Перкуторный звук при отеке легких

Информация

Подвижность нижних краев легких, см

Смещение
верхней границы легких вниз и уменьшение
полей Кренига наблюдается при сморщивании
верхушек легких. Наиболее часто это
бывает при туберкулезном их поражении.

Смещение
верхней границы легких вверх и увеличение
полей Кренига отмечается при эмфиземе
легких, приступе бронхиальной астмы.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Положение
нижней границы легких может изменяться
в зависи­мости от конституциональных
особенностей организма. У лиц асте­нического
телосложения она находится несколько
ниже, чем у лиц нормостенического
телосложения, а у лиц гиперстенического
тело­сложения – несколько выше. Нижняя
граница легких временно сме­щается
вверх у женщин в последние месяцы
беременности.

Положе­ние нижней
границы легких может меняться и при
патологических состояниях, развивающихся
как в легких, так и в плевре, диафра­гме,
органах брюшной полости. Смещение нижней
границы легких вниз наблюдается при
остром (приступ бронхиальной астмы) или
хроническом (эмфизема легких) расширении
легких, а также при резком ослаблении
тонуса брюшных мышц и опущении органов
брюш­ной полости (спланхноптоз).

Смещение нижней
границы вверх чаще бывает односторонним
и зависит от следующих причин:

  1. от
    сморщивания легкого в результате
    разрастания в нем соеди­нительной
    ткани (пневмосклероз, фиброз легкого)
    или при полной закупорке нижнедолевого
    бронха опухолью, что ведет к постепен­ному
    спадению легкого – ателектазу;

  2. от
    скопления в плевральной полости жидкости
    или воздуха, которые постепенно оттесняют
    легкое вверх и медиально к его корню;

  3. от
    резкого увеличения печени (рак, саркома,
    эхинококк) или увеличения селезенки,
    например при хроническом миелолейкозе.

Двухстороннее
смещение нижней границы вверх может
быть при скоп­лении в брюшной полости
большого количества жидкости (асцит)
или воздуха (метеоризм).

Уменьшение
активной подвижности легочного края
наблюдается при воспалительной
инфильтрации или застойном полнокровии
лег­ких, понижении эластичных свойств
легочной ткани (эмфизема), массивном
выпоте жидкости в плевральную полость
и при сращении или облитерации плевральных
листков, а также при болевом синдроме
(перелом ребер, миозит, сухой плеврит,
межреберная невралгия), высокого стояния
диафрагмы при повышении внутрибрюшного
давления (асцит, метеоризм, ожирение,
значительное увеличение органов брюшной
полости).

Топографическая

линия

Справа

Слева

на

вдохе

на

выдохе

суммарно

на

вдохе

на

выдохе

суммарно

Среднеключичная

2

2

4

Средняя

подмышечная

3

3

6

3

3

6

Лопаточная

2

2

4

2

2

4

При
изложении этого раздела истории болезни
студенты иногда отмечают нижние границы
и подвижность нижнего края левого
легкого по тем же линиям, что и правого,
забывая, что по окологрудинной и
среднеключичной линиям слева нижние
границы и подвижность нижнего края
легких не определяются, в связи с чем
в таблице соответственно этим линиям
слева должен быть поставлен прочерк.

Отмечая
в таблице подвижность нижних краев
легких, допустимо указывать их в
сокращенном виде, например, ±2 = 4 см,
подразумевая, что значение 2 см
соответствует подвижности нижнего края
легких в фазу вдоха, значение – 2 см –
подвижности нижнего края легких в фазу
выдоха, а значение = 4 см – суммарной
подвижности нижнего края легких.

При
перкуссии здоровых легких не везде
определяется одинаковый легочный звук.
Справа в нижележащих отделах из‑за
близости печени он короче, слева из‑за
близости желудка имеет тимпанический
оттенок. При поражении органов дыхания
появляется изменение перкуторного
звука разной интенсивности: укорочение,
тимпанический оттенок звука, коробочный
звук, шум треснув‑ шего горшка.

При
поражении органов дыхания появляется изменение
перкуторного зву­ка разной
интенсивности.

Укорочение
перкуторного
звука отмечается:

  • при
    уменьшении воздушности ткани легкого:
    а) при воспалении легких (инфильтрация
    и отек альвеол и межальвеолярных
    перегородок); б) при кровоизлияниях в
    легочную ткань; в) при значительном
    отеке легких (обычно в нижних отделах);
    г) при рубцевании легких; д) при спадении
    легочной такни — ателектаз, сдавление
    легочной ткани плевральной жидкостью,
    сильно расширенным сердцем, опухолью
    в грудной по­лости;

  • при
    образовании в легочной полости другой
    безвоздушной ткани: а) при опухолях, б)
    при образовании полости в легких и
    скоплении в ней жид­кости (мокрота,
    гной, эхинококковая киста) при условии,
    если эта полость более или менее
    наполнена жидкостью;

  • при
    заполнении плеврального простран­ства:
    а) экссудатом (экссудативный плеврит)
    или транссудатом; б) фибри­нозными
    наложениями на плевральных листках.

Тимпанический
оттенок звука
появляется:

  • при
    образовании содержащих воздух полостей:
    а) при разрушении тка­ни легкого
    вследствие воспаления (каверна при
    туберкулезе легких, абсцесс), опухолей
    (распад), кисты; б) при диафрагмальной
    грыже и пневматизации кист; в) в плевре
    в виде скопления в ее полости газа,
    воздуха — пневмоторакс (спонтанный
    пневмоторакс, искусственный);

  • при
    некотором расслаблении легочной ткани
    вследствие понижения эластических ее
    свойств (эмфизема), при сжатии легких
    выше места располо­жения жидкости
    (экссудативный плеврит и при других
    формах ателектаза);

  • при
    известной степени наполнения альвеол
    воздухом с одновременным наличием в
    них жидкости — отек легких, при начале
    воспаления, при разжиже­нии
    воспалительного экссудата в альвеолах.

Коробочный
звук—
громкий перкуторный звук с тимпаническим
оттенком появляется, когда эластичность
легочной ткани ослаблена, а воз­душность
ее повышена (эмфизема легких).

Шум
«треснувшего горшка»—
своеобразный, прерывистый дре­безжащий
звук, похожий на звук при постукивании
по треснувшему горшку. Звук становится
яснее, когда больной открывает рот. Он
получается при перкуссии грудной клетки
во время крика у детей. При ряде заболеваний
встречается npи полостях, сообщающихся
с бронхами узкой щелью.

Нос

мал, ходы узкие, нижний ход образуется
к 4 годам, недоразвита подслизистая
ткань, лобные пазухи отсутствуют,
гайморовые развиваются к 7 г, решетчатая
3 мес-12 лет, клиновидная 6 л -15 л., придаточные
пазухи развиты слабо или отсутствуют.

Глотка

маленькая и узнкая, евстахиевы трубы
широкие короткие прямые, кольцо вольдейера
пирогова, в него входят миндалины, до
года небные миндалины не видны. Дети не
болеют ангиной и менингитом.

Решетчатая
– 7-12 л

Верхние
челюстные – 2-7 лет

Перкуторный звук при отеке легких

Лобная
– 15-20 л

Клиновидная
– 7-15 л

Дыхание
кусмала – большая глубина с вовлечением
вспомогательной мускулатуры.

Дыхание
Чейна-Стокса – дых циклы нарастаютдо
макс, снижаются до минимума и переходят
в паузху.

Дыхание
Биотопа – чередование дыхательных
движенй и продолжительной паузы

Дыхание
со вздохом – нормальное дыхание шумный
выдох

Пульс
– это периодическое, синхронное с
сердечной деятельностью расширение и
спадение артерий.

1.
Одинаковость

2.
Ритмичность

3.
Частота

4.
Напряжение (твердый/мягкий)

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

5.
Наполнение

6.
Эластичность сосудистой стенки

Величина:
большой (открытый Баталов проток,
недостаточность аортального клапана),
малый (стеноз митрального отверстия,
сердечная недостаточность), альтерирующий
чередование большого и малого при
поражении миокарда, парадоксальный –
ослабевает или исчезает.

Частота:
тахикардия – ВСД, анемия, интоксикация,
брадикардия ( понижение) – миокардиты.

Неритмичный
пульс – мерцательная аритмия,
экстрасистолия.

Асинхронный
пульс – неодинаковый на обеих руках –
стеноз митрального клапана

Психомоторное
развитие — ребенок
где-то 1,3 года.

анализ
крови. 4 года. Нейтрофилез.

Билет
32

Боли
возникают
при растяжении органа, спазме гладкой
мускулатуры, ишемии, спазме артерий,
при венозном застое, воздействии
медиаторов воспаления.


Спастические
(приступообразные, сжимающие, колющие)


Дистензионые
(тупые, давящие, тянущие)


Спаечные
(при повышении перистальтики, резких
движениях)

1.Афо печени

Верхние

Нос

мал, ходы узкие, нижний ход образуется
к 4 годам, недоразвита подслизистая
ткань, лобные пазухи отсутствуют,
гайморовые развиваются к 7 г, решетчатая
3 мес-12 лет, клиновидная 6 л -15 л.

Глотка

маленькая и узнкая, евстахиевы трубы
широкие короткие прямые, кольцо вольдейера
пирогова, в него входят миндалины, до
года небные миндалины не видны.

Гортань
– воронкообразная, длиннее и выше – 4
шейный, голосовая щель узкая, голосовые
связки и слизистая васкуляризированы.

Трахея
– длинная – 4 см, широкая, выше бифуркации
– 3 грудной, слизистая нежная сухая.

Бронхи
– 1 порядка – после бифуркции, 2 порядка
– долевые, 3 порядка – сегментарные.
Широкие.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Бронхиолы
– абсолютная узость – обструктивный
синдром, мерцательный реснитчатый
эпителий слизистой, мукоцилиарный
клиренс.

Биосинтез
веществ, мочевины

Образование
и секреция желчи

Обезвреживание
токсических веществ

Выделение
продуктов метаболизма

Масса
4,38% от массы тела

Перкуторный звук при отеке легких

До
18 мес массивная левая доля

Незрелая

Не
четко отграниченные дольки

Тонкая
фиброзная капсула

Много
воды, мало белка, жира и гликогена

Длина
желчного пузыря 2-7 лет – 2,5-4 см, 8-12 лет
– 5 см, 13-15 лет – 7 см, ширина 3 см.

Лобная
– 15-20 л


вялость, слабость, недомогание;


повышение температуры тела — обычно
до субфебрильной;


бледность кожных покровов;


рвота;


нередко гепатомегалия;

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru


отеки — очень важный признак, имеющий
диагностическое значение: вначале
пастозность, небольшие, потом более
выраженные отеки утром в основном на
лице

• онкотические
отеки —
характерный симптом
нефротической формы гломерулонефрита,
когда
в
связи с поражением канальцев нарушается
реабсорбция белка (значительная
гиперпротеинурия), в результате чего
развивается гипопротеинемия. а снижение
онкотического давления приводит к
переходу воды в ткани — так развиваются
онкотические отеки;


повышение АД
— на 20-30 мм рт. ст, одинаково увеличиваются
как систолическое, так и диастолическое
давление; повышение проявляется головной
болью, рвотой, тахикардией, аускультативно
— систолическим шумом на верхушке
сердца;

механизм
гипертонии такой — при уменьшении
объема поступающей в почечный аппарат
крови повышается активность
юкстагломеруляр-ного
аппарата и
увеличивается синтез ренина, затем в
результате взаимодействия с
аигиотензиногеном крови
образуется ангиотензин I, после
чего появляется
ангиотензин II, который, во-первых,
повышает кровяное давление непосредственно
и, во-вторых, повышает секрецию альдостерона
надпочечников
(он задерживает натрий и воду, а также
увеличивает объем циркулирующей крови).


положительный симптом Пастернацкого;


боль при глубокой пальпации почек;

• олигурия.
олигоанурия

• моча
— цвет «мясных помоев»

• высокая
относительная плотность мочи (выше 1030

• протеинурия
(проникают в основном альбумины) — почти
обязательный симптом гломерулонефрита.

• лейкоиитурия
— не очень высокая (20-30 в п/з), отмечается
примерно в 1/2-1/3 случаев в первые дни
заболевания;

• гематурия
— 100% признак гломерулонефрита; может
быть макрогематурия (гломерулярный
компонент) и микрогематурия (тубуляр-ный
компонент) с преобладанием выщелоченных
эритроцитов; в
связи с разрывом сосудов может быть
небольшое количество свежих эритроцитов;

• цилиндрурия
— гиалиновые, зернистые, гемоглобиновые,
в тяжелых случаях — эпителиальные и
восковидные; выраженные протеинурия и
цилиндрурия являются признаком наслоения
тубулярного компонента на гломерулярный;

• повышенное
количество эпителия почечных канальцев.

-—
нормохромная анемия;

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru


невысокий нейтрофильный лейкоцитоз;


эозинофилия;


ускорение СОЭ (до 30-40 мм/час).

анализ
мочи (глюкозурия-
СД или наследственно)диететика
— 6 мес. на ИВфизическое
развитие- 3
мес- гармоничное развитие

Билет
38-артропометрия,законы
роста
2-анатомо-физиологические
особенности тонгого и толстого кишечника,
роль в пищеварении

3-хсн
классификация, клиника, диагностика.

Перкуторный звук при отеке легких

питание-ребенок
9 месяцев на искусственном вскармливании,вес
при рождении.написать меню,определить
весфизич
развитие —
ребенок 14 лет 7 мес,все артопометрические
данные даны и половая формула, ребенок
соответствует возрасту 16 лет,развитие
среднее.
уровень
выше среднего, несоответствие основным
параметрам за исключением окр. головы,
биологический с паспортным вроде тоже
не соответствуют

Анализ
мочи (проба Зимницкого)диурез
в норме,по плотности изостенурия

Билет
39

Перкуссия сердца: относительная и абсолютная сердечная тупость – понятие, отделы сердца, образующие их. Методика определения, понятие о контурах сердца.

Справа

Слева

Спереди

3см
выше уровня ключицы

3,5см
выше уровня ключицы

Сзади

на
уровне остистого отростка

VII
шейного позвонка

0,5
см выше уровня

остистого
отростка

VII
шейного позвонка

Ширина
полей Кренига справа – 5 см, слева – 5,5
см

Как известно,
сердце, расположенное анатомически в
переднем средостении, нижнее своей
поверхностью прилегает к куполу
диафрагмы, а сверху оказывается как бы
«подвешенным» на сосудистом пучке, в
который входят верхняя полая вена,
восходящий отдел аорты и легочная
артерия. Проекция сердца и сосудистого
пучка на переднюю поверхность грудной
клетки образует соответственно правый
и левый контуры.

Перкуторный звук при отеке легких

При этом правый контур
( в направлении сверху вниз) представлен
верхней полой веной (до III ребра), а ниже
– правым предсердием. Левый контур
проекции сердца составляют: левая часть
дуги аорты, легочная артерия, ушко левого
предсердия и узкая полоска левого
желудочка. Спереди сердце представлено,
в основном, правым желудочком, тогда
как большая часть левого предсердия и
левого желудочка на переднюю поверхность
грудной клетки не проецируются и
направлены кзади.

Перкуторно (по
переходу ясного легочного звука в
притупленный) определяют границы
относительной тупости сердца,
соответствующие истинным контурам
проекции сердца на переднюю поверхность
грудной клетки, покрытым легкими, и
границы абсолютной тупости сердца (по
переходу притупленного звука в тупой),
отражающие переднюю поверхность сердца,
не прикрытую легкими. Перкуссия сердца
может проводиться как при горизонтальном,
так и при вертикальном положении
больного.

Границы относительной
тупости сердца определяют последовательно
справа, слева, а затем – сверху. Такой
порядок является более удобным, хотя
некоторыми авторами предложен и другой
вариант: справа, сверху, а затем слева.

При
определении правой границы относительной
тупости сердца вначале устанавливают
высоту стояния правого купола диафрагмы,
которая, как известно, влияет на положение
сердца и соответствует нижним границам
правого легкого. С указанной целью
определяют эту границу по правой
среднеключичной линии (см.

раздел
перкуссии легких). После установления
искомой границы переносят палец-плессиметр
в вышерасположенное межреберье,
поворачивают его (против хода часовой
стрелки) на 900,
так чтобы он был расположен параллельно
правой границе относительной тупости
сердца, и ведут перкуссию по межреберью
по направлению к краю грудины.

Хотелось бы обратить
внимание на одну ошибку, которую нередко
допускают студенты при определении
правой границы относительной тупости
сердца. Как известно, нижняя граница
правого легкого по правой среднеключичной
линии соответствует в норме обычно VI
ребру, при этом палец-плессиметр в момент
ее нахождения оказывается, как правило,
в шестом межреберье.

Студенты, запомнив
правило, согласно которому палец-плессиметр
после установления нижней границы
правого легкого по среднеключичной
линии переносится на одно межреберье
выше, переносят палец-плессиметр вверх
в соответствии с этим правилом,
оказываются в пятом межреберье и,
повернув палец, продолжают перкуссию
по пятому межреберью в медиальном
направлении.

https://www.youtube.com/watch?v=user1MGMUplaylists

Между тем, при
обычном уровне стояния диафрагмы
перкуссию правой границы относительной
тупости сердца нужно проводить не в
пятом, а в четвертом межреберье. Дело в
том, что если перкутировать в пятом
межреберье, то кнутри от правой
окологрудинной линии палец-плессиметр
натолкнется на верхнюю границу печеночной
тупости, которая, естественно, не позволит
правильно определить правую границу
относительной тупости сердца.

При
высоком стоянии диафрагмы (например, у
гиперстеников) перкуторное определение
правой границы относительной тупости
сердца приходится даже иногда проводить
в третьем межреберье. Лишь при низком
стоянии диафрагмы перкуссия ведется в
пятом межреберье. Таким образом, если
в момент установления нижней границы
правого легкого по среднеключичной
линии палец-плессиметр оказался в шестом
межреберье, то переносить его для
определения правой границы относительной
тупости сердца нужно не в пятое межреберье,
а в четвертое.

Перкуторный звук при отеке легких

Сила перкуторного
удара при определении границ относительной
тупости сердца зависит обычно от толщины
грудной стенки. Поэтому у тучных людей
перкуссия должна быть более громкой, а
у худощавых пациентов, наоборот, более
тихой. Важно, чтобы перемещение
пальца-плессиметра по направлению к
грудине осуществлялось «маленькими
шажками» (на ширину пальца-плессиметра),
что позволяет избежать ошибок при
нахождении искомой границы.

Левая граница
относительной тупости сердца определяется
в том же межреберье, где была отмечена
локализация верхушечного толчка. При
этом палец-плессиметр располагается
параллельно границе сердца (т.е.
вертикально) кнаружи от верхушечного
толчка. Если верхушечный толчок
пальпаторно обнаружить не удалось, то
перкуссию проводят в пятом межреберье
в медиальном направлении (к левому краю
грудины), начиная от передней подмышечной
линии. В норме левая граница относительной
тупости сердца располагается в пятом
межреберье на 1 – 1,5см кнутри о левой
среднеключичной линии.

При
определении левой границы относительной
тупости сердца (в тех случаях, когда
больной находится в горизонтальном
положении, а врач соответственно сидит
на стуле рядом с кушеткой) необходимо
внимательно следить за положением
пальца-плессиметра. На первых порах
студентам сложно бывает расположить
палец-плессиметр строго вертикально
(в лучшем случае он располагается под
углом 450,
а худшем – вообще горизонтально).

Говоря
обычно, что им «не хватает рук», студенты
стремятся нередко исправить положение
тем, что пытаются встать и продолжить
перкуссию стоя. Между тем, выход из
создавшейся ситуации часто бывает
достаточно простым: можно просто
попросить больного подвинуться к краю
кровати и, в свою очередь, переставить
стул ближе к ее головному концу.

Верхнюю
границу относительной тупости сердца
определяют, перкутируя параллельно
левому краю грудины, отступив от него
1см кнаружи. В норме верхняя граница
относительной тупости сердца,
представленная контуром легочной
артерии и ушком левого предсердия,
располагается на III ребре. При определении
верхней границы относительной тупости
сердца студенты иногда делают ошибку,
пытаясь перкутировать не по линии,
проходящей на 1см кнаружи от левого края
грудины, а по левой окологрудинной
линии.

Конечно, и здесь можно будет найти
границу, отражающую переход ясного
легочного звука в притупленный (обычно
в третьем межреберье). Но соответствовать
эта отметка будет не нужной нам верхней
границе, образованной легочным стволом
и ушком левого предсердия, а начинающемуся
контуру левого желудочка.

Отметив правую и
левую границы относительной тупости
сердца, определяют ее поперечник. Для
этого от найденных точек опускают как
бы два перпендикуляра на переднюю
срединную линию (обычно справа – в
четвертом, а слева – в пятом межреберьях),
измеряя затем полученные отрезки справа
(обычно 3 – 4см) и слева (8 -9см) и суммируя
полученные величины. В норме поперечник
относительной тупости сердца составляет
11 – 13см.

Если
определить границы относительной
тупости сердца справа в третьем, четвертом
и пятом межреберьях, а также границы
сосудистого пучка справа и слева во
втором межреберье (см. ниже) и соединить
полученные точки таким образом, чтобы
образовались соответственно правый и
левый контуры, то мы будем иметь
представление о конфигурации сердца.

При этом особое внимание обращают на
угол, который образуется по левому
контуру (обычно в третьем межреберье
на 2 см кнаружи от левого края грудины)
между наибольшей дугой ушка левого
предсердия и выпуклой кнаружи дугой
начавшегося контура левого желудочка
(так называемая талия сердца). В норме
этот угол должен быть тупым.

В тех случаях,
когда происходит расширение левого
предсердия, указанный угол увеличивается,
становится менее заметным, а иногда и
совсем исчезает («талия сердца
сглаживается»). Обычно этому соответствует
также смещение границ относительной
тупости сердца вверх и вправо за счет
гипертрофии и дилатации левого предсердия
и правого желудочка.

Образующаяся при
этом конфигурация сердца носит название
митральной. Напротив, при значительной
гипертрофии и дилатации левого желудочка
границы относительной тупости сердца
смещаются кнаружи, а угол между ушком
левого предсердия и контуром левого
желудочка становится прямым («талия
сердца подчеркнута») и сердце приобретает
аортальную конфигурацию (сердце в форме
«сапога» или «сидящей утки»).

При перкуторном
определении границ абсолютной тупости
сердца ориентируются на переход
притупленного звука в тупой. Поскольку
обнаружить такой переход бывает не
всегда легко, при определении границ
абсолютной тупости сердца пользуются
методом тихой (а еще лучше – тишайшей)
перкуссии.

При определении
правой границы абсолютной тупости
сердца палец-плессиметр устанавливают
параллельно краю грудины соответственно
найденной границе относительной тупости
сердца (1см кнаружи от правого края
грудины в четвертом межреберье) и ведут
тишайшую перкуссию влево, продолжая
находиться на уровне четвертого
межреберья, до полного исчезновения
перкуторного звука. В норме правая
граница абсолютной тупости сердца
располагается по левому краю грудины.

При
определении левой границы абсолютной
тупости сердца палец-плессиметр
устанавливают также вертикально кнаружи
от найденной

3.Синдром колита

Колит
– воспалительное заболевание слизистой
толстой кишки

Боль
связана сактом
дефекации, облегчение после стула.

Схваткообразные
боли, тенезмы, патологический
гастроколональный рефлюкс.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Кишечная
диспепсия: тошнота, отрыжка, понос,
запор.

Кровотечение:
явное – пятна, прожилки, скрытое —
реакция грегерсона.

Копрограмма:
скудный стул, ретальный плевок, эпителий,
кровь

-проба
Нечипоренко (ответ:
эритроцитурия,лейкоцитурия)-психомоторное
развитие: ребенку 1год 9 месяцев
(заключение:не
соответствует биологическому
возрасту,соответствует возрасту 2 года
6 месяцев-развитие с опережением)
-задача
про ребенка на естественном вскармливании
6 месяцев с массой 4000 кг.Рассчитать
питание,долженствующую массу по
эмпирике по прибавкам,написать
меню,коррекцию)

Билет
251)История
педиатрии2)АФО
МПС. Проба Зимницкого 

Процессы
мочеотделения начинают формироваться
на 9 нед ву.

Функции
почек: регуляция состава внеклеточной
жидкости и кислотно-основного состояния,
выведение токсических веществ и продуктов
метаболизма.

1
– пропочка – 3 нед – пронефрос –
закладывается в головном отделе зародыша
и представляет собой систему трубочек

2
– первичная почка – конец 3 нед –
мезонефрос – система трубочек
взаимодействие с сосудами, один конец
открывается в общий проток, который
открывается в клоаку (общую полость)

3
– вторичная почка – метанефрос – в
тазовом конце, поднимается вверх.

Нет
жировой капсулы

Капсула
очень тонкая

2-3
года – теряют эмбриональную дольчатость

Значительно
подвижны из-за недоразвития связок

Размеры
больше, находятся ниже

Мочеточники
широкие

Низкая
плотность мочи (у детей после года
происходит быстрое нарастание выделения
фосфора, К, хлора)

Перкуссия сердца: относительная и абсолютная сердечная тупость – понятие, отделы сердца, образующие их. Методика определения, понятие о контурах сердца.

Перкуторный звук при отеке легких

Верхнюю границу
абсолютной тупости сердца перкутируют
по той же линии, что и при определении
верхней границы относительной тупости
сердца, также используя метод тишайшей
перкуссии. В норме верхняя граница
абсолютной тупости сердца находится
на уровне IV ребра.

Определив левую
и правую границы абсолютной тупости
сердца, измеряют ее поперечник. В норме
поперечник абсолютной тупости сердца
соответствует длине перпендикуляра
опущенного из точки, указывающей на
левую границу абсолютной тупости
сердца, на левый край грудины и составляет
обычно 5 – 5,5см.

В тех случаях,
когда при обычной методике перкуссии
не удается определить границы абсолютной
тупости сердца, некоторые авторы
рекомендуют установить палец-плессиметр
в центр абсолютной тупости (обычно в
пятом межреберье на 1 -2см кнаружи от
левого края грудины) и вести тихую
перкуссию вправо и влево, отмечая переход
тупого звука в притупленный. Однако
обнаружить такой переход чаще бывает
сложнее, чем найти переход притупленного
звука в тупой.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Гепатит
– это воспаление печени. По этиологии
различают первичный и вторичный гепатиты.
По течению – острый и хронический
гепатит. Первичный гепатит развивается
вследствие гепатотропного вируса,
приема алкоголя или лекарств. Вторичный
гепатит является следствием другой
болезни.

Безжелтушная
форма гепатита
характеризуется мелкоочаговым поражением
печени. Вследствие ее высокой регенератэрной
способности мелкие участки погибшей
паренхимы быстро замещаются вновь
образующимися паренхиматозными клетками
печени за счет сохранившихся элементов
по периферии,- наступает процесс
выздоровления

Перкуторный звук при отеке легких

Легкая
форма гепатита,
протекающая с желтухой, обычно
характеризуется образованием множественных
мелких очагов воспаления

Средней
тяжести и тяжелая форма
гепатита отличаются наличием крупных
очагов, иногда за счет влияния мелких.
При среднетяжелых форма может наступить
полное выздоровление (полная регенерация
печеночной ткани) и следы гепатита
обнаруживаются только в виде несплошных
Рубцовых полей или очагов сетчатого
склерозирования.
Инкуб период 15-50
дней.

Анализ
кала (поражение
толстой кишки)

Психомоторное
развитие — возраст
примерно около года)

Билет
281.
АФО ДС

Дыхание
– комплекс
физиологических процессов, обеспечивающих
потребление о2 и выделение со2.

Функция:
поддержание нормального уровня гомеостаза
в соответствии со скоростью тканевого
метаболизма.

Значение
воздухоносных путей:
проведение воздуха, очищение и согревание,
увлежнение, обоняние, рецепция, защита.

Негазообменные
функции легких: Выработка
БАВ, участие в липидном и белковом
обменах, синтез компонентов свертывания
(тромбопластин) и противосвертывающей
(гепарин) систем, участие в водно-солевом
балансе, детоксикация, выработка
амниотической жидкости.

Перкуторный звук при отеке легких

К
концу 3-й — в начале 4-й недели эмбрионального
развития появляется выпячивание стенки
передней кишки, из которого формируются
гортань, тра­хея, бронхи и легкие. Это
выпячивание быстро растет, на каудальном
конце появляется колбовидное расширение,
которое на 4-й неделе делится на пра­вую
и левую части (будущие правое и левое
легкие).

На
6-й неделе формируются долевые бронхи,
на 8 —10-й не­ деле — сегментарные
бронхи С 16-й недели начинают формироваться
респи­раторные бронхиолы Таким
образом, к 16-й неделе формируется в
основном бронхиальное дерево Это так
называемая железистая стадия развития
легких.

С
16-й недели начинается образование
просвета в бронхах (стадия реканализации),
а с 24-й недели — формирование будущих
ацинусов (альвеолярная стадия).
Формирование хрящевого каркаса трахеи
и бронхов начинается с 10-й недели. С 13-й
недели начинают образовываться железы
в бронхах, что способствует образованию
просвета.

Кровеносные сосуды образ из
мезенхимы на 20-й неделе, а моторные
нейроны — с 15-й недели. Особенно быстро
васкуляризация легких происходит на
26 — 28-й неделе. Лимфатические сосуды
образуются на 9—10-й неделе вначале в
об­ласти корня легкого. К рождению
они уже полностью формируются Формирование
ацинусов, начинавшееся с 24-й недели, к
рождению не за­канчивается, и их
образование продолжается в постнатальном
периоде.

К рождению ребенка дыхательные
пути (гортань, трахея, бронхи и ацинусы)
заполнены жидкостью, которая представляет
собой продукт секреции клеток дыхательных
путей. Она содержит незначительное
количество белка и обладает низкой
вязкостью, что облегчает ее быстрое
всасывание сразу же после рождения с
момента установления дыхания. Сурфактант,
слой которого (0,1—0,3 мкм) покрывает
альвеолы, начинает синтезироваться в
конце внутриутробного развития.

Эмбр
пер – 2-3 года – качественные изменения

После
3х лет – количественные изменения

13 неделя гестации

Дыхательные
движения при закрытой голосовой щели

Роды

Снижение ро2 и
повышение рсо2

Импульс от
рецепторов аорты и сонной артерии к
дыхательному центру, сокращение
диафрагмы

Вдох

Замещение
жидкости на возбух

Расправление
легких

Поддержание
дыхания работой дых ц

Чередование
вдоха и выдоха

Перкуторный звук при отеке легких

Структура
дыхательного центра: (в продолговатом
мозге)

Медурярная
часть – поддержание и чередование вдоха
и выдоха

Апноэтическая
часть – вызывает длительный инспираторный
спазм

Пневмотаксическая
– тормозящее влияние на апноэтическую
часть

Лобная
– 15-20 л

Верхние

Оценка
тонкой моторики (ручной умелости)

Функция
хватания предмета, использования
предмета, изобразительная деятельность.

Дотрагивание
до предмета, ощупывание ( на месс позже),
захват всей ладонью (4-5 мес), хватание
клешней (6-7 мес), хватание пальцами (10-12
мес).

1
мес


появление слухового и зрительное
сосредоточение


формирование примитивных условно-рефлекторных
связей


первые взаимосвязи между анализаторами


первая осозная улыбка

1-3
мес


закрепление способностей к держанию
головы


совершенствование условно-рефлекторных
связей


движение руками

2-2.5
мес – снимается гипертонус верхней
конечности

12-13
нед – направление рук к объекту

4-5
мес


исчезновение безусловных рефлексов


устойчивое удержание головы


поворот со спины на живот


активное тактильно-кинестетическое
восприятие

Перкуторный звук при отеке легких


формирование ручной умелости


произвольная опора

6-12
мес


переход к стоянию и ходьбе


садиться и сидит


повороты с живота на спину


попытки к передвижению (7)


ползание назад


четвереньки (8-10)


вставание (8-10)


ходьба с помощью взрослого


самостоятельное стояние и ходьба (10-12)

1.5
мес – попытки удержания головы

2
мес – повороты головы

2-3
мес – разгибание рук, первые движения,
разбор вкуса

4
мес – снятие гипертонуса нижних
конечностей, поворот со спины на живот,
различают запахи, ощупывание предмета

6
мес – сидит, поворот с живота на спину,
различие цветов – красный и желтый

7-8
мес – примитивное ползание, удержание
предмета ладонным захватом

Физич
развитие гипотрофия
3 степени.

Проба
нечипоренко: Эритроцитурия,
гематурия, лейкоцитурия.

Билет
33


рвота;


эозинофилия;

Билет
39

2) Функциональные пробы ссс (Штанге,Шалкова, Генча)

Проба
по Шалкову: у
ребенка определяют пульс и АД. Дают
выполнить физ нагрузку и вновь подсчитывают
пуль и АД сразу, через 3, 5, 10 минут.

Проба
Штанге:
определение времени макс задержки
дыхания после 3х глубоких вохов.

Ортокиностатическая
проба:
сопоставление пульса и АД в положении
лежа и при вставании. (в норме – учащение
на 5-10 уд. И слегка повышенное систолическое
давление).

Степ-тест
– с использованием ступеньки (исходя
и из длины ноги).

Перкуторный звук при отеке легких

Проба
ГЕНЧИ
— После 2-3
глубоких вдохов-выдохов глубоко выдохните
и задержите дыхание на максимально
возможное время.

1. Афо верхних дыхательных путей.Развитие придаточных пазух, глотки и миндалин у детей. Семиотика поражений органов дыхания у детей.

Лобная
– 15-20 л

Пневмония
– воспаление легочной ткани

Осмотр:
цианоз, одышка, участие вспом мускул,
положение на больном боку

Пальпация:
усиление голосового дрожания

Перкуссия:
ограничение подвижности легочного
края, тупой перкуторный тон, влажные
разнокалиберные мелкопузырчатые хрипы,
крепитация

Бронхит
– воспалительное
заболевание слизистой оболочки легких
и бронхиального дерева.

Осмотр:
кашель

Перкуторный звук при отеке легких

Перкуссия:
легкий тимпанит

Аускультация:
однокалиберные сухие хрипы, жесткое
дыхание

Рентген:
усиление легочного рисунка

Астма
— представляет
собой хронически протекающее аллергическое
заболевание, характеризующееся измененной
(вследствие действия различных
иммунологических и неиммунологических
механизмов) реактивностью бронхов,
основным клиническим признаком которого
являются приступы удушья (бронхоспазма).

Этиология:
экзогенные аллергены, бактерии, вирусы,
грибы, метео факторы

Клиника:
приступы
удушья, бронхообструктивный синдром.
Основными причинами нарушения проходимости
бронхов являются отек и гиперсекреция,
спазм бронхиальной мускулатуры. Для
бронхоспазма клинически более характерны
сухой приступообразный кашель, шумное
дыхание с затрудненным выдохом, сухие
свистящие хрипы. При превалировании и
гиперсекреции в бронхах выслушиваются
разнокалиберные влажные хрипы.

3. Эзофагит. А/халазия

Перкуторный звук при отеке легких

Воспаление
слизистой пищевода.

Этиология:
ожог, инфекция (дифтерия), травма инородным
телом – острые.

Хронические
– при употреблении горячей пищи, острой
пищи.

Клиника:
острый – жжение, ссаднение за грудиной,
боль при глотании, кровавая рвота и
милена, пленки в рвотных массах, абсцесс
и флегмона.

Рефлюкс-эзофагит
– упорная изжога, срыгивание, боль при
глотании.

общий
анализ мочи -все
плохо-будет поражение канальцев при
этомфизическое
развитие 10
месдиететика
6мес на искусственном вскармливание

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Билет
371.
методы нервно-психического развития

Оцените статью
Adblock detector