МУК 4.2.1887-04 Лабораторная диагностика менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов || Посев на менингококковую инфекцию

Параметр Референсные значения Единицы измерения
Anti-Neisseria meningitidis A, C, Для лиц старше 5 лет:
≥ 1:80 — условно-диагностический титр для менингококковой инфекции серогруппы A;
≥ 1:20 — условно-диагностический титр для менингококковой инфекции серогруппы C;
Для детей до 5 лет:
≥ 1:40 — условно-диагностический титр для менингококковой инфекции серогруппы A;
≥ 1:10 — условно-диагностический титр для менингококковой инфекции серогруппы C;
титр

При интерпретации результата необходимо учитывать прививочный анамнез. Результаты считаются положительными при исследовании парных сывороток крови, взятых с интервалом 10-12 дней, при нарастании титра антител не менее чем в 4 раза.

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом ФЗ № 323 «Об основах защиты здоровья граждан в Российской Федерации», должны производиться врачом соответствующей специализации.

»
[«serv_cost»]={amp}gt;
string(3) «990»
[«cito_price»]={amp}gt;
NULL
[«parent»]={amp}gt;
string(2) «25»
[10]={amp}gt;
string(1) «1»
[«limit»]={amp}gt;
NULL
[«bmats»]={amp}gt;
array(1) {
[0]={amp}gt;
array(3) {
[«cito»]={amp}gt;
string(1) «N»
[«own_bmat»]={amp}gt;
string(2) «12»
[«name»]={amp}gt;
string(31) «Кровь (сыворотка)»
}
}
}

1.
Область применения

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

1.1. В настоящих
методических указаниях изложены организационные и методологические
принципы лабораторной диагностики менингококковой инфекции и
гнойных бактериальных менингитов.

1.2. Методические
указания предназначены для специалистов органов и учреждений
государственной санитарно-эпидемиологической службы и
здравоохранения.

2.
Общие сведения

Менингиты бактериальной
природы — тяжелейшие инфекционные заболевания, при которых в
инфекционный процесс вовлекаются мягкие мозговые оболочки основания
головного мозга и верхняя часть спинного мозга.Локализация очага
воспаления, а также характерные для этих заболеваний тяжелейшие
клинические проявления и генерализация процесса с поражением
различных органов и тканей указывают на необходимость быстрого
решения вопроса об этиологии заболевания и назначения адекватной
антибактериальной терапии, которая неоднозначна для гнойных
бактериальных менингитов (ГБМ) разной этиологии.

От грамотного и
своевременного проведения исследований по определению
этиологического агента заболевания и как можно более раннего начала
соответствующего этиотропного лечения зависит исход заболевания,
показатели летальности, число и тяжесть постинфекционных
осложнений.Данные лабораторной
диагностики бактериальных менингитов и изучение основных
биологических свойств у возбудителей лежат в основе определения
прогностических критериев в системе эпидемиологического надзора за
бактериальными менингитами, в том числе и генерализованными формами
менингококковой инфекции (ГФМИ).

Необходимо учитывать, что
одним из проявлений ГФМИ является распространенная клиническая
форма «менингококковый менингит» без менингококкцемии, при которой
точный клинический диагноз без проведения лабораторных исследований
поставить невозможно.Рационально
организованная комплексная лабораторная диагностика гнойных
бактериальных менингитов любой этиологии позволяет достоверно
контролировать состояние проблемы этой инфекционной патологии.

3.
Эпидемиологические особенности менингококковой инфекции и гнойных
бактериальных менингитов

Гнойные бактериальные
менингиты, включающие в себя генерализованные формы менингококковой
инфекции, широко распространены во всем мире. Эти заболевания
отличаются не только высокими показателями заболеваемости,
смертности и летальности, но и частыми осложнениями, затрудняющими
нормальное развитие и полноценную жизнь переболевшего менингитом.

Показатели летальности от ГБМ в зависимости от возраста,
клинических форм болезни и от этиологического агента в развитых
странах составляют в среднем 3-19%, а в развивающихся — 37-60%. С
признаками тяжелой инвалидизации (глухота, задержка умственного
развития, патологическая неврологическая симптоматика и др.

) из
стационаров выписывается более 50% пациентов. По данным Всемирной
организации здравоохранения (ВОЗ) ежегодно в мире регистрируется 1
млн случаев гнойных бактериальных менингитов, из которых 200 тыс.
заканчиваются летально.Заболевание наиболее
часто встречается в первые два года жизни, хотя известно, что
бактериальный менингит может развиться в любом возрасте.

Этиологическими агентами являются менингококки, пневмококки,
гемофильные палочки, стафилококки, энтеробактерии, стрептококки,
листерии и другие микроорганизмы. Наиболее значимыми возбудителями
признаны менингококки, пневмококки и гемофильные палочки типа «b»,
отвечающие за более чем 90% случаев от числа всех расшифрованных
ГБМ.

Следует подчеркнуть важную роль и «прочих» микроорганизмов,
особенно в этиологии бактериальных менингитов у новорожденных.
Клиническая и лабораторная дифференциальная диагностика синдрома
менингита должна включать и учитывать большой спектр заболеваний,
таких как туберкулезный менингит, малярия, ряд энцефалитов,
способных давать похожую на бактериальный менингит клиническую
картину.

Среди гнойных
бактериальных менингитов генерализованные формы менингококковой
инфекции вызывают наибольшую озабоченность в мире из-за
периодически возникающих пандемий, эпидемий, эпидемических подъемов
заболеваемости и вспышек.Менингококки
классифицируют по составу полисахарида на 12 серологических групп —
А, В, С, X, Y, Z, W-135, 29Е, K, L, Н, I, из которых только первые
три серогруппы (А, В, С) отвечают за более чем 90% случаев
клинически выраженной генерализованной менингококковой
инфекции.

Район субсахарной Африки,
от Эфиопии с востока до Гамбии с запада, и включающий 15 стран и
более 260 млн человек известен как «менингитный пояс». Там
регистрируют высокие показатели заболеваемости менингококковой
инфекцией (МИ), обусловленной менингококками серогруппы А
(показатели достигают 1000 на 100 тыс.

населения в период эпидемий
и 100 на 100 тыс. в межэпидемический период). В обзорах по
менингиту в Африке отмечается связь эпидемических подъемов
заболеваемости с засушливым периодом года, когда наиболее высока
вероятность нарушения целостности слизистой оболочки носоглотки,
способствующей проникновению менингококков в кровоток.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Эпидемии
встречаются не только на Африканском континенте. Известны крупные
вспышки в Бразилии и на Кубе (70-е годы), Иране и Ираке (60-е
годы), Монголии (начало 70-х годов), Российской Федерации (начало
70-х годов), Непале и Индии (середина 80-х годов). По-прежнему
высока заболеваемость МИ среди аборигенов Австралии и во многих
странах Европейского континента.

Так, в последние годы была
зарегистрирована эпидемия менингококковой инфекции, вызванная
менингококками серогруппы В в Новой Зеландии с показателем
заболеваемости более 11 на 100 тыс. населения. Большую
озабоченность у мировой медицинской общественности вызывает
эпидемиологическая ситуация в Саудовской Аравии, в ряде арабских
стран, а также за пределами этого региона в связи с постоянно
возникающими эпидемиями МИ среди паломников в Мекку
(август-сентябрь 1987 года, март-май 2000 года).

В
рамках официальной государственной статистической отчетности в
Российской Федерации регистрируют только менингококковую инфекцию.
Заболеваемость менингококковой инфекцией в Российской Федерации в
1998-2002 годы носила стабильный характер, и показатели ее
составляли в среднем 2,7 на 100 тыс. населения.

Таблица
1

Заболеваемость менингококковой инфекцией в Российской Федерации
за 1998-2003 годы (на 100 тыс. населения)

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2,7

2,6

2,7

2,8

2,7

3,01

На отдельных территориях
Российской Федерации заболеваемость МИ в 2002 году превысила
средний показатель по стране в 2-3 раза. Так, в Республике Хакасии
в 2002 году зарегистрирован наивысший показатель заболеваемости —
9,38; в Мурманской области он составил 7,64; Архангельской области
— 6,84; Хабаровском крае — 6,53.

В 2003 году в Республике Хакасии,
Хабаровском крае, Астраханской, Свердловской, Мурманской,
Ульяновской, Тюменской областях, Ханты-Мансийском,
Агинско-Бурятском автономных округах показатели составили 5,3-10,8
на 100 тыс. населения, превышая средний показатель по стране в
1,8-3,6 раза. Среди заболевших преобладали дети до 14 лет.

Их доля
составила в 2002 году 64%, в 2003 году — 62,8%. В 2003 году
показатель заболеваемости среди детей составил 11,7 на 100 тыс.
детей, в т.ч. среди детей до 1 года — 59,0, от 1 года до 2 лет —
29,5, от 3 до 6 лет — 11,1. От менингококковой инфекции умерло в
2003 году 432 человека, летальность составила по стране 9,9%.

Важным параметром
эпидемиологического надзора за МИ является изучение серогрупповой
характеристики менингококков, выделенных из ликвора и крови больных
генерализованными формами менингококковой инфекции. По данным
Российского центра по эпидемиологическому надзору за
менингококковой инфекцией и гнойными бактериальными менингитами, в
2002 году в серогрупповой характеристике менингококков почти в
равных соотношениях выявлены менингококки серогруппы А (38,2%) и В
(36,6%). Доля менингококков серогруппы С составила 24,6%. На другие
серогруппы менингококков и негруппируемые штаммы приходилось 0,5%
(табл.2).

Таблица
2

Серогрупповая характеристика менингококков в Российской
Федерации в 2002-2003 годах (в % от общего числа отгруппированных
штаммов)

Год

Серогруппы
менингококков

А

В

С

X

Y

Z

29Е

W135

НА*

2002

38,2

36,6

24,6

0,1

0,1

0,1

0,1

0,1

2003

35,0

31,0

17,8

0,4

0,1

0,1

0,1

0,4

15,1

* НА —
неагглютинирующиеся штаммы.

По обобщенным данным, в
2003 году отмечалось некоторое преобладание менингококков
серогруппы А (35%), а доля менингококков серогруппы В и С составила
31 и 17,8% соответственно. На редкие серогруппы менингоккоков
приходилось 1,1%, а доля неагглютинирующихся штаммов составила
15,1%.Выявленные показатели
серогруппового пейзажа менингококков в 2003 году различались по
территориальным округам Российской Федерации.

https://www.youtube.com/watch?v=cosamomglavnom

Так, в Южном и
Центральном федеральных округах выявлено преобладание менингококков
серогруппы А (52,8 и 44,9% соответственно). В других округах
распространение эпидемиологически опасной серогруппы А было
незначительным и колебалось от 3 (Северо-Западный федеральный
округ) до 9,5% (Дальневосточный федеральный округ).

Вместе с тем, в
Северо-Западном, Дальневосточном и Сибирском федеральных округах
значительно преобладали менингококки серогруппы В (66,7, 52,4 и
48,9% соответственно). Наименьшим территориальным колебаниям было
подвержено распространение менингококков серогруппы С, при этом их
удельный вес составил в среднем 17,8% с ранжированным интервалом
колебаний от 14,6 (Южный федеральный округ) до 37,9% (Уральский
федеральный округ).

Генерализованными формами
менингококковой инфекции чаще болеют дети (до 70% от общего числа
зарегистрированных случаев), при этом следует отметить возможность
заражения менингококковой инфекцией во всех возрастных категориях.
Общий показатель летальности при ГФМИ определен как высокий и
составляет в среднем 9-11%.

Микробиологическое
подтверждение ГФМИ и изучение биологических свойств менингококков,
выделенных от больных (из крови и ликвора), являются необходимой
составляющей для формирования системы эпидемиологического надзора и
выявления особенностей течения эпидемического процесса МИ на
определенной территории.

Выявление эпидемиологических параметров
позволяет оценивать эпидемиологическую обстановку и определять
тактику вакцинопрофилактики. В Российской Федерации разрешены для
применения и используются полисахаридные вакцины, способные
защитить от заболеваний, вызываемых менингококками серогруппы А и
серогруппы С.

80-95% Hib-менингитов приходится на возраст
до 5 лет. Заболевание не носит различий, связанных с полом: в
равной степени болеют лица как женского, так и мужского пола.
Внутригодовая сезонность не имеет выраженного характера, но
наблюдается возрастание числа случаев заболеваний весной и осенью.
Летальность составляет 3-6% и оценивается как высокая.

В этой связи
Hib-менингиты относят к категории опасных инфекционных заболеваний
детского возраста. Применение разрешенных в Российской Федерации
вакцинных препаратов защищает от возникновения Hib-заболеваний.Инфекционные заболевания
пневмококковой этиологии являются актуальной проблемой
практического здравоохранения, что обусловлено ведущей ролью
S.

pneumoniae (пневмококка) в структуре инфекций дыхательных путей,
особенно внебольничных пневмоний, отитов, синуситов, бактериальных
менингитов, в более редких случаях как возбудителя эндокардитов,
септических артритов, флегмон и других заболеваний.Резервуар пневмококковой
инфекции — больные и носители.

Уровень носительства максимален в
организованных коллективах и достигает у детей 30-50%, у взрослых
20-30%. Основной путь передачи — контактный, при вспышках —
воздушно-капельный. Пик заболеваемости приходится на осенне-зимний
период. Мужчины болеют в два раза чаще, чем женщины.В
результате попадания пневмококков в кровоток и центральную нервную
систему возбудитель вызывает инвазивную инфекцию в виде бактериемии
и менингита.

Генерализация процесса обусловлена низким уровнем
специфического и неспецифического иммунитета и вирулентными
свойствами возбудителя.Менингиты пневмококковой
этиологии занимают второе место в этиологической структуре
бактериальных менингитов, уступая только генерализованным формам
менингококковой инфекции.

Они отличаются тяжелым и осложненным
течением, часто требующим проведения интенсивных терапевтических и
реанимационных мероприятий, высокими показателями летальности,
развитием резидуальных явлений, нередко приводящих к тяжелой
инвалидизации больных. От 50 до 80% больных при поступлении в
стационар направляются в реанимационные отделения.

Летальность
среди детей до года и лиц пожилого возраста старше 65 лет достигает
от 40 до 70%. Более трети переболевших страдают цереброгенными
астено-вегетативными расстройствами, неврологическими и
психическими дефицитами различной степени тяжести.Пневмококковые менингиты
не входят в перечень инфекций, подлежащих обязательной регистрации
в Российской Федерации, учет заболеваний проводится только на
отдельных территориях.

По данным, полученным Российским центром по
эпидемиологическому надзору за менингококковой инфекцией и гнойными
бактериальными менингитами, уровень заболеваемости пневмококковыми
менингитами в 2001-2003 годы (г.Москва) составил 0,8 на 100 тыс.
населения. Доля взрослых старше 25 лет в структуре заболевших
составляла 80%.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Общая летальность определялась на уровне 29% (среди
детей до 14 лет — 9%, взрослых — 31,7%). Показатели смертности
составили 0,23 на 100 тыс. населения (среди детей до 14 лет — 0,05
на 100 тыс., среди взрослых — 0,27 на 100 тыс. населения).Пневмококковые менингиты,
как правило, являются следствием вторичной локализации
S.

pneumoniae, и осложняют течение пневмонии, отита, синусита и
других гнойно-септических заболеваний. В тех случаях, когда
определить первичную локализацию пневмококковой инфекции не
удается, говорят о первичном пневмококковом менингите.
Инфицирование оболочек и вещества головного мозга чаще всего
происходит гематогенным путем, но возможно распространение
возбудителя в результате непосредственного перехода из гнойных
очагов, расположенных вблизи оболочек мозга (гнойный отит или
гайморит), либо путем метастазирования из более отдаленных очагов
(абсцесс легкого), либо в результате травмы.

Фоном для развития
пневмококкового менингита служат острые респираторные заболевания,
грипп и другие простудные заболевания.По капсульным
полисахаридам пневмококки разделены на 90 серотипов, имеющих
различное эпидемиологическое значение. Из наиболее опасных
серотипов приготовлены пневмококковые вакцины, использующиеся для
вакцинации групп риска.

В группы риска в первую очередь входят дети
в возрасте до года и лица пожилого возраста старше 65 лет, лица,
имеющие в анамнезе хронические заболевания сердца, легких, печени
(особенно у больных алкоголизмом), почек, эндокринную патологию,
сахарный диабет, гематологические, онкологические заболевания,
черепно-мозговые травмы, ликворею, иммунодефициты различного
генеза.

Eshericnia coli, Salmonella spp., Citrobacter
spp. Значимыми возбудителями в этой возрастной категории являются
Streptococcus agalactiae (группа В) и Listeria monocytogenes. С
возрастом соотношение этиологических агентов меняется и основными
возбудителями становятся менингококки, пневмококки и гемофильные
палочки типа «b», каждый из которых может занимать лидирующее
положение в зависимости от времени наблюдения, эпидемиологической
ситуации, территориальных особенностей и многих других причин.

Candida albicans — 22,7%, Staphylococcus
aureus — 17,5%, Streptococcus pyogenes — 14,4%, Streptococcus
agalactiae — 10,3%, Escherichia coli — 7,2%, Listeria monocytogenes
— 7,2%, Klebsiella pneumoniae — 6,2%, Pseudomonas aeruginosa — 4,1%
и другие в единичных случаях.Таким образом, главная
особенность гнойных бактериальных менингитов — полиэтиологичность
возбудителей, которые относятся к разным таксономическим категориям
и требуют неоднозначных методических приемов при лабораторной
идентификации возбудителей.

5.
Отбор материала для исследования

Основным биологическим
материалом для исследования при бактериальных менингитах служат
спинно-мозговая жидкость и кровь. Для бактериологического
подтверждения менингококкового назофарингита и выявления
назофарингеального менингококкового носительства исследуют
носоглоточную слизь.

Спинно-мозговую жидкость
отбирают у больного при пункции в объеме 2,0-5,0 мл на этапе
поступления в стационар до начала антибиотикотерапии с соблюдением
правил асептики. Ликвор после пункции распределяют для исследования
следующим образом: 1,0 мл направляют в клиническую лабораторию
для проведения общего ликворологического и цитологического
исследования;

0,2 мл направляют для постановки
полимеразной цепной реакции, которую выполняют в лабораториях,
специально оснащенных всем необходимым для проведения такого рода
исследований и имеющих разрешение на данный вид деятельности в
установленном порядке; 1,0 мл направляют для первичного
бактериологического посева (если не сделан в отделении при
пункции), бактериоскопии и серологических исследований;

0,5 мл засевают в чашку с «шоколадным»
агаром непосредственно у постели больного. Далее чашку хранят в
условиях термостата при 37°С до доставки в лабораторию. Применение
данной методики позволяет получить культуру возбудителя
бактериального менингита на 18-24 часа раньше, чем по стандартной
схеме посева материала в лаборатории и тем самым ускорить
проведение исследования и выдачу ответа;

5.2.
Кровь

Кровь отбирают из вены
при поступлении больного в стационар с соблюдением правил асептики
и до начала антибиотикотерапии. Образцы распределяют следующим
образом: для бактериологического посева на
гемокультуру отбирают — 5,0-10,0 мл крови у взрослых; 2,0-5,0 мл —
у детей и 1,0-2,0 мл — у новорожденных и детей неонатального
периода;

3,0-5,0 мл крови используют для
серологических исследований с целью выявления специфических
антигенов (встречный иммуноэлектрофорез — ВИЭФ) и специфических
антител (реакция непрямой гемагглютинации — РНГА). Для получения
достоверных результатов о нарастании титров антител в реакции РНГА
важно исследовать парные сыворотки, т.е.

Назофарингеальную слизь с
задней стенки глотки берут натощак или через 3-4 часа после еды
стерильным ватным тампоном. Материал берут с обязательным
надавливанием шпателем на корень языка для наиболее полного
открытия глоточного отверстия. Тампон вводят ватным концом кверху
за мягкое небо в носоглотку и проводят 2-3 раза по задней стенке.

При извлечении из носоглотки тампон не должен касаться окружающих
тканей (зубы, слизистая щек, язык, небный язычок). После извлечения
из носоглотки содержащуюся на тампоне слизь засевают на чашки
(сывороточный агар и сывороточный агар с линкомицином) или помещают
в транспортную среду для немедленной доставки в лабораторию.
Допускается применение готовых питательных транспортных сред,
разрешенных к применению в Российской Федерации в установленном
порядке.

Материал для
бактериологических и серологических исследований доставляют в
бактериологическую лабораторию немедленно после отбора в
специальных контейнерах, способных поддерживать температуру 37°С.
При невозможности быстрой доставки материала из отделения в
лабораторию (ночное время, выходные и праздничные дни и др.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

)
материал хранят следующим образом: посевы ликвора на первичной чашке с
«шоколадным» агаром и в 0,1%-м полужидком питательном агаре, а
также посев крови на гемокультуру хранят в условиях термостата при
37°С; нативный ликвор и кровь для серологических
исследований хранят в условиях холодильника при 4°С.

Оцените статью
Adblock detector