Гамов В.П. Рациональная фармакотерапия заболеваний уха, горла и носа. Под ред. А.С. Лопатина. М.: Литтерра, 2011Ж с.521-529.

  41. Темкин Я.С. Острый отит и его осложнения.М.: Медгиз, 1995: 202 с.

  42. Mross-Adam C., Klemm E. Acute mastoiditis in children, a
    retrospective analysis about a period of 25 years. Laryngorhinootologie.
    2005; 84(7):497-502.

  43. Sch?ndorf H.J., Roth B., Streppel M. Bezold»s abscess following
    chronic mastoiditis in a newborn. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2004;
    113(10):843-5.

  44. Krejovi?-Trivi? S., Djeri? D., Trivi? A. Mastoiditis in adults:
    diagnostic and therapeutic aspects. Acta Chir Iugosl. 2004;51(1):109-12.

Осложнения

Внечерепными последствиями мастоидита являются:

  1. Флебит,
  2. Тромбофлебит,
  3. Неврит и паралич лицевого нерва,
  4. Воспаление внутреннего уха,
  5. Гнойный медиастинит.

Внутричерепные последствия мастоидита:

  • Воспаление мозговых оболочек,
  • Абсцессы,
  • Менингоэнцефалит,
  • Петрозит — воспаление пирамиды,
  • Эндофтальмит и панофтальмит,
  • Флегмона глазницы,
  • Заглоточный абсцесс,
  • Сепсис.

Если гной прорывается наружу, то боль усиливается и появляется свищ в пораженной области.

мастоидит

Если гной прорывается во внутреннее ухо, развивается лабиринтит, у больных появляется головокружение, нистагм глаз, шаткость походки.

Распространение патологического процесса на лицевой нерв приводит к его воспалению, а в некоторых случаях – параличу. Клинически это проявляется асимметричным маскообразным лицом, опущением уголков глаз и рта на стороне поражения.

При мастоидите могут возникать осложнения. Дело в том, что при воспалении перисинуозной группы ячеек происходит поражение сигмовидного синуса, и развивается флебит и тромбофлебит. Если гной затекает в определенные пространства шеи, это может вызывать гнойный мастоидит.

Процесс распространяется очень быстро, и в результате это приводит к внутричерепным осложнениям – менингит, абсцесс, энцефалит. У детей также могут встречаться осложнения заболевания.

Если соблюдать меры по устранению заболевания, можно избежать осложнений.

Последствия заболевания очень опасны:

  • Тугоухость и полная потеря слуха;
  • Внутричерепные заболевания – менингит, абсцессы мозга и черепных полостей;
  • Паралич мускулатуры лица.

Прогноз лечения напрямую зависит от его своевременности. Чем раньше начать терапию, тем меньше риск развития осложнений и сопутствующих заболеваний. Наиболее целесообразный вариант при обнаружении первых симптомов заболевания – обращение в клинику профессионального уровня. В Международном Медицинском Центре «Клиника К 31» приём больных ведётся без выходных.

Как распознать заболевание

Рассматриваемая болезнь может иметь общие и местные признаки.

К общим стоит отнести:

  • подъем температуры;
  • общее недомогание;
  • изменение состава лимфы.
мастоидит

На картинке показано воспаление при мастоидите

А вот местные симптомы сопровождаются наличием сильной боли в голове и в области уха. Общая клиническая картина не отличается от проявлений гнойного острого отита. Порой патологический процесс начинает формироваться не после острого отита, а вместе с ним. При этом температурные показатели повышаются несильно. Кровяной состав меняется по той причине, что происходит лейкоз. Это ведет к повышению СОЭ, в результате чего понижается аппетит.

Для мастоидита характерны болезненные ощущения. Они прослеживаются при прощупывании и в зоне сосцевидного отростка. У некоторых больных боль затрагивает пол головы в области поражения и со временем она становится интенсивной.

В результате этого может развиться периостит. Патологическое содержимое начинает оказывать давление на переднюю стенку. Иногда это становится причиной развития фистула. Через нее гнойное содержимое поражает слуховой проход.

Если рассматривать симптомы мастоидита на последней стадии развития, то у пациента отмечается нарушение костных перегородок и просветленные участки. Они формируются благодаря формированию полостей.

Поскольку сосцевидный отросток недоразвит у грудничков, гной при среднем отите проникает только в пещеру височной кости — антрум и приводит к развитию гнойного антрита.

Отит и антрит диагностируются у детей с пониженной сопротивляемостью организма, недоношенных и рахитичных.

Симптомы мастоидита и его лечение

Отличительная черта патологии у малышей — быстрое развитие субпериостального абсцесса, часто без разрушения кости.

Клинические симптомы мастоидита у детей:

  • Лихорадка,
  • Плач,
  • Капризность,
  • Беспокойный сон,
  • Плохой аппетит,
  • Симптомы менингизма,
  • Обильные гнойные выделения.

Отоскопические проявления: выбухание барабанной перепонки, изменение ее цвета, отечность, появлением пульсирующего рефлекса в месте перфорации.

Мастоидит
– острое или хроническое деструктивное воспаление слизистой оболочки,
периоста и костной основы ячеистой структуры сосцевидного отростка.

Отоантрит – воспаление тканей пещеры сосцевидного отростка вследствие острого среднего отита.

Мастоидит — деструктивный остео-периостит ячеистой структуры сосцевидного отростка.

Первичный мастоидит – воспалительный процесс в сосцевидном отростке развивается без предшествующего среднего отита.

Вторичный мастоидит – воспалительный процесс в сосцевидном отростке развивается как осложнение среднего отита.

Антрит (син.отоантрит) — воспаление слизистой оболочки и костной
ткани пещеры сосцевидного отростка, которое развивается как осложнение
острого среднего отита у новорожденных и у детей грудного возраста.

При
пневматическом типе строения сосцевидного отростка с множеством больших
ячеек и тонкими костными перегородками между ними распространение
гнойной инфекции происходит весьма интенсивно; при этом ячеистая
структура разрушается с образованием эмпиемы отростка, нередко с
прорывом гноя в субпериостальное пространство и далее в направлении
перформированных путей.

При диплоитическом строении сосцевидного
отростка распространение гноя происходит по костномозговым
пространствам, вследствие чего процесс протекает значительно медленнее,
но так как при таком типе строения сосудистая сеть хорошо развита,
всасывание токсинов и гематогенное распространение инфекции весьма
выраженны.

У детей частое нарушение носового дыхания, широкие и короткие прямые
слуховые трубы, наличие эмбриональной миксоидной ткани в барабанной
полости, наряду с высоким расположением сосцевидной пещеры, создают
условия для плохой аэрации и затруднения оттока. А это способствует
развитию антрита уже на ранней стадии острого среднего отита, особенно у
новорожденных, гипотрофичных, ослабленных различными заболеваниями.

Решающее значение в развитии к течении антрита и мастоидита имеют
реактивность организма (снижение местного и общего иммунитета),
инфекционные заболевания, перинатальная патология, расстройство питания
(гипо- и паратрофии), гастроэнтерологические и эндокринные заболевания,
алиментарная дистрофия, гиповитаминоз, рахит, экссудативный диатез [8].

Причиной затяжного, атипичного течения мастоидита (без типичных
изменений барабанной перепонки, гноетечения, боли при пальпации
сосцевидного отростка) могут быть снижение резистентности организма у
больных с тяжелыми соматическими заболеваниями (сахарный диабет,
почечная недостаточность, заболевания крови, иммунодефицит различного
генеза), у реконвалесцентов, у людей пожилого и старческого возраста
[14, 15].

Симптомы мастоидита и его лечение

Клиническое течение ХРМ зависит от характера репаративных процессов в
отростке после оперативного вмешательства. Внезапное развитие
мастоидита, гиперемия и инфильтрация послеоперационного рубца, появление
свища с гнойным отделяемым наблюдаются тогда, когда послеоперационная
полость выполнена фиброзной тканью.

Если произошла регенерация кости,
особенно в наружном корковом слое, рецидив мастоидита развивается
медленно и нередко проявляется симптомами, симулирующими обычный острый
мастоидит. Иногда после мастоидотомии происходит почти полное
восстановление ячеек отростка; в этом случае течение хронического
мастоидита не отличается от такового при обычном остром мастоидите [42].

Особенности проявления у детей

Терапевтические мероприятия по устранению мастоидита у детей могут носить консервативный или оперативный характер.

При выборе подходящего вариант учитывают такие факторы:

  • возраст пациента;
  • история патологического процесса;
  • общее состояние здоровья;
  • течение недуга.

Лечение проводят в условиях стационара. Очень часто терапия нуждается в полной госпитализации. В схему терапии врач включает антибактериальные препараты, которые вводят через внутривенный катетер.

Чаще всего могут задействовать такие антибиотики:

  • Амоксиклав (а вот как использовать Амоксиклав при ангине, поможет понять данная статья);
    амоксиклав

    Амоксиклав для ребёнка

  • Цефуроксим;
    цефуроксим

    Цефуроксим

  • Аугментин.
    аугментин

    Аугментин

Принимать их стоит в течение 14 дней. Если положительная динамика отсутствует, то врач может назначить другой препарат.

При тяжелом течении недуга ребенку назначают операцию.

Хирургическое вмешательство сводится к тому, чтобы удалить жидкость из полости среднего уха. Для этих целей проводят миринготомию. Нужно проделать в барабанной перепонке отверстие, а в него устанавливают трубу, через которую и будет происходить слизь патогенной жидкости. Благодаря таким мероприятиям удается снизить давление в среднем ухе. Кроме этого, через вставленную трубку вводят антибиотики.

Если консервативное лечение не дало положительных результатов или наблюдаются осложнения, то врач назначает антромастоидотомию. Суть операции том, что нужно вскрыть сосцевидный отросток. Выполняют процедуру под общим наркозом.

А вот какие капли в уши при заложенности уха самые популярные и лучшие, и какова их цена, поможет понять данная статья.

Также будет интересно узнать о том, как использовать и применять глазные капли Левомицетин в уши.

Как можно прочистить уши от пробок перекисью водорода, и насколько это будет эффективно. поможет понять данная статья.

У очень маленьких детей сосцевидный отросток недостаточно развит, поэтому гнойный процесс протекает только в антрум. В данном случае воспалительный процесс обозначается как антрит. Такое явление в медицинской практике встречается достаточно часто, особенно у недоношенных детей. Основная особенность данного явления у детей состоит в том, что образование происходит очень быстро, иногда минуя разрушение костного вещества.

Реакция на боль в столь раннем возрасте проявляется в виде беспокойства, ребенок часто плачет, очень плохо спит по ночам, происходят нарушения дневного сна, аппетита, появляются первые признаки менингита, повышается температура. Иногда боль может отсутствовать, но развитие ребенка все равно заторможено. У детей в слуховом проходе находится густой сливкообразный гной, если протереть его ватным диском, можно исправить ситуацию, но ненадолго.

Приложение В. Информация для пациентов

Выделения из уха и боли в ухе и в заушной области (в области
сосцевидного отростка) могут являться признаками гнойного
воспалительного процесса височной кости. Эти симптомы могут появляться
как у пациентов, страдающих хроническим гнойным средним отитом, таки у
пациентов с острым отитом. В этом случае пациенту следует обратиться к
врачу-оториноларингологу.

диагностический алгоритм определяет
врач-оториноларинголог после осмотра. Лечебная тактика определяется
врачом-оториноларингологом после установления клинического диагноза. В
случае выбора хирургической тактики пациент должен быть предупрежден о
возможных осложнениях, связанных как с оперативным вмешательством, так и
с отказом от него. После выписки из тационара пациент должен находиться
на диспансерном наблюдении у врача-оториноларинголога и выполнять его
рекомендации.

Консервативное лечение

При обнаружении мастоидита, лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. Направление лечения выбирается индивидуально, а также зависит от стадии и характера протекания недуга. В большинстве случаев применяется консервативное лечение, которое предполагает следующие процедуры:

  • Постельный режим больного, обеспечение полного покоя;
  • Применение противобактериальных и противовоспалительных препаратов;
  • Устранение основных симптомов воспаления;
  • Отток выделений гноя из среднего уха;
  • Интенсивная медикаментозная терапия.

Такие методы хороши при начальной стадии заболевания. Если же они не могут оказать должной помощи, то необходимо обратиться за помощью к хирургу.

Целями лечения мастоидита является:

  1. локализация воспалительного процесса,

  2. приостановление его распространения по системе воздухоносных полостей среднего уха и за пределы височной кости;

  3. смягчение субъективных и объективных симптомов;

  4. предупреждение развития стойких нарушений слуха и

  5. предупреждение формирования гнойного очага как причины последующего рецидивного течения [1,10].

  • Рекомендована ранняя системная антибиотикотерапия.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств I-II ).

Удаление мастоидита

Операция, которая проводится при удалее мастоидита, называется антротомия. Суть ее заключается в том, что проводится местная анестезия, под которой хирург разрезает кожу и мягкие ткани. Затем он отделяет надкостницу от костного вещества с использованием специального приспособления – респаратора. Затем происходит вскрытие самого отростка и удаляется поверхностная пластинка костного вещества, после чего врач промывает полость сосцевидного тростка и делает перевязку.

Такой метод лечения в обязательном порядке требует дополнительной госпитализации, а после выписки пациент должен регулярно посещать врача, пока рана не затянется. В качестве дополнительных методов лечения используются процедуры по физиотерапии. Дело в том, что пациент должен получать необходимое количество витаминов, соблюдать покой и особый режим питания.

Результат операции будет самым благоприятным, особенно если грамотно подойти к поиску методов лечения.

Если случай болезни запущенный, то наряду с операцией проводится госпитализация больного с соблюдением постельного режима и строжайшей диеты. Для того чтобы операция прошла успешно, на протяжении нескольких дней до операции больной должен находиться в состоянии спокойствия, как можно больше спать и кушать пищу, содержащую максимальное количество витаминов.

После удаления мастоидита необходимо продолжать прежний ритм жизни, который был до операции. А именно – находиться на госпитализации, чтобы врач мог ежедневно проверять разрез. Хирург должен регулярно перевязывать рану и проверять состояние больного.

Даже после выписки из больницы, пациент должен регулярно навещать хирурга до тех пор, пока рана не заживет. Возвращение к привычному ритму жизни должно проходить постепенно.

Патогенез

Воспаление развивается стремительно при острой форме болезни и постепенно при хронической.

Патология протекает в 2 стадии:

  1. В дебютной стадии в процесс активно вовлечены слизистые и надкостница, что приводит к заполнению тканей экссудатом (жидкостью из микроскопических кровеносных сосудов), их воспалению и утолщению.
  2. Вторая стадия называется также деструктивной – для неё характерно поражение и разрушение костной ткани. Внутренние структуры кости подвергаются некрозу (отмиранию) – данная ситуация чревата возникновением опасных патологических процессов в тканях черепа. Истечение гноя во внутренние полости вызывает образование абсцессов, требующих хирургического вмешательства.

Мастоидит чаще диагностируется у пациентов с пневматическим анатомическим типом сосцевидного отростка. На развитие заболевания влияют дополнительные факторы:

  • Повышенная вирулентность (агрессивность и жизнестойкость) бактериальных колоний;
  • Пониженный иммунный статус на фоне других хронических заболеваний;
  • Приём лекарств – сильных антибиотиков, препаратов для химиотерапии;
  • Наличие диабета.

Первоочередная задача врача при мастоидите – купировать воспаление на начальной стадии его развития, но не всегда пациенты обращаются в клинику на дебютном этапе патологии, что затрудняет терапию.

7483748388773847

Этиология первичного мастоидита – травматическая (удары, ушибы,
переломы и трещины костей черепа, огнестрельные ранения) и гематогенная
метастатическая (при септикопиемии, переход гнойного процесса из
лимфоузлов области сосцевидного отростка). Возможно изолированное
поражение сосцевидного отростка при специфических инфекциях (туберкулез,
инфекционные гранулемы) [1].

Также, мастоидит, преимущественно
хронический, встречается при синдроме Лемьера (септикопиемия с
локализацией абсцессов в области головы и шеи) [16]. При вторичном
мастоидите проникновение инфекции в ячеистую структуру сосцевидного
отростка преимущественно происходит отогенным путем при остром или
хроническом гнойном среднем отите [1].

Мастоидит вызывается, как правило, теми же возбудителями, что и
острый гнойный средний отит. В большинстве случаев в гное обнаруживают
разные виды стрептококка (гемолитический, слизистый, зеленящий), реже
встречаются стафилококки, пневмококки и др. У детей преобладает
пневмококк, у пожилых людей — слизистый стрептококк.

Так же обнаруживают
Е. coli и др. Микрофлора при мастоидите довольно разнообразна, но
преобладают кокки, анаэробные фузобактерии [17], Pseudomonasaeruginosa и
Str.pneumoniae [18], Streptococcuspyogenes [19]. Некоторые
микроорганизмы, помимо резко повышенной общей вирулентности, обладают
особой способностью поражать костную ткань. К ним относятся Str.
pneumoniae, обладающий наибольшей остеофильностью и вызывающие обширные
разрушения сосцевидного отростка [20].

Получены данные о возможной этиологической роли Chlamudia
trachomatis. В единичных случаях антриты обусловлены микоплазменной
инфекцией. При этом отмечается, что «хламидийные» и «микоплазменные»
антриты, как правило, сочетаются с бактериальной микрофлорой [8,19, 21].

Мастоидит, как правило, возникает вследствие длительной задержки
оттока воспалительного экссудата из полостей среднего уха, стойкого
повышения давления в ячейках сосцевидного отростка, вызывающего некроз
слизистой оболочки и переход воспаления на костные структуры. После
образования эмпиемы наиболее часто местом прорыва гноя является площадка
сосцевидного отростка, в результате чего в заушной области формируется
субпериостальный абсцесс, реже он образуется в области задней костной
стенки наружного слухового прохода (она же передняя стенка сосцевидного
отростка), с отслойкой кожи и образованием свища.

При прорыве гноя в
области чешуи височной кости развивается сквамит, а через ячейки
пирамиды височной кости — петрозит. Если процесс разрушения кости
направлен к средней или задней черепной ямке и гной проникает в полость
черепа, развиваются тяжелые внутричерепные осложнения (менингит,
абсцессы мозга и мозжечка, синустромбоз, отогенный сепсис) [14,15,22,
23].

Характер течения мастоидита зависит от следующих факторов: вид и
вирулентность микрофлоры, состояние иммунитета, имеющиеся в ухе
изменения в результате перенесенных ранее заболеваний, состояние носа и
носоглотки. [1, 2, 22].

При травматических мастоидитах вследствие образования трещин и
переломов видоизменяются соотношения между системой воздухоносных
полостей, возникают множественные переломы тонких костных перегородок,
образуются мелкие костные отломки и создаются особые условия для
распространения воспалительного процесса.

При вторичном мастоидите основное звено патогенеза – это
недостаточное дренирование гнойного очага в среднем ухе [1]. Причинами
недостаточного дренирования являются: высокое расположение краевой
перфорации барабанной перепонки при хронических эпитимпанитах,
незначительный размер перфорации или закрытие ее грануляцией, запоздалое
дренирование барабанной полости, связанное с задержкой спонтанного
прободения барабанной перепонки или парацентеза, затруднение оттока
секрета из воздухоносной системы среднего уха вследствие закрытия
сообщения между ячейками, антрумом и барабанной полостью воспалённой и
утолщённой слизистой [1,24].

При мастоидите выделяют следующие стадии развития воспалительного
процесса в сосцевидном отростке: 1)Экссудативная. Продолжается первые
7-10 дней заболевания, при этом развивается воспаление слизистого
(эндостального) покрова ячеек сосцевидного отростка. В результате отёка
слизистой оболочки отверстия ячеек закрываются, ячейки оказываются
разобщёнными с сосцевидной пещерой.

Нарушается также сообщение
сосцевидной пещеры с барабанной полостью. Прекращение вентиляции пещеры и
ячеек сосцевидного отростка приводит к разрежению воздуха с расширением
и кровенаполнением сосудов с последующей транссудацией. Ячейки
сосцевидного отростка заполняет воспалительный серозно-гнойный или
гнойный экссудат.

При этом образуется множество замкнутых эмпием в
сосцевидном отростке. На рентгенограмме в этой стадии воспаления
перегородки между завуалированными ячейками ещё различимы[1]. Кроме
того, иммуногистохимические исследования подчеркнули преобладание
Т-лимфоцитов и макрофагов в очаге воспаления, то есть наблюдается
клеточная иммунная реакция замедленного типа [25].

2)
Пролиферативно-альтеративная (истинный мастоидит). Формируется обычно на
7-10-й день заболевания (у детей развивается значительно раньше).
Возникает сочетание параллельно протекающих продуктивных (развитие
грануляций) и деструктивных (расплавление кости с образованием лакун)
изменений.

Эти изменения одновременно происходят не только в костных
стенках, но также в костномозговых пространствах и в сосудистых каналах.
Постепенная резорбция костной ткани приводит к разрушению костных
перегородок между ячейками сосцевидного отростка; формируются отдельные
разрушенные группы ячеек, которые, сливаясь, образуют различной величины
полости, наполненные гноем и грануляциями, или одну большую полость[1].

Возбудители мастоидита — условно-патогенные и сапрофитные микроорганизмы, обитающие в организме человека. При воздействии неблагоприятных внутренних и внешних факторов они начинают активно размножаться, количество бактерий увеличивается, что приводит к развитию патологии. К ним относятся:

  1. Пиогенный стрептококк,
  2. 734873847273Золотистый или эпидермальный стафилококк,
  3. Гемофильная палочка,
  4. Пневмококки,
  5. Моракселла,
  6. Синегнойная палочка,
  7. Кишечная палочка,
  8. Некоторые энтеробактерии.

Кроме бактерий вызвать патологию могут вирусы, грибы, внутриклеточные микробы — микоплазмы и хламидии.

Пути инфицирования:

  • Отогенный — из барабанной полости через специальное отверстие. Мастоидит – наиболее частое осложнение среднего отита. Это основной путь заражения отростка.
  • Гематогенный — занос микробов с током крови у лиц, перенесших сифилитическую, септическую, дифтеритическую, туберкулезную инфекции.
  • Травматический — в результате травм, ударов, ранений.
  • Лимфогенный — инфицирование отростка через лимфатические сосуды при гнойном лимфадените.

Факторы, провоцирующие мастоидит:

  1. Ослабление иммунитета;
  2. Эндокринная патология;
  3. Ревматоидный артрит;
  4. Хронические заболевания ЛОР-органов – синуситы, фарингиты, риниты, ларинготрахеиты;
  5. Ранее перенесенные отиты;
  6. Туберкулезная инфекция.

Стадии развития мастоидита:

  • Экссудативная — воспаление слизистой ячеек, периостит – воспаление надкостницы, заполнение ячеек серозно-гнойным экссудатом.
  • Деструктивная — развитие остеомиелита — воспаления кости, разрушение костной ткани, образование гноя и грануляций.
  • Стадия гнойного расплавления кости сопровождается развитием эмпиемы, некрозом костных перемычек и слиянием ячеек друг с другом.

Выделяют 5 патоморфологических стадий развития воспалительного процесса при мастоидите:

  1. 3748327847238Гиперемия слизистой,
  2. Образование транссудата и экссудата,
  3. Некротическое поражение кости из-за тромбоза мелких сосудов,
  4. Образование полостей,
  5. Инфицирование окружающих структур.

Практика лечения

Медицинская практика показывает, что если мастоидит выявлен своевременно, то избавление от него не займет много времени и страданий. Если у вас обнаружены симптомы болезни – болит голова в области одного или двух ушей, наблюдается слабость и быстрая утомляемость, то рекомендуется обратиться к врачу, чтобы проверить состояние здоровья.

В первую очередь стоит обращаться к отоларингологу, особенно если болят уши. Если одних исследований ЛОР врача недостаточно, он сам отметит, каких специалистов вам следует посетить.

Как уже отмечалось, есть множество методов диагностики, каждый из которых позволяет определить стадию и особенности протекания заболевания, а также выяснить оптимальный метод лечения. При обнаружении подозрений на мастоидит проводится МРТ, рентгенография, а также возможно, придется пройти консультацию у некоторых других специалистов.

Что касается лечения, то чаще применяются консервативные методы лечения, реже – хирургическое вмешательство. Поскольку мастоидит может быть следствием какого-либо другого заболевания, проводится его профилактика, в том числе с помощью народных средств. Поскольку заболевание носит воспалительный характер, больному часто выписываются антибиотики.

1.3 Эпидемиология

Эпидемиологические данные в отношении мастоидита разрознены и
несколько противоречивы, Считается, что острый мастоидит – самое частое
осложнение острого среднего отита [4,5,6]. Наиболее часто развивается у
детей в возрасте от 1 года до 7 лет, несколько реже у лиц от 20 до 29
лет. Отмечается тенденция к росту частоты и сокращению сроков развития
мастоидита у пациентов с острым средним отитом в анамнезе.

В свою очередь, частота острого среднего отита в структуре
отоларингологических заболеваний составляет 15-20%, а среди заболеваний
уха достигает 65-70%. На первом году жизни 44% детей переносят острый
средний отит один-два раза, а 7-8% — три и более раз [3].

748733894

Согласно отечественным данным, частота антритов у новорожденных и
грудных детей колеблется от 14 до 40% и возрастает при сопутствующих
соматических заболеваниях: дизентерии (до 46%), бронхопневмонии (до
55%), токсической диспепсии (до 80%) [8].

Согласно JemyJose et al. (2003) применение антибиотиков позволило
снизить частоту развития мастоидита как осложнения острого среднего
отита с 50% до 0.4% [9]. Доказано, что частота развития мастоидита на
фоне острого среднего отита зависит от причинной флоры. Так, Haemophilus
influenzae вызывает мастоидит с частотой 0,3 случая на 1000 пациентов;
Moraxella catarrhalis — 1,4 на 1000,Streptococcus pneumoniae — до 29,3
эпизодов на 1000 наблюдений острого среднего отита [10].

Частота возникновения таких осложнений мастоидита, как
субпериостальный абсцесс, лабиринтит и парез лицевого нерва составляет
7%, 15% и 32% соответственно [11]. Развитие мастоидита в остеомиелит
височной кости отмечается в 34% наблюдений [12]. Острый средний отит и
мастоидит могут быть осложнениями кохлеарной имплантации (в 2006 году до
5% по данным L.Migirov et al.) [13].

Прогноз

Однозначного прогноза 100%-ного избавления от мастоидита после некоторых методов лечения не имеется. Дело в том, что каждый пациент имеет свои особенности организма и протекания заболевания. Если ситуация не запущена, и заболевание находится на начальных стадиях, то применяется консервативное лечение. Но гарантии того, что оно поможет больному избавиться от недуга, нет.

То же самое касается и хирургического вмешательства. Для визуальной наглядности картины необходимо находиться под постоянным контролем врача. Чем больше осмотров будет проведено, тем более точным будет прогноз.

478237482734872

Однозначны прогноз полного устранения патологического процесса в ухе после определенных методов терапии отсутствует. Причина в том, что для каждого пациента характерны свои особенности работы организма и течения патологии. Если недуг не запущенный и находится на начальной стадии, то стоит попробовать вылечить мастоидит при помощи консервативной терапии. Но точной гарантии, что она принесет положительный результат, нет.

Мастоидит – это патологический процесс, который сопровождается болезненными ощущения в области уха и гнойными выделениями. При этом у пациента повышается температура тела и наблюдается общее недомогание. Справиться с заболеванием можно при помощи консервативных или оперативных методов. Выбор подходящего лечения зависит от стадии мастоидита и его клинической картины.

Профилактика

Профилактика мастоидита тесно связана с профилактикой острого среднего
отита, необходимостью квалифицированного лечения хронического среднего
отита, при необходимости с проведением своевременных санирующих
сохраняющих слух операций на среднем ухе.

Пациенты с хроническим мастоидитом должны находиться в одной диспансерной группе с больными хроническим гнойным средним отитом.

Если выявить заболевание, которое может повлечь за собой мастоидит, можно избежать его возникновения. Это и будет выступать в качестве профилактики. Кроме того, рекомендуется тепло одеваться, особенно в прохладное время года и регулярно посещать врача. Если у вас имеется предрасположенность к ЛОР заболеваниям, делать это стоит еще чаще.

Выводы

Таким образом, мастоидит – это очень серьезный недуг, и если вовремя не взяться за его лечение, можно добиться негативного эффекта в виде хронического заболевания, что не очень приятно. Если у вас обнаружены первые симптомы, необходимо сразу обратиться к специалисту, который назначит оптимальное лечение и поможет решить проблему как можно быстрее.

Профилактические мероприятия при мастоидите включают:

  • Правильное, здо36473647623746ровое питание,
  • Полноценный сон,
  • Умеренные физические нагрузки,
  • Своевременные диагностика и лечение воспалительных заболеваний среднего уха,
  • Ликвидация в организме очагов хронической инфекции,
  • Стимуляция иммунитета,
  • Ведение здорового образа жизни,
  • Профилактика заболеваний, осложнением которых является мастоидит — отиты, туберкулез, сахарный диабет, риниты, синуситы.

2.1.Жалобы и анамнез

К субъективным признакам мастоидита относятся: спонтанные боли
позади ушной раковины, которые, в связи с вовлечением в воспалительный
процесс надкостницы, иррадиируют по ходу ветвей тройничного нерва в
область виска, темени, затылка, зубов, глазницы, значительно реже боль
распространяется на всю половину головы;

ощущение пульсации в
сосцевидном отростке, синхронной с пульсом. При возникновении острого
зигоматицита при переходе воспалительного процесса на клеточную систему
скулового отростка характерны спонтанные боли и болезненность при
надавливании в области скулового отростка. Объективными признаками
заболевания служат острое начало с повышением температуры, ухудшением
общего состояния, интоксикация, головная боль.

Выражена оттопыренность
ушной раковины, припухлость и покраснение кожи заушной области,
сглаженность заушной кожной складки по линии прикрепления ушной
раковины. При формировании субпериостального абсцесса отмечают
флюктуацию, резкую болезненность при пальпации [1]. В некоторых случаях
субпериостальный абсцесс, отслаивая мягкие ткани, может распространяться
на височную, теменную и затылочную области.

Тромбирование сосудов,
питающих наружный кортикальный слой, вызывает некроз кости с прорывом
гноя через надкостницу и мягкие ткани с образованием наружного свища. У
детей младшего возраста гной часто прорывается через ещё не закрывшуюся
чешуйчато-сосцевидную щель. Образование субпериостального абсцесса
зависит от строения сосцевидного отростка, особенно от толщины
кортикального слоя [1, 26].

Особая группа заболеваний – это латентные
мастоидиты, характеризующиеся вялым, медленным течением без
патогномоничных для этого заболевания симптомов. Развитие гнойного
процесса в сосцевидном отростке проходит без образования экссудата в
среднем ухе, без выраженной лихорадки, без возникновения болезненности
при давлении в области сосцевидного отростка.

Лишь на более поздних
стадиях может появиться боль при пальпации заушной области. Клинически
отмечают интермиттирующие спонтанные боли, особенно по ночам, понижение
слуха, стойкую гиперемию барабанной перепонки. Развитию этой формы
мастоидита у детей и лиц молодого возраста способствует нерациональная
антибиотикотерапия, а в пожилом возрасте — старческий остеосклероз [1,
30].

Оцените статью
Adblock detector