Папилломатоз гортани клинические рекомендации

Информация

Содержание


Названия

 Название: Доброкачественные и предраковые заболевания гортани.


Алгоритм ведения пациента
Алгоритм ведения пациента

Введение

 МКБ 10: J37,0, J37,1, J38,0, J38,1, D14,1, D14,2.
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 г. (пересмотр каждые 3 года).
ID: КР319.
URL:
Профессиональные ассоциации:
• Национальная ассоциация оториноларингологов.
Утверждены.
­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­на заседании Президиума Национальной ассоциации оториноларингологов г. Москва ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­__ __________201_ г. ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­.
Согласованы.
Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации __ __________201_ г.


Год актуализации информации

 2016.


Профессиональные ассоциации

 • Национальная ассоциация оториноларингологов.


Увеличить Список сокращений

 ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения.
ЛИН – ларингеальная интраэпителиальная неоплазия.
NBI эндоскопия — narrowbandimaging (узкоспектральная эндоскопия).
МРТ – магнитно – резонансная томография.
КТ – компьютерная томография.
NdYag лазер — твердотельный неодимовыйлазер, в качестве активной среды используется алюмо-иттриевый гранат.
KTP лазеры — твердотельный лазер, калий-титанил-фосфатный лазер.
PDL — PulseDyeLaser — лазер на красителях.
СО2 лазер – газовый (углекислотный) лазер.


Термины и определения

 Хроническое заболевание гортани. Хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки и подслизистого слоя гортани.
 Доброкачественные заболевания гортани. Любое объемное образование в гортани, не имеющее свойства озлокачествления.


Описание

 Доброкачественные заболевания гортани по определению Hollinger (1951). Это любое объемное образование в гортани, не имеющее свойства озлокачествления.
В гортани сравнительно часто встречаются доброкачественные новообразования различного гистологического строения, что в известной степени объясняется постоянным его механическим раздражением, связанным с функцией этого органа. Доброкачественные новообразования гортани нередко приводят к нарушениям фонаторной и дыхательной функций. [1].
Общим для этих опухолей являются «три нет»: они не инфильтрируют окружающие ткани, не метастазируют, не рецидивируют после удаления. Однако клиническая практика показывает, что в гортани встречаются опухоли, доброкачественные по гистологическому строению, которые после их удаления рецидивируют.
Предраковое заболевание, предраковое состояние или предрак гортани – понятие собирательное, так как оно включает несколько нозологических форм.
Изучение предракового состояния заслуживает большого внимания, оставаясь чрезвычайно важной проблемой в оториноларингологии. Своевременное выявление предракового процесса может, в известной степени, предрешать развитие злокачественного образования и, в некоторой степени объясняет причины, условия возникновения и роста опухоли гортани.
В вопросах терминологии предопухолевых заболеваний гортани наблюдаются определенные сложности. Вопросы малигнизации предраковых заболеваний гортани и диагностика раннего рака гортани еще не решены. По данным О. В. Черемисиной и Е. Л. Чайнозова диагностические ошибки на догоспитальном уровне продолжают составлять 30-35% случаев, а у госпитализированных пациентов 22,4-35%. Рак insitu выявляется только 2,3-6% случаев, 1 стадия процесса- 23,9%, а 3-4 стадии заболевания составляют 55-60% от первично выявленных опухолей гортани. Ошибочная диагностическая тактика приводит к длительному (от 2 до 8 мес. ) неадекватному ведению больных с предраком и ранним раком гортани [7].


Причины

 Среди наиболее частых причин хронического ларингита необходимо выделить длительные голосовые нагрузки, неправильное пользование голосом, фаринголарингеальный рефлюкс, профессиональные вредности, вредные привычки, хронические заболевания легких и инфекционные факторы [9].
В результате продолжительного воздействия приведенных выше факторов нарушается трофика тканей, изменяется их реактивность, развивается дистрофический процесс. В зависимости от глубины этого процесса хронический ларингит подразделяют на катаральный, гиперпластический (гипертрофический) и атрофический.
У больных катаральным ларингитом на первый план выступают расстройства местного кровообращения и изменения со стороны покровного эпителия, который на отдельных участках может метаплазироваться из цилиндрического в плоский, разрыхляется и облущивается. В подэпителиальном слое обнаруживают круглоклеточную инфильтрацию.
Морфологическая сущность гиперпластического ларингита характеризуется разрастанием соединительной ткани в собственном слое слизистой оболочки за счет появления экссудата, что обусловливает утолщение мягких тканей.
Хронический гиперпластический ларингит может быть диффузным и ограниченным. При ограниченном гиперпластическом ларингите различают ограниченные гиперплазии в области голосовых и предцверных складок, гортанных желудочков, меж- черпаловидного пространства.
У больных атрофическим ларингитом наблюдают более глубокие изменения, которые проявляются гиалинизацией соединительной ткани преимущественно в стенках вен и капилляров. В железах также наблюдаются патологические процессы вплоть до жирового перерождения и распада. Нередко выводные протоки слизистых желез сдавливаются гиперплазированной соединительной тканью.


Эпидемиология

 Хронические воспалительные процессы в гортани составляют 8,4 % всех заболеваний JIOP-органов. При этом доброкачественные новообразования гортани встречаются в 55-70% случаев среди всех продуктивных процессов верхних дыхательных путей, а при отсутствии своевременного лечения в 3-8% могут озлокачествляться. Из всех доброкачественных новообразований гортани, по данным различных авторов, полипы составляют 39-68%, папилломы — 24-59%, отек Реинке 5,5%, кисты 5%, неспецифические гранулемы 3%. [8, 10].


Классификация

 Важно различать доброкачественные заболевания гортани и опухолеподобные заболевания гортани.

 К первым относятся:

 • Эпителиальные опухоли (аденомы, аденолимфомы);

 • Соединительнотканные опухоли (фиброма, ангиома, хондрома, липома, фибропапиллома);

 • Неврогенные опухоли (невринома и нейрофиброма);

 • Миогенныеопухоли.

 Ко второй группе наиболее часто относят:

 • Голосовые узелки и полипы (встречается менее чем у 1% населения, соотношение мужчин и женщин 2:1);

 • Отек Рейнке (2,5-3,0% от всех доброкачественных заболеваний гортани);

 • Амилоидоз гортани (встречается крайне редко, менее 1% от всех доброкачественных заболеваний гортани);

 • Кисты и гранулемы (контактные и интубационные).

 По классификации ВОЗ от 2003г предраковые заболевая гортани делятся на две большие группы: облигатный и факультативный предрак.

 Облигатные предраковые заболевания гортани – это заболевания, с течением времени обязательно переходящие в злокачественное заболевание гортани. К ним относятся: хронический гиперпластический ларингит, дискератозы (лейкоплакия, лейкокератоз, пахидермия и так далее), папилломатоз гортани (в зависимости от типа вируса).

 Факультативные предраковые заболевания гортани – заболевания, малигнизация которых возможна, но не является обязательной. К ним относятся: гранулема, рубцовые изменения гортани. Особое внимание следует обратить на случаи, когда заболевание сопровождается дисплазией слизистой оболочки (то есть цитологическими и структурными изменениями эпителия). В настоящее время имеется три наиболее широко применяемые классификации изменений многослойного плоского эпителия гортани (Таблица № 1).

 Таблица № 1 Классификация изменений многослойного плоского эпителия гортани.

Классификация ВОЗ (2005) Ларингеальнаяинтраэпителиальная неоплазия плоскоклеточного эпителия (ЛИН) Париж, 2005 Люблянская классификация плоскоклеточных иинтраэпителиальных нарушений
Плоскоклеточная гиперплазия Простаягиперплазия
Слабаядисплазия — дисплазия 1 степени ЛИН 1 Гиперплазиябазальных-парабазальныхклеток
Умереннаядисплазия — дисплазия 2 степени ЛИН 2 Атипическая гиперплазия I-II (эпителий риска)
Выраженнаядисплазиия — дисплазия 3 стенени ЛИН 3 Атипическая гиперплазия II-III степени (эпителий риска)
Рак in situ ЛИН 3 Рак in situ

Введение

МКБ 10: J37,0, J37,1, J38,0, J38,1, D14,1, D14,2. Год утверждения (частота пересмотра): 2016 г. (пересмотр каждые 3 года). ID: КР319. URL: Профессиональные ассоциации: • Национальная ассоциация оториноларингологов. Утверждены. ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­на заседании Президиума Национальной ассоциации оториноларингологов г.

Список литературы

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения. ЛИН – ларингеальная интраэпителиальная неоплазия. NBI эндоскопия — narrowbandimaging (узкоспектральная эндоскопия). МРТ – магнитно – резонансная томография. КТ – компьютерная томография. NdYag лазер — твердотельный неодимовыйлазер, в качестве активной среды используется алюмо-иттриевый гранат.

• Мостафа И. Контактная лазерная хирургия гортани и гортаноглотки под непрямой ларингоскопией: Дис. Канд. Мед. Наук. Ленинград, 1990. 141 c. • Дайхес Н. А, Быкова В. П. , Пономарев А. Б. , Давудов Х. Ш. «Клиническая патология гортани. Руководство-атлас». — М. — Медицинское информационное агентство. 2009. — 160с. ; • Донецкая Э. Г.

«Клиническая микробиология: руководство». -М. -2011. -С. 131; • Иванченко Г. Ф. , Демченко Е. В. , Быкова В. П. , Григорян С. С. Клинические особенности и терапия больных хроническим гиперпластическим ларингитом: Метод. Рекомендации — М. , 1998-9 с. ; • Крюков А. И. , Кунельская Н. Л. , С. Г. Романенко С. Г. , и тд;

«Терапия воспалительных заболеваний гортани» -2013- №2-с. 38-41; • Романенко С. Г. «Острый и хронический ларингит», «Оториноларингология». Национальное руководство. Краткое издание / под ред. В. Т. Пальчуна-М. -ГЭОТАР-Медиа, 2012 –С. 541-547; • Солдатов И. Б. Лекции по оториноларингологии, — М. : Медицина, 1990 — 282 с. ; • Какурина Г. В.

, Кондакова И. В. , Чойнзонов Е. Л. , Шишкин Д. А. , Черемисина О. В. Особенности протеома сыворотки крови больных плоскоклеточными карциномами головы и шеи. Сибирский онкологический журнал. 2013;(2):62-66; • Карпищенко С. А. Воспалительные заболевания голосовых складок. ConsiliumMedicum, 2004; 10: 792-796. • Улоза В. Д.

Атлас болезней гортани. – Вильнюс: Моксяис, 1986. – 173 с. • Бачерикова Е. А. Доброкачественные новообразования голосовых складок / Материалы V Всероссийской научно-практической конференции «Наука и практика в оториноларингологии». М. , 2006. — С. 319. • Шеврыгин Б. В. , Керчев Б. И. Болезни уха, горла, носа. — М. : ГЭОТАР — МЕД, 2002; • RobertР. Ossof, StanleyM. Shashayet All TheLarynx, Lippincott Williams {amp}amp; Wilkins, 560 p.

Описание

Доброкачественные заболевания гортани по определению Hollinger (1951). Это любое объемное образование в гортани, не имеющее свойства озлокачествления. В гортани сравнительно часто встречаются доброкачественные новообразования различного гистологического строения, что в известной степени объясняется постоянным его механическим раздражением, связанным с функцией этого органа.

Доброкачественные новообразования гортани нередко приводят к нарушениям фонаторной и дыхательной функций. [1]. Общим для этих опухолей являются «три нет»: они не инфильтрируют окружающие ткани, не метастазируют, не рецидивируют после удаления. Однако клиническая практика показывает, что в гортани встречаются опухоли, доброкачественные по гистологическому строению, которые после их удаления рецидивируют.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Предраковое заболевание, предраковое состояние или предрак гортани – понятие собирательное, так как оно включает несколько нозологических форм. Изучение предракового состояния заслуживает большого внимания, оставаясь чрезвычайно важной проблемой в оториноларингологии. Своевременное выявление предракового процесса может, в известной степени, предрешать развитие злокачественного образования и, в некоторой степени объясняет причины, условия возникновения и роста опухоли гортани.

В вопросах терминологии предопухолевых заболеваний гортани наблюдаются определенные сложности. Вопросы малигнизации предраковых заболеваний гортани и диагностика раннего рака гортани еще не решены. По данным О. В. Черемисиной и Е. Л. Чайнозова диагностические ошибки на догоспитальном уровне продолжают составлять 30-35% случаев, а у госпитализированных пациентов 22,4-35%.

Рак insitu выявляется только 2,3-6% случаев, 1 стадия процесса- 23,9%, а 3-4 стадии заболевания составляют 55-60% от первично выявленных опухолей гортани. Ошибочная диагностическая тактика приводит к длительному (от 2 до 8 мес. ) неадекватному ведению больных с предраком и ранним раком гортани [7].

Причины

Среди наиболее частых причин хронического ларингита необходимо выделить длительные голосовые нагрузки, неправильное пользование голосом, фаринголарингеальный рефлюкс, профессиональные вредности, вредные привычки, хронические заболевания легких и инфекционные факторы [9]. В результате продолжительного воздействия приведенных выше факторов нарушается трофика тканей, изменяется их реактивность, развивается дистрофический процесс.

В зависимости от глубины этого процесса хронический ларингит подразделяют на катаральный, гиперпластический (гипертрофический) и атрофический. У больных катаральным ларингитом на первый план выступают расстройства местного кровообращения и изменения со стороны покровного эпителия, который на отдельных участках может метаплазироваться из цилиндрического в плоский, разрыхляется и облущивается.

В подэпителиальном слое обнаруживают круглоклеточную инфильтрацию. Морфологическая сущность гиперпластического ларингита характеризуется разрастанием соединительной ткани в собственном слое слизистой оболочки за счет появления экссудата, что обусловливает утолщение мягких тканей. Хронический гиперпластический ларингит может быть диффузным и ограниченным.

При ограниченном гиперпластическом ларингите различают ограниченные гиперплазии в области голосовых и предцверных складок, гортанных желудочков, меж- черпаловидного пространства. У больных атрофическим ларингитом наблюдают более глубокие изменения, которые проявляются гиалинизацией соединительной ткани преимущественно в стенках вен и капилляров.

Эпидемиология

Хронические воспалительные процессы в гортани составляют 8,4 % всех заболеваний JIOP-органов. При этом доброкачественные новообразования гортани встречаются в 55-70% случаев среди всех продуктивных процессов верхних дыхательных путей, а при отсутствии своевременного лечения в 3-8% могут озлокачествляться.

Классификация

 Важно различать доброкачественные заболевания гортани и опухолеподобные заболевания гортани.

 К первым относятся:

 • Эпителиальные опухоли (аденомы, аденолимфомы);

 • Соединительнотканные опухоли (фиброма, ангиома, хондрома, липома, фибропапиллома);

 • Неврогенные опухоли (невринома и нейрофиброма);

 • Миогенныеопухоли.

 Ко второй группе наиболее часто относят:

 • Голосовые узелки и полипы (встречается менее чем у 1% населения, соотношение мужчин и женщин 2:1);

 • Отек Рейнке (2,5-3,0% от всех доброкачественных заболеваний гортани);

 • Амилоидоз гортани (встречается крайне редко, менее 1% от всех доброкачественных заболеваний гортани);

 • Кисты и гранулемы (контактные и интубационные).

 По классификации ВОЗ от 2003г предраковые заболевая гортани делятся на две большие группы: облигатный и факультативный предрак.

 Облигатные предраковые заболевания гортани – это заболевания, с течением времени обязательно переходящие в злокачественное заболевание гортани. К ним относятся: хронический гиперпластический ларингит, дискератозы (лейкоплакия, лейкокератоз, пахидермия и так далее), папилломатоз гортани (в зависимости от типа вируса).

 Факультативные предраковые заболевания гортани – заболевания, малигнизация которых возможна, но не является обязательной. К ним относятся: гранулема, рубцовые изменения гортани. Особое внимание следует обратить на случаи, когда заболевание сопровождается дисплазией слизистой оболочки (то есть цитологическими и структурными изменениями эпителия). В настоящее время имеется три наиболее широко применяемые классификации изменений многослойного плоского эпителия гортани (Таблица № 1).

 Таблица № 1 Классификация изменений многослойного плоского эпителия гортани.

Классификация ВОЗ (2005) Ларингеальнаяинтраэпителиальная неоплазия плоскоклеточного эпителия (ЛИН) Париж, 2005 Люблянская классификация плоскоклеточных иинтраэпителиальных нарушений
Плоскоклеточная гиперплазия Простаягиперплазия
Слабаядисплазия — дисплазия 1 степени ЛИН 1 Гиперплазиябазальных-парабазальныхклеток
Умереннаядисплазия — дисплазия 2 степени ЛИН 2 Атипическая гиперплазия I-II (эпителий риска)
Выраженнаядисплазиия — дисплазия 3 стенени ЛИН 3 Атипическая гиперплазия II-III степени (эпителий риска)
Рак in situ ЛИН 3 Рак in situ

Диагностика

 Основной жалобой и главной причиной обращения к врачу является стойкое нарушение голосовой функции в виде осиплости, редко кашель. Если процесс перекрывает просвет гортани, могут присоединиться явления затруднения дыхания. При сборе анамнеза обращают внимание на скрининг этиопатогенетических факторов развития заболевания, частоту рецидивов. Важен анамнез голосового расстройства (характер нарушения голосовой функции, его давность, потребность пациента в голосовых нагрузках), так как это позволяет не только провести начальную дифференциальную диагностику заболевания и определить его давность, но и построить правильную систему этапного голосовосстановительного лечения.  • Рекомендовано обращать внимание на наружные контуры шеи и гортани, подвижность скелета гортани пальпаторно и при глотании, участие мышц шеи в фонации, оценить регионарные лимфоузлы (их увеличение может свидетельствовать об озлакочествлении процесса), оценить качество голоса, качество артикуляции и индивидуальные особенности речи [2,6]. В (уровень достоверности доказательств II).  • Рекомендовано проведение биопсии с последующим гистологическое исследованием при фиброларингоскопии, при непрямой микроларингоскопии, при прямой микроларингоскопии [11, 12]. А (уровень достоверности доказательств I).

Лечение

 • Рекомендован общий принцип медикаментозного лечения — проведение курсов противовоспалительный терапии в до и послеоперационном периоде, а также этиопатогенетическая терапия при папилломатозе гортани [4]. • Рекомендовано лечение гастроэнтерологической патологии, особенно гастроэзофагального- рефлюксной болезни [5]. • Рекомендована ингаляционная терапия минеральными водами для улучшения состояния слизистой оболочки полости рта и гортани у пациентов, с хроническими заболеваниям легких, особенно, получающих топические кортикостероиды. Ингаляционная терапия муколитическими препаратами, гормональными средствами, растительными препаратами с противовоспалительным и антисептическим эффектом [4,7]. • Ингаляционную процедуру рекомендовано начинать с ингалирования муколитических средств и лишь после этого, через 20 минут, назначать аэрозоли других лекарственных препаратов. После ингаляции кортикостероида и/или антисептика через 20 минут можно провести ингаляцию минеральной воды для увлажнения слизистой оболочки. Такие ингаляционные процедуры проводят 1-2 раза в сутки. Курс лечения — не более 10 дней [4]. • Рекомендовано голосовосстановительное лечение — для формирования правильных навыков фонации [5]. https://www.youtube.com/watch?v=cosamomglavnom

• Рекомендовано ограничение голосовой нагрузки, шепотная речь запрещена [2,4,12].  Уровень убедительности рекомендаций. C (уровень достоверности доказательств III). • Рекомендовано создание условий для формирования физиологического типа фонации фонопедия [2,7].  Уровень убедительности рекомендаций. C (уровень достоверности доказательств III).

 • Рекомендовано ограничение воздействия вредных факторов внешней среды, профессиональных вредностей, отказ от курения. Соблюдение диеты, исключающей жареное, острое, солёное, пряное, газированные напитки [4,6].

Оцените статью
Adblock detector