H66.4 Гнойный средний отит неуточненный

Информация
Содержание
  1. Содержание инструкции
  2. Названия
  3. Латинское название
  4. Химическое название
  5. Фарм Группа
  6. Развернуть
  7. Код CAS
  8. Характеристика вещества
  9. Фармакодинамика
  10. Показания к применению
  11. Противопоказания
  12. Ограничения к использованию
  13. Применение при беременности и кормлении грудью
  14. Побочные эффекты
  15. Взаимодействие
  16. Передозировка
  17. Способ применения и дозы
  18. Меры предосторожности применения
  19. Названия
  20. Латинское название
  21. Химическое название
  22. Развернуть
  23. Код CAS
  24. Характеристика вещества
  25. Фармакодинамика
  26. Показания к применению
  27. Ограничения к использованию
  28. Применение при беременности и кормлении грудью
  29. Побочные эффекты
  30. Взаимодействие
  31. Передозировка
  32. Способ применения и дозы
  33. Меры предосторожности применения
  34. Что нужно пройти при подозрении на заболевание
  35. Причины
  36. Диагностика
  37. Фармакодинамика
  38. Факторы риска
  39. Нозологии
  40. Характеристика вещества
  41. Показания к применению
  42. Применение при беременности и кормлении грудью
  43. Побочные эффекты
  44. Взаимодействие
  45. Передозировка
  46. Меры предосторожности применения

Содержание инструкции


Цефалексин
Цефалексин

Названия

 Русское название: Цефалексин.
Английское название: Cefalexin.


Латинское название

 Cefalexinum ( Cefalexini).


Химическое название

 [6R-[6альфа,7бета(R*)]]-7-[(Аминофенилацетил)амино]-3-метил-8-оксо-5-тиа-1-азабицикло[4,2,0]окт- 2-ен-карбоновая кислота (в виде моногидрата).


Фарм Группа

 • Цефалоспорины.


Увеличить Нозологии

 • A54,9 Гонококковая инфекция неуточненная.
• H66,9 Средний отит неуточненный.
• I89,1 Лимфангит.
• J01 Острый синусит.
• J02,9 Острый фарингит неуточненный.
• J03,9 Острый тонзиллит неуточненный (ангина агранулоцитарная).
• J18 Пневмония без уточнения возбудителя.
• J18,0 Бронхопневмония неуточненная.
• J31,2 Хронический фарингит.
• J32 Хронический синусит.
• J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический.
• J85 Абсцесс легкого и средостения.
• J86 Пиоторакс.
• L02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул.
• L03 Флегмона.
• L08,0 Пиодермия.
• L08,9 Местная инфекция кожи и подкожной клетчатки неуточненная.
• M00,9 Пиогенный артрит неуточненный (инфекционный).
• M86 Остеомиелит.
• N10 Острый тубулоинтерстициальный нефрит.
• N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит.
• N30 Цистит.
• N34 Уретрит и уретральный синдром.
• N41,9 Воспалительная болезнь предстательной железы неуточненная.
• N45,9 Орхит, эпидидимит и эпидидимо-орхит без упоминания об абсцессе.
• N71 Воспалительные болезни матки, кроме шейки матки.
• N74,3 Гонококковые воспалительные болезни женских тазовых органов (A54,2 ).
• N76 Другие воспалительные болезни влагалища и вульвы.


Код CAS

 15686-71-2.


Характеристика вещества

 Антибиотик группы цефалоспоринов I поколения.
Белый или белый со слегка желтоватым оттенком порошок с характерным запахом. Трудно и медленно растворим в воде, практически нерастворим в спирте.


Фармакодинамика

 Фармакологическое действие — антибактериальное, бактерицидное.
Угнетает транспептидазу — фермент, участвующий в биосинтезе мукопептида клеточной стенки бактерий. Устойчив в кислой среде.
Активен в отношении грамположительных микроорганизмов — Staphylococcus spp (не продуцирующие и продуцирующие пенициллиназу), Staphylococcus epidermidis (пенициллиноустойчивые штаммы), Streptococcus spp (в тч Streptococcus pneumoniae и Streptococcus pyogenes), Corynebacterium diphtheriae, Clostridium spp, и, в меньшей степени, грамотрицательных микроорганизмов — Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Shigella spp, Salmonella spp, E. Coli, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Treponema spp Устойчив к пенициллиназе стафилококков, но разрушается цефалоспориназой грамотрицательных микроорганизмов.
Неэффективен в отношении Pseudomonas spp, в тч Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis (индолположительные штаммы), Mycobacterium tuberculosis, анаэробов.
После приема внутрь почти полностью всасывается из ЖКТ. Прием пищи замедляет абсорбцию, не влияя на ее полноту. Биодоступность — 95%. Тmax — 1–2 У пациентов с нормальной функцией почек терапевтическая концентрация в крови сохраняется 4–6 Белками плазмы связывается около 15%. Равномерно распределяется в организме, высокие концентрации наблюдаются во всех органах и тканях, особенно в печени и почках, легких, слизистой оболочке бронхов, сердце, а также в желчи, желчном пузыре, костях и суставах, дыхательных путях. Проникает через плаценту, в небольшом количестве обнаруживается в грудном молоке. Плохо диффундирует через неизмененный ГЭБ. Выводится в основном почками (путем клубочковой фильтрации и канальцевой секреции) в неизмененном виде (70–89%), в небольшом количестве — с желчью. Обычно 80–100% пероральной дозы выводится с мочой в течение первых 6.


Показания к применению

 Инфекционные заболевания (легкой и средней степени тяжести). Вызванные чувствительными микроорганизмами: инфекции лор-органов (в тч средний отит. Фарингит. Ангина. Синусит). Верхних и нижних дыхательных путей (пневмония. Бронхит. Бронхопневмония. Эмпиема плевры. Абсцесс легкого). Мочевыводящих путей (в тч острый и хронический пиелонефрит. Цистит. Уретрит). Гинекологические инфекции (в тч эндометрит. Вульвовагинит). Кожи и мягких тканей (фурункулез. Абсцесс. Флегмона. Пиодермия). Костей и суставов (в тч острый и хронический остеомиелит). Простатит. Эпидидимит. Гонорея. Лимфангиит.


Противопоказания

 Гиперчувствительность, в тч к другим цефалоспоринам.


Ограничения к использованию

 Почечная недостаточность, псевдомембранозный колит (в анамнезе), грудной возраст (до 6 мес).


Применение при беременности и кормлении грудью

 При беременности возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода.
 Категория действия на плод по FDA. B.
На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.


Побочные эффекты

 Со стороны нервной системы и органов чувств. Головная боль, головокружение, слабость, сонливость, возбуждение, галлюцинации, судороги.
 Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): обратимая лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, удлинение ПВ, эозинофилия.
 Со стороны органов ЖКТ. Тошнота. Рвота. Диарея. Сухость во рту. Снижение аппетита. Боль в животе. Транзиторное повышение активности сывороточных аминотрансфераз и ЩФ. Псевдомембранозный колит. Холестатическая желтуха. Гепатит. Дисбактериоз.
 Со стороны мочеполовой системы. Вагинит, выделения из влагалища, интерстициальный нефрит, зуд половых органов и заднего прохода.
 Аллергические реакции. Зуд, кожная сыпь, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), крапивница, ангионевротический отек, анафилактический шок, артралгия.
 Прочие. Кандидоз, в тч кандидамикоз кишечника, ротовой полости, кандидамикоз половых органов; суперинфекция.


Взаимодействие

 Фуросемид, этакриновая кислота и нефротоксичные антибиотики (в тч аминогликозиды) повышают риск поражения почек. Цефалексин усиливает действие непрямых антикоагулянтов. Салицилаты и индометацин замедляют выведение цефалексина.


Передозировка

 Симптомы. Тошнота, рвота, боль в эпигастрии, диарея, гематурия.
 Лечение. Активированный уголь (эффективнее, чем лаваж), поддержание проходимости дыхательных путей, контроль жизненно важных функций, газового состава крови и электролитного баланса.


Способ применения и дозы

 Внутрь, в/м, в/в.


Меры предосторожности применения

 У пациентов с нарушением функции почек возможна кумуляция (требуется коррекция режима дозирования). С осторожностью применяют при наличии в анамнезе аллергических реакций на пенициллиновые антибиотики, карбапенемы.
Возможно появление ложной положительной реакции на сахар в моче и положительной реакции в тесте Кумбса. При стафилококковой инфекции существует перекрестная резистентность между цефалоспоринами и изоксазолилпенициллинами.
В период лечения нельзя употреблять алкоголь.


Цефуроксим
Цефуроксим

Названия

 Русское название: Цефуроксим.
Английское название: Cefuroxime.


Латинское название

 Cefuroximum ( Cefuroximi).


Химическое название

 [6R-[6альфа,7бета-(Z)]]-3[[(Аминокарбонил)окси]метил]-7-[[2-фуранил (метоксиимино)ацетил]амино]-8-оксо-5-тиа-1-азабицикло[4,2,0]окт-2-ен-2- карбоновая кислота (и в виде аксетила, гидрохлорида или натриевой соли).


Увеличить Нозологии

 • A26 Эризипелоид.
• A40 Стрептококковая септицемия.
• A41,9 Септицемия неуточненная.
• A46 Рожа.
• A54 Гонококковая инфекция.
• A54,0 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования периуретральных или придаточных желез.
• A69,2 Болезнь Лайма.
• G00 Бактериальный менингит, не классифицированный в других рубриках.
• H66,9 Средний отит неуточненный.
• J01 Острый синусит.
• J02,9 Острый фарингит неуточненный.
• J03,9 Острый тонзиллит неуточненный (ангина агранулоцитарная).
• J05,1 Острый эпиглоттит.
• J18 Пневмония без уточнения возбудителя.
• J20 Острый бронхит.
• J31,2 Хронический фарингит.
• J32 Хронический синусит.
• J35,0 Хронический тонзиллит.
• J42 Хронический бронхит неуточненный.
• J47 Бронхоэктатическая болезнь [бронхоэктаз].
• J85 Абсцесс легкого и средостения.
• J86 Пиоторакс.
• K65 Перитонит.
• K83,0 Холангит.
• K92,9 Болезнь органов пищеварения неуточненная.
• L01 Импетиго.
• L02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул.
• L03 Флегмона.
• L08,0 Пиодермия.
• M00,9 Пиогенный артрит неуточненный (инфекционный).
• M86 Остеомиелит.
• N10 Острый тубулоинтерстициальный нефрит.
• N11,9 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный.
• N30 Цистит.
• N34 Уретрит и уретральный синдром.
• N39,0 Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации.
• N70 Сальпингит и оофорит.
• N71 Воспалительные болезни матки, кроме шейки матки.
• N72 Воспалительные болезни шейки матки.
• N74,3 Гонококковые воспалительные болезни женских тазовых органов (A54,2 ).
• T79,3 Посттравматическая раневая инфекция, не классифицированная в других рубриках.
• Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практика.


Код CAS

 55268-75-2.


Характеристика вещества

 Полусинтетический цефалоспориновый антибиотик II поколения.
В медицинской практике используют цефуроксима натриевую соль (для парентерального применения) и цефуроксима аксетил (для приема внутрь).
 Цефуроксим натрия. Белое твердое вещество, легко растворим в воде и буферных растворах, растворим в метаноле, очень незначительно растворим в этилацетате, диэтиловом эфире, октаноле, бензоле и хлороформе; растворимость в воде — 500 мг/2,5 мл; растворы стабильны при комнатной температуре в течение 13 ч; растворы имеют цвет от бледно-желтого до янтарного в зависимости от концентрации раствора и примененного растворителя. PH свежеприготовленного раствора от 6 до 8,5. Молекулярная масса 446,38.
 Цефуроксима аксетил. Молекулярная масса 510,48.


Фармакодинамика

 Фармакологическое действие — бактерицидное, антибактериальное широкого спектра.
Угнетает транспептидазу, нарушает биосинтез мукопептида клеточной стенки микроорганизмов.
Имеет широкий спектр действия, стабилен в присутствии большинства бета-лактамаз, действует на штаммы, устойчивые к ампициллину и амоксициллину. Активен в отношении аэробных грамположительных микроорганизмов: Staphylococcus aureus (включая пенициллиназопродуцирующие штаммы), Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes и других стрептококков, и аэробных грамотрицательных микроорганизмов: Enterobacter spp, Escherichia coli, Haemophilus influenzae (включая штаммы, вырабатывающие пенициллиназу), Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Morganella morganii, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae (в тч пенициллиназопродуцирующие штаммы), Proteus mirabilis, Proteus rettgeri, некоторые штаммы Citrobacter spp, Salmonella spp, Providencia spp, Shigella spp микроорганизмов, анаэробов: Clostridium spp, Peptococcus и Peptostreptococcus spp, Bacteroides, Fusobacterium spp.
К цефуроксиму резистентны: некоторые штаммы энтерококков, например Enterococcus faecalis, метициллинорезистентные стафилококки. К цефуроксиму не чувствительны Pseudomonas spp, Campylobacter spp, Acinetobacter calcoaceticus и большинство штаммов Serratia spp и Proteus vulgaris, некоторые штаммы Morganella morganii, Enterobacter cloacae, Citrobacter spp.
 Парентеральное введение. После в/м введения в дозе 750 мг Cmax достигается примерно через 45 мин (15–60 мин) и составляет около 27 мкг/мл. При в/в введении 750 мг и 1,5 г через 15 мин уровни в плазме примерно равны 50 и 100 мкг/мл соответственно. Терапевтические сывороточные концентрации порядка 2 мкг/мл и выше сохраняются в течение 5,3 и 8 ч и более соответственно. Т1/2 из сыворотки при в/в и в/м введении составляет около 80 мин (у новорожденных может быть выше). Связывание с белками плазмы примерно 50%. Около 89% дозы экскретируется почками в течение 8 ч в неизмененном виде (создает высокую концентрацию в моче), через 24 ч выводится полностью: 50% секретируется в почечных канальцах, 50% — фильтруется в клубочках. Терапевтические концентрации регистрируются в плевральной и синовиальной жидкостях, желчи, мокроте, спинно-мозговой жидкости (при воспалении мозговых оболочек), водянистой влаге, костной ткани, миокарде, коже и мягких тканях. Проходит через плаценту и проникает в грудное молоко.
 Внутрь. Цефуроксим аксетил после приема внутрь всасывается из ЖКТ и быстро гидролизуется неспецифическими эстеразами в слизистой оболочке кишечника и крови в цефуроксим, распределяющийся в экстрацеллюлярной жидкости. Биодоступность повышается (на 37–52%) при приеме после еды. Аксетил метаболизируется в ацетальдегид и уксусную кислоту. С белками плазмы связывается около 50%. Cmax в крови создается после применения таблеток через 2,5–3 ч, суспензии — спустя 2,5–3,5 ч, Т1/2 составляет 1,2–1,3 ч и 1,4–1,9 ч соответственно. AUC суспензии — 91% и Cmax — 71% по сравнению с таблетками. Выводится в неизмененном виде с мочой: у взрослых — 50% дозы через 12 При нарушении функции почек Т1/2 удлиняется.


Показания к применению

 Бактериальные инфекции. Вызванные чувствительными микроорганизмами: заболевания верхних и нижних дыхательных путей (острый и обострение хронического бронхита. Инфицированные бронхоэктазы. Пневмония. Абсцесс легких. Эмпиема плевры). Уха. Горла и носа (в тч острый средний отит. Фарингит. Тонзиллит. Синусит. Эпиглоттит). Мочевыводящих путей (уретрит. Острый и хронический пиелонефрит. Цистит. Асимптоматическая бактериурия). Гонорея (острый гонококковый уретрит и цервицит). Кожи и мягких тканей (в тч рожа. Целлюлит. Пиодермия. Импетиго. Фурункулез. Флегмона. Раневая инфекция. Эризипелоид). Костей и суставов (в тч остеомиелит. Септический артрит). Органов малого таза (в тч эндометрит. Аднексит. Цервицит) и брюшной полости. Желчных путей и ЖКТ. Сепсис. Бактериальная септицемия. Перитонит. Менингит. Болезнь Лайма (боррелиоз); профилактика инфекционных осложнений при операциях на органах грудной клетки. Брюшной полости. Таза. Суставах (в тч при операциях на легких. Сердце. Пищеводе. В сосудистой хирургии при высокой степени риска инфекционных осложнений. При ортопедических операциях).


Ограничения к использованию

 Период новорожденности, недоношенность, хроническая почечная недостаточность, кровотечения и заболевания ЖКТ в анамнезе, в тч неспецифический язвенный колит; ослабленные и истощенные пациенты.


Применение при беременности и кормлении грудью

 С осторожностью при беременности (особенно на ранних этапах) и в период кормления грудью.
 Категория действия на плод по FDA. B.


Побочные эффекты

 Со стороны нервной системы и органов чувств. Головная боль, сонливость, снижение слуха.
 Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение. Гемостаз): снижение гемоглобина и гематокрита. Транзиторная эозинофилия. Транзиторная нейтропения и лейкопения. Апластическая и гемолитическая анемии. Тромбоцитопения. Агранулоцитоз. Гипопротромбинемия. Удлинение протромбинового времени.
 Со стороны органов ЖКТ. Диарея. Тошнота. Рвота. Запор. Метеоризм. Спазмы и боль в животе. Диспепсия. Язвы в полости рта. Анорексия. Жажда. Глоссит. Псевдомембранозный колит. Транзиторное повышение активности трансаминаз. ЩФ. ЛДГ или билирубина. Дисфункция печени. Холестаз.
 Со стороны мочеполовой системы. Нарушение функции почек, повышение креатинина и/или азота мочевины в сыворотке крови, снижение клиренса креатинина, дизурия, зуд в промежности, вагинит.
 Аллергические реакции. Сыпь, зуд, крапивница, лекарственная лихорадка или озноб, сывороточная болезнь, бронхоспазм, многоформная эритема, интерстициальный нефрит, синдром Стивенса-Джонсона, анафилактический шок.
 Прочие. Боль в груди, укорочение дыхания, дисбактериоз, суперинфекция, кандидоз, в тч кандидоз полости рта, судороги (при почечной недостаточности), положительный тест Кумбса; местные реакции — боль или инфильтрат в месте инъекции, тромбофлебит после в/в введения.


Взаимодействие

 Диуретики и нефротоксичные антибиотики повышают риск поражения почек, НПВС — кровотечений. Пробенецид снижает канальцевую секрецию, уменьшает почечный клиренс (примерно на 40%), повышает Cmax (примерно на 30%), Т1/2 из сыворотки (примерно на 30%) и токсичность. Препараты, снижающие кислотность в желудке, уменьшают всасывание и биодоступность цефуроксима.


Передозировка

 Симптомы. Возбуждение ЦНС, судороги.
 Лечение. Назначение противосудорожных средств, контроль и поддержание жизненно важных функций, гемодиализ и перитонеальный диализ.


Способ применения и дозы

 Цефуроксим натрия в/м, в/в.
Цефуроксима аксетил внутрь.


Меры предосторожности применения

 При длительном применении рекомендуется контролировать функцию почек (особенно при использовании высоких доз) и осуществлять профилактику дисбактериоза. У пациентов с нарушением функции почек доза снижается (учитывается выраженность почечной недостаточности и чувствительность возбудителя).
Перед в/м введением проводится аспирационная проба. У пациентов, имеющих повышенную чувствительность к пенициллинам, возможны перекрестные аллергические реакции с цефалоспориновыми антибиотиками.
После исчезновения клинических признаков заболевания следует назначать еще в течение 2–3 дней. В случае инфекций, вызванных Streptococcus pyogenes, курс лечения не менее 7–10 дней.
При переходе от парентерального введения к приему внутрь следует учитывать тяжесть инфекции, чувствительность микроорганизмов и общее состояние пациента. Если через 72 ч после приема цефуроксима внутрь не отмечается улучшения, необходимо продолжить парентеральное введение.
Возможно появление ложной положительной реакции на сахар в моче.

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

1. Медикаментозное лечение:

  • Сосудосуживающие капли в нос.
  • Антибактериальные капли в ухо («Кандибиотик», «Софрадекс», «Нормакс», «Альбуцид» 20%-ный, «Диоксидин», «Полидекса» и др.). Спиртовые ушные капли противопоказаны.
  • Промывание уха растворами антисептиков.
  • Полуспиртовой компресс на уши.
  • Антигистаминные препараты.
  • Антибиотикотерапия.
  • Физиолечение.

2. Хирургические методы лечения (показания: эпитимпанит; осложнения).

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Кандибиотик (местное противогрибковое, антибактериальное, противовоспалительное средство). Режим дозирования: по 4–5 капель в наружный слуховой проход, 3–4 раза/сут. Курс лечения 7–10 дней.
  • Софрадекс (препарат с антибактериальным и противовоспалительным действием). Режим дозирования: в наружный слуховой проход закапывают по 2–3 капли 3–4 раза/сут. Применять не более 7 дней.
  • Нормакс (местное антибактериальное средство). Режим дозирования: в наружный слуховой проход закапывают по 2 капли 4 раза/сут. Применять не более 10 дней.
  • Хлоропирамин (антигистаминное средство). Режим дозирования: внутрь, во время еды, в дозе 25 мг 3–4 раза/сут.
Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России:
Богомильский М.Н., РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва; з.о. д.м.н. Артюшкин С.А., Покровская больница, Санкт-Петербург; з.о. Астащенко С.В., Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи.
Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире:
ICHILOV MEDICAL CENTER, Тель-Авив.

Причины

Средний отит — воспаление среднего уха, обычно возникающее в результате бактериальной или вирусной инфекции. Средний отит развивается в результате распространения на среднее ухо через носоглотку бактериальной или вирусной инфекции (например при простудных заболеваниях и гриппе). В результате инфицирования может произойти разрыв барабанной перепонки.

Средний отит может развиваться в любом возрасте, но чаще всего средним отитом страдают дети, тд; в детском организме евстахиева труба, соединяющая ухо с носоглоткой и обеспечивающая его вентиляцию, еще не вполне развита и с легкостью может быть перекрыта более крупными структурами, например, аденоидами.

Диагностика

При развитии симптомов среднего отита следует обратиться к врачу. Врач осмотрит ухо с помощью отоскопа, проверит, воспалена ли барабанная перепонка и нет ли скоплений гноя в среднем ухе. Возможно будет назначен курс пероральных антибиотиков и анальгетики , чтобы облегчить боль. В большинстве случаев боль утихает через несколько дней, но небольшая потеря слуха может иногда наблюдаться еще неделю или более. Если отит осложнился холестеатомой, обычно возникает необходимость в ее удалении хирургическим путем.

 Если из уха ребенка выделяется гной или боль в ухе продолжается более нескольких часов, следует обратиться к врачу. Он осмотрит уши ребенка, возможно, подует в них из специального инструмента, чтобы определить, нормально ли двигается барабанная перепонка. Острый отит среднего уха, как правило, не требует специального лечения и проходит через некоторое время, но не исключено назначение антибиотиков, особенно при подозрении на бактериальную инфекцию. Облегчить дискомфорт может парацетамол. Обычно симптомы исчезают за несколько дней. Треснувшая барабанная перепонка заживает через несколько недель, но у некоторых детей слух нарушается на месяцы и восстанавливается полностью только после полного выздоровления.

  • Консультация врача-оториноларинголога.
  • Исследование слуха шепотной и разговорной речью.
  • Камертональные пробы.
  • Вестибулометрия.
  • Фистульные пробы.
  • Мазок и посев отделяемого из уха.
  • Тональная аудиометрия.
  • Тимпанометрия.
  • Рентгенография височных костей по Шюллеру.
  • КТ, МРТ головного мозга.

Фармакодинамика

 • Цефалоспорины.

Фармакологическое действие — бактерицидное, антибактериальное широкого спектра. Угнетает транспептидазу, нарушает биосинтез мукопептида клеточной стенки микроорганизмов. Имеет широкий спектр действия, стабилен в присутствии большинства бета-лактамаз, действует на штаммы, устойчивые к ампициллину и амоксициллину.

H66.4 Гнойный средний отит неуточненный

Clostridium spp, Peptococcus и Peptostreptococcus spp, Bacteroides, Fusobacterium spp. К цефуроксиму резистентны: некоторые штаммы энтерококков, например Enterococcus faecalis, метициллинорезистентные стафилококки. К цефуроксиму не чувствительны Pseudomonas spp, Campylobacter spp, Acinetobacter calcoaceticus и большинство штаммов Serratia spp и Proteus vulgaris, некоторые штаммы Morganella morganii, Enterobacter cloacae, Citrobacter spp.

Парентеральное введение. После в/м введения в дозе 750 мг Cmax достигается примерно через 45 мин (15–60 мин) и составляет около 27 мкг/мл. При в/в введении 750 мг и 1,5 г через 15 мин уровни в плазме примерно равны 50 и 100 мкг/мл соответственно. Терапевтические сывороточные концентрации порядка 2 мкг/мл и выше сохраняются в течение 5,3 и 8 ч и более соответственно.

Т1/2 из сыворотки при в/в и в/м введении составляет около 80 мин (у новорожденных может быть выше). Связывание с белками плазмы примерно 50%. Около 89% дозы экскретируется почками в течение 8 ч в неизмененном виде (создает высокую концентрацию в моче), через 24 ч выводится полностью: 50% секретируется в почечных канальцах, 50% — фильтруется в клубочках.

Терапевтические концентрации регистрируются в плевральной и синовиальной жидкостях, желчи, мокроте, спинно-мозговой жидкости (при воспалении мозговых оболочек), водянистой влаге, костной ткани, миокарде, коже и мягких тканях. Проходит через плаценту и проникает в грудное молоко.  Внутрь. Цефуроксим аксетил после приема внутрь всасывается из ЖКТ и быстро гидролизуется неспецифическими эстеразами в слизистой оболочке кишечника и крови в цефуроксим, распределяющийся в экстрацеллюлярной жидкости.

Биодоступность повышается (на 37–52%) при приеме после еды. Аксетил метаболизируется в ацетальдегид и уксусную кислоту. С белками плазмы связывается около 50%. Cmax в крови создается после применения таблеток через 2,5–3 ч, суспензии — спустя 2,5–3,5 ч, Т1/2 составляет 1,2–1,3 ч и 1,4–1,9 ч соответственно.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Фармакологическое действие — антибактериальное, бактерицидное. Угнетает транспептидазу — фермент, участвующий в биосинтезе мукопептида клеточной стенки бактерий. Устойчив в кислой среде. Активен в отношении грамположительных микроорганизмов — Staphylococcus spp (не продуцирующие и продуцирующие пенициллиназу), Staphylococcus epidermidis (пенициллиноустойчивые штаммы), Streptococcus spp (в тч Streptococcus pneumoniae и Streptococcus pyogenes), Corynebacterium diphtheriae, Clostridium spp, и, в меньшей степени, грамотрицательных микроорганизмов — Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Shigella spp, Salmonella spp, E.

Coli, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Treponema spp Устойчив к пенициллиназе стафилококков, но разрушается цефалоспориназой грамотрицательных микроорганизмов. Неэффективен в отношении Pseudomonas spp, в тч Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis (индолположительные штаммы), Mycobacterium tuberculosis, анаэробов.

После приема внутрь почти полностью всасывается из ЖКТ. Прием пищи замедляет абсорбцию, не влияя на ее полноту. Биодоступность — 95%. Тmax — 1–2 У пациентов с нормальной функцией почек терапевтическая концентрация в крови сохраняется 4–6 Белками плазмы связывается около 15%. Равномерно распределяется в организме, высокие концентрации наблюдаются во всех органах и тканях, особенно в печени и почках, легких, слизистой оболочке бронхов, сердце, а также в желчи, желчном пузыре, костях и суставах, дыхательных путях.

Проникает через плаценту, в небольшом количестве обнаруживается в грудном молоке. Плохо диффундирует через неизмененный ГЭБ. Выводится в основном почками (путем клубочковой фильтрации и канальцевой секреции) в неизмененном виде (70–89%), в небольшом количестве — с желчью. Обычно 80–100% пероральной дозы выводится с мочой в течение первых 6.

Факторы риска

 Самой распространенной причиной боли в ухе у детей является острый средний отит, вызванный инфекцией среднего уха. Дети находятся в особой группе риска, потому что слуховые трубы, соединяющие среднее ухо с горлом у них очень маленьких размеров и их проходимость легко нарушается. Острый средний отит часто является следствием заболеваний дыхательных путей, например, обычной простуды. Инфекция сопровождается образованием жидкости, которая может заблокировать одну из слуховых труб. У 1 ребенка из 5 вспышки острого среднего отита случаются ежегодно. Это заболевание более типично для детей, чьи родители курят, оно часто бывает семейным. Заболевание менее типично для детей до 8 лет.

Средний отит, сопровождаемый выделениями проявляется в постоянном накоплении жидкости в среднем ухе. Чаще встречается у мальчиков. Иногда это семейное расстройство или характерное для некоторых этнических групп. Пассивные курильщики находятся в группе риска. При среднем отите, сопровождаемом выделениями, в среднем ухе скапливается жидкость.

Это самая распространенная причина временной потери слуха у детей до 8 лет. Поскольку слух необходим для нормального развития речи, его потеря может стать причиной отставания в развитии речевых и языковых навыков. Среднее ухо должно проветриваться через слуховую трубу (узкую трубку, соединяющую среднее ухо с задней частью горла).

Однако если эта труба заблокирована, возможно, в результате попадания инфекции, например, при обычной простуде , в среднем ухе начнет скапливаться жидкость. Если ухо долго остается закупоренным, возникает средний отит, сопровождаемый выделениями. В зоне риска находятся дети, чьи родители курят, те, кто болел или болеет астмой или аллергическим ринитом, а также дети с синдромом Дауна с заячьей губой или воспалением неба.

Для среднего отита, сопровождаемого выделениями, характерны следующие симптомы (как правило, зимой они тяжелее): — частичная потеря слуха; — незрелая речь для ребенка определенного возраста; — проблемы с поведением из-за эмоционального расстройства и невозможности хорошо слышать. Если есть подозрение, что у ребенка есть проблемы со слухом, (ребенок сидит слишком близко к телевизору или постоянно увеличивает звук) следует незамедлительно обратиться к врачу.

В зависимости от возраста ребенка могут быть проведены самые различные слуховые тесты, выявляющие, нарушение слуха и степень расстройства. Специалист может выполнить тест, при котором при помощи инструмента в ухо направляются струи воздуха. Этот тест измеряет количество движений барабанной перепонки (при среднем отите оно гораздо меньше).

Поскольку заболевание протекает нестабильно, врач может назначить повторные тесты через 3 месяца. В большинстве случаев средний отит, сопровождаемый выделениями, проходит сам, не требуя дополнительного лечения. Если симптомы не исчезают в течение нескольких месяцев, врач может предложить сделать операцию, выполняемую под общей анестезией.

Во время этой операции в барабанную перепонку будет вставлена миринготомическая трубка для того, чтобы воздух мог проходить через среднее ухо. В некоторых случаях у детей со средним отитом также увеличиваются аденоиды, которые могут быть удалены в ходе этой операции. По мере взросления ребенка слуховые проходы увеличиваются и укрепляются, позволяя воздуху проходить внутрь, а жидкости как можно скорее покидать среднее ухо. В результате возможность закупоривания уха снижается: средний отит, сопровождаемый выделениями, у детей старше 8 лет — большая редкость.

Нозологии

• A26 Эризипелоид. • A40 Стрептококковая септицемия. • A41,9 Септицемия неуточненная. • A46 Рожа. • A54 Гонококковая инфекция. • A54,0 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования периуретральных или придаточных желез. • A69,2 Болезнь Лайма. • G00 Бактериальный менингит, не классифицированный в других рубриках.

• H66,9 Средний отит неуточненный. • J01 Острый синусит. • J02,9 Острый фарингит неуточненный. • J03,9 Острый тонзиллит неуточненный (ангина агранулоцитарная). • J05,1 Острый эпиглоттит. • J18 Пневмония без уточнения возбудителя. • J20 Острый бронхит. • J31,2 Хронический фарингит. • J32 Хронический синусит.

• J35,0 Хронический тонзиллит. • J42 Хронический бронхит неуточненный. • J47 Бронхоэктатическая болезнь [бронхоэктаз]. • J85 Абсцесс легкого и средостения. • J86 Пиоторакс. • K65 Перитонит. • K83,0 Холангит. • K92,9 Болезнь органов пищеварения неуточненная. • L01 Импетиго. • L02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул.

• L03 Флегмона. • L08,0 Пиодермия. • M00,9 Пиогенный артрит неуточненный (инфекционный). • M86 Остеомиелит. • N10 Острый тубулоинтерстициальный нефрит. • N11,9 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный. • N30 Цистит. • N34 Уретрит и уретральный синдром. • N39,0 Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации.

• N70 Сальпингит и оофорит. • N71 Воспалительные болезни матки, кроме шейки матки. • N72 Воспалительные болезни шейки матки. • N74,3 Гонококковые воспалительные болезни женских тазовых органов (A54,2 ). • T79,3 Посттравматическая раневая инфекция, не классифицированная в других рубриках. • Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практика.

H66.4 Гнойный средний отит неуточненный

• A54,9 Гонококковая инфекция неуточненная. • H66,9 Средний отит неуточненный. • I89,1 Лимфангит. • J01 Острый синусит. • J02,9 Острый фарингит неуточненный. • J03,9 Острый тонзиллит неуточненный (ангина агранулоцитарная). • J18 Пневмония без уточнения возбудителя. • J18,0 Бронхопневмония неуточненная.

• J31,2 Хронический фарингит. • J32 Хронический синусит. • J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический. • J85 Абсцесс легкого и средостения. • J86 Пиоторакс. • L02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул. • L03 Флегмона. • L08,0 Пиодермия. • L08,9 Местная инфекция кожи и подкожной клетчатки неуточненная.

• M00,9 Пиогенный артрит неуточненный (инфекционный). • M86 Остеомиелит. • N10 Острый тубулоинтерстициальный нефрит. • N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит. • N30 Цистит. • N34 Уретрит и уретральный синдром. • N41,9 Воспалительная болезнь предстательной железы неуточненная. • N45,9 Орхит, эпидидимит и эпидидимо-орхит без упоминания об абсцессе.

Характеристика вещества

Полусинтетический цефалоспориновый антибиотик II поколения. В медицинской практике используют цефуроксима натриевую соль (для парентерального применения) и цефуроксима аксетил (для приема внутрь).  Цефуроксим натрия. Белое твердое вещество, легко растворим в воде и буферных растворах, растворим в метаноле, очень незначительно растворим в этилацетате, диэтиловом эфире, октаноле, бензоле и хлороформе;

растворимость в воде — 500 мг/2,5 мл; растворы стабильны при комнатной температуре в течение 13 ч; растворы имеют цвет от бледно-желтого до янтарного в зависимости от концентрации раствора и примененного растворителя. PH свежеприготовленного раствора от 6 до 8,5. Молекулярная масса 446,38.  Цефуроксима аксетил. Молекулярная масса 510,48.

 Антибиотик группы цефалоспоринов I поколения. Белый или белый со слегка желтоватым оттенком порошок с характерным запахом. Трудно и медленно растворим в воде, практически нерастворим в спирте.

Показания к применению

Бактериальные инфекции. Вызванные чувствительными микроорганизмами: заболевания верхних и нижних дыхательных путей (острый и обострение хронического бронхита. Инфицированные бронхоэктазы. Пневмония. Абсцесс легких. Эмпиема плевры). Уха. Горла и носа (в тч острый средний отит. Фарингит. Тонзиллит. Синусит. Эпиглоттит).

Мочевыводящих путей (уретрит. Острый и хронический пиелонефрит. Цистит. Асимптоматическая бактериурия). Гонорея (острый гонококковый уретрит и цервицит). Кожи и мягких тканей (в тч рожа. Целлюлит. Пиодермия. Импетиго. Фурункулез. Флегмона. Раневая инфекция. Эризипелоид). Костей и суставов (в тч остеомиелит.

Септический артрит). Органов малого таза (в тч эндометрит. Аднексит. Цервицит) и брюшной полости. Желчных путей и ЖКТ. Сепсис. Бактериальная септицемия. Перитонит. Менингит. Болезнь Лайма (боррелиоз); профилактика инфекционных осложнений при операциях на органах грудной клетки. Брюшной полости. Таза.

H66.4 Гнойный средний отит неуточненный

 Гиперчувствительность, в тч к другим цефалоспоринам.

Инфекционные заболевания (легкой и средней степени тяжести). Вызванные чувствительными микроорганизмами: инфекции лор-органов (в тч средний отит. Фарингит. Ангина. Синусит). Верхних и нижних дыхательных путей (пневмония. Бронхит. Бронхопневмония. Эмпиема плевры. Абсцесс легкого). Мочевыводящих путей (в тч острый и хронический пиелонефрит. Цистит. Уретрит).

Применение при беременности и кормлении грудью

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

 При беременности возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода.  Категория действия на плод по FDA. B. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

 С осторожностью при беременности (особенно на ранних этапах) и в период кормления грудью.  Категория действия на плод по FDA. B.

Побочные эффекты

Со стороны нервной системы и органов чувств. Головная боль, головокружение, слабость, сонливость, возбуждение, галлюцинации, судороги.  Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): обратимая лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, удлинение ПВ, эозинофилия.  Со стороны органов ЖКТ. Тошнота. Рвота. Диарея.

Сухость во рту. Снижение аппетита. Боль в животе. Транзиторное повышение активности сывороточных аминотрансфераз и ЩФ. Псевдомембранозный колит. Холестатическая желтуха. Гепатит. Дисбактериоз.  Со стороны мочеполовой системы. Вагинит, выделения из влагалища, интерстициальный нефрит, зуд половых органов и заднего прохода.

Аллергические реакции. Зуд, кожная сыпь, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), крапивница, ангионевротический отек, анафилактический шок, артралгия.  Прочие. Кандидоз, в тч кандидамикоз кишечника, ротовой полости, кандидамикоз половых органов; суперинфекция.

Со стороны нервной системы и органов чувств. Головная боль, сонливость, снижение слуха.  Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение. Гемостаз): снижение гемоглобина и гематокрита. Транзиторная эозинофилия. Транзиторная нейтропения и лейкопения. Апластическая и гемолитическая анемии.

Тромбоцитопения. Агранулоцитоз. Гипопротромбинемия. Удлинение протромбинового времени.  Со стороны органов ЖКТ. Диарея. Тошнота. Рвота. Запор. Метеоризм. Спазмы и боль в животе. Диспепсия. Язвы в полости рта. Анорексия. Жажда. Глоссит. Псевдомембранозный колит. Транзиторное повышение активности трансаминаз. ЩФ.

ЛДГ или билирубина. Дисфункция печени. Холестаз.  Со стороны мочеполовой системы. Нарушение функции почек, повышение креатинина и/или азота мочевины в сыворотке крови, снижение клиренса креатинина, дизурия, зуд в промежности, вагинит.  Аллергические реакции. Сыпь, зуд, крапивница, лекарственная лихорадка или озноб, сывороточная болезнь, бронхоспазм, многоформная эритема, интерстициальный нефрит, синдром Стивенса-Джонсона, анафилактический шок.  Прочие.

Взаимодействие

 Фуросемид, этакриновая кислота и нефротоксичные антибиотики (в тч аминогликозиды) повышают риск поражения почек. Цефалексин усиливает действие непрямых антикоагулянтов. Салицилаты и индометацин замедляют выведение цефалексина.

Диуретики и нефротоксичные антибиотики повышают риск поражения почек, НПВС — кровотечений. Пробенецид снижает канальцевую секрецию, уменьшает почечный клиренс (примерно на 40%), повышает Cmax (примерно на 30%), Т1/2 из сыворотки (примерно на 30%) и токсичность. Препараты, снижающие кислотность в желудке, уменьшают всасывание и биодоступность цефуроксима.

Передозировка

 Симптомы. Тошнота, рвота, боль в эпигастрии, диарея, гематурия.  Лечение. Активированный уголь (эффективнее, чем лаваж), поддержание проходимости дыхательных путей, контроль жизненно важных функций, газового состава крови и электролитного баланса.

Хронический туботимпанальный гнойный средний отит

 Симптомы. Возбуждение ЦНС, судороги.  Лечение. Назначение противосудорожных средств, контроль и поддержание жизненно важных функций, гемодиализ и перитонеальный диализ.

Меры предосторожности применения

У пациентов с нарушением функции почек возможна кумуляция (требуется коррекция режима дозирования). С осторожностью применяют при наличии в анамнезе аллергических реакций на пенициллиновые антибиотики, карбапенемы. Возможно появление ложной положительной реакции на сахар в моче и положительной реакции в тесте Кумбса.

При длительном применении рекомендуется контролировать функцию почек (особенно при использовании высоких доз) и осуществлять профилактику дисбактериоза. У пациентов с нарушением функции почек доза снижается (учитывается выраженность почечной недостаточности и чувствительность возбудителя). Перед в/м введением проводится аспирационная проба.

У пациентов, имеющих повышенную чувствительность к пенициллинам, возможны перекрестные аллергические реакции с цефалоспориновыми антибиотиками. После исчезновения клинических признаков заболевания следует назначать еще в течение 2–3 дней. В случае инфекций, вызванных Streptococcus pyogenes, курс лечения не менее 7–10 дней.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

При переходе от парентерального введения к приему внутрь следует учитывать тяжесть инфекции, чувствительность микроорганизмов и общее состояние пациента. Если через 72 ч после приема цефуроксима внутрь не отмечается улучшения, необходимо продолжить парентеральное введение. Возможно появление ложной положительной реакции на сахар в моче.

Оцените статью
Adblock detector