Основная пазуха носа где находится

Информация

Околоносовые пазухи

Клиническая значимость и функциональные свойства околоносовых пазух огромны. Они работают в плотном контакте с носовой полостью. Если пазухи подвергаются действию инфекционного заболевания или воспаления, это приводит к осложнениям на важные органы, расположенные в непосредственной близости от них.

Пазухи буквально усеяны разнообразными отверстиями и ходами, наличие которых способствует быстрому развитию патогенных факторов и усугублению ситуации при заболеваниях.

Околоносовые пазухи

Имеет пару, находится в глубине кости верхней челюсти. Размеры сильно варьируются, но средние равны 10-12 см.

Стенка внутри пазухи представляет собой латеральную стенку носовой полости. Пазуха имеет вход в полость, находящийся в последней части полулунной ямки. Эта стенка наделена относительно маленькой толщиной, а потому именно ее нередко прокалывают с целью уточнения диагноза или проведения терапии.

Стенка верхней части пазухи имеет самую малую толщину. Задние отделы этой стенки могут вовсе не иметь костного основания, обходясь хрящевой тканью и множеством расщелин костной ткани. Толща этой стенки пронизана каналом нижнеглазничного нерва. Подглазничное отверстие открывает этот канал.

Канал существует не всегда, но это не играет никакой роли, так как если он отсутствует, то нерв проходит по слизистой пазухи. Клиническая значимость подобного строения в том, что повышается риск развития осложнений внутри черепа или внутри глазницы, если патогенный фактор поражает эту пазуху.

Снизу стенка представляет собой лунки самых задних зубов. Чаще всего корни зуба разделяются с пазухой только небольшим слоем мягких тканей, что является частой причиной воспаления, если не следить за состоянием зубов.

Лобная пазуха

Имеет пару, находится в глубине кости лба, по центру между чешуей и пластинами части глазниц. Пазухи могут разграничиваться при помощи тоненькой костной пластинки, причем не всегда равноценно. Возможно смещение пластинки в одну из сторон. В пластинке могут существовать отверстия, обеспечивающие сообщение двух пазух.

Основная пазуха носа где находится

Размеры этих пазух вариабельны – они могут отсутствовать вовсе, а могут иметь огромное распространение по всей лобной чешуе и основанию черепа.

Стенка спереди представляет собой место для выхода нерва глаза. Выход обеспечивается наличием вырезки над глазницей. Вырезка изрезает всю верхнюю часть орбиты глаза. В этом месте принято проводить вскрытие пазухи и трепанопункцию.

Лобные пазухи

Стенка снизу самая небольшая по толщине, из-за чего возможно быстрое распространение инфекции из пазухи в глазную орбиту.

Стенка мозга обеспечивает отделение самого мозга, а именно долей лба от пазух. Также представляет собой место проникновения инфекции.

Канал, проходящий в лобно-носовой области, обеспечивает взаимодействие между лобной пазухой и носовой полостью. Передние клетки решетчатого лабиринта, имеющие тесный контакт с этой пазухой, часто перехватывают воспаление или инфекцию именно через нее. Также по этой связи распространяются опухолевые процессы в оба направления.

Решетчатый лабиринт

Является ячейками, разделенными тонкими перегородками. Среднее количество их равно 6-8, но может быть больше или меньше. Ячейки располагаются в решетчатой кости, которая является симметричной и непарной.

Анатомия

Клиническая значимость решетчатого лабиринта объясняется его близким расположениям к важным органам. Также лабиринт может соседствовать с глубокими частями, образующими скелет лица. Ячейки, располагающиеся в задней части лабиринта, плотно контактируют с каналом, в котором идет нерв зрительного анализатора. Клиническое разнообразие представляется вариантом, когда ячейки служат непосредственным путем хода канала.

Болезни, поражающие лабиринт, сопровождаются разнообразными болями, различающимися по локализации и интенсивности. Это объясняется особенностями иннервации лабиринта, которая обеспечивается за счет ветви глазничного нерва, носящей название носоресничной. Решетчатая пластинка также обеспечивает ход для нервов, необходимых для функционирования обоняния. Именно поэтому, если есть отек или воспаление в этой области, возможны обонятельные нарушения.

Решетчатый лабиринт

Основная пазуха

Клиновидная кость своим телом обеспечивает местоположение этой пазухи прямо за решетчатым лабиринтом. Сверху будут располагаться хоаны и свод носоглотки.

В этой пазухе есть перегородка, имеющая сагиттальное (вертикальное, делящее объект на правую и левую части) расположение. Она, чаще всего, делит пазуху на две неравноценные доли и не дает им сообщаться между собой.

Стенка спереди представляет собой пару образований: решетчатое и носовое. Первое приходится на область ячеек лабиринта, расположенных кзади. Стенка характеризуется совсем малой толщиной и благодаря плавному переходу почти сливается со стенкой снизу. В обеих частях пазухи есть небольшие округлые ходы, которые дают возможность сообщаться клиновидной пазухе с носоглоткой.

Стенка сзади имеет фронтальное положение. Чем больше размер пазухи, тем тоньше эта перегородка, что повышает вероятность травматизма во время проведения оперативных вмешательств в этой области.

Стенка сверху являет собой донную область турецкого седла, которое является местом нахождения гипофиза и перекреста нерва, обеспечивающего зрение. Часто, если воспалительный процесс затрагивает основную пазуху, он перекидывается на перекрест зрительного нерва.

Стенка снизу является сводом носоглотки.

Стенки по бокам от пазухи близко соседствуют с пучками нервов и сосудов, которые находятся сбоку от турецкого седла.

Вообще, инфицирование основной пазухи можно назвать одним из самых опасных. Пазуха тесно соседствует со многими структурами мозга, например, с гипофизом, подпаутинной и паутинной оболочками, что упрощает распространение процесса в головной мозг и может закончиться летальным исходом.

Крылонебная ямка

Находится за бугром нижнечелюстной кости. Через нее проходит большое количество нервных волокон, потому значение этой ямки в клиническом смысле сложно преувеличить. С воспалением нервов, проходящих через эту ямку, связано большое количество симптомов в неврологии.

Получается, что нос и образования, которые тесно с ним связаны – это совсем непростая анатомическая структура. Лечение заболеваний, затрагивающих системы носа, требует от врача максимальной внимательности и осторожности из-за близкого расположения мозга. Главная же задача пациента состоит в том, чтобы не запустить заболевание, доводя его до опасной границы, и своевременно обратиться за помощью к врачу.

Околоносовые пазухи имеют большое клинико-физиологическое знание и составляют с полостью носа единую функциональную систему. Они окружены жизненно важными органами, которые нередко подвергаются осложнениям при заболеваниях этих пазух. Стенки околоносовых пазух пронизаны многочисленными отверстиями, через которые проходят нервы, сосуды, соединительно-тканные тяжи.

Верхнечелюстная пазуха (antrum Highmori), парная, расположена в толще верхнечелюстной кости, ее объем у взрослого составляет от 3 до 30 см3, в среднем — 10-12 см3.

Внутренняя стенка пазухи является латеральной стенкой полости носа и соответствует большей части нижнего и среднего носовых ходов. Эта пазуха открывается в полость носа отверстием, расположенным в задней части полулунной вырезки в среднем носовом ходе под средней носовой раковиной (см. рис. 2, Б, 7). Эта стенка, за исключением нижних ее отделов, довольно тонкая, что позволяет производить ее прокол с лечебной или диагностической целью.

Верхняя, или глазничная, стенка верхнечелюстной пазухи наиболее тонкая, особенно в заднем отделе, где часто наблюдаются костные расщелины или даже отсутствие костной ткани. В толще этой стенки проходит канал нижнеглазничного нерва, открывающийся подглазничным отверстием. Иногда этот костный канал отсутствует, и тогда нижнеглазничный нерв и сопутствующие ему кровеносные сосуды непосредственно прилежат к слизистой оболочки пазухи. Такое строение верхней стенки повышает риск возникновения внутриглазничных и внутричерепных осложнений при воспалительных заболеваниях этой пазухи.

Нижняя стенка, или дно, верхнечелюстной пазухи находится вблизи задней части альвеолярного отростка верхней челюсти и обычно соответствует лункам четырех задних верхних зубов, корни которых иногда отделены от пазухи лишь мягкими тканями. Близость корней этих зубов к верхнечелюстной пазухе нередко является причиной возникновения одонтогенного воспаления пазухи.

Строение носа

Лобная пазуха (парная) расположена в толще лобной кости между ее пластинками глазничной части и чешуи (см. рис. 2, А, 18). Обе пазухи разделены тонкой костной перегородкой, которая может быть смещена вправо или влево от срединной плоскости. В этой перегородке могут быть отверстия, сообщающие между собой обе пазухи.

Величина лобных пазух существенно колеблется — от полного отсутствия с одной или двух сторон до распространения на всю лобную чешую и основание черепа, включая продырявленную пластинку решетчатой кости. В лобной пазухе различают четыре стенки: переднюю (лицевую), заднюю (мозговую), нижнюю (глазничную) и срединную.

Передняя стенка является местом выхода глазничного нерва через надглазничную вырезку, пронизывающую верхний край орбиты ближе к ее верхневнутреннему углу. Эта стенка является местом трепанопункции и вскрытия пазухи.

Нижняя стенка наиболее тонкая и нередко служит местом проникновения инфекции из лобной пазухи в орбиту.

Мозговая стенка отделяет лобные пазухи от лобных долей головного мозга и может служить местом проникновения инфекции в переднюю черепную ямку.

Лобная пазуха сообщается с полостью носа через лобно-носовой канал, выходное отверстие которого расположено в передней части среднего носового хода (см. рис. 2, Б, 1). Пазуха тесно связана с передними ячейками решетчатого лабиринта, являясь их продолжением. Отсюда весьма частое сочетание воспаления лобных пазух и передних клеток решетчатого лабиринта, распространение остеом и других опухолей из решетчатого лабиринта в лобную пазуху и в обратном направлении.

Анатомическое строение и функции воздухоносных органов

Расположение придаточных пазух носа у детей значительно отличается от анатомического строения у взрослых. Так, при рождении малыш имеет только 2 пазухи — решетчатую и верхнечелюстную. При этом обе они представлены небольшими дивертикулами слизистой носа в толщи костей. Верхнечелюстная пазуха имеет длину в 10 мм, в высоту и ширину — не более 3 мм.

Лишь к 6-ому году жизни пазухи приобретают нормальные формы, а в 12 лет опускаются на место расположения, присущее взрослым.Зачатки решетчатого лабиринта у новорожденного располагаются непосредственно над зачатками зубов. По мере роста ребенка зубы передвигаются на свое естественное место, а пазуха поднимается вверх и принимает размеры, присущие ей.

Основная пазуха (клиновидная) так же, как и лобная, начинает формироваться только на четвертом году жизни малыша. К 6 годам их размеры могут составлять не более 8х12 мм. Нередки случаи, когда вместо двух лобных пазух развивается только одна или обе отсутствуют.

Нос – это самый выдающийся орган, расположенный на лице. Для многих людей форма данной части тела имеет огромное значение. Ведь от неё зависит внешний облик (черты лица). Нос необходим не только для придания эстетичности. Он выполняет ряд важнейших функций в организме. Основной из них считается воздухообмен.

Костная основа этой части тела состоит из парных носовых костей и отростков верхних челюстей, находящихся в лобной области. Также строение данного органа представлено несколькими хрящами. Среди них — парные — латеральные, большие и малые сочленения крыла. Единичным является хрящ перегородки.

Околоносовые синусы образованы костным скелетом. Помимо этого, в их формировании участвуют и хрящи. Самыми большими являются гайморовы (верхнечелюстные) пазухи носа. Именно они зачастую подвергаются воспалению. Выше расположена парная лобная придаточная пазуха. Она образована отверстиями в одноименной кости.

Нос, придаточные пазухи носа – это органы, необходимые не только для обеспечения воздухообмена. Считается, что свободные синусы выполняют и другие функции. К ним относят поддержание объема костей лицевого черепа при снижении их массы, участие в увеличении голосового резонанса. Помимо этого, благодаря синусам обеспечивается противоударная защита при травмах.

Эмбриология

Придаточные пазухи начинают развиваться на 8—10-й неделе эмбрионального развития из трех главных бороздок боковой стенки носа. Из восходящей ветви первой главной бороздки развивается лобная пазуха, а из нисходящей ветви — гайморова пазуха. Из второй главной бороздки развиваются средние и задние ячейки решетчатой кости.

Передние ячейки формируются из придаточных лобных бороздок. Клиновидная пазуха образуется в процессе врастания слизистой оболочки полости носа в клиновидную кость. У новорожденных заложены все П. п. н., но наиболее развитой является гайморова пазуха. Окончательного развития П. п. н. достигают в возрасте 15—20 лет.

Магнитно-резонансная томография околоносовых пазух

Анатомия носа и околоносовых пазух особенно активно формируется в течение первых 5 лет жизни. Вместе с полостью носа околоносовые пазухи составляют единую функциональную систему.  

Все околоносовые пазухи имеют стенки, которые испещрены многочисленными отверстиями. Через эти отверстия проходят соединительно-тканные тяжи, нервы, кровеносные сосуды. Однако через эти же отверстия в полости может проникать:

  • гной,
  • токсины,
  • патогенная флора,
  • раковые клетки с распространением в области глазниц, крылонёбную ямку и др.

Благодаря тому, что строение и физиология носа и околоносовых пазух допускает возможность трафика патогенов, нередко наблюдается развитие вторичных заболеваний и возникновение осложнений после, на первый взгляд, неопасного инфицирования отдельной пазухи.

Функции

Одной из основных задач пазух считается обеспечение безопасности головного мозга, глазниц, лицевых нервов, артерий и вен. Анатомия околоносовых пазух в норме предполагает возможность беспрепятственного отвода постоянно вырабатывающейся слизи, физиологическая функция которой – нейтрализация болезнетворных организмов.

Однако, в случае значительного отёка слизистой оболочки и блокады соустья, в полостях скапливается экссудат. Причиной этого может быть:

  • инфекция, приводящая к отёку слизистой,
  • строение формы соустий, где главную роль играет их узкий диаметр,
  • искривление перегородки,
  • появление полипа, опухоли.
  • гипертрофия оболочки.

Помимо защитной функции различают:

  • резонаторную, благодаря которой формируется индивидуальный тембр голоса,
  • дыхательную (в процессе носового дыхания воздух свободно циркулирует по носовым ходам, увлажняется и согревается),
  • обонятельную (задача выполняется благодаря распознающей запахи эпителиальной ткани).

Придаточные пазухи носа отличаются разнообразием и у разных людей их количество и форма может варьироваться. Так, например, по статистике, лобные пазухи вообще отсутствуют у 5% людей. Кроме того, могут быть нарушены топографические соотношения, утолщение или истончение стенок из костной ткани, на поверхности которой тоже могут находиться врождённые дефекты. Такие аномалии возникают в поздней фазе пренатального (внутриутробного) развития.

К распространённым анатомическим аномалиям относятся асимметрия лобной и верхнечелюстной пазух. А к редким – полное отсутствие верхнечелюстной полости и разделение гайморовых пазух пополам костной перегородкой.

Это разделение может происходить как по вертикали (на переднюю и заднюю), так и по горизонтали (на верхнюю и нижнюю).

Чаще встречается растрескивание верхней стенки гайморовой пазухи, которая сообщается с нижнеглазничным каналом или полостью глазницы. Вогнутость лицевой стенки в сочетании с выдвижением носовой стенки в просвет пазухи угрожает проникновением иглы под щёку при попытке прокола.

Анатомия и физиология зависят и от генетического фактора, который может быть причиной деформации лицевого и мозгового скелетов, а так же – от обмена веществ.

Основная пазуха носа где находится

Для всех пазух в околоносовой области аномальным считается присутствие щелевых ходов сообщения с окружающими образованиями (дегисценция). Например, вследствие возникновения дегисценций:

  • решетчатый лабиринт иногда сообщается с лобной и клиновидной пазухами, глазницей, черепными ямками;
  • щели в боковой стенке основной пазухи способствует соприкосновению её слизистой с твёрдой оболочкой (мозговой) средней черепной ямки, с крыло-нёбной ямкой, верхне-глазничной щелью и зрительным нервом, пещеристым синусом и внутренней сонной артерией;
  • истончение стенки клиновидной пазухи может приводить к соприкосновению с отводящим и блоковым  нервами, с ветвями глазодвигательного и тройничного нервов.  

Полость носа подвергается воспалительным процессам и травмам довольно часто. Диагностировать повреждения и заболевания в этом отделе несложно. При воспалительных явлениях возникает отек слизистой оболочки, появляется экссудат. Поэтому диагностика патологий носовой полости тоже не представляет больших трудностей.

То же самое нельзя сказать о недугах, развивающихся в придаточных пазухах. Внешне эти патологические состояния никак не проявляются. Клиническая картина при воспалении околоносовых синусов может быть схожа с симптомами других заболеваний. Чтобы выявить патологии придаточных пазух, проводятся различные инструментальные исследования.

К ним относятся следующие: рентгенография, КТ и МРТ, УЗИ околоносовых синусов. Помимо этого, выполняется лабораторная диагностика. К обязательным обследованиям относят ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови. Чтобы выявить возбудителя заболевания и определить тактику антибактериального лечения, необходимо исследовать содержимое носовой полости. С этой целью осуществляется забор материала, бактериальный посев и микроскопия.

Ещё одним рентгенологическим методом диагностики патологий носа и прилегающих к нему синусов считается КТ. Компьютерная томография считается более сложной процедурой. Для неё требуется специальное медицинское оборудование, которое имеется не в каждой поликлинике. Тем не менее при невозможности установить очаг поражения на рентгене томография придаточных пазух носа необходима. Также КТ выполняется для уточнения распространённости патологического процесса.

Особенность данного обследования состоит в том, что оно позволяет оценить состояние каждого слоя ткани. Благодаря КТ можно выявить новообразования, отёк слизистых оболочек, наличие экссудата. Компьютерная томография придаточных пазух носа проводится по тем же показаниям, что и рентгенография. Процедура считается высокоинформативной и относится к неинвазивным методам обследования.

МРТ придаточных пазух носа – это ещё один качественный способ диагностики. Метод действует благодаря тому, что ткани организма способны отражаться при магнитном воздействии. Магнитно-резонансную томографию проводят при подозрении на воспалительные и опухолевые заболевания носа и придаточных пазух. В отличие от рентгенографии и КТ, это исследование считается более чувствительным при диагностике патологий мягких тканей.

МРТ придаточных пазух носа не запрещено проводить беременным и кормящим женщинам. Противопоказан данный метод людям, у которых имеются металлические протезы в полости рта или черепа.

Остовы наружного хряща

Воспаление придаточных пазух носа развивается как у детей, так и у взрослых. Наиболее распространённым заболеванием этой группы считается гайморит. Выделяют следующие симптомы патологий околоносовых синусов:

  1. Головная боль. В некоторых случаях этот признак является единственным проявлением воспалительного заболевания. При гайморите боль в голове усиливается, когда человек наклоняется вперёд. Локализация неприятных ощущений зависит от того, в каком месте развилось воспаление (лобная, решетчатая или клиновидная пазуха).
  2. Повышение температуры тела.
  3. Затруднение носового дыхания.
  4. Гиперемия кожного покрова над воспалительным очагом.
  5. Гнойное отделяемое из носовых ходов.
  6. Аносмия – невозможность различать запахи.

Помимо этого, к симптомам воспалительных патологий относят общую слабость, снижение работоспособности, ухудшение состояния.

При травмах, сопровождающихся отеком слизистой оболочки и кожи, проводится противовоспалительная и антибактериальная терапия. После этого проводят инструментальное обследование. При выявлении на рентгенограмме или КТ переломов костей, искривления перегородки, вывихов, необходимо оперативное лечение.

Анатомия верхних ДП

Анатомические особенности придаточных пазух выглядят следующим образом:

  1. Гайморовы (верхнечелюстные) околоносовые пазухи располагаются в верхнечелюстной кости и имеют вид пирамиды объемом от 15 до 17 куб.см. Это самые крупные околоносовые пазухи, имеющие парное строение. Внутренняя поверхность полости покрыта слоем слизистой оболочки толщиной не более 0,1 мм. В толще стенок пазух проходят каналы нервов и венозные сплетения, затрудняющие манипуляции при хирургических операциях. Так, в глазничной стенке располагается подглазничный нерв и кровеносные сосуды, связанные с твердой мозговой оболочкой. Воспаление пазух может привести к переходу процесса на эти области и развитию кавернозного синусита, флегмоны глазницы и другим патологиям.
  2. Пазухи решетчатой кости, или решетчатый лабиринт, расположены между носовой полостью и глазницами. Они состоят из нескольких воздушных ячеек, каждая из которых соединена ходами в носовую полость. Ячейки подразделяются на 3 группы и могут быть: средними, передними и задними. Средние и передние сообщаются со средним носовым ходом, а задние — с верхним. Ячейки, имеющие вид клеток, разделены тонкими костными пластинками и в общем представляют собой единую кость решетчатой структуры. Нередки случаи расположения верхних ячеек в передних или задних отделах глазниц. Данные анатомические особенности не исключают вероятности перехода воспалительного процесса в полостях на зрительный нерв, в область головного мозга и т.п.
  3. Основная пазуха носа Строение носовых пазухносит название клиновидной и находится в клиновидной кости черепа. Пазуха посредством перегородки разделяется на 2 половины. Каждая из них имеет отдельный выход в верхний носовой ход. Клиновидная пазуха располагается в непосредственной близости от сонной артерии, гипофиза, кавернозного синуса и перекреста зрительных нервов. Учитывая это, необходимо отметить, что даже небольшое воспаление пазухи представляет серьезную угрозу здоровью пациента, а лечение часто сопряжено с определенными трудностями.
  4. Лобные околоносовые пазухи имеют парное строение и располагаются непосредственно в лобной кости. Размеры и формы пазух могут варьироваться, но в среднем общий объем полостей составляет не менее 4,5 куб.см.

Гайморова пазуха парная, располагается в теле верхней челюсти (см.), по форме напоминает пирамиду. Левая и правая пазухи не всегда одинакового размера. В зависимости от степени пневматизации гайморовой пазухи имеется выпячивание ее стенок с образованием бухт (альвеолярной, подглазничной, небной и скуловой), которые могут изменить форму пазухи и ее топографические соотношения.

Различают медиальную, переднелатеральную, заднелатеральную, верхнюю и нижнюю стенки пазухи. Медиальная стенка является одновременно латеральной стенкой полости носа (см.), обычно имеет форму четырехугольника, в нижних отделах она толще, чем в верхних. Отверстие пазухи (верхнечелюстная расщелина, Т.

Рис. 1. Схематическое изображение латерально IV стенки правой половины носовой полости (носовые раковины удалены)

), соединяющее ее с полостью носа, находится выше дна и имеет овальную форму. Иногда, кроме постоянного отверстия, имеется добавочное, располагающееся кзади и книзу от основного. Переднелатеральная стенка по форме напоминает треугольник. В среднем ее отделе имеется вдавление — клыковая ямка; в этом месте стенка наиболее тонкая. Переднелатеральная и медиальная стенки соединяются, формируя костный выступ — мыс.

Заднелатеральная стенка пазухи имеет форму неправильного четырехугольника. Задневерхний угол стенки близко подходит к задней группе ячеек решетчатого лабиринта, являющегося частью решетчатой кости, и к клиновидной пазухе. Верхняя стенка пазухи наиболее тонкая, имеет форму треугольника и является нижней стенкой глазницы (см.).

На верхней стенке пазухи располагается подглазничная борозда, кпереди переходящая в подглазничный канал; в них проходит подглазничный сосудистонервный пучок. Форма и размеры нижней стенки зависят от формы твердого неба (см.) и состояния альвеолярного отростка. Кровоснабжается пазуха ветвями верхнечелюстной, лицевой и глазничной артерий.

Лобная пазуха заложена в чешуе лобной кости, имеет форму трехгранной пирамиды, обращенной основанием книзу, а верхушкой кверху. В пазухе различают переднюю, заднюю, внутреннюю и нижнюю стенки. Наиболее толстой является передняя стенка, задняя стенка, напротив, очень тонкая. Нижняя стенка состоит из носового и глазничного отделов.

Если пазуха большая, то нижняя стенка может тянуться на всем протяжении верхней стенки глазницы, достигая малых крыльев клиновидной кости, клиновидной пазухи и средней черепной ямки. Внутренняя стенка проходит вертикально, отклоняясь лишь в верхнем отделе. С полостью носа лобная пазуха сообщается через лобно-носовой канал, который открывается полулунной расщелиной в передней части среднего носового хода (преддверие среднего хода, Т.).

Кровоснабжение пазухи осуществляется ветвями глазничной (глазная, Т.) и верхнечелюстной артерий; венозный отток — в лобную и глазничные (глазные, Т.) вены, а также в верхний сагиттальный синус. Лимфа оттекает в сосуды полости носа. Иннервируется пазуха ветвями переднего решетчатого и надглазничного нервов.

Клиновидная пазуха расположена в теле одноименной кости. Верхняя стенка пазухи тонкая, является дном турецкого седла. Нижняя стенка — более толстая — принимает участие в образовании свода носоглотки (носовой части глотки, Т.). Задняя стенка пазухи очень толстая; она связана с затылочной костью и ограничивается скатом.

Толщина боковых стенок наиболее изменчива. В непосредственной близости от них проходят внутренняя сонная артерия, III, IV, V и VI черепно-мозговые (черепные, Т.) нервы. Внутренняя стенка делит клиновидную пазуху на две части, чаще всего асимметричные Кровоснабжение осуществляется ветвями верхнечелюстной и восходящей глоточной артерий.

Пазухи решетчатой кости представлены многочисленными ячейками (в среднем 7—12 ячеек). Выделяют передние, средние и задние ячейки решетчатой кости. Передние ячейки открываются в средний носовой ход, средние — в верхний или средний носовой ход и задние — в верхний носовой ход. Их кровоснабжение осуществляется передними и задними решетчатыми артериями, а также ветвями подглазничной артерии;

См. также Череп.

Методы обследования

В диагностике заболеваний П. п. н. используют наружный осмотр, пальпацию и перкуссию в области проекции пазух, риноскопию (см.), зондирование пазух, их пункцию, диафаноскопию (см.), интроскопию (см.), рентгенол. исследование и ряд других.

Передние стенки лобных, гайморовых и отчасти пазух решетчатой кости входят в состав костей лицевого черепа, поэтому патол. процессы в пазухах могут распространяться на ткани лица. В области проекций П.п. н., преддверии полости рта и твердом небе могут быть видны припухлость, инфильтрация мягких тканей, гиперемия, свищи. С помощью пальпации оценивают консистенцию тканей, выявляют болезненность, для чего также производят перкуссию области проекций П.п.н.

Риноскопия дает возможность осмотреть носовые ходы и носовые раковины, выявить состояние слизистой оболочки, разрастание тканей, характер отделяемого из пазух. В некоторых случаях производят диагностическое отсасывание с помощью баллона Политцера. Оливу баллона вводят в преддверие одной половины полости носа, крыло второй половины прижимают, голову пациента наклоняют в сторону, противоположную исследуемой пазухе, и в момент задержки дыхания производят отсасывание. Затем с помощью риноскопии определяется появление (или отсутствие) отделяемого из-под средней носовой раковины и в полости носа.

Основная пазуха носа где находится

Зондирование пазух производят для определения проходимости соустья; промывание пазух — с целью освобождения от патол. содержимого, введения при необходимости лекарственных средств или контрастного вещества для рентгенографии. Чаще зондируют лобные пазухи, реже — клиновидные. Зондирование гайморовых пазух обычно не производят.

Перед зондированием пазух слизистую оболочку носа трехкратно смазывают местноанестезирующими и сосудосуживающими средствами (1—2% р-ром дикаина или 5% р-ром кокаина, 3% р-ром эфедрина или 0,1% р-ром адреналина). Для зондирования лобной пазухи наиболее удобным является зонд-канюля Лансберга. Благодаря относительной мягкости металла форму канюли легко изменить соответственно особенностям входа в соустье пазухи (апертура лобной пазухи, Т.

) или подобрать канюлю необходимой формы. Под контролем зрения канюлю вводят под передний конец средней носовой раковины, мягко нащупывают в передней трети свода среднего носового хода отверстие и легким усилием продвигают кверху и слегка кнаружи. Форсированное проведение канюли недопустимо, т. к. это может привести к прокладыванию ложного хода.

Если зонд встречает препятствие, надо попытаться провести его ближе или дальше от места типичного расположения соустья лобной пазухи в полулунной расщелине среднего носового хода. Иногда зондирование затруднено вследствие искривления носовой перегородки, гипертрофии средней носовой раковины и др. В таких случаях либо устраняют эту патологию, либо производят трепанопункцию лобной пазухи.

Зондировать клиновидную пазуху всегда сложно в связи с ее глубоким расположением и невозможностью зрительного контроля за выполнением манипуляции. В редких случаях после расширения общего носового хода с помощью сосудосуживающих средств становится видимым естественное отверстие клиновидной пазухи (апертура клиновидной пазухи, Т.

) или ее передняя стенка. При обычной локализации естественного отверстия клиновидной пазухи ориентируются по линии Цуккеркандля, к-рая определяется по передней носовой ости и середине свободного края средней носовой раковины. Вторая точка определена неточно, в связи с чем линия Цуккеркандля служит лишь приблизительным ориентиром и поиск соустья дополняется ощупыванием передней стенки пазухи зондом.

При зондировании клиновидной пазухи металлическую слегка изогнутую на конце канюлю вводят в общий носовой ход по линии Цуккеркандля до упора в переднюю стенку клиновидной пазухи. Эту стенку ощупывают отступя на 3 мм латерально от носовой перегородки в поисках отверстия в пазуху. Зондирование лобной и клиновидной пазухи облегчается при проведении рентгенол, контроля с помощью электронно-оптического преобразователя (ЭОП).

Пункцию П.п.н. производят как с диагностической, так и с лечебной целью. Наиболее распространена пункция гайморовой пазухи, относительно часто производится трепанопункция лобной пазухи, в редких случаях — пункции клиновидной и решетчатых пазух. Перед пункцией гайморовой пазухи дважды смазывают слизистую оболочку под нижней носовой раковиной анестезирующими и сосудосуживающими средствами.

Пункцию производят пункционными иглами (Куликовского, длинной иглой Дюфо и др.) через нижний носовой ход на расстоянии 2,5 см от переднего конца нижней носовой раковины, в самой высокой точке ее прикрепления. Прокалывают все три слоя стенки (слизистую оболочку носа, костную пластинку и слизистую оболочку пазухи) так, чтобы конец иглы вошел в просвет пазухи примерно на 1 см.

Основная пазуха носа где находится

Иногда встречаются анатомические варианты нормы, при которых передняя стенка гайморовой пазухи в ее медиальном отделе значительно выступает в просвет пазухи и располагается близко к медиальной стенке. При глубоком погружении иглы в пазуху можно проколоть и переднюю стенку, в результате чего во время промывания жидкость нагнетается в мягкие ткани щеки.

В редких случаях возможен прокол верхней стенки пазухи, что представляет значительную опасность развития внутриорбитальных осложнений. При гайморите пункция пазухи нередко сопровождается истечением гноя, при кисте — желтоватой, опалесцирующей жидкости. Полученное содержимое направляют на исследование микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.

При подозрении на опухоль производят цитол. исследование содержимого. Возможна также и пункционная биопсия. После отсасывания содержимого производится промывание пазухи антисептическим р-ром, чаще р-ром фурацилина 1:5000; можно промывать р-ром пеллоидина и др. Промывание производят с помощью шприца Жане или резиновой груши, соединенных с иглой резиновой трубкой, используя обычно 150—200 мл жидкости.

Метод пункции пазух решетчатой кости состоит в том, что изогнутой по дуге иглой, имеющей несколько отверстий по бокам, делают прокол в большой решетчатый пузырек, отсасывают содержимое пазухи и промывают. Метод широкого распространения не получил.

Предложены многочисленные варианты пункции или трепанопункции лобной пазухи, отличающиеся друг от друга местом и способом наложения отверстия. В широкую практику у взрослых вошли трепанопункция лобной пазухи через переднюю стенку по методике Антонюк. Перед пункцией по рентгенограммам определяют форму и глубину пазухи (т. е.

расстояние между передней и задней стенками лобной пазухи), а также толщину передней стенки, в соответствии с чем устанавливается длина сверла, вводимого в пазуху. Для определения места трепанепункции спиртовым р-ром бриллиантового зеленого на лоб и переносицу наносят срединную линию, затем по надбровной дуге — линию, перпендикулярную к первой;

Пунктирование клиновидной пазухи производится по тем же правилам, что и ее зондирование. Чтобы не повредить решетчатую пластинку, кавернозный синус, глазной нерв, пункцию производят в области естественного отверстия пазухи, учитывая, что высота передней стенки пазухи 9—30 мм, ширина 6—22 мм, а естественное отверстие расположено на 2—3 мм латеральнее от перегородки носа и на 5—10 мм ниже верхней стенки полости носа.

Антроскопия — введение в полости П. п. н. оптических приборов — применяется редко из-за узости костных соустий пазух с полостью носа. Антроскопию гайморовой пазухи обычно производят через отверстие в нижнем носовом ходе, сделанное при радикальной операции на пазухе; антроскопию лобной пазухи — через отверстие, сделанное в передней или нижней его стенках.

Метод целесообразно использовать в тех случаях, когда имеется подозрение на рентгенонегативное инородное тело или несовпадение клинических и рентгенол, данных о результатах лечения опухолей, процессов заживления после операции и др. При антроскопии слизистая оболочка пазухи выглядит тонкой, блестящей, с желтоватым оттенком, мелкой сосудистой сетью.

Для диагностики аллергических заболеваний П. п. н. применяют иммунологические, биохимические, морфологические и другие методы исследования (см. Аллергические болезни).

Рентгенологическое исследование. Одновременно на одной рентгенограмме получить четкое изображение всех П. п. н. невозможно из-за наложения костей черепа, поэтому для их всестороннего исследования прибегают к многопроекционной рентгенографии. Основными проекциями являются носо-подбородочная, лобно-носовая, боковая и аксиальная (см.

Череп, рентгенологическое исследование). Значительно расширяет возможности диагностики томография (см.), к-рую чаще всего применяют в прямой лобно-носовой проекции, и компьютерная томография (см. Томография компьютерная). Серия томограмм обеспечивает хорошую видимость всех П. п. н., недоступных для полипозиционной рентгенографии.

Реже приходится прибегать к искусственному контрастированию П. п. н. (синусографии), к-рое выполняют в тех случаях, когда обзорные снимки и томограммы не дают достаточных сведений о характере и распространенности патол. процесса. Методику введения контрастного вещества выбирают с учетом анатомических особенностей контрастируемой П. п. н. Чаще всего производят гайморографию (см.).

Рис. 3. Рентгенограмма черепа и придаточных пазух носа в норме (носоподбородочная проекция)

Рис. 3. Рентгенограмма черепа и придаточных пазух носа в норме (носоподбородочная проекция): 1 — лобная пазуха; 2 — глазница; 3 — ячейки решетчатого лабиринта; 4 — гайморова пазуха.

На рентгенограммах и томограммах неизмененные воздухоносные П. п. н. образуют участки повышенной прозрачности, ограниченные костными стенками (рис. 3). При заболевании П. п. н. исходным является снимок в носоподбородочной проекции, хорошо отражающий форму, величину и размеры лобных пазух. Пазухи решетчатой кости занимают промежуток между медиальным контуром глазниц и полостью носа, в верхнем отделе проецируются передние, а в нижнем — задние пазухи.

Симптомы инфекционных патологий придаточных пазух

Функции

В зависимости от того, в какой пазухе протекает воспалительный процесс, различают:

  • сфеноидит – воспаление затрагивает клиновидную пазуху,
  • гайморит – поражаются верхнечелюстные полости,
  • фронтит – вовлекаются лобные зоны,
  • этмоидит – процесс протекает в клетках решетчатого лабиринта.

Воспаление слизистой может поражать одну или несколько пазух сразу. Такой воспалительный процесс протекает в разных формах:

  • острой форме с ярко выраженными симптомами,
  • рецидивной – с менее выраженным повторением признаков острого воспаления,
  • хронической.

Хроническая форма течения воспалительного процесса, который чаще касается гайморовых и чуть реже лобных пазух, длится порядка 2-3 месяцев, даже если применять терапевтические мероприятия. К признакам хронического процесса относятся:

  • Выделения из носа гнойной, слизистой, водянистой или смешанной консистенций.
  • Затруднённое дыхание, связанное с закупоркой носовых ходов.
  • Першение в горле и рефлекторный кашель, возникающие из-за отекания по задней части глотки слизистых масс.
  • Головные боли, отмечающиеся главным образом в области носа, лба и глаз.
  • Нарушение обонятельной функции.
  • Разрастание полипов из придаточных пазух носа в носовые хода.

В отличие от детей, взрослые чаще сталкиваются с вирусным инфекционным поражением слизистой носа, которое распространяется на отделы пазух. Реже причиной становятся заболевания крови и состояние зубов. Одонтогенный фактор существенен при поражении гайморовых пазух. К вирусной инфекции на фоне работы «занятой» иммунной системы может присоединяться и активизироваться бактериальный фактор – чаще всего в виде стафилококков.

Среди самых распространённых общих симптомов воспаления пазух называют:

  • насморк с густыми зеленоватыми выделениями и гноем,
  • головная боль, которая усиливается при перепадах давления, при наклонах головы, надавливании на области в районе носовых пазух, а так же ощущение распирания в этих областях,
  • состояние заложенности носа,
  • повышение до 38С температуры тела,
  • утренний и ночной кашель.

Из-за заложенности человек начинает дышать через рот, говорит гнусавящим голосов. При этом изо рта часто ощущается неприятный запах.

При гайморите головные боли, связанные с патологическим повышением внутричерепного давления – один из главных признаков. Боль в области лба и пазух может носить пульсирующий или сдавливающий характер, что характерно, в первую очередь, для острой формы. Помимо вышеперечисленных признаков отмечается:

  • снижение обоняния (или потеря его),
  • слезотечение и боязнь света,
  • иногда – отекание верхнего века или щеки.

При хроническом течении болезни выделения стекают по стенке глотки, провоцируя ночной кашель. По утрам и вечерам отмечается характерная боль, отдающая в район глазниц. При надавливании на внутренний уголок глаз боль распространяется на всё лицо.

Обоняние

Лечение воспалений проводится консервативными или хирургическими методами в зависимости от показаний. Консервативные методы предполагают снятие отёка слизистой, уничтожение болезнетворных микроорганизмов, создание условий для отвода слизи и организацию проходимости устья пазухи.

При лечении острой формы без необходимости удаления кист, полипов, устранения искривлений перегородки применяют:

  • сосудосуживающие средства – для снятия отёка,
  • антибиотики местного действия – при гнойном воспалении,
  • антисептические растворы в сочетании с промыванием через прокол самой удобной и тонкой стенки,
  • масляные препараты для увлажнения сухой слизистой, устранения корочки,
  • солевые растворы при промывании для увлажнения и нормализации дренажа экссудата.

Промывание применяется только в случае отсутствия нарушений в строении соустий при условии нормальной циркуляции жидкости по носовой полости. Проводится без анестезии. Пациент лежит на спине. В одну ноздрю вводится катетер для подачи лекарства, а в другую – трубка с вакуумным насосом для откачивания жидкости.

Иногда промывание сочетают с лазерным воздействием, которое используют для снятия отёка.

Без прокола лечить гайморит можно с помощью препарата «Ямик». Для промывания пациенту вводятся катетеры, через которые создаётся повышенное и пониженное давление (для этого подключается баллон с воздухом). Через один катетер откачивается содержимое пазух, а через другой подаётся лекарственный раствор. Процедура проводится под местным наркозом.

Компьютерная томография лобных пазух

Киста обнаруживается с помощью рентгенографии. Без неё пациенты почти не замечают новообразования, пока оно не достигнет значительных размеров, сопоставимых с объёмом  пазухи. В этом случае начинают проявляться симптомы, характерные для гайморита: головные боли, ощущение распирания, сложности с носовым дыханием.

  1. Классический способ предполагает разрез стенки под верхней губой, что связано с длительным рубцеванием и частыми последующими рецидивами гайморитов.
  2. Эндоскопический способ производится с помощью эндоскопа с камерой через соустье, что исключает травматические осложнения.

Грибковое заражение

Грибковое воспаление не считается редким. Грибком поражается одна носовая пазуха или несколько сразу. 

В группе риска ВИЧ-инфицированные и диабетики, а вероятность заражения увеличивается у людей:

  • проводящих местное лечение стероидами,
  • регулярно принимающих антибиотики,
  • использующие лекарственную терапию, приводящую к угнетению иммунной системы,
  • прошедших радио- и химиотерапию в связи с онкологическим заболеванием.

При этом симптомы грибковой инфекции сходны с бактериальным инфицированием. Картина течения болезни может варьироваться в диапазоне от медленного развития, до быстрого роста грибковых образований с тяжёлыми проявлениями. Точный диагноз устанавливается сначала с помощью радиологических снимков, а затем он уточняется проведением гистологического и микологического анализов.

90% всех случаев воспаления носовой пазухи у детей носит бактериальный характер. Из-за того, что в этом возрасте существует большое число вариантов проявлений, иногда возникают трудности с диагностикой. При воспалениях у новорождённых для постановки диагноза ориентируются на:

  • кашель,
  • запах изо рта,
  • переход на дыхание ртом,
  • заблокированные носовые проходы.

Придаточные пазухи по-другому называют околоносовыми синусами. Они представляют собой полости, расположенные в костях черепа. Придаточные пазухи необходимы для обеспечения воздухообмена. Все они сообщаются с полостью носа. Изнутри пазухи выстланы слизистой оболочкой, поэтому они часто подвергаются неблагоприятному воздействию бактериальных и вирусных частиц.

Кроме того, носовая полость напрямую сообщена с окружающей средой. Вследствие этого все микроорганизмы, находящиеся в воздухе, оседают там. Учитывая это, можно прийти к выводу, что нос, придаточные пазухи носа и другие верхние дыхательные пути подвержены инфекционным поражениям в первую очередь. Подобные заболевания возникают хотя бы раз в течение жизни у каждого человека.

  1. Боль в лобной области, которая беспокоит длительное время.
  2. Носовые кровотечения. Исследование выполняется, если источник невозможно установить при наружном осмотре.
  3. Контроль лечения при гайморите и синуситах.
  4. Затруднение носового дыхания, сохраняющееся, несмотря на медикаментозную терапию.

В большинстве случаев рекомендуется проводить рентгенографию в двух проекциях: передней и боковой. Это поможет выявить патологические очаги с двух сторон. Благодаря данному диагностическому методу удается выявить наличие воспалительного экссудата в полости носовых пазух (серозная жидкость, гной), крови. Также на рентгенограмме видны тени различных новообразований, сдавливающих синусы извне. Исследование назначают и при травмах лицевого скелета.

Рентгенография придаточных пазух носа имеет противопоказания. К ним относятся: период беременности, ранний детский возраст, лактация. Все эти противопоказания считаются относительными. То есть в случае острой необходимости и невозможности визуализировать патологический очаг при помощи других методов проводится данная процедура.

Ультразвуковое исследование выполняется при невозможности проведения МРТ. Этот способ диагностики является неинвазивным и безопасным. УЗИ выполняется в амбулаторных условиях. Показаниями к нему считаются такие состояния, как вазомоторный ринит, подозрение на опухоль мягких тканей, острые и хронические воспалительные процессы (в тех случаях, когда рентгенологические исследования запрещены).

  1. Бактериальные и вирусные инфекционные патологии. К ним относятся: ринит, гайморит, синуситы. Воспаление лобных пазух называется фронтитом, решетчатого лабиринта – этмоидитом, клиновидной пазухи – сфеноидитом.
  2. Травмы носа. Повреждение костей часто возникает при ударах и падениях на лицо.
  3. Доброкачественные образования (полипы, липомы, фибромы) в полости носа и близлежащих синусах.
  4. Аллергические заболевания. К ним относят: вазомоторный ринит, поллиноз.
  5. Патологии сосудов. Зачастую повреждения артерий и вен приводят к кровотечению из носа.
  1. Своевременное лечение простудных заболеваний.
  2. Санация полости носа и горла при возникновении неприятных ощущений (першения), экссудативных проявлений.
  3. Обращение за медицинской помощью и рентгенологическая диагностика в случае развития симптомов патологии (головная боль, аносмия, повышение температуры тела).

Опухоли в околоносовых синусах

Различают доброкачественные и злокачественные опухоли П. п. н.

Доброкачественные опухоли могут иметь эпителиальное, мезенхимное и нейроэктодермальное происхождение.

Переходно-клеточная папиллома встречается редко и развивается обычно у мужчин в пожилом возрасте на фоне длительно существующих рецидивирующих аллергических полипов носа (см. Папиллома, папилломатоз). Макроскопически имеет вид мелкобугристых разрастаний ярко-красного цвета. Может прорастать в глазницу и полость черепа, разрушая кость. После удаления опухоли отмечаются рецидивы. При малигнизации опухоли чаще развивается плоскоклеточный рак.

Аденома — редкая опухоль, локализуется в гайморовой пазухе и пазухах решетчатой кости. Имеет вид узла на широком основании плотно- или мягкоэластической консистенции, покрытого неизмененной слизистой оболочкой. Может разрушать кость и распространяться в полость носа; рецидивирует при нерадикальном удалении (см. Аденома).

Хондрома (см.) встречается редко, преимущественно в юношеском возрасте. Локализуется первоначально в стенках гайморовой и лобной пазух. Плотный опухолевый узел имеет широкое основание, покрыт соединительнотканной капсулой и слизистой оболочкой. Опухоль может достигать больших размеров, разрушать кости и прорастать в полость черепа.

Остеома (см.) встречается чаще других доброкачественных опухолей П. п. н., обычно локализуется в лобной пазухе, реже — в пазухах решетчатой кости. Казуистическими считаются остеомы гайморовой и особенно клиновидной пазух. Клин, симптомы определяются локализацией опухоли. Остеома, растущая на задней стенке лобной пазухи, может вызвать повышение внутричерепного давления и головную боль;

при локализации остеомы на нижней стенке лобной пазухи или пазухах решетчатой кости может появиться выпячивание глазного яблока. Реже опухоль прорастает в полость носа, вызывая затруднение носового дыхания. Остеома на рентгенограммах дает четко очерченную тень высокой интенсивности, прилежащую к одной из стенок пазухи (см. рис. 2 К ст. Остеома).

Ангиома, фиброма, гемангиоперицитома, миксома, нейрофиброма, смешанная опухоль наблюдаются крайне редко (см. Ангиома; Гемангиоперицитома; Миксома; Нейрофиброма; Смешанные опухоли; Фиброма).

Лечение доброкачественных опухолей оперативное. В зависимости от локализации и размеров новообразования производят операцию по Муру или Денкеру (см. Мура операция, Денкера операция), операцию Колдуэлла—Люка (см. Гайморит) либо операцию Киллиана (см. Фронтит).

Злокачественные опухоли П. п. н. чаще всего развиваются в гайморовой пазухе, пазухах решетчатой кости. Примерно ок. 80% злокачественных опухолей П. п. н. имеют строение плоскоклеточного рака (см.), Реже встречаются фибросаркома (см.), рабдомиосаркома (см.), хондросаркома (см.), остеогенная саркома (см.), злокачественные лимфомы (см. Лимфома) и др.

Схема

Клин. картина зависит от вида, локализации и распространенности новообразования. В ранних стадиях злокачественные опухоли часто протекают бессимптомно либо сопровождаются признаками вяло текущего воспалительного процесса, с чем связана поздняя обращаемость больных. Появление явных симптомов, которые зависят от исходной локализации и направления роста опухоли, свидетельствует о распространенном поражении.

Одностороннее затруднение носового дыхания развивается после выпячивания внутренней стенки гайморовой пазухи, ее прорастания и выполнения опухолевыми массами носовых ходов. Одновременно появляется слизисто-гнойное, иногда сукровичное отделяемое из носа. Раннее развитие затруднения носового дыхания характерно при злокачественных опухолях пазух решетчатой кости.

Опухоль, локализующаяся на переднелатеральной стенке гайморовой пазухи вызывает припухлость щеки. При опухоли, расположенной в верхней части переднелатеральной стенки, припухлость определяется ниже наружного угла глаза, глазное яблоко смещается кверху. Распространение опухоли в область твердого неба, патологическая подвижность зубов свидетельствуют о локализации процесса на нижней стенке пазухи.

При поражении медиально-верхней части гайморовой пазухи определяются припухлость тканей у внутреннего угла глаза, нижнего века, слезотечение и смещение глазного яблока. Эти же симптомы наблюдаются и при вовлечении в опухолевый процесс пазух решетчатой кости и глазницы. Припухлость в области височной ямки, тризм и выпячивание глазного яблока вперед наблюдаются при поражении заднелатеральной стенки гайморовой пазухи.

Головная боль различного характера может быть первым, но не ранним признаком заболевания. Нередко в таких случаях диагностируют невралгию. При поражении пазух решетчатой кости головная боль обычно появляется раньше. Невралгия возникает при распространении опухоли в крылонебную ямку и при саркомах заднелатеральной стенки гайморовой пазухи.

Тупые ноющие боли в области пазухи с иррадиацией в зубы, височную область, ухо, глаз чаще наблюдаются в поздних стадиях развития опухоли. Повторные носовые кровотечения (см.), экзофтальм (см.), слезотечение, прорастание опухоли в мягкие ткани лица, полость рта, увеличение шейных лимф. узлов — признаки распространенного опухолевого процесса.

Распространенность рака гайморовой пазухи принято оценивать по следующим стадиям.

Стадия I. Опухоль, ограниченная одной стенкой пазухи, без перехода на смежные анатомические отделы и без деструкции костных стенок; метастазы не определяются.

Стадия II: а) опухоль, поражающая одну или две стенки пазухи, вызывающая очаговую деструкцию костных стенок, но не выходящая за пределы полости; регионарные метастазы не определяются;

б) опухоль такого же или меньшего местного распространения, но с одиночным, смещаемым метастазом на стороне поражения.

Стадия III: а) опухоль, распространяющаяся на смежные анатомические области — глазницу, полость носа, пазухи решетчатой кости, твердое небо, альвеолярный отросток и др., с разрушением костных стенок; регионарные и отдаленные метастазы не определяются;

Схема

б) опухоль такого же или меньшего местного распространения, но с множественными метастазами на стороне опухоли или двусторонними метастазами.

Стадия IV: а) опухоль, прорастающая кожу лица, или вторую гайморову пазуху, или носоглотку, или крылонебную ямку и основание черепа с обширной костной деструкцией; регионарных и отдаленных метастазов нет;

б) опухоль любой стадии с неподвижными регионарными или отдаленными метастазами.

Регионарное метастазирование рака придаточных пазух по сравнению с аналогичными новообразованиями остальных отделов верхних дыхательных путей наблюдается значительно реже. Регионарными являются заглоточные и глубокие шейные лимф. узлы.

Диагностика злокачественных опухолей П. п. н. в начальной стадии развития заболевания представляет большие трудности. Оценить характер и степень распространенности опухолевого процесса позволяет комплексный метод диагностики. Он включает детальное изучение анамнеза, пальпацию, риноскопию (переднюю и заднюю), фарингоскопию с помощью волоконной оптики, обзорную и прицельную рентгенографию с использованием контрастных веществ, томографию, цитол. исследование пунктата, биопсию.

Схема

Злокачественные опухоли небольших размеров, локализующиеся пристеночно в гайморовой пазухе, могут быть диагностированы с помощью антроскопии. Через нижний носовой ход производят вскрытие пазухи с помощью прямого долота. Риноантроскоп вводят через образованное отверстие, оценивают состояние гайморовой пазухи, производят биопсию.

Рис. 6. Рентгенограмма черепа и придаточных пазух носа при раке левой гайморовой пазухи (носоподбородочная проекция): пазуха затемнена, ее нижненаружная костная стенка (указана стрелкой) разрушена.

Рис. 6. Рентгенограмма черепа и придаточных пазух носа при раке левой гайморовой пазухи (носоподбородочная проекция): пазуха затемнена, ее нижненаружная костная стенка (указана стрелкой) разрушена.

Злокачественные опухоли П. п. н. на ранних стадиях развития вызывают остеопороз костных стенок пазухи, а позднее их деструкцию, к-рая распространяется по мере роста опухоли на соседние костные структуры (рис. 6). Опухолевые массы в крупных П. п. н., например гайморовых, могут обусловливать появление на фоне воздуха дополнительной тени, однако отличить ее рентгенологически от тени гиперплазированной в результате воспаления слизистой оболочки практически невозможно.

Злокачественные опухоли П. п. н. необходимо дифференцировать с серозно-гиперпластическими и полипозными синуситами, хроническим гнойным синуситом, реже с вторичной холестеатомой (см.), фиброзной остеодисплазией челюстей (см.).

Общепринятым методом лечения злокачественных опухолей П. п. н. является комбинированный. Он включает ножевой или электрохирургические методы операции и пред- или послеоперационную лучевую терапию.

Опухоль пазух решетчатой кости при ограниченном поражении может быть удалена путем иссечения всех решетчатых ячеек вместе со слизистой оболочкой верхних отделов полости носа. С целью уменьшения числа рецидивов, чаще одновременно с удалением всех решетчатых ячеек, производят экзентерацию глазницы (см.).

При раке или саркоме П. п. н. показана электрохирургическая резекция верхней челюсти с удалением всех стенок п носовых раковин. Опухоль удаляют в пределах здоровых тканей (см. Электрохирургия). Раневую поверхность подвергают поверхностной коагуляции. Марлевые тампоны и салфетки удерживают в ране с помощью протезов-обтураторов.

Разработана методика сложного челюстно-лицевого протезирования. В ходе операции устанавливают защитную пластинку, разграничивающую операционную рану и полость рта; через 2—3 нед. ставят формирующий протез, через 2—3 мес.— окончательный протез. Поэтапное протезирование позволяет устранить косметический дефект.

Основной метод лучевой терапии при злокачественных опухолях П. п. н. — гамма-терапия (см.). В зависимости от гистол. строения, локализации, направления и роста опухоли, стадии процесса и общего состояния больного лучевую терапию проводят самостоятельно, в комбинации с оперативным вмешательством или химиотерапией;

Операции

Операции на П. п. н. в зависимости от хирургического подхода к той или иной пазухе подразделяют на внутриносовые (эндоназальные) и вненосовые (экстраназальные).

Внутриносовые операции на гайморовой пазухе производятся через нижний и средний носовые ходы, а также путем снятия гребня (края) грушевидного отверстия и посредством временного смещения боковой стенки носа — операция Галле (см. Гайморит, хирургическое лечение). Вненосовые операции на этой пазухе производятся по Колдуэллу — Люку (см.

Внутриносовое вскрытие лобной пазухи применяется сравнительно редко, при этом обычно используются методы Галле и Рети (см.Фронтит). Предложен целый ряд методов наружного вскрытия лобной пазухи. Наиболее широко применяют лобно-решетчатую трепанацию, разработанную А. Ф. Ивановым (см. Фронтит). Операции с временной резекцией (по Головину) и постоянной резекцией (по Кунту) передней стенки лобной пазухи в настоящее время не применяют.

При необходимости вскрытия пазух решетчатой кости и клиновидной пазухи используют такие же доступы, как при операциях Колдуэлла — Люка, Киллиана, Кунта. Операцией, дающей доступ ко всем пазухам, является операция Мура (см. Мура операция).

Абдурасулов Д. М., Максумов Д. Н. и Фазулов А. А. Рентгенологическое и ультразвуковое исследование верхнечелюстных пазух, Ташкент, 1972; Благовещенская Н. С. Сочетанные повреждения лобных пазух и мозга, М., 1972, библиогр.; Бокштейн Ф. С. Внут-риносовая хирургия, М., 1956, библиогр.; Головин Д. И. и Двораков-с к а я И. В.

Виды

Опухоли носа и придаточных пазух, Л., 1972, библиогр.; Диагностика и лечение полипозного риносинуи-та, сост. Д. И. Тарасова, М., 1967; Д о б-ромыльский Фи И. и Щербатов И. И. Придаточные пазухи носа и их связь с заболеваниями глазницы и слезоотводящих путей, М., 1961; 3имонт Д. И. Хирургия верхних дыхательных путей, т.

1—2, Ростов н/Д.— М., 1940—1948; он же, Злокачественные новообразования носовой полости, придаточных пазух носа и глотки, Ростов н/Д., 1948; Кабаков Б. Д.и др. Лечение злокачественных опухолей челюстно-лицевой области, с. 182, 299, М., 1978; Ка дымов а М. И. Кисты придаточных пазух носа, М., 1972, библиогр.; Китаев В. В.

Возможности одномоментной многослойной томографии в диагностике хронических синуитов, Шурн. ушн., нос. и горл, бол., № 5, с. 84, 1971; Козлова А В., Калина В. О. и Гамбург Ю. JI. Опухоли ЛОР-органов, М., 1979; Лурье А. 3., Горовиц Л. С. и Фиссон Г. Р. Новые возможности флюорографии в выявлении патологии придаточных пазух носа, Вестн. оторинолар., № 1, с. 14, 1979; Мельников Р. А.

Клиника злокачественных опухолей верхней челюсти, Л., 1971; Пальчун В.Т., Устьянов Ю. А. и Дмитриев Н. С. Параназальные синуиты, М., 1982; Потапов И. И., Погосов В. С. и Шеврыгин Б. В. Лечение ринита и риносинуита у взрослых и детей, М., 1968; Пэттен Б. М. Эмбриология человека, пер. с англ., М., 1959; Солнцев А. М.

Анатомо-топо-графические особенности верхнечелюстной пазухи в раннем детском возрасте, Шурн. ушн., нос. и горл, бол., № 2, с. 25, 1965; Тер-Оганесян М. М. Развитие придаточных полостей носа в утробной жизни, М., 1927; Ф а й з у л л и н М. X. Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений придаточных полостей носа, М., 1969; Шеврыгин Б. В.

и М а-н ю к М. К. Внутриносовая микрохирургия, Кишинев, 1981; В a t s а -k i s J. G. Tumors of the head and neck, Baltimore, 1974; Bridge r M. W., Beale F. A. a. Bryce D. P. Carci-nom of the paranasal sinuses, J. Otolaryngol., v. 7, p. 379, 1978; Einer A. a. Koch H. Combined radiological and surgical therapy of cancer of the ethmoid, Acta oto-laryng. (Stockh), v. 78, p. 270, 1974; Naumann H. H.

Pathologische Anatomie der chronischen Rhinitis und Sinusitis, Proc. Int. eighth congr. oto-rhino-laryngol., p. 79, Amsterdam а. o., 1966; Sakai S., Fuchihata H. a. Harn a s a k i Y. Treatment policy for maxillary sinus carcinoma, Acta oto-laryng. (Stockh), v. 82, p. 172, 1976; Surgical treatment of head and neck tumors, ed. by J. F. Barbosa, p. 46, L., 1974.

В. Т. Пальчун; Ю. И. Воробьев (рад.), Н. И. Елкин (ан.), В. В. Китаев (рент.), О. М. Максимова, А. И. Пачес (онк.).

Оцените статью
Adblock detector