Левосторонний плеврит симптомы

Информация

Общие сведения

Плеврит – воспаление висцерального (легочного) и париетального (пристеночного) листков плевры. Плеврит может сопровождаться накоплением выпота в плевральной полости (экссудативный плеврит) или же протекать с образованием на поверхности воспаленных плевральных листков фибринозных наложений (фибринозный или сухой плеврит).

Плеврит

Плеврит

Классификация заболеваний плевральных тканей.

Воспалительным изменениям могут подвергаться:

  • Париетальный, или наружный слой тканей плевры, покрывающий внутреннюю поверхность грудной клетки
  • Висцеральный, или внутренний слой плевры, покрывающий ткани лёгких.Плевральные полости грудной клетки

По источнику возникновения воспалительных изменений тканей плевры выделяют:

  • Изменения плевры, происходящие в результате воздействия патогенных микроорганизмов;
  • Воспаления плевральных тканей, не инфекционного характера, называемые асептическими.

Инфекционный плеврит, развивающийся от проникновения представителей патогенной микрофлоры, классифицируется по названию возбудителя его вызвавшего:

  • Стафилококковый,
  • Пневмококковый,
  • Туберкулезный,
  • Кокцидиоидозный,
  • Эхинококковый.

Левосторонний плеврит симптомы

Симптомы асептического плеврита появляются как осложнения уже существующего тяжелого заболевания:

  • При очередном обострении ревматоидного заболевания,
  • Злокачественного новообразования тканей плевры,
  • После травматических повреждений полости грудной клетки.

При появлении характерных изменений в тканях плевральных оболочек различают:

  • Сухой, с явлениями фибринозного воспаления, плеврит.
  • Выпотной или экссудативный плеврит. Вызывающий скопление в плевральных полостях легких значительного количества жидкости.Жидкость в плевральной полости

Экссудативный плеврит, в зависимости от свойств жидкого содержимого, разделяться на:

  • Серозный, представляющий собой скопление тканевой жидкости, присутствующей в различных органах;
  • Серозно-фибринозный. Особенностью этого экссудата является появление в тканевой жидкости фибриногена, присутствующего в жидкой части компонентов крови, и преобразование его в сгустки фибрина в местах воспаления плевральной оболочки легких. Этот процесс обратимый и образовавшийся фибрин, может распадаться, в результате усиления фибринолитических процессов в месте его возникновения.
  • Гнойный. В его составе присутствует большое количество лейкоцитов крови, погибших в процессе уничтожения чужеродных микроорганизмов в местах воспаления.
  • Геморрагический. Появляется при возникновении воспаления, при котором происходит нарушения целостности стенок капилляров. В результате, которого, в плевральную полость, попадают эритроциты крови, придавая скоплению жидкости специфическую окраску.

В зависимости от размера площади распространения воспаления в полости плевры различают:

  • Диффузный, или тотальный, плеврит;
  • Ограниченный, по медицинской терминологии, осумкованный, плеврит.

Возникающие ограниченные плевриты, по месту расположения очага воспаления делят на:

  • Верхушечные (апикальные),
  • Пристеночные (паракостальные),
  • Костодиафрагмальные,
  • Диафрагмальные (базальные),
  • Парамедиастинальные,
  • Междолевые (интерлобарные)

Легкие являются парным органом дыхательной системы, поэтому часто используется классификация по степени их вовлеченности в процесс заболевания:

  • Односторонний плеврит, когда процесс воспаления ограничивается плевральными тканями только правого или левого легкого.
  • Двустороннее воспаление плевральной оболочки. Заболевание распространяется на оба легких.

Все плевриты по этиологии разделяются на:

  • Инфекционные. Возбудителем могут быть стафилококки, стрептококки, микоплазмы, грибки, род условно-патогенных бактерий (клебсиеллы), микобактерии туберкулеза.
  • Неинфекционные (асептические). Развитию способствуют онкологические заболевания, аутоиммунные патологии (красная волчанка, Базедова болезнь), болезни желудочно-кишечного тракта, инфаркт миокарда, травмирование грудной полости.

Левосторонний плеврит симптомы

По клинике воспаления плевриты легких делят на:

  • сухой плеврит (невыпотной);
  • экссудативный (выпотной);
  • туберкулезный.

По составу содержимого экссудативный плеврит бывает:

  • Серозно-фибринозный — воспалительный процесс, характеризующийся накоплением серозного содержимого. На плевральной поверхности образуется фибрин.
  • Геморрагический — воспаление плевры, проявляющееся скоплением кровяного экссудата в ее полости.
  • Гнойный. Проявляется образованием гнойного содержимого в плевральной полости. Может быть осумкованным или разлитым. При осумкованной форме гной находится в ограниченном пространстве. Разливной гнойный плеврит начинается после прорыва гноя в полость плевры.

Если плеврит легких начинается во время пневмонии, он называется парапневмоническим, если после перенесенной пневмонии — метапневмоническим.

Причины и механизмы возникновения

Основные причины плеврита:

  • Инфекция;
  • Опухоли;
  • Травмы грудной клетки;
  • Системные заболевания – ревматоидный артрит, ревматизм, системная красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия, васкулиты (синдром Чарга-Стросса, гранулематоз Вегенера), саркоидоз;
  • Аллергическая реакция в ответ на аллергены, патологические факторы, инфекционные агенты (экзогенный аллергический альвеолит, аллергия на лекарства и продукты питания);
  • Воздействие на организм токсических веществ, в т.ч. отравление парами аммиака, ртути и другими веществами;
  • Облучение организма ионизирующей радиацией;
  • Воздействие на легкие и плевру ферментов поджелудочной железы, которые при воспалении этого органа попадают в кровь и деструктивным образом воздействуют на плевру, поскольку эти части организма находятся достаточно вблизи относительно друг к другу;
  • Туберкулез.

Факторы риска

Следующие факторы могут способствовать развитию плеврита:

  • Наличие заболеваний дыхательных путейангина, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит, пневмония, эмфизема, бронхиальная астма, обструктивная болезнь легких и другие;
  • Наличие иных заболеваний — сахарный диабет, гипотиреоз;
  • Алкоголизм, курение;
  • Снижение реактивности иммунитета, чем обычно способствуют – переохлаждение организма, гиповитаминозы, стрессы, злоупотребление лекарственными препаратами (особенно глюкокортикоидами, цитостатиками), наличие инфекционных заболеваний (ОРВИ, ОРЗ, грипп, ВИЧ-инфекция и другие), язва желудка и 12-перстной кишки, беременность;
  • Желудочно-пищеводный рефлюкс (обратное забрасывание пищи из желудка в пищевод).

Вирусы – гриппа, парагриппа, энтеровирусы и другие;Бактерии – стафилококки, пневмококки и прочие стрептококки, хламидии, риккетсии и другие;Грибки – кандида, кокцидиоидоз, бластомикоз и другие;Прочие микроорганизмы — паразиты (амебиаз, эхинококкоз).

  • Воздушно-капельный путь – при вдохе загрязненного воздуха, что особенно часто происходит при нахождении вблизи болеющего человека, который в это время кашляет и чихает;
  • Гематогенный путь (через кровь) – болезнетворные микроорганизмы при наличии инфекционного заболевания в любой из частей тела могут попасть в кровь и с током крови попасть в плевру;
  • Лимфогенный путь (через лимфатическую систему) – аналогично, как и через кровь, инфекция из любой части тела с током лимфы может попасть в плевру;
  • Проникающая травма грудной клетки может привести к попаданию внутрь организма инфекции.

Инфекции нижних дыхательных путей часто способствуют развитию плеврита легких. Из первичного очага при туберкулезе легких, пневмонии, абсцессе, патогенные организмы по кровеносному руслу или лимфе попадают в плевральную полость и вызывают ее воспаление.

Инфицирование плевры может произойти во время внутриполостной операции или при травме грудной клетки.

Левосторонний плеврит симптомы

Сопутствующие болезни неинфекционного происхождения также могут стать причиной развития плеврита. При онкологических заболеваниях выделяются метастазы, при попадании в плевру, они способствуют выделению экссудата. Инфаркт миокарда очень часто осложняется выпотным плевритом.

При тяжелых нарушениях иммунной системы (ревматоидный артрит, геморрагический васкулит, красная волчанка) развивает экссудативный плеврит. При таких поражениях бывает двусторонний.

У пожилых мужчин плеврит может начаться из-за воспаления поджелудочной железы. При остром панкреатите, ферменты оказывают токсическое действие на плевральную оболочку, вызывая образование фибрина.

Зачастую плеврит не является самостоятельной патологией, а сопровождает ряд заболеваний легких и других органов. По причинам возникновения плевриты делятся на инфекционные и неинфекционные (асептические).

Причинами плевритов инфекционной этиологии служат:

  • бактериальные инфекции (стафилококк, пневмококк, грамотрицательная флора и др.);
  • грибковые инфекции (кандидоз, бластомикоз, кокцидиоидоз);
  • вирусные, паразитарные (амебиаз, эхинококкоз), микоплазменные инфекции;
  • туберкулезная инфекция (выявляется у 20% пациентов с плевритом);
  • сифилис, сыпной и брюшной тифы, бруцеллез, туляремия;
  • хирургические вмешательства и травмы грудной клетки;

Плевриты неинфекционной этиологии вызывают:

  • злокачественные опухоли плевры (мезотелиома плевры), метастазы в плевру при раке легкого, раке молочной железы, лимфомы, опухоли яичников и др. (у 25% пациентов с плевритом);
  • диффузные поражения соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, ревматизм, системный васкулит и др.);
  • ТЭЛА, инфаркт легкого, инфаркт миокарда;
  • прочие причины (геморрагические диатезы, лейкозы, панкреатит и т. д.).

Плеврит является несомненно одним из наиболее частых заболеваний, как показывают вскрытия, при которых почти постоянно находят попутно, как доказательство бывшего воспаления плевры, помутнение, утолщение или частичные сращения обоих листков ее. Он может развиться в любом возрасте; даже у новорожденных находили остатки его, а у годовалых детей очень часто приходилось наблюдать случаи серозного и гнойного плеврита. Воспаления плевры встречаются одинаково часто у лиц обоего пола и одинаково часто справа и слева.

В зависимости от локализации различают левосторонний, правосторонний и двусторонний плеврит, а также перикардиальный, диафрагмальный и междолевой. Двусторонний самостоятельный плеврит встречается в общем редко; обыкновенно он сопутствует туберкулезу или септическому заболеванию, но все-таки несомненно встречается самостоятельный серозный двусторонний плеврит.

Двусторонняя эмпиема у взрослых наблюдается чрезвычайно редко; у детей она бывает в 2% случаев.

На основании результата пробного прокола можно по свойству выпота довольно точно различать серозный, серозно-фибринозный, геморрагический, гнойный и гнилостный плеврит.

Этиологические факторы – не причины в смысле современной терминологии, создающие некоторым образом расположение к заболеванию вторичным плевритом, весьма разнообразны. Так, воспаление плевры развивается часто как после, так и в течение почти всех конституциональных заболеваний и тяжелых расстройств питания, причем причина, непосредственно повлекшая к развитию его, обыкновенно не может быть установлена.

Плеврит встречается, например, в периоде выздоровления после длительных болезней или после потерь крови, далее при всех острых и инфекционных болезнях, особенно при всех формах эндокардита и сепсиса, при остром суставном ревматизме, при тяжелых, особенно язвенных процессах соседних частей (ребер, пищевода, желудка, средостения, позвонков), затем при воспалении соседних серозных оболочек, перикардия, брюшины, причем плеврит развивается или вследствие прямого перехода воспалительного процесса на плевру, или он является результатом общей инфекции серозных оболочек.

Плеврит встречается, понятно, также при различных острых и хронических воспалениях легких, при абсцессе или гангрене их, особенно когда процесс локализуется вблизи поверхности легкого. Опухоли соседних органов или самой плевры также могут прямо или косвенно повести к развитию плеврита.

Сравнительно часто плеврит развивается при аппендиците, который нередко ведет также к поддиафрагмальным абсцессам. В большинстве случаев плеврит бывает при этом серозным; гнойный экссудат обыкновенно бывает лишь следствием образования абсцесса в брюшной полости.

При хроническом нефрите, перерождении сердца и циррозе печени очень часто наблюдается экссудативный серозный плеврит. В обоих последних случаях он бывает почти всегда правосторонним и представляет весьма тяжелое осложнение, которое может быстро привести к смерти.

Плеврит встречается крайне редко при брюшном тифе, кори и гриппе, при которых весьма часто наблюдаются заболевания легких.

Патогенез

Механизм развития плевритов различной этиологии имеет свою специфику. Возбудители инфекционных плевритов непосредственно воздействуют на плевральную полость, проникая в нее различными путями. Контактный, лимфогенный или гематогенный пути проникновения возможны из субплеврально расположенных источников инфекции (при абсцессе, пневмонии, бронхоэктатической болезни, нагноившейся кисте, туберкулезе). Прямое попадание микроорганизмов в плевральную полость происходит при нарушении целостности грудной клетки (при ранениях, травмах, оперативных вмешательствах).

Плевриты могут развиваться в результате повышения проницаемости лимфатических и кровеносных сосудов при системных васкулитах, опухолевых процессах, остром панкреатите; нарушения оттока лимфы; снижения общей и местной реактивности организма.

Незначительное количество экссудата может обратно всасываться плеврой, оставляя на ее поверхности фибриновый слой. Так происходит формирование сухого (фибринозного) плеврита. Если образование и накопление выпота в плевральной полости превышает скорость и возможность его оттока, то развивается экссудативный плеврит.

Острая фаза плевритов характеризуется воспалительным отеком и клеточной инфильтрацией листков плевры, скоплением экссудата в плевральной полости. При рассасывании жидкой части экссудата на поверхности плевры могут образовываться шварты — фибринозные плевральные наложения, ведущие к частичному или полному плевросклерозу (облитерации плевральной полости).

Симптомы плеврита

Большая часть заболевших не обращают особого внимания на возникновение признаков развития плеврита, принимая их за начало простого простудного заболевания и самостоятельно, используя средства народной медицины, приступает к лечению.Плеврит легких всегда развивается последовательно и первой стадией этого заболевания будет возникновение сухого или фибринозного плеврита.

  • Возникновение болевых ощущений, как от внезапного укола иглой, при кашле, при наклонах туловища;
  • При попытке сделать максимальный вдох, возникает сухой кашель;
  • Температура тела держится на уровне субфебрильной, иногда кратковременно повышаясь до 38ºС;
  • Человек быстро устает, даже от простых видов деятельности, отдых не восстанавливает работоспособности.

Сухой плеврит, различных мест локализации, характеризуется появлением специфических болевых ощущений:

  • При развитии пристеночной формы воспаления плевры, усиление болевых симптомов происходит при возникновении кашля.
  • При диафрагмальном расположении очага воспаления болезненные ощущения отмечаются в верхней части живота при напряжении мышц брюшного пресса.
  • Плеврит, верхушечной части легких, может вызывать боли возникающие в плече и области лопаток.

Симптомы появления значительного объема жидкости в плевральной полости.Иногда заболевание развивается без появления явных признаков протекания фиброзного плеврита. В таких случаях, у человек на фоне удовлетворительного состояния, внезапно появляются признаки, свидетельствующие о возникновении тяжелого расстройства здоровья:

  • Беспокоят интенсивные боли в грудной клетке.
  • Болевые ощущения усиливаются при глубоком дыхании, во время кашля, движениях.Болевые ощущения при кашле
  • Усиливающаяся дыхательная недостаточность заявляет о себе появлением симптомов недостаточного поступления кислорода к видимым участкам кожных покровов, наблюдается синеватой оттенок слизистых оболочек,
  • В этом состоянии свойственно увеличение частоты сокращений сердца.
  • Резкие скачки значений температуры тела, доходящие до 38ºС;
  • Больные могут спокойно лежать, только в определенной позе, воздерживаясь от движений причиняющих боль.

Симптомы развития гнойного процесса плевральной оболочки грудной клетки.Осложнения, в виде гнойного плеврита, возникают нечасто, но это одна из форм заболевания, положительный исход которой, современная медицина гарантировать не может.Это тяжелое заболевание может развиваться при проникновении в плевральную полость патогенных микроорганизмов, как осложнение заболевания пневмонией, так и при попадании гнойного содержимого, абсцесса легкого, в полость грудной клетки.Признаки сформировавшегося гнойного плеврита:

  • Одышка и невозможность вдохнуть полной грудью;
  • Болевые ощущения в грудной клетке
  • Кашель сначала сухой и редкий, затем усиливается, появляется гнойная мокрота;
  • Температура повышается до 40ºС,

Сухой плеврит

Как правило, являясь вторичным процессом, осложнением или синдромом других заболеваний, симптомы плеврита могу превалировать, маскируя основную патологию. Клиника сухого плеврита характеризуется колющими болями в грудной клетке, усиливающимися при кашле, дыхании и движении. Пациент вынужден принимать положение, лежа на больном боку, для ограничения подвижности грудной клетки. Дыхание поверхностное, щадящее, пораженная половина грудной клетки заметно отстает при дыхательных движениях. Характерным симптомом сухого плеврита является выслушиваемый при аускультации шум трения плевры, ослабленное дыхание в зоне фибринозных плевральных наложений. Температура тела иногда повышается до субфебрильных значений, течение плеврита может сопровождаться ознобами, ночным потом, слабостью.

Диафрагмальные сухие плевриты имеют специфическую клинику: боли в подреберье, грудной клетке и брюшной полости, метеоризм, икота, напряжение мышц брюшного пресса.

Развитие фибринозного плеврита зависит от основного заболевания. У ряда пациентов проявления сухого плеврита проходят спустя 2-3 недели, однако, возможны рецидивы. При туберкулезе течение плеврита длительное, нередко сопровождающееся выпотеванием экссудата в плевральную полость.

Экссудативный плеврит

Начало плевральной экссудации сопровождает тупая боль в пораженном боку, рефлекторно возникающий мучительный сухой кашель, отставание соответствующей половины грудной клетки в дыхании, шум трения плевры. По мере скапливания экссудата боль сменяется ощущением тяжести в боку, нарастающей одышкой, умеренным цианозом, сглаживанием межреберных промежутков. Для экссудативного плеврита характерна общая симптоматика: слабость, фебрильная температура тела (при эмпиеме плевры – с ознобами), потеря аппетита, потливость. При осумкованном парамедиастинальном плеврите наблюдается дисфагия, осиплость голоса, отеки лица и шеи. При серозном плеврите, вызванном бронхогенной формой рака, нередко наблюдается кровохарканье. Плевриты, вызванные системной красной волчанкой, часто сочетаются с перикардитами, поражениями почек и суставов. Метастатические плевриты характеризуются медленным накоплением экссудата и протекают малосимптомно.

Большое количество экссудата ведет к смещению средостения в противоположную сторону, нарушениям со стороны внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы (значительному уменьшению глубины дыхания, его учащению, развитию компенсаторной тахикардии, снижению АД).

Симптоматика плеврита зависит от формы воспаления и его стадии.

Левосторонний плеврит симптомы

Главным симптомом сухого плеврита является кашель, который вызывает боль в груди. Если больной ложится на больной бок, неприятные ощущения уменьшаются. Наблюдается гипертермия до субфебрильных цифр, сухой кашель, общая слабость. При дыхании отмечается отставание грудной клетки в дыхании с патологической стороны.

Экссудативный плеврит развивается остро, появляется лихорадка, потливость, симптомы интоксикации. Отмечается быстрое нарастание одышки, чувство тяжести в груди. Больному тяжело лежать, он занимает вынужденное сидячее положение.

Симптомы серозно-фибринозного плеврита. Характеризуется скоплением серозного экссудата. Сначала развивается бессимптомно, затем появляется болезненное дыхание, сухой непродуктивный кашель, гипертермия,

Симптомом геморрагического плеврита является чувство сдавления в грудной клетке, сильная интоксикация, бледность кожных покровов, кашель с прожилками крови.

Гнойный плеврит характеризует стойкое повышение температуры до 39-40 С, боль при дыхании, одышка, слабость, потливость.

Левосторонний плеврит симптомы

Туберкулезный плеврит характеризуется скачками субфебрильной температуры, одышкой, сухим кашлем, болью в мышцах. Часто переходит в эмпиему легких.

Плеврит может развиться незаметно, почти без болезненных ощущений, и только чувство недомогания, появляющееся особенно при утомлении, легкая одышка при движениях, потеря аппетита и упадок сил заставляют больного обратиться к врачу. В других случаях плеврит начинается потрясающим ознобом и сильной одышкой, или же умеренной лихорадкой с вечерними повышениями температуры, легкими познабливаниями в течение дня и более или менее сильным «колотьем» в боку.

Легкие формы плеврита протекают без лихорадки или с редкими вечерними повышениями температуры. При умеренных, медленно накопляющихся выпотах наблюдается иногда лихорадка послабляющего типа или, особенно в период увеличения экссудата, постоянного типа с температурой, доходящей по утрам до 39,5°С, а по вечерам до 40°С; но может наблюдаться и обратная лихорадка.

Гнойные плевриты, даже при отсутствии осложнений воспалительными или другими заболеваниями легких, протекают большей частью с сильной лихорадкой постоянного типа, при гнилостных же бывает своего рода гектическая лихорадка с сильными неправильными обострениями и потрясающими ознобами. Впрочем, здесь, как и в других случаях, кривая температуры зависит от состояния сил больного, от основного заболевания и т. д.

, так что часто при тяжелых длительных экссудатах (также и гнилостных) наблюдается только умеренная (адинамическая) лихорадка, в других же случаях повышения температуры совсем не бывает и температура временами бывает даже ниже нормальной. Терминальные плевриты и особая форма правостороннего плеврита, встречающегося чаще всего при заболеваниях печени и сердечной слабости, не оказывают по большей части никакого влияния на температуру, как и вообще у ослабленных субъектов плеврит может протекать без всякой лихорадки.

Обыкновенно температура со второй-третьей недели начинает постепенно понижаться, сперва по утрам, а позже также и по вечерам.

При обострениях туберкулезного плеврита или при бронхопневмонии, при больших отложениях фибрина и образовании ложных перепонок, при значительной гиперемии плевры часто бывают внезапные повышения температуры, хотя данные физического исследования не указывают на увеличение экссудата; часто замечается даже уменьшение выпота, и этот контраст между данными физического исследования и состоянием температуры является прогностически важным симптомом, особенно если одновременно ухудшается и аппетит.

Часто наблюдается быстрое уменьшение экссудата после особенно сильного подъема температуры, представляющего своего рода кризис; с другой стороны можно также утверждать, что нельзя говорить о выздоровлении, даже когда больной чувствует себя хорошо, пока температура окончательно не упала до нормы или ниже нормы.

Плевра

Общее состояние при сухом плеврите вовсе не нарушается, если только мучительные боли не вызывают одышки и продолжительной бессонницы. Даже в случаях, протекающих с сильной лихорадкой, общее состояние бывает относительно хорошим, если экссудат быстро всасывается.

Напротив, общее состояние значительно нарушается при затяжных формах плеврита, особенно при туберкулезном плеврите и при гектической лихорадке. Чем сильнее бывает расстройство со стороны пищеварительного аппарата, тем скорее развивается резкое малокровие. Точно так же общее состояние резко страдает при сильных болях и бессоннице, при геморрагическом экссудате и потрясающих ознобах.

Боли при плеврите могут отсутствовать, но в большинстве случаев они бывают значительны. При сухом плеврите обыкновенно существует на ограниченном месте боль в виде колотья, при экссудативном ощущается более тупая и разлитая боль. При всяком движении тела, в особенности же при дыхании, боли усиливаются.

Иногда имеются все симптомы межреберной невралгии с гипералгезией кожи, болевыми точками по ходу нервов, около грудных позвонков и пр. Боли зависят от воспалительной припухлости плевры или межреберных мышц, может быть также от раздражения межреберных нервов. В редких случаях боль ощущается главным образом на ограниченном участке здоровой стороны.

Осложнения

При своевременном выявлении причины заболевания и правильном лечении болезнь заканчивается полным выздоровлением.

В отдельных случаях развиваются такие осложнения:

  • Спаечный процесс в легких. Представляет собой рубцовые образования в соединительной ткани плевры. Чаще формируются после экссудативного плеврита. При множественных спайках нарушается дыхательная система легких.
  • Формирование плевральных шварт. Характеризуются фибринозными наслоениями на поверхности плевры. Возникают как после выпотного плеврита, так и после сухого. Чаще локализуются в верхних отделах легких. Пациентов с этим осложнением беспокоит одышка, тяжесть в груди при физической нагрузке.
  • Пневмосклероз. Процесс, при котором происходит замена ткани легких на грубую соединительную ткань. На участках пневмосклероза легочная ткань теряет свою эластичность и не выполняет газообменную функцию.
  • Эмпиема плевры. Опасное осложнение плеврита, приводящее к гангрене легкого. Характеризуется высокой температурой тела до 40 С, нестерпимой болью в груди. Развивается сердечная и дыхательная недостаточность. Что чаще всего приводит к смертельному исходу.
  • Дыхательная недостаточность. Гнойное воспаление или обширное воспаление плевры может вызвать дыхательную недостаточность.

Исход плеврита во многом зависит от его этиологии. В случаях упорного течения плеврита в дальнейшем не исключено развитие спаечного процесса в полости плевры, заращение междолевых щелей и плевральных полостей, образование массивных шварт, утолщение плевральных листков, развитие плевросклероза и дыхательной недостаточности, ограничение подвижности купола диафрагмы.

Одышка после лечения плеврита, что может свидетельствовать о наличии между листками плевры спаек (шварт), которые ограничивают подвижную способность легких при дыхании.

Диагностика

Наряду с клиническими проявлениями экссудативного плеврита при осмотре пациента выявляется асимметрия грудной клетки, выбухание межреберных промежутков на соответствующей половине грудной клетки, отставание пораженной стороны при дыхании. Перкуторный звук над экссудатом притуплен, бронхофония и голосовое дрожание ослаблены, дыхание слабое или не выслушивается. Верхняя граница выпота определяется перкуторно, при рентгенографии легких или при помощи УЗИ плевральной полости.

КТ органов грудной клетки. Правосторонний экссудативный плеврит

КТ органов грудной клетки. Правосторонний экссудативный плеврит

При проведении плевральной пункции получают жидкость, характер и объем которой зависит от причины плеврита. Цитологическое и бактериологическое исследование плеврального экссудата позволяет выяснить этиологию плеврита. Плевральный выпот характеризуется относительной плотностью выше 1018-1020, многообразием клеточных элементов, положительной реакцией Ривольта.

В крови определяются повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение значений серомукоидов, сиаловых кислот, фибрина. Для уточнения причины плеврита проводится торакоскопия с биопсией плевры.

Самый доступный и действенный метод выявления плевральной патологии – это рентгенологическое исследование. Рентгеновский снимок грудной клетки, дает возможность, обнаружить признаки воспаления, место появления жидкости в плевральной полости и ее количественный объем. Этот метод позволяет исключить другие заболевания со сходными симптомами, такие как туберкулёзные заболевания дыхательной системы или воспаления лёгких.

Лечение плеврита.

Для успешного лечения плеврита следует устранить источник появления воспаления. Не осложненную форму заболевания, у взрослых, лечат в амбулаторных условиях. При возникновении признаков, появления значительного количества жидкости в плевральной полости, больные нуждаются в наблюдении и лечении в условиях хирургического отделения стационаров.

Физиотерапевтические процедуры, при этом заболевании, начинают проводить, когда удается справиться с развивающимся заболеванием и нужно помочь организму самостоятельно устранить лишнее количество жидкости, без угрозы появления плевральных спаек.

Не вылеченные вовремя заболевания плевры могут вызвать стойкие расстройства здоровья, для устранения последствий которых потребуется сложные методы лечения и длительная реабилитация:

  • Это выражается в появлении обширных спаечных и рубцовых изменений в плевральных полостях. Что приводит к затруднениям в движении значительных участков легкого, вызывая уменьшение объема вдыхаемого воздуха, что сказывается на снабжении кислородом всех остальных органов.
  • Возникновение больших скоплений гноя, может привести к появлению бронхоплевральных свищей, лечение которых всегда было сложным.

Профилактика.

Самой лучшей профилактикой появления плевритов являются действии направленные на поддержание собственного здоровья:

  • Не допускать ухудшения протекания сезонных респираторных инфекций, продолжая, трудится в период острого развития заболевания;
  • Пересмотреть свое отношение к курению табака. Эта вредная привычка часто осложняет течение всех заболеваний легких.
  • Выделить время для занятий, поддерживающих вашу физическую форму;
  • Хотя бы периодически полноценно отдыхать на свежем воздухе, в парковых зонах городов или во время поездок на природу за город.Прогулка в парке

Внимание к сохранению своего здоровья, выполнение всех рекомендаций доктора, позволят не только избежать тяжелого заболевания, но и предотвратить многие нежелательные последствия этой болезни.

Заключение.

Плеврит одно из немногих заболеваний которое возникает в результате целого ряда поступков, которые совершают, зная о своей болезни, но думая, что на этот раз все обойдется. Современный темп жизни, требования работодателей приводят к тому, что мы заботу о своем здоровье оставляем на потом. Наш организм устроен, так что если не мешать ему, то он самостоятельно одолеет большинство заболеваний. А еще лучше, если ему помочь справится с болезнью.

Осмотр

Осмотр груди в первых стадиях плеврита не обнаруживает обычно никаких заметных изменений, или, когда дыхание очень болезненно, замечается отставание всего больного бока или ограниченных особенно болезненных отделов. При незначительном скоплении жидкости, вместе с прекращением болей, исчезают обычно и эти ненормальности;

Симптомы плеврита

но чем больше становится выпот, тем резче изменяется форма соответственной половины груди. Позвоночник, представляющий в начале заболевания обыкновенно сколиоз в здоровую сторону, при умеренном экссудате обнаруживает таковой часто в больную сторону. Окружность груди оказывается увеличенной главным образом в нижних частях, которые особенно сбоку представляются сильно выпяченными.

Межреберные промежутки сглаживаются и расширяются (отчасти вследствие расслабления мускулатуры), диафрагма может быть выпячена под реберной дугой и прощупываться. Верхние части грудной клетки могут также принимать участие в расширении, а именно или оттого, что они также наполняются жидкостью, или, что бывает чаще, вследствие изменения типа дыхания, когда верхние отделы компенсаторно замещают сдавленные нижние отделы. Плечо на больной стороне иногда стоит выше.

Сердце, как указывает сердечный толчок, бывает смещено; часто исчезает только ощущаемая пульсация, иногда же, при левостороннем выпоте и широких межреберных промежутках, наблюдается весьма отчетливое систолическое движение – особого рода западение и вибрация грудинной части 3-5-го межреберных промежутков.

На наружной поверхности грудной стенки часто можно констатировать, особенно при гнойных выпотах, ограниченный тестоватый отек кожи. При постоянном положении на боку, особенно у слабых больных, часто находят на большом пространстве соответствующей половины грудной клетки отек кожи, который бывает не воспалительного происхождения, а зависит от венозного застоя.

Наиболее важные изменения при увеличении выпота обнаруживает тип дыхания, – деятельность шейных мышц резко усиливается и получается реберный тип дыхания. Постепенно дыхательные движения больной стороны делаются все менее выраженными, а при очень большом выпоте больной, сильно выпяченный бок кажется совершенно неподвижным.

Часто замечается, что дыхательные движения на обеих сторонах происходят неодновременно, а именно инспираторное расширение и экспираторное уменьшение на больной стороне начинается позже. Явление это объясняется тем, что легкое, отделенное от грудной стенки слоем жидкости, может только тогда следовать инспираторной тяге, когда сокращение мышц достигло более значительной степени.

Причины плеврита

Важным подспорьем для распознавания плевритического экссудата является также феномен грудобрюшной преграды. Это – видимое проявление постепенно распространяющегося отхождения (отодвигания) диафрагмы от грудной стенки при ее опущении во время вдоха, а также постепенно распространяющегося прилегания диафрагмы к грудной стенке при движении ее вверх во время выдыхания.

Это повторяющееся при каждом дыхании физиологическое явление ясно различается на грудной стенке по равномерно передвигающейся вверх и опускающейся вниз своеобразной теневой линии, которая зависит от движения диафрагмы и является точным показателем положения ее в данный момент. Если поэтому, вследствие плевритического экссудата, диафрагма оттеснена вниз или представляет меньшую дыхательную подвижность, то это часто можно установить прямо осмотром. Для исследования надо положить больного так, чтобы свет падал косо со стороны ног на верхнюю часть туловища.

Если экссудат начинает всасываться, то вышеописанные явления могут обнаруживаться некоторым образом в обратном порядке, однако уменьшение одной половины грудной клетки не является верным показателем улучшения, так как иногда только смещение других органов вызывает кажущееся уменьшение половины груди.

Верным признаком всасывания служит усиление дыхательных движений на больной стороне и возвращение сердечного толчка на его место. Если всасывание выпота повело к сморщиванию грудной полости, то наблюдаются самые различные изменения формы. Так как легкое, спаянное с грудной стенкой толстыми наслоениями, не может вновь расправиться, то, отчасти вследствие внешнего атмосферного давления, отчасти вследствие тяги сморщивающейся ткани, отчасти же, вследствие атрофии мускулатуры, происходит искривление и перегиб ребер, уплощение и втягивание различных мест грудной клетки;

позвоночник тоже может представлять самые своеобразные искривления в направлении больной стороны, а также компенсаторные изгибы в шейной и поясничной частях. Межреберные промежутки могут сделаться столь узкими, что ребра надвигаются друг на друга наподобие черепиц. Лопатка на больной стороне смещается и часто крыловидно отстает от грудной клетки, или стоит на другом уровне в сравнении со здоровой стороной.

Расширения больной половины груди при дыхании или вовсе не происходит, или только в отдельных ограниченных местах. Лежащие по соседству органы (сердце, печень и т. д.) при сморщивании перетягиваются на больную сторону; сердце при сморщивании левого легкого может быть смещено часто до левой боковой стенки, при сморщивании же правого легкого оно может лежать так далеко вправо, что возможно смешение с декстрокардией.

Ощупывание

Ощупывание дополняет данные, установленные осмотром. Сравнивая две складки кожи, приподнятые на симметричных местах обеих половин грудной клетки, можно констатировать самые ничтожные следы отека кожи; далее ощупыванием можно установить ограниченные выпячивания на грудной стенке и убедиться, не пульсируют ли они или не становятся ли они больше и меньше при вдохе и выдохе.

Обыкновенно подобные пульсирующие выпячивания указывают на некроз реберной плевры и происшедший, вследствие этого, переход экссудата под межреберные мышцы; при уменьшении давления во время вдоха они уменьшаются вследствие оттока экссудата в полость плевры, при экспираторном повышении давления они набухают.

Пульсация передается выпячиванию или вследствие изменения сердца при его деятельности, или вследствие движений сердца, особенно при податливости межреберных мышц, другими словами, изменения объема сердца оттесняют жидкость в направлении наименьшего сопротивления (через образовавшееся в плевре отверстие). Иногда при давлении рукой подобные выпячивания уменьшаются.

Лечение плеврита

Как лечить плеврит? В связи с развитием плеврита на фоне других заболеваний, его течение, симптомы, методы терапии во многом зависят от первопричины патологического процесса в плевре. Так, изначально курс лечения направлен на купирование первичного заболевания, а лечение самого плеврита уже сводится к улучшению течения патологии – снятию болевых ощущений, нормализацию оттока экссудата, купирование инфекции, нормализацию дыхательной функции и т.д.

1. Медикаментозное лечение:1.1. Противоинфекционная терапия;1.2. Противовоспалительная терапия;1.3. Детоксикационная терапия;1.4. Укрепление иммунной системы;1.5. Нормализация полезной микрофлоры кишечника.2. Хирургическое лечение.3. Диета при плеврите.

Важно! Перед применением лекарственных препаратов обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Важно! Перед применением народных средств лечения против плеврита обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Хрен. Смешайте 150 г сухого измельченного корня хрена с соком из 3х лимонов. Принимать средство нужно по половине чайной ложки 2 раза в день, утром натощак и вечером перед сном.

Барсучий жир. Сделайте смесь из 250 г барсучьего жира, 300 г очищенных от колючек и измельченных листьев алоэ и стакана мёда. Полученную смесь поставьте на 15 минут в духовку, для топления, после этого средство нужно процедить, а оставшееся сырье выбросить. Принимать это народное средство от плеврита нужно по 1 ст. ложке 3 раза в день, за 30 минут до приема пищи.

Лечение плеврита должно соответствовать типу выявленных повреждений, их тяжести и сопутствующих заболеваний. Терапия основана в основном на приеме антибиотиков. Большинство препаратов оказывают благотворное влияние на плевральную жидкость. Если бактерии были обнаружены в плевральной жидкости, врач проводит лечение плеврита на основе чувствительности антибиотика к бактериям.

Некоторым пациентам показано выполнение дыхательных упражнений. Кроме того, в случае скопления жидкости в плевральной полости осуществляется прокол или дренаж. Если дренаж и антибиотики не приносят ожидаемой пользы, показано хирургическое лечение.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Лечебные мероприятия при плеврите направлены на устранение этиологического фактора и облегчение симптоматики. При плевритах, вызванных пневмонией, назначается антибиотикотерапия. Ревматические плевриты лечатся нестероидными противовоспалительными препаратами, глюкокортикостероидами. При туберкулезных плевритах лечение проводится фтизиатром и заключается в специфической терапии рифампицином, изониазидом и стрептомицином на протяжении нескольких месяцев.

С симптоматической целью показано назначение анальгетиков, мочегонных, сердечно-сосудистых средств, после рассасывания выпота — физиотерапии и лечебной физкультуры.

При экссудативном плеврите с большим количеством выпота прибегают к его эвакуации путем проведения плевральной пункции (торакоцентеза) или дренирования. Одномоментно рекомендуется эвакуировать не более 1-1,5 л экссудата во избежание сердечно-сосудистых осложнений (вследствие резкого расправления легкого и обратного смещения средостения). При гнойных плевритах проводится промывание плевральной полости антисептическими растворами. По показаниям внутриплеврально вводятся антибиотики, ферменты, гидрокортизон и т. д.

В лечении сухого плеврита помимо этиологического лечения пациентам показан покой. Для облегчения болевого синдрома назначаются горчичники, банки, согревающие компрессы и тугое бинтование грудной клетки. С целью подавления кашля назначают прием кодеина, этилморфина гидрохлорида. В лечении сухого плеврита эффективны противовоспалительные средства: ацетилсалициловая кислота, ибупрофен и др. После нормализации самочувствия и показателей крови пациенту с сухим плевритом назначают дыхательную гимнастику для профилактики сращений в полости плевры.

С целью лечения рецидивирующих экссудативных плевритов проводят плевродез (введение в плевральную полость талька или химиопрепаратов для склеивания листков плевры). Для лечения хронического гнойного плеврита прибегают к хирургическому вмешательству – плеврэктомии с декорткацией легкого. При развитии плеврита в результате неоперабельного поражения плевры или легкого злокачественной опухолью по показаниям проводят паллиативную плеврэктомию.

Главный принцип в лечении плеврита – это выявление и терапия основного заболевания. Больным плевритом легких необходимо сбалансированное питание с высоким содержанием витаминов. Показан строгий постельный режим.

Оперативное вмешательство при плеврите у взрослых необходима при гнойном воспалении.

Торакоцентез — является мерой неотложной помощи. При большом количестве выпота проводят плевральную пункцию, для освобождения полости от жидкости.

Процедура проходит в несколько этапов.

При необходимости в полость вводят антибактериальные препараты. После окончания процедуры проводят тугое бинтование грудной клетки для предупреждения коллапса.

Медикаментозное лечение

  • Антибактериальная терапия. Плеврит легких инфекционной этиологии лечится антибиотиками. Обычно применяются амоксиклав, цефтриаксон, цефотаксим, сумамед. В терапии туберкулезного плеврита применяется рифампицин, изониазид.
  • Кортикостероидная терапия. Лечение плеврита при аутоиммунных патологиях заключается в использовании гормональных препаратов. Применяется преднизолон.

Также в терапии плеврита используются симптоматические средства:

  • Противокашлевые препараты. Больных плевритом беспокоит сухой мучительный кашель. Поэтому им назначаются средства, угнетающие кашлевой рефлекс-кодеин, синекод.
  • Мочегонные препараты. Для выведения лишней жидкости из организма необходимо применение мочегонных средств — фуросемид.
  • Нестероидные противовоспалительные средства. Для устранения болевого синдрома и снятия воспаления применяют лекарства — бутадион, ибупрофен, анальгин.
  • Сердечные гликозиды. Для улучшения сократительной функции миокарда — коргликон.
  • Бронходилататоры. Для расширения бронхов назначают эуфиллин, беродуал. Расслабляют мускулатуру бронхов, улучшают функцию дыхательных мышц.
  • Инфузионная терапия. При сильной интоксикации используют внутривенно раствор Рингера.

Эффективны в лечении плеврита физиотерапевтические процедуры. С их помощью быстрее происходит эвакуация выпота, а также рассасываются спайки.

Из физиотерапевтических процедур применяется:

  • электрофорез с хлоридом кальция;
  • прогревание;
  • различные компрессы.

Если плеврит вызван метастазированием опухоли, проводится химиотерапия.

Сочетание традиционной медицины и лечение плеврита народными средствами поможет более эффективно и быстро справиться с этим заболеванием.

Лечение плеврита народными средствами заключается в облегчении его симптомов.

Народные рецепты на основе аниса помогают устранить кашель, обладают бронхорасширяющим действием:

  • 1 ч. ложку плодов аниса заварить 1 стаканом кипятка. Оставить настаиваться в течение 20 минут. Пить по ¼ стакана 4 раза в день за 30 минут до еды.

Отхаркивающее средство на основе редьки и меда:

  • черную редьку среднего размера натереть на мелкой терке, отжать сок. Столовую ложку сока черной редьки смешать с 1 столовой ложкой меда. Употреблять по 2 ст. ложки за 15-20 минут до еды, 3-4 раза в день.

Народные рецепты с медом обладают противовоспалительным и иммуностимулирующим действием.

Муколитическое средство при плеврите:

  • взять 2 ст. ложки сливочного масла, 2 вареных куриных желтка, 1 ч. л муки, 2 ч. ложки меда. Смешать все ингредиенты и принимать по чайной ложке 5 раз в день.

Хороший эффект дает лечение народными средствами в виде компрессов и растирок:

  • растирка с камфорой. Камфорное масло 50 мл смешать с 5 мл масла эвкалипта. Растирать грудную клетку 2 раза в день;
  • компресс согревающий с животным жиром. 250 г барсучьего жира (можно заменить свиным) смешать с 4 листьями алоэ. Алоэ следует измельчить. Добавить к ингредиентам 4 ст. ложки меда, все смешать. Вылепить лепешку и завернуть в марлевую ткань. Прикладывать к грудной клетке 3 раза в день.

В домашних условиях плеврит можно вылечить с помощью луковых ингаляций. В этом овоще содержатся фитонциды, которые способствуют очищению и укреплению дыхательной системы.

  • луковицу почистить, нарезать на мелкие части. Положить их на марлевую салфетку, свернуть ее. Дышать над луковым мешочком 3-4 раза в день.

Лечение народными средствами плеврита можно начинать только после консультации с врачом. Народные рецепты являются вспомогательной терапией в лечении плеврита, поэтому должны применяться вместе с современными лекарственными препаратами. Лечение плеврита в домашних условиях возможно только на стадии выздоровления.

Профилактика плеврита

Пройти обследование в Вашем городе

Профилактика плеврита включает в себя:

  • Своевременное обращение к лечащему врачу при различных патологиях/заболеваниях, чтобы не допустить переход болезни в хроническую форму;
  • Соблюдение предписаний по реабилитации после хирургического вмешательства в грудную клетку;
  • Избегать пребывание в многолюдных местах во время эпидемий гриппа, ОРВИ, ОРЗ;
  • Соблюдение правил личной гигиены;
  • Регулярно отдыхайте, высыпайтесь;
  • Всегда проветривайте помещение, в котором находитесь;
  • Откажитесь от курения и алкоголя;
  • Избегайте переохлаждения организма.

Профилактические мероприятия основываются на своевременном выявлении и лечении заболеваний, вызывающих воспаление.

Чтобы снизить вероятность заболевания необходимо соблюдать правила:

  • Укрепление иммунитета. В сезон подъема заболеваемости принимайте комплексные витамины.
  • Отказ от вредных привычек. Курение вредит легким и способствует развитию в них патологических процессов.
  • Не занимайтесь самолечением. При появлении даже не сильного кашля следует обследоваться у врача.
  • Заниматься спортом. Физическая активность повышает сопротивляемость организма.
  • Вовремя лечить вирусные заболевания. Очень часто позднее лечение ОРВИ приводит к развитию осложнений, в том числе и к плевриту.
  • Проходить профилактическое обследование. 1 раз в год необходимо проходить флюорографию. Она поможет выявить различные патологии на ранних стадиях.
  • Прогулки на свежем воздухе. Укрепляют дыхательную систему, способствуют ее очищению.

Малое количество экссудата может рассасываться самостоятельно. Прекращение экссудации после устранения основного заболевания происходит в течение 2-4 недель. После эвакуации жидкости (в случае инфекционных плевритов, в т. ч. туберкулезной этиологии) возможно упорное течение с повторным скоплением выпота в полости плевры. Плевриты, вызванные онкологическими причинами, имеют прогрессирующее течение и неблагоприятный исход. Неблагоприятным течением отличается гнойный плеврит.

Пациенты, перенесшие плеврит, находятся на диспансерном наблюдении на протяжении 2-3 лет. Рекомендуется исключение профессиональных вредностей, витаминизированное и высококалорийное питание, исключение простудного фактора и переохлаждений.

В профилактике плевритов ведущая роль принадлежит предупреждению и лечению основных заболеваний, приводящих к их развитию: острой пневмонии, туберкулеза, ревматизма, а также повышению сопротивляемости организма по отношению к различным инфекциям.

Профилактика

При адекватном лечении сухие плевриты имеют благоприятный прогноз. Но могут остаться пожизненные изменения в плевре – спайки, пневмофиброз, шварты.

Неблагоприятный прогноз имеет гнойный плеврит легких. Тяжело поддается лечению. Имеет вероятность прорыва гнойного содержимого в грудную клетку, что может привести к сепсису.

Туберкулезный плеврит имеет способность неоднократно повторяться, поэтому больные должны находиться под тщательным медицинским контролем в течение 2 месяцев.

https://www.youtube.com/watch?v=1CFMjpLH5Ak

Плеврит легких при наличии онкологии также заканчивается неблагоприятно. Метастазы разрушают плевру, приводя к сильной интоксикации и развитию дыхательной недостаточности.

Оцените статью
Adblock detector