Мастоидит симптомы у взрослых

Информация

Строение черепа. Височная кость

Мастоидит – это инфекционный воспалительный процесс, протекающий в сосцевидном отростке височной кости. Заболевание часто является осложнением острого отита среднего уха.

Течение воспаления зависит от строения сосцевидного отростка. В большинстве случаев мастоидит возникает у людей, которые имеют большие ячейки внутри отростка. Туда очень легко проникает инфекция из барабанной полости.

Классификация мастоидита:

  1. По месту возникновения инфекции:
    • Первичный (инфекция попадает непосредственно в полость сосцевидного отростка).
    • Вторичный (осложнение воспалительного процесса, протекающего в организме).
  2. По характеру течения заболевания:
    • Типичный (проявляются все характерные симптомы).
    • Латентный (воспаление протекает без ярко выраженных признаков).

На начальном этапе (экссудативная стадия) мастоидита воспаляется слизистая оболочка и надкостница, полость наполняется гнойным содержимым. Далее (альтернативная стадия) костные перегородки разрушаются, полость заполняется грануляциями. Распространившийся везде гной начинает расплавлять заднюю пластинку. Так он попадает в область мозговых оболочек.

Череп человека образован совокупностью костей, которые условно делят на две большие группы – кости мозгового отдела и кости лицевого отдела.

Помимо этих костей, в полости среднего уха присутствуют три вида парных косточек – молоточек, стремечко и наковальня. Височная кость – кость из группы мозгового отдела, которая образует основание черепа. В височной кости целый комплекс нервных стволов:

  • преддверно-улитковый,
  • лицевой,
  • узел тройничного нерва,
  • блуждающий,
  • языкоглоточный нерв.

Височная кость состоит из трех областей: чешуйчатой, барабанной и каменистой. Чешуйчатая область образует боковые стенки черепа; барабанная часть – элемент, который окружает со всех сторон слуховой канал; каменистая часть внешне выглядит как пирамида и выполняет функцию вместилища для среднего и внутреннего уха, сквозь которую проходят также кровеносные сосуды. Пирамида включает в себя три поверхности – переднюю, заднюю и нижнюю. Нижняя область образует сосцевидный отросток.

Что такое мастоидит и сосцевидный отросток височной кости – определение заболевания

Сосцевидный отросток представляет собой выступ конической формы, расположенный позади уха. Внутреннее строение сосцевидного отростка – это совокупность костных полостей, заполненных воздухом и сообщающихся со средним ухом (с барабанной полостью) через сосцевидную пещеру. Пещера (антрум) – самая большая клетка сосцевидного отростка. К

Мастоидит симптомы у взрослых

крепится мышца, состоящая из трех компонентов — грудинного, ключичного и сосцевидного.

Структура отростка индивидуальна для каждого человека. Различают три типа его строения. Пневматическое строение – сосцевидный отросток состоит из крупных ячеек, заполненных воздухом. Диплоэтическое строение – структура представляет собой мелкие ячейки, заполненные костным мозгом. Склеротическое строение – ячеистая структура очень слабо выражена.

Следует отметить, что от типа строения сосцевидного отростка очень сильно зависит течение мастоидита. И в большинстве случаев мастоидит развивается у лиц с пневматическим строением сосцевидного отростка.

Список литературы

ВА – вестибулярный аппарат

КТ – компьютерная томография

ЛК – канал лицевого нерва (лицевой канал)

ЛН – лицевой нерв

МРТ – магнитно-резонансная томография

НСП – наружный слуховой проход

УР – ушная раковина

ХРМ – хронический рецидивирующий мастоидит

  1. Оториноларингология: Национальное руководство.Под ред. В.Т. Пальчуна. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008: 960с.

  2. Овчинников Ю.М., Гамов В.П. Болезни носа, глотки, гортани и уха. М.: Медицина, 2003: 320с.

  3. Дериглазов М.А. Острые средние отиты в детском возрасте. В кн.:
    Болезни уха, горла, носа в детском возрасте. Национальное руководство.
    Под ред. М.Р. Богомильского, В.Р. Чистяковой. М.: ГЭОТАР-Медицина, 2008:
    376 c.

  4. Mustafa A., Debry Ch., Wiorowski M., Martin E., Gentine A. Treatment
    of acute mastoiditis: report of 31 cases over a ten year period. Rev
    Laryngol Otol Rhinol (Bord). 2004;125(3):165-9.

  5. Niv A., Nash M., Slovik Y., Fliss D.M., Kaplan D., Leibovitz E., Katz
    A., Dagan R., Leiberman A. Acute mastoiditis in infancy: the Soroka
    experience: 1990-2000. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2004;
    68(11):1435-9.

  6. Brook I. The role of anaerobic bacteria in acute and chronic mastoiditis. Anaerobe. 2005; 11(5):252-7.

  7. Luntz M., Brodsky A., Nusem S. et al. Acute mastoiditis — the antibiotic era: a multicenter study. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2001; 57(1):1-9.

  8. Чистякова В.Р. Отоантриты у новорожденных и грудных детей. Детская
    оториноларингология. Руководство для врачей. Под ред. М.Р.
    Богомильского, В.Р. Чистяковой. М.: Медицина; 2005. Т.I.: С.459-494.

  9. JоseJ., Coatesworth A.P., Gerard P. Life threatening complications
    after partially treated mastoiditis. BMJ. 2003; 5; 327(7405): 41–42.

  10. Segal N., Givon-Lavi N., Leibovitz E., Yagupsky P., Leiberman A.,
    Dagan R. Acute otitis media caused by Streptococcus pyogenes in
    children. Oxford JournalsMedicine Clinical Infectious Diseases. 2005;
    41(1): 35-41.

  11. Leskinen K., Jero J. Acute complications of otitis media in adults. Clin Otolaryngol. 2005; 30(6):511-6.

  12. Dudkiewicz M., Livni G., Kornreich L., Nageris B., Ulanovski D.,
    Raveh E. Acute mastoiditis and osteomyelitis of the temporal bone. Int J
    Pediatr Otorhinolaryngol. 2005; 69(10):1399-405.

  13. Migirov L., Yakirevitch A., Henkin Y., Kaplan-Neeman R., Kronenberg
    J. Acute otitis media and mastoiditis following cochlear implantation.
    Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2006; 70(5):899-903.

  14. Лихачев А.Г. Справочникпооториноларингологии. М.: Медицина, 1985: 356 с.

  15. Солдатов И.Б. Руководствопооториноларингологии. М.: Медицина, 1994 – 608 c.

  16. McMullan R., McConville C., Clarke J.C., Adams D.A., Hedderwick S.
    Lemierresyndrome: Remembertheforgottendisease. TheUlsterMedical Journal.
    2004; 73 (2): 123-125.

  17. Morrison A., Weir I., Silber T. Otogenic Fusobacterium meningitis,
    sepsis, and mastoiditis in an adolescent. South Med J. 2004;
    97(4):416-8.

  18. Nussinovitch M., Yoeli R., Elishkevitz K., Varsano I. Acute
    mastoiditis in children: epidemiologic, clinical, microbiologic, and
    therapeutic aspects over past years. Clin Pediatr (Phila). 2004;
    43(3):261-7.

  19. Shulman S.T., Tanz R.R. Streptococcal Otitis Media: From Epidemiology
    to Pathogenesis. Oxford Journals Medicine Clinical Infectious Diseases.
    2009; 41 (1): 42-44.

  20. Крюков А.И., Жуховицкий В.Г. Гнойно- воспалительные заболевания уха,
    горла, верхних дыхательных путей. Вестн. оторинолар. 2004; 1: 3-5.

  21. Кручинина И.Л., Гаращенко Т.И., Лезгин М.Х. Состояние факторов
    неспецифической и специфической резистентности у детей, больных
    отоантритом. Вестн. оторинолар. 1983; 4: 8-12.

  22. Green M.C., Mason E.O., Kaplan S.L., Lamberth L.B., Stovall S.H.,
    Givner L.B., Bradley J.S., TanT.Q., Barson W.J., Hoffman J.A., Lin P.L.,
    Hulten K.G. Increase in prevalence of Streptococcus pneumoniae serotype
    6C at Eight Children»s Hospitals in the United States from 1993 to
    2009. J Clin Microbiol. 2011;49(6):2097-101.

  23. Polat S., Aksoy E., Serin G.M., Y?ld?z E., Tanyeri H. Incidental
    diagnosis of mastoiditis on MRI. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2011;
    268(8):1135-8.

  24. Castillo-L-pez I.Y., Mu-oz-Lozano A.G., Bonner-Osorio C.B.
    Post-traumatic cholesteatoma with posterior fossa invasion. Acta
    Otorrinolaringol Esp. 2011; 62(4):318-9.

  25. Popescu C., Ioni?? E., Mogoant? C.A., Simionescu C., P?tru E.
    Clinical and histopathological aspects in otomastoiditis. Rom J Morphol
    Embryol. 2009;50(3):453-60.

  26. Bianchini C., Aimoni C.,Martini A. Lateral sinus thrombosis as a
    complication of acute mastoiditis. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2008;
    28(1): 30–33.

  27. Левин Л.Т., Темкин Я.С. Хирургические болезни уха. М.: Медицинскаялитература. 2002: 428 с.

  28. Burston B.J., Pretorius P.M., Ramsden J.D. Gradenigo»s syndrome:
    successful conservative treatment in adult and paediatric patients. J
    Laryngol Otol. 2005; 119(4):325-9.

  29. Kuczkowski J., Narozny W., Stankiewicz C., Mikaszewski B.,
    Izycka-Swieszewska E. Zygomatic abscess with temporal myositis — a rare
    extracranial complication of acute otitis media. Int J Pediatr
    Otorhinolaryngol. 2005;69(4):555-9.

  30. Sch?ndorf H.J., Roth B., Streppel M. Bezold»s abscess following
    chronic mastoiditis in a newborn. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2004;
    113(10):843-5.

  31. Ozdemir D., Cakmakci H., Ikiz A.O., Demir K., Yilmaz S., Dirik E.,
    Anal O. Sigmoid sinus thrombosis following mastoiditis: early diagnosis
    enhances good prognosis. Pediatr Emerg Care. 2005; 21(9):606-9.

  32. Amonoo-Kuofi K., Tostevin P., Knight J.R. Aspergillus Mastoiditis in a
    Patient with Systemic Lupus Erythematosus: A Case Report. Thieme
    Medical Publishers, Inc., 333 Seventh Avenue, New York, NY. 2005; 15(2):
    109-112.

  33. Aukje van Tol, Jeroen van Rijswijk. Aspergillus mastoiditis,
    presenting with unexplained progressive otalgia, in an immunocompetent
    (older) patient. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2009; 266(10): 1655–1657.

  34. Chang C.Y., Schell W.A., Perfect J.R., Hulka G.F. Novel use of a
    swimming pool biocide in the treatment of a rare fungal mastoiditis.
    Laryngoscope. 2005;115(6):1065-9.

  35. Магомедов М.М., Амиров А.М. Компьютерная томограмма височной кости в
    диагностике вялотекущих форм мастоидитов. Материалы XVII съезда
    оториноларингологов России, г. Нижний Новгород. 7-9 июня 2006 года.

  36. Амиров А.М. Острые вялотекущие мастоидиты. Особенности диагностики,
    клиники и тактика лечения. Автореферат диссертации на соискание ученой
    степени кандидата медицинских наук. Москва. 2008.

  37. Зеликович Е.И. Рентгеновская компьютерная томография височной кости в
    диагностике хронических заболеваний среднего уха. Автореферат
    диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук.
    Москва. 2005.

  38. Minks D.P. Acute mastoiditis-the role of radiology. Clinical Radiology. 2013; 68(4): 397-405.

    1. Tarantino. Acute mastoiditis: a 10 year retrospective study.
      International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 2002; 66:
      143-148.
  39. Завадский А.В. Влияние пневматизации височной кости на возникновение и
    течение острого мастоидита. Вестник оториноларингологии. 2002; 5: 4-6.

  40. Гамов В.П. Рациональная фармакотерапия заболеваний уха, горла и носа. Под ред. А.С. Лопатина. М.: Литтерра, 2011Ж с.521-529.

  41. Темкин Я.С. Острый отит и его осложнения.М.: Медгиз, 1995: 202 с.

  42. Mross-Adam C., Klemm E. Acute mastoiditis in children, a
    retrospective analysis about a period of 25 years. Laryngorhinootologie.
    2005; 84(7):497-502.

  43. Sch?ndorf H.J., Roth B., Streppel M. Bezold»s abscess following
    chronic mastoiditis in a newborn. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2004;
    113(10):843-5.

  44. Krejovi?-Trivi? S., Djeri? D., Trivi? A. Mastoiditis in adults:
    diagnostic and therapeutic aspects. Acta Chir Iugosl. 2004;51(1):109-12.

Причины появления болезни

Как правило, развитие мастоидита претерпевает две стадии:

  • экссудативную,
  • пролиферативно-альтернативную.

Начальная стадия развития мастоидита – экссудативная, продолжается она 7–10 дней. В течение этого времени развивается воспаление слизистой сосцевидного отростка. Слизистая отекает, ячейки структуры сосцевидного отростка закрываются, заполняются гнойной массой и оказываются отделенными от сосцевидной пещеры. Рентгенограмма в этой стадии течения болезни иллюстрирует едва различимые перегородки между ячейками.

Пролиферативно-альтернативный этап течения болезни характеризуется разрушением перегородок, разделяющих ячейки и возникновением отдельных групп ячеек, которые сливаются в объемные полости. Изменения происходят также в костномозговых и сосудистых структурах.

Мастоидит симптомы у взрослых

Иногда развитие в среднем ухе холестеатомы может вызывать различные патологические процессы в организме, в том числе и мастоидит. Что это такое? Холестеатома представляет собой капсулу, состоящую из ороговевших клеток эпителия.

При
пневматическом типе строения сосцевидного отростка с множеством больших
ячеек и тонкими костными перегородками между ними распространение
гнойной инфекции происходит весьма интенсивно; при этом ячеистая
структура разрушается с образованием эмпиемы отростка, нередко с
прорывом гноя в субпериостальное пространство и далее в направлении
перформированных путей.

При диплоитическом строении сосцевидного
отростка распространение гноя происходит по костномозговым
пространствам, вследствие чего процесс протекает значительно медленнее,
но так как при таком типе строения сосудистая сеть хорошо развита,
всасывание токсинов и гематогенное распространение инфекции весьма
выраженны.

У детей частое нарушение носового дыхания, широкие и короткие прямые
слуховые трубы, наличие эмбриональной миксоидной ткани в барабанной
полости, наряду с высоким расположением сосцевидной пещеры, создают
условия для плохой аэрации и затруднения оттока. А это способствует
развитию антрита уже на ранней стадии острого среднего отита, особенно у
новорожденных, гипотрофичных, ослабленных различными заболеваниями.

Решающее значение в развитии к течении антрита и мастоидита имеют
реактивность организма (снижение местного и общего иммунитета),
инфекционные заболевания, перинатальная патология, расстройство питания
(гипо- и паратрофии), гастроэнтерологические и эндокринные заболевания,
алиментарная дистрофия, гиповитаминоз, рахит, экссудативный диатез [8].

Причиной затяжного, атипичного течения мастоидита (без типичных
изменений барабанной перепонки, гноетечения, боли при пальпации
сосцевидного отростка) могут быть снижение резистентности организма у
больных с тяжелыми соматическими заболеваниями (сахарный диабет,
почечная недостаточность, заболевания крови, иммунодефицит различного
генеза), у реконвалесцентов, у людей пожилого и старческого возраста
[14, 15].

Клиническое течение ХРМ зависит от характера репаративных процессов в
отростке после оперативного вмешательства. Внезапное развитие
мастоидита, гиперемия и инфильтрация послеоперационного рубца, появление
свища с гнойным отделяемым наблюдаются тогда, когда послеоперационная
полость выполнена фиброзной тканью.

Если произошла регенерация кости,
особенно в наружном корковом слое, рецидив мастоидита развивается
медленно и нередко проявляется симптомами, симулирующими обычный острый
мастоидит. Иногда после мастоидотомии происходит почти полное
восстановление ячеек отростка; в этом случае течение хронического
мастоидита не отличается от такового при обычном остром мастоидите [42].

Мастоидит обычно возникает вследствие распространения инфекций (пневмококка, стафилококка и других) из среднего уха. Попасть инфекция в сосцевидный отросток может, если у барабанной перепонки слишком маленькое отверстие или по другим причинам. Редко у пациентов диагностируют заболевание, которое возникает из-за проникновения инфекции по причине наличия сепсиса или туберкулеза.

Основными причинами появления недуга являются:

  • огнестрельное ранение;
  • механическое повреждение;
  • черепно-мозговая травма;
  • другие изменения в ушной структуре вследствие перенесённой болезни (наружного, среднего или аэроотита);
  • хронические заболевания (гепатит, туберкулёз, сахарный диабет);
  • носоглоточные заболевания (фарингит, синусит, ларингит).

Мастоидит

Симптомы мастоидит имеет разные, а проявляется он, как правило, вместе со средним гнойным отитом (на 2 или 3 неделе). Мастоидит у детей может развиваться даже при отсутствии сформированного отростка кости (до 3 лет отросток ещё не успевает сформироваться).

Обычные симптомы недуга такие:

  • снижение восприятия звуков;
  • повышенная температура тела;
  • головные боли;
  • острые болевые ощущения за ухом;
  • гноетечение, которое наблюдается из внешнего ушного прохода.

Если объем гноетечения значительно превышает размер барабанной перепонки или же она повреждена, то это говорит о распространении заболевания далее среднего уха. Если же количество гноя незначительно – инфекция не распространяется далее и целостность барабанной перепонки сохраняется. У больного можно наблюдать оттопыренность уха, формирование гладкости за ухом вместо обычно расположенной там кожной складки. Гной может распространиться во все части черепа, что вызовет образование тромбов, некроз надкостницы и образование наружного свища.

Осложнениями при болезни могут быть:

  • внутричерепные болезни (менингит, энцефалит, образование тромбов);
  • лицевые повреждения (неврит нервов на лице);
  • повреждения функциональности шеи;
  • поражением глаз (панофтальмит);
  • сепсис.
Симптомы мастоидита

Симптомы мастоидита

Нетипичные формы мастоидита

Помимо типичных форм заболевания, в медицине различают нетипичные формы мастоидита. К самым распространенным формам относятся:

  • зигоматицит,
  • верхушечно-шейный мастоидит, имеющий четыре подвида,
  • сквамит,
  • петрозит.

Зигоматицит – это разновидность мастоидита, при которой воспалительный процесс распространяется на скуловой отросток, возникает отек скулы в области перед ушной раковиной. После отека образуется абсцесс.

Мастоидит симптомы у взрослых

В детском возрасте могут возникать «ложные» формы зигоматицитов – абсцесс, который не затрагивает клетки корня скулового отростка. Так как у детей хорошо развита лишь пещера, то у них часто развивается антрит – воспалительный процесс на слизистой оболочке антрума сосцевидного отростка. Раньше это заболевание приводило к высокой детской смертности.

Сквамит – это гнойный процесс, который затрагивает височную кость.

В случае если воспалительный процесс начинается в пирамидной области височной кости, возникает петрозит. К слову, развиваются петрозиты медленно.

Выделения из уха и боли в ухе и в заушной области (в области
сосцевидного отростка) могут являться признаками гнойного
воспалительного процесса височной кости. Эти симптомы могут появляться
как у пациентов, страдающих хроническим гнойным средним отитом, таки у
пациентов с острым отитом. В этом случае пациенту следует обратиться к
врачу-оториноларингологу.

диагностический алгоритм определяет
врач-оториноларинголог после осмотра. Лечебная тактика определяется
врачом-оториноларингологом после установления клинического диагноза. В
случае выбора хирургической тактики пациент должен быть предупрежден о
возможных осложнениях, связанных как с оперативным вмешательством, так и
с отказом от него. После выписки из тационара пациент должен находиться
на диспансерном наблюдении у врача-оториноларинголога и выполнять его
рекомендации.

Виды верхушечно-шейного мастоидита

К верхушечно-шейному мастоидиту относят:

  • Бецольдовский мастоидит – патология, при которой гной распространяется в область грудино-ключично-сосцевидной мышцы, и в районе верхушки сосцевидного отростка возникает припухлость. Очаг патологии может быть незаметен на боковой проекции томографии височной кости. Симптомом данной формы мастоидита на начальной стадии является плохая подвижность шеи.
  • Мастоидит Четелли – патология, при которой гной проникает в заднюю поверхность сосцевидного отростка.
  • Мастоидит Муре – заболевание, при котором гной распространяется между мышцами шеи вследствие воспаления шейных лимфатических узлов, образуется абсцесс. При этом наблюдается припухлость шеи, впоследствии могут образоваться свищи.
  • Мастоидит Орлеанского – патология, при которой в районе верхнего отдела грудино-ключично-сосцевидной мышцы образуется отек, с болезненностью при надавливании. Однако при этом не наблюдается выделения гноя из уха, в отличие от Бецольдовского мастоидита.

Этиология

Этиология первичного мастоидита – травматическая (удары, ушибы,
переломы и трещины костей черепа, огнестрельные ранения) и гематогенная
метастатическая (при септикопиемии, переход гнойного процесса из
лимфоузлов области сосцевидного отростка). Возможно изолированное
поражение сосцевидного отростка при специфических инфекциях (туберкулез,
инфекционные гранулемы) [1].

Также, мастоидит, преимущественно
хронический, встречается при синдроме Лемьера (септикопиемия с
локализацией абсцессов в области головы и шеи) [16]. При вторичном
мастоидите проникновение инфекции в ячеистую структуру сосцевидного
отростка преимущественно происходит отогенным путем при остром или
хроническом гнойном среднем отите [1].

Мастоидит симптомы у взрослых

Мастоидит вызывается, как правило, теми же возбудителями, что и
острый гнойный средний отит. В большинстве случаев в гное обнаруживают
разные виды стрептококка (гемолитический, слизистый, зеленящий), реже
встречаются стафилококки, пневмококки и др. У детей преобладает
пневмококк, у пожилых людей — слизистый стрептококк.

Так же обнаруживают
Е. coli и др. Микрофлора при мастоидите довольно разнообразна, но
преобладают кокки, анаэробные фузобактерии [17], Pseudomonasaeruginosa и
Str.pneumoniae [18], Streptococcuspyogenes [19]. Некоторые
микроорганизмы, помимо резко повышенной общей вирулентности, обладают
особой способностью поражать костную ткань. К ним относятся Str.
pneumoniae, обладающий наибольшей остеофильностью и вызывающие обширные
разрушения сосцевидного отростка [20].

Получены данные о возможной этиологической роли Chlamudia
trachomatis. В единичных случаях антриты обусловлены микоплазменной
инфекцией. При этом отмечается, что «хламидийные» и «микоплазменные»
антриты, как правило, сочетаются с бактериальной микрофлорой [8,19, 21].

Мастоидит, как правило, возникает вследствие длительной задержки
оттока воспалительного экссудата из полостей среднего уха, стойкого
повышения давления в ячейках сосцевидного отростка, вызывающего некроз
слизистой оболочки и переход воспаления на костные структуры. После
образования эмпиемы наиболее часто местом прорыва гноя является площадка
сосцевидного отростка, в результате чего в заушной области формируется
субпериостальный абсцесс, реже он образуется в области задней костной
стенки наружного слухового прохода (она же передняя стенка сосцевидного
отростка), с отслойкой кожи и образованием свища.

При прорыве гноя в
области чешуи височной кости развивается сквамит, а через ячейки
пирамиды височной кости — петрозит. Если процесс разрушения кости
направлен к средней или задней черепной ямке и гной проникает в полость
черепа, развиваются тяжелые внутричерепные осложнения (менингит,
абсцессы мозга и мозжечка, синустромбоз, отогенный сепсис) [14,15,22,
23].

Характер течения мастоидита зависит от следующих факторов: вид и
вирулентность микрофлоры, состояние иммунитета, имеющиеся в ухе
изменения в результате перенесенных ранее заболеваний, состояние носа и
носоглотки. [1, 2, 22].

При травматических мастоидитах вследствие образования трещин и
переломов видоизменяются соотношения между системой воздухоносных
полостей, возникают множественные переломы тонких костных перегородок,
образуются мелкие костные отломки и создаются особые условия для
распространения воспалительного процесса.

При вторичном мастоидите основное звено патогенеза – это
недостаточное дренирование гнойного очага в среднем ухе [1]. Причинами
недостаточного дренирования являются: высокое расположение краевой
перфорации барабанной перепонки при хронических эпитимпанитах,
незначительный размер перфорации или закрытие ее грануляцией, запоздалое
дренирование барабанной полости, связанное с задержкой спонтанного
прободения барабанной перепонки или парацентеза, затруднение оттока
секрета из воздухоносной системы среднего уха вследствие закрытия
сообщения между ячейками, антрумом и барабанной полостью воспалённой и
утолщённой слизистой [1,24].

При мастоидите выделяют следующие стадии развития воспалительного
процесса в сосцевидном отростке: 1)Экссудативная. Продолжается первые
7-10 дней заболевания, при этом развивается воспаление слизистого
(эндостального) покрова ячеек сосцевидного отростка. В результате отёка
слизистой оболочки отверстия ячеек закрываются, ячейки оказываются
разобщёнными с сосцевидной пещерой.

Нарушается также сообщение
сосцевидной пещеры с барабанной полостью. Прекращение вентиляции пещеры и
ячеек сосцевидного отростка приводит к разрежению воздуха с расширением
и кровенаполнением сосудов с последующей транссудацией. Ячейки
сосцевидного отростка заполняет воспалительный серозно-гнойный или
гнойный экссудат.

При этом образуется множество замкнутых эмпием в
сосцевидном отростке. На рентгенограмме в этой стадии воспаления
перегородки между завуалированными ячейками ещё различимы[1]. Кроме
того, иммуногистохимические исследования подчеркнули преобладание
Т-лимфоцитов и макрофагов в очаге воспаления, то есть наблюдается
клеточная иммунная реакция замедленного типа [25].

2)
Пролиферативно-альтеративная (истинный мастоидит). Формируется обычно на
7-10-й день заболевания (у детей развивается значительно раньше).
Возникает сочетание параллельно протекающих продуктивных (развитие
грануляций) и деструктивных (расплавление кости с образованием лакун)
изменений.

Эти изменения одновременно происходят не только в костных
стенках, но также в костномозговых пространствах и в сосудистых каналах.
Постепенная резорбция костной ткани приводит к разрушению костных
перегородок между ячейками сосцевидного отростка; формируются отдельные
разрушенные группы ячеек, которые, сливаясь, образуют различной величины
полости, наполненные гноем и грануляциями, или одну большую полость[1].

Возбудители мастоидита — условно-патогенные и сапрофитные микроорганизмы, обитающие в организме человека. При воздействии неблагоприятных внутренних и внешних факторов они начинают активно размножаться, количество бактерий увеличивается, что приводит к развитию патологии. К ним относятся:

  1. Пиогенный стрептококк,
  2. 734873847273Золотистый или эпидермальный стафилококк,
  3. Гемофильная палочка,
  4. Пневмококки,
  5. Моракселла,
  6. Синегнойная палочка,
  7. Кишечная палочка,
  8. Некоторые энтеробактерии.

Кроме бактерий вызвать патологию могут вирусы, грибы, внутриклеточные микробы — микоплазмы и хламидии.

Пути инфицирования:

  • Отогенный — из барабанной полости через специальное отверстие. Мастоидит – наиболее частое осложнение среднего отита. Это основной путь заражения отростка.
  • Гематогенный — занос микробов с током крови у лиц, перенесших сифилитическую, септическую, дифтеритическую, туберкулезную инфекции.
  • Травматический — в результате травм, ударов, ранений.
  • Лимфогенный — инфицирование отростка через лимфатические сосуды при гнойном лимфадените.

Факторы, провоцирующие мастоидит:

  1. Ослабление иммунитета;
  2. Эндокринная патология;
  3. Ревматоидный артрит;
  4. Хронические заболевания ЛОР-органов – синуситы, фарингиты, риниты, ларинготрахеиты;
  5. Ранее перенесенные отиты;
  6. Туберкулезная инфекция.

Стадии развития мастоидита:

  • Экссудативная — воспаление слизистой ячеек, периостит – воспаление надкостницы, заполнение ячеек серозно-гнойным экссудатом.
  • Деструктивная — развитие остеомиелита — воспаления кости, разрушение костной ткани, образование гноя и грануляций.
  • Стадия гнойного расплавления кости сопровождается развитием эмпиемы, некрозом костных перемычек и слиянием ячеек друг с другом.

Выделяют 5 патоморфологических стадий развития воспалительного процесса при мастоидите:

  1. 3748327847238Гиперемия слизистой,
  2. Образование транссудата и экссудата,
  3. Некротическое поражение кости из-за тромбоза мелких сосудов,
  4. Образование полостей,
  5. Инфицирование окружающих структур.

Консервативное лечение

Обычно патологию можно остановить на начальной стадии. В случае если человек незамедлительно обращается за помощью к специалисту и получает своевременную терапию (применение антибиотиков), распространение инфекции прекращается и можно полагать, что у пациента в будущем не возникнут осложнения, которые вызывает мастоидит.

Лечение выполняют по следующей схеме. Сначала применяются антибиотики широкого спектра действия. Далее, в соответствии с результатами лабораторных исследований биологического материала, назначаются специфичные антибиотики, которые оказывают узконаправленное действие именно на выявленные аэробные и анаэробные бактерии.

На начальном этапе лечения мастоидита при отсутствии осложняющих факторов в комплексе с проводимой терапией может назначаться физиотерапия (УВЧ, СВЧ). Хороший лечебный эффект оказывают компрессы на заушную область. К слову, они могут быть как согревающими, так и холодными.

Широкое применение антибиотиков в развитых странах резко сократило заболеваемость мастоидитом и привело к преимуществу консервативных методов лечения над хирургическими.

Целями лечения мастоидита является:

  1. локализация воспалительного процесса,

  2. приостановление его распространения по системе воздухоносных полостей среднего уха и за пределы височной кости;

  3. смягчение субъективных и объективных симптомов;

  4. предупреждение развития стойких нарушений слуха и

  5. предупреждение формирования гнойного очага как причины последующего рецидивного течения [1,10].

  • Рекомендована ранняя системная антибиотикотерапия.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств I-II ).

1.3 Эпидемиология

Мастоидит симптомы у взрослых

Эпидемиологические данные в отношении мастоидита разрознены и
несколько противоречивы, Считается, что острый мастоидит – самое частое
осложнение острого среднего отита [4,5,6]. Наиболее часто развивается у
детей в возрасте от 1 года до 7 лет, несколько реже у лиц от 20 до 29
лет. Отмечается тенденция к росту частоты и сокращению сроков развития
мастоидита у пациентов с острым средним отитом в анамнезе.

В свою очередь, частота острого среднего отита в структуре
отоларингологических заболеваний составляет 15-20%, а среди заболеваний
уха достигает 65-70%. На первом году жизни 44% детей переносят острый
средний отит один-два раза, а 7-8% — три и более раз [3].

Согласно отечественным данным, частота антритов у новорожденных и
грудных детей колеблется от 14 до 40% и возрастает при сопутствующих
соматических заболеваниях: дизентерии (до 46%), бронхопневмонии (до
55%), токсической диспепсии (до 80%) [8].

Согласно JemyJose et al. (2003) применение антибиотиков позволило
снизить частоту развития мастоидита как осложнения острого среднего
отита с 50% до 0.4% [9]. Доказано, что частота развития мастоидита на
фоне острого среднего отита зависит от причинной флоры. Так, Haemophilus
influenzae вызывает мастоидит с частотой 0,3 случая на 1000 пациентов;
Moraxella catarrhalis — 1,4 на 1000,Streptococcus pneumoniae — до 29,3
эпизодов на 1000 наблюдений острого среднего отита [10].

Частота возникновения таких осложнений мастоидита, как
субпериостальный абсцесс, лабиринтит и парез лицевого нерва составляет
7%, 15% и 32% соответственно [11]. Развитие мастоидита в остеомиелит
височной кости отмечается в 34% наблюдений [12]. Острый средний отит и
мастоидит могут быть осложнениями кохлеарной имплантации (в 2006 году до
5% по данным L.Migirov et al.) [13].

Хирургическое лечение

Часто медикаментозная терапия не дает улучшений в состоянии здоровья пациента. В таких случаях прибегают к хирургическому лечению патологических процессов, которые вызывает мастоидит. Операция, однако, не отменяет параллельного консервативного лечения.

Среди хирургических методов самыми распространенными являются миринготомия – надрез барабанной перепонки — и введение тимпаностомической трубки, обеспечивающей выведение гноя из уха. По прошествии определенного периода времени – от двух недель до нескольких месяцев – трубка самопроизвольно устраняется из барабанной перепонки, а надрез естественно заживает.

Антромастоидотомия – оперативное вмешательство, при котором вскрывают антрум и трепанируют сосцевидный отросток. Целью хирургии в данном случае является полное удаление пораженных тканей. Нередки случаи, когда при оперативном вмешательстве удаляют весь отросток вместе с его верхушкой. Такая манипуляция называется мастоидэктомией.

  • Рекомендовано для обеспечения своевременного оттока гнойного
    экссудата из барабанной полости сочетание антибактериальной терапии с
    парацентезом, тимпанопункцией или антропункцией.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств I-II).

Классификация

  • По этиопатогенетическому признаку (первичный и вторичный мастоидит)

  • По клиническому течению (острый и хронический).

  • По преимущественной локализации воспалительного процесса в отростке.

Самостоятельная патология, развивающееся в результате травматического повреждения отростка — первичный мастоидит.

Воспаление сосцевидного отростка, протекающее на фоне заболеваний среднего уха, септической или туберкулезной инфекции — вторичный мастоидит.

В зависимости от способа инфицирования мастоидит подразделяют на:

  • Отогенный,
  • Гематогенный,
  • Т478237482734872равматический,
  • Лимфогенный.

По локализации патологического процесса выделяют мастоидит:

  1. Левосторонний,
  2. Правосторонний,
  3. Двусторонний.

Мастоидит бывает:

  • Типичным с характерными клиническими проявлениями,
  • Атипичным, протекающим медленно и вяло без классических симптомов патологии.

2.1.Жалобы и анамнез

Мастоидит

К субъективным признакам мастоидита относятся: спонтанные боли
позади ушной раковины, которые, в связи с вовлечением в воспалительный
процесс надкостницы, иррадиируют по ходу ветвей тройничного нерва в
область виска, темени, затылка, зубов, глазницы, значительно реже боль
распространяется на всю половину головы;

ощущение пульсации в
сосцевидном отростке, синхронной с пульсом. При возникновении острого
зигоматицита при переходе воспалительного процесса на клеточную систему
скулового отростка характерны спонтанные боли и болезненность при
надавливании в области скулового отростка. Объективными признаками
заболевания служат острое начало с повышением температуры, ухудшением
общего состояния, интоксикация, головная боль.

Выражена оттопыренность
ушной раковины, припухлость и покраснение кожи заушной области,
сглаженность заушной кожной складки по линии прикрепления ушной
раковины. При формировании субпериостального абсцесса отмечают
флюктуацию, резкую болезненность при пальпации [1]. В некоторых случаях
субпериостальный абсцесс, отслаивая мягкие ткани, может распространяться
на височную, теменную и затылочную области.

Тромбирование сосудов,
питающих наружный кортикальный слой, вызывает некроз кости с прорывом
гноя через надкостницу и мягкие ткани с образованием наружного свища. У
детей младшего возраста гной часто прорывается через ещё не закрывшуюся
чешуйчато-сосцевидную щель. Образование субпериостального абсцесса
зависит от строения сосцевидного отростка, особенно от толщины
кортикального слоя [1, 26].

Особая группа заболеваний – это латентные
мастоидиты, характеризующиеся вялым, медленным течением без
патогномоничных для этого заболевания симптомов. Развитие гнойного
процесса в сосцевидном отростке проходит без образования экссудата в
среднем ухе, без выраженной лихорадки, без возникновения болезненности
при давлении в области сосцевидного отростка.

Лишь на более поздних
стадиях может появиться боль при пальпации заушной области. Клинически
отмечают интермиттирующие спонтанные боли, особенно по ночам, понижение
слуха, стойкую гиперемию барабанной перепонки. Развитию этой формы
мастоидита у детей и лиц молодого возраста способствует нерациональная
антибиотикотерапия, а в пожилом возрасте — старческий остеосклероз [1,
30].

Оцените статью
Adblock detector