Перфорация барабанной перепонки: симптомы и лечение разрыва

Информация

Строение барабанной перепонки

Барабанная перепонка – это мембрана, разделяющая наружное ухо от среднего. Ее образуют 3 слоя: эпидермальный (кожный), слизистый и соединительнотканный. Это делает перепонку очень упругой, но малоэластичной.

Барабанная перепонка

Характеристики барабанной перепонки:

  • толщина у взрослых: менее 0,1 мм;
  • форма: неправильный овал, немного втянутый в сторону среднего уха. Место наибольшего вдавления перепонки называется пупок;
  • размер: около 10*9 мм.

Где находится барабанная перепонка? Нею заканчивается слуховой проход.

Барабанная перепонка осуществляет 2 важные функции:

  • передает вибрационные звуковые волны, чтобы мы могли слышать;
  • защищает среднее ухо от бактерий, воды и посторонних тел.

Куда передаются колебания барабанной перепонки?Сразу за перепонкой находятся слуховые косточки. Волокна перепонки крепко сращены с первой из них (молоточком). На него и передаются колебания, а далее, как по цепочке – на стремечко и наковальню. Они, в свою очередь, соединены с внутренним ухом, где происходит сложный процесс трансформации колебаний в нервные импульсы. Эти импульсы попадают в мозг для дальнейшей обработки. Налаженная работа всех отделов уха позволяет нам слышать.

Перфорация барабанной перепонки

Перфорация барабанной перепонки, то есть дыра или разрыв в ней, не дают системе слуха функционировать нормально: ухудшается подвижность мембраны, падает давление в среднем ухе, а через перфорацию внутрь могут попасть вредоносные бактерии. Чем сильнее и больше повреждение, тем тяжелее его проявления.

Этиология

Как упоминалось выше, разрыв барабанной перепонки может произойти от воздействия большого количества причин, которые делятся на несколько групп. Первую группу составляют механические факторы, к которым относятся:

  • широкий спектр травм уха;
  • случайное или преднамеренное проникновение инородного предмета в ушную полость;
  • неквалифицированное выполнение врачебных манипуляций, направленных на извлечение ушной пробки;
  • чистка уха предметами, не предназначенными для этого процесса;
  • черепно-мозговые травмы.

Физическое повреждение возможно получить при:

  • перепаде давления в этой области. Это может произойти по причине сильного кашля или чихания, а также перепада температур во время полётов на самолёте или погружения на глубину;
  • падении на ухо;
  • сильных ударах по ушной раковине;
  • неожиданном шуме.

Перфорация барабанной перепонки

Последняя группа факторов – термическая, которая может привести к перфорации барабанной перепонки, включает в себя:

  • ожоги раковины уха. Они могут носить бытовой или производственный характер;
  • попадание в ухо токсических или химических веществ.

Малоизвестная группа повреждений – военная, к которой относят осколочные и пулевые ранения.

Кроме этого, факторами формирования подобного расстройства могут стать заболевания. В частности, такие как – острое протекание отита среднего уха или хроническое течение гнойного среднего отита. Те или иные факторы могут привести как к незначительной травматизации мембраны, так и полному её разрушению.

Причины возникновения перфораций в перепонке

Одна из главных причин такого повреждения – средний отит. Во время болезни барабанная полость постепенно заполняется экссудативной жидкостью, которая выталкивает перепонку. Когда давление становится слишком большим, мембрана разрывается и гной выходит наружу. Больной даже может заметить резкое облегчение боли в ухе.

Другие причины патологии:

  • механическая травма. Используя острые предметы или проводя чистку ушей слишком глубоко, можно легко повредить перепонку уха. Особенно легко травмировать ее у ребенка. Также дети могут проколоть данную мембрану, засовывая в уши предметы, например, маленькие игрушки;
  • хронический евстахиит. Это ЛОР-заболевание, затрагивающее евстахиеву трубу. Один из его симптомов – втянутая барабанная перепонка, которая может в любой момент порваться;
  • травма головы или уха;
  • баротравма (происходит вследствие резкого изменения давления). Такое встречается у людей, которые часто летают на самолете или занимаются дайвингом;
  • акустическая травма, вызванная внезапным громким шумом, например, взрывом.

Среди возможных причин возникновения перфорации следует упомянуть аэроотит. Симптомы аэроотита по началу включают отек барабанной перепонки, затем в ее тканях происходит кровоизлияние и, наконец, она лопается в каком-то месте.

Почему барабанная перепонка уха не продавливается? В барабанной полости всегда сохраняется определенное давление, за счет поступающего из евстахиевой трубы воздуха. Это создает противодействие давлению окружающей среды извне, поэтому мембрана не вдавливается. Если же функция евстахиевой трубы будет нарушена, то возможны различные отклонения от нормы, вплоть до возникновения перфорации.

Симптомы повреждения

Сразу же после разрыва барабанной перепонки проявляется ярко выраженный болевой синдром, который через некоторое время проходит или же на его фоне возникают другие признаки. На первый план выходят такие клинические проявления:

  • появление шума и звона в ушах;
  • ощущение дискомфорта в виде заложенности уха;
  • возникновение кровянистых или гнойных выделений, нередко с неприятным запахом;
  • частичное снижение или полная потеря слуха;
  • повышение показателей температуры тела;
  • приступы тошноты и головокружения;
  • дезориентация;
  • снижение аппетита;
  • нарушения сна;
  • прободение;
  • эпизоды потери сознания;
  • выход воздуха из ушной раковины говорит о полностью перфорированной перепонке.

Степень выраженности симптомов перфорации барабанной перепонки зависит от интенсивности поражения. Незначительная травматизация, затрагивающая только наружный слой и незначительную часть среднего, не влечёт за собой снижение слуха и появление других признаков. Более того, такое повреждение может самостоятельно устраняться, что и наблюдается практически у половины пациентов.

После разрыва барабанной перепонки необходимо как можно скорее доставить пострадавшего в медицинское учреждение. До этого нельзя самостоятельно оказывать первую помощь. В частности, прикладывать к поражённому уху холод, промывать его, а также удалять сгустки крови или гнойную жидкость. Единственное, что можно предпринять самостоятельно – поставить сухую вату в повреждённое ухо и перевязать его. При ярко выраженной боли можно дать обезболивающие препараты.

Профессиональное лечение перфорации барабанной перепонки состоит из нескольких манипуляций:

  • устранение кровотечения;
  • прижигания – используется только при незначительном разрыве;
  • способствование свободному оттоку гнойной или слизистой жидкости;
  • вливание в полость уха противомикробных препаратов при помощи катетера;
  • установка заплатки – применяется для устранения только небольших повреждений перепонки.

Медикаментозная терапия состоит из назначения:

  • курса антибиотиков – в форме ушных капель или таблеток;
  • сосудосуживающих препаратов;
  • муколитиков;
  • противовоспалительных капель.

В особо тяжёлых ситуациях при перфорации барабанной перепонки обращаются к хирургическому вмешательству. Это необходимо в случаях:

  • полного разрыва мембраны;
  • частичной утраты слуха;
  • нарушения подвижности слуховых косточек.

Существует несколько способов, как лечить такое расстройство при помощи операции. Для этого могут назначить:

  • мирингопластику – вмешательство заключается в замещении мембраны лоскутом, взятым из височной мышцы. Швы накладывают нитками, которые самостоятельно рассасываются через несколько недель;
  • оссикулопластику – операция для восстановления слуховых косточек, нередко с их протезированием. Процедуру проводят только под местным обезболивающим;
  • тимпанопластику – удаление или вживление искусственных слуховых косточек.

Нередко в лечении используются народные средства медицины, которые необходимо применять только после консультации специалиста. Они способствуют быстрому заживлению.

Разрыв барабанной перепонки происходит внезапно. Часто симптомом такого инцидента становится резкая боль. Некоторые люди замечают, как во время сморкания носом из уха выходит воздух. Это говорит о наличии отверстия. При этом может возникнуть достаточно громкий звук.

Симптомы болезни

Повреждение перепонки в ухе становится причиной тугоухости. Чем крупнее возникший разрыв, тем хуже будет слух. От сильных травм, затрагивающих другие части уха, слух может пропасть полностью. После заживления раны слух обычно восстанавливается, но если произойдет инфицирование и воспаление станет хроническим, то тугоухость будет прогрессировать.

Другие симптомы, которые могут сопровождать разрушение барабанной перепонкой:

  • чувство дискомфорта;
  • вытекание экссудата (кровавого, прозрачного или напоминающего гной);
  • шум или жужжание в ушах;
  • эпизодические инфекции уха;
  • слабость или головокружение.

Также возможно отсутствие признаков перфорации.

Тем, у кого лопнула барабанная перепонка, нужно заткнуть ухо ваткой и сразу отправиться к врачу. Запрещается самостоятельно промывать уши или чистить их. Если барабанная перепонка была проколота сторонним предметом, не следует его сразу же доставать, так как это чревато образованием еще большей травмы. Доверьте это дело специалисту, который знает, как правильно изымать инородные тела.

В стационаре пострадавшему очищают ухо от крови или гноя и вводят через перфорацию лекарственные средства. Для лечения повреждений барабанной перепонки подходят антибиотики, которые не имеют ототоксические побочные эффекты (Амоксиклав или Цефалоспорин), кортикостероиды, а также Димексид (30% или 50%), который хорошо обеззараживает, устраняет боль и воспаление.

Как правило, никакого специального лечения повреждений барабанной перепонки не требуется. У подавляющего большинства людей на восстановление барабанной перепонки уходит до трех месяцев. Если происходит вытекание гноя, то слуховой проход нужно регулярно очищать при помощи ватки и все.

Для устранения симптомов и успешного выздоровления прописывают:

  • комбинированные обезболивающие – Колдрекс, Нурофен, Солпадеин;
  • курс антибиотика в таблетках (необходим, если есть признаки инфекции). Хорошо зарекомендовал себя препарат на основе амоксициллина и клавулановой кислоты (Амоксил, Амосин, Амоксиклав);
  • сосудосуживающие капли для носа (Називин, Отривин, Тизин и т.д.). Они помогают уменьшить отек слизистой оболочки в слуховой трубе, тем самым улучшить ее дренаж.

Чтобы восстановить барабанную перепонку быстрее, во время ее заживления рекомендуют смазывать края раны йодом или раствором серебра натрия (40%). После излечения могут дополнительно провести курс пневмомассажа или другие физиологические процедуры.

До восстановления целостности барабанной перепонки нужно сторонится попадания воды в ухо. Нельзя плавать и нырять, купаться нужно под душем, при этом закрывая ухо ваткой. Также избегайте холодного воздуха, сморкайтесь аккуратно и не закрывайте нос во время чихания.

Если причиной перфорации является постоянные ушные инфекции, то проблема может быть в дисфункции евстахиевой трубы. В таком случае перфорация не затянется самостоятельно. Для излечения применяют процедуры продувания и промывания слуховой трубы, направленные на ее очищение и открытие естественного соустья.

Осложнения

При игнорировании симптомов, а также при оказании неквалифицированной или неполной терапии, могут возникнуть последствия разрыва барабанной перепонки. К ним относятся:

  • распространение воспалительного процесса на всю область внутреннего уха;
  • ощущение некоторых неприятных симптомов в здоровом ухе;
  • неврит нерва;
  • отиты;
  • лабиринтит;
  • менингит и энцефалит – развиваются только при попадании в поражённую область патологических микроорганизмов;
  • временная утрата памяти;
  • выделение ликвора из ушного отверстия – в случаях, если причиной возникновения поражения стала черепно-мозговая травма;
  • структурные нарушения некоторых элементов ушной раковины.

При обширном разрыве может развиться полная потеря слуха.

Диагностика

Если у вас возникли перечисленные симптомы, нужно посетить отоларинголога.

Диагностика повреждения проходит таким образом:

  • сперва врач соберет данные анамнеза;
  • далее осуществляют внешний осмотр уха и его пальпаторное обследование для выявления таких признаков воспаления, как опухлость и покраснение тканей, болезненность при надавливании, выделения в наружном слуховом проходе;
  • проводится исследование уха через специальный прибор. Процедура называется отоскопия. Это самый простой и доступный метод диагностики перфорации. Практически всегда отоскопия помогает подтвердить диагноз.

Отоскопия

Как проверить целостность барабанной перепонки?Если отоскопия не помогает диагностировать перфорацию, то назначают тимпанометрию. Это методика, при которой проверяют функционирований перепонки и других частей уха.

Дополнительно проводится лабораторный анализ отделяемой жидкости, чтобы уточнить ее характер. Также у больного берут анализ крови для выявления признаков воспаления.

Чтобы проверить слух больного, проводят исследование речью или камертонами. Для более детальной оценки нарушения функции уха назначают аудиометрию. Обычно на проверке выявляется проводящая потеря слуха. Однако, если в пораженном ухе обнаружена сенсорная потеря слуха, подозревают участие внутреннего уха.

Также причиной таких отклонений может быть повреждение третьей косточки (стремени) или холестеатома. Чтобы оценить степень травмирования уха, а также выявить патологические образования в нем, используют рентгенографию или компьютерную томографию.

Что такое перфорация барабанной перепонки, знает ЛОР-врач — именно этот специалист проводит диагностику и назначает тактику лечения. Прежде чем проводить инструментально-лабораторные обследования, врачу необходимо выполнить несколько манипуляций. В частности – ознакомиться с историей болезни и анамнезом жизни пациента.

К инструментальным методикам диагностики относят:

  • отоскопию – изучение поражённой области и слухового прохода, поиск деформаций мембраны. Проводится при помощи специальных приспособлений отоларинголога — ушной воронкой, отоскопа и лобного рефлектора;
  • КТ – способ полной визуализации всех слоёв уха;
  • аудиометрию – процедура изучения остроты слуха. Даёт возможность врачу определить степень его понижения или диагностировать полную потерю слуха.

Лабораторные исследования заключаются в выполнении общего анализа крови, а также микроскопическом изучении гнойной или слизистой жидкости, выделяемой из ушной раковины.

Физический осмотр уха

Физический осмотр уха

Операция при разрыве барабанной перепонки

Если барабанная перепонка заживает медленно или не заживает вообще, то среднее ухо находится под угрозой инфекции. Последствиями длительного воспаления может стать менингит, мастоидит, лабиринтит и другие опасные заболевания. Поэтому для закрытия барабанной перепонки проводят операцию.

Хирургия чаще всего используется в случае:

  • больших перфораций;
  • разрыва по краям мембраны;
  • незаживающей перфорации, вызванной инфекцией уха.

Два самых важных шага, которые нужно предпринять, чтобы предотвратить разрыв барабанной перепонки – это:

  • избегать попадания каких-либо предметов в ухо, даже для их очистки;
  • своевременно лечить ушные инфекции.

Также профилактика перфорации барабанной перепонки включает отказ от частых перелетов на самолете и глубоководного плавания.

Операция при разрыве барабанной перепонки

Чтобы у человека не возникло проблем с разрывом барабанной перепонки, необходимо придерживаться нескольких правил:

  • чистить уши только предназначенными для этого ватными палочками;
  • следить за тем, чтобы в ухо не проникали посторонние предметы, в особенности у детей, а также самостоятельно их не извлекать;
  • не допускать влияние сильного шума;
  • не летать на самолётах и не погружаться на глубину во время обострений ушных заболеваний;
  • при возникновении первых симптомов или при выделении жидкости из уха, необходимо немедленно обращаться к специалисту.

https://www.youtube.com/watch?v=au4iI9RRxl0

Прогноз заболевания напрямую зависит от степени разрыва мембраны. При незначительном повреждении у половины пациентов наступает самостоятельное заживление. Неблагоприятный исход формируется при прогрессировании осложнений, а также в случаях повреждения слуховых косточек или инфицирования бактериями.

Оцените статью
Adblock detector