Причины отека легких у взрослых людей

Информация

Классификация

Отек легких как осложнение возникает при нарушении регуляции количества жидкости, поступающей и покидающей легкие. Проще говоря, при этом осложнении лимфатические сосуды не успевают удалять избыток фильтрующейся из капилляров крови. И по причине повышенного давления и низкого уровня белка происходит переход жидкости из легочных капилляров в альвеолы легких.

  • Гидростатический отек – возникает по причине заболеваний, при которых повышается внутрисосудистое гидростатическое давления и происходит выход жидкости из сосуда в интерстициальное пространство, а затем в альвеолу. Основной причиной такого отека являются сердечно-сосудистые заболевания.
  • Мембранозный отек – возникает под воздействием токсинов, при этом нарушаются стенки капилляра или альвеолы и жидкость выходит во внесосудистое пространство.
Интерстициальный Альвеолярный
Симптомы отека легких Одышка, кашель, мокроты нет Кашель, пенистая мокрота, выслушиваются хрипы (сухие, а потом влажные)
Преодолеваемый жидкостью барьер Гистогематический (на пути кровь-ткань) Гистоальвеолярный (на пути ткань-альвеола)
Характеристика Жидкость переходит в межтканевое пространство из сосуда, отекает только паренхима легких Плазма крови, преодолевая стенку альвеолы, пропотевает в ее полость
без оказания мед. помощи при прогрессировании Переходит в альвеолярный Удушье, смерть

Еще одна классификация – по степеням тяжести проявлений.

  • 1 степень предотечная – наблюдается диспноэ (небольшая одышка, характеризующаяся расстройством частоты и ритма дыхания), возможен бронхоспазм.
  • 2 степень средняя – появляются умеренные хрипы, слышные на небольшом расстоянии, ортопноэ (одышка, заставляющая принять вынужденное положение – больной сидит, свесив ноги).
  • 3 степень тяжелая – характеризуется выраженным ортопноэ (человек все время может находиться только в одном положении), клокочущими, слышными на расстоянии хрипами.
  • 4 степень классический отек легких – тяжелое ортопноэ, сильная слабость и обильная потливость, грубые хрипы, слышные на большем расстоянии.

Причины и виды патологии тесно связаны, подразделены на две базовые группы.

Гидростатический (кардиогенный или сердечный) отек легких
Случается во время болезней, которым свойственно повышение давления (гидростатического) внутри капилляров и дальнейшее проникновение из них плазмы в легочные альвеолы. Причинами такой формы являются:
  • дефекты сосудов, сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • острая недостаточность левого желудочка, миокардит;
  • застой крови при гипертонической болезни, кардиосклероз;
  • пороки сердца с наличием затрудненности сердечных сокращений;
  • эмфизема, бронхиальная астма.
Некардиогенный отек легких, к которому относят:
Ятрогенный Возникает:
  • при повышенной скорости капельного введения в вену больших объемов физиологического раствора или плазмы без активного форсирования выделения мочи;
  • при низком количестве белка в крови, что часто выявляется при циррозе печени, нефротическом синдроме почек;
  • в период длительного повышения температуры до высоких цифр;
  • при голодании;
  • при эклампсии беременных (токсикоз второй половины).
Аллергический, токсический (мембранозный) Провоцируется действием ядов, токсинов, нарушающих проницаемость стенок альвеол, когда вместо воздуха в них проникает жидкость, заполняя почти весь объем.

Причины токсического отека легких у человека:

  • вдыхание токсических веществ — клея, бензина;
  • передозировка героина, метадона, кокаина;
  • отравление алкоголем, мышьяком, барбитуратами;
  • передозировка медикаментов (Фентанил, Апрессин);
  • попадание в клетки организма окиси азота, тяжелых металлов, ядов;
  • обширные глубокие ожоги тканей легких, уремия, кома диабетическая, печеночная
  • аллергия пищевая, лекарственная;
  • радиационное поражение области грудины;
  • отравление ацетилсалициловой кислотой при продолжительном приеме аспирина в больших дозах (чаще в зрелом возрасте);
  • отравление карбонитами металлов.

Нередко проходит без характерных признаков. Картина становится ясной только при проведении рентгенографии.

Инфекционный Развивается:
  • при попадании в кровоток инфекции, вызывая пневмонию, сепсис;
  • при хронических болезнях дыхательных органов – эмфиземе, бронхиальной астме, легочной тромбоэмболии (закупоривании артерии сгустком тромбоцитов — эмболом).
Аспирационный Возникает при проникновении в легкие инородного тела, содержимого желудка.
Травматический Случается при проникающих травмах грудной клетки.
Раковый Происходит по причине сбоя функций легочной лимфатической системы с затруднением оттока лимфы.
Нейрогенный Основные причины:
  • внутричерепное кровоизлияние;
  • интенсивные судороги;
  • скопление экссудата в альвеолах после операции на мозге.

Любой приступ удушья, возникший при таких заболеваниях, является основанием для подозрения на состояние острой отечности органов дыхания.

При этих состояниях альвеолы становятся очень тонкими, повышается их проницаемость, нарушается целостность, повышается риск заполнения их жидкостью.

В зависимости от этиологического фактора выделяют несколько видов отека легких сердечный (кардиогенный), некардиогенный и смешанный. В свою очередь, некардиогенный ОЛ подразделяется на следующие виды:

  • пульмонологический (респираторный дистрес-синдром);
  • аллергический;
  • нефрогенный;
  • неврогенный;
  • токсический.

Причины и развитие

В основе патологического механизма развития основную роль играют нарушения проницаемости мембраны между альвеолами и капиллярами, снижение коллоидно-осмотического и увеличение гидростатического давления в сосудах микроциркуляторного русла.

В начальной стадии происходит пропотевание транссудата в интерстициальную легочную ткань. Избыточное его накопление и обуславливает развитие сердечной астмы (интерстициального отека легких).

Причины отека легких у взрослых людей

Дальнейшее нарастание отечности тканей способствует проникновению транссудата в полость альвеол, где он смешивается с воздухом с образованием пены. Эта пена и препятствует нормальному газообмену. Данная стадия называется альвеолярным отеком.

На фоне нарастающей одышки происходит прогрессирующее снижение внутригрудного давления. Это усиливает приток крови к правым отделам сердца и вызывает прогрессирования застоя в сосудах малого круга кровообращения. В свою очередь, это способствует дальнейшему нарастанию отечности интерстициальных тканей, происходит формирование порочного круга.

Схема развития кардиогенного отека легких

Причиной ОСН (острой сердечной недостаточности) может быть:

  • патология как предсердия — митральный стеноз
  • так и желудочка — инфаркт миокарда, миокардит, гипертоническая болезнь, кардиосклероз, пороки сердца, в результате чего снижаются сократительные функции сердечных мышц.

При декомпенсированных заболеваниях сердца, при застое в малом кругу кровообращения (что также бывает при бронхиальной астме, эмфиземе легких) в случае повышения давления в капиллярах и несвоевременном оказании медицинской помощи, возможно развитие отека легкого.

У детей случаи кардиогенного отека легких бывают крайне редки. Основной причиной у них являются другие: отравления вредными веществами (к примеру, парами скипидара или керосина), шок, воспалительные реакции, утопление.

Не кардиогенный

  • Ятрогенный (следствие действий мед. персонала) – развивается при большой скорости парентерального введения значительного количества кровезаменителей или физ. раствора.

    Схема развития ятрогенного отека легких

  • Как осложнение определенных заболеваний и состояний, в результате которых снижается количество белков в крови:
    • продолжительная лихорадка
    • голодание
    • беременность — эклампсия беременных (см. гестоз при беременности).
    • заболевания печени и почек — при циррозе печени и почечной недостаточности высок риск развития отека.
    • высокая физическая нагрузка
  • Как результат поражения легких инфекционного характера
  • Аллергический, токсический — пищевая аллергия и прочие аллергические реакции, радиационное поражение легких, вдыхание кокаина (реже передозировка метадона или героина), высокие дозы и продолжительный прием аспирина вызывают интоксикацию аспирином (особенно в пожилом возрасте). Механизм развития этих видов отеков легких такой же, как и при инфекционном воспалении — токсические агенты и медиаторы аллергических реакций повреждают систему сурфактанта.

    Механизм развития отека легких инфекционного характера

  • Возникший в результате других причин:
    • аспирационный — попадание в легкие инородных масс
    • травматический — травмы грудной клетки
    • шоковый — во всех трех случаях патология связана с повреждением мембраны
    • раковый — нарушается лимфатическая система легких, то есть затрудняется отток жидкости
    • нейрогенный — здесь причины отека легких кроются в центральных механизмах, при внутричерепном кровоизлиянии, при тяжелых судорогах или из-за операции на мозге возможно скопление жидкости в легких.
  • При резком восхождении на большие высоты (3км) может произойти высотный отек легких.
  • ОРДС — острый респираторный дистресс-синдром возникает при травме, тяжелом инфекционном заболевании, вдыхании токсинов, при легочных инфекциях, при этом нарушается целостность альвеол, и повышается риск пропотевания в них жидкости из сосудов.
  • При резком процессе расширения легких, к примеру при пневмотораксе, при экссудативном плеврите — при этом отек возникает как правило на одной стороне легкого — односторонний.
  • К редким причинам можно отнести легочную эмболию, когда сгусток крови попадает в сосуды легкого и закупоривает их.

Некардиогенная форма

Механизм развития кардиогенной формы отека связан с повышением давления в легочных капиллярах. Это возникает из-за повышения диастолического давления в левом желудочке.

Левый желудочек не может сократиться настолько, чтобы вытолкнуть всю кровь из полости в аорту. Это приводит к повышению давления сначала в левом желудочке, а затем и в левом предсердии. Так как в левое предсердие впадают легочные вены, то со временем давление повышается и в малом круге кровообращения. Жидкость пропотевает сначала в интерстициальную ткань, а затем и в альвеолы.

По такому же принципу легкие отекают из-за гиперволемии (повышения объема крови).

Механизм развития отека легких при этих состояниях связан с действием токсинов (ядов, бактериальных экзотоксинов, метаболитов при почечной недостаточности и др.) на эндотелий легочных капилляров.

Последствия отека легких

Отек легких может осложняться развитием ишемических повреждений внутренних органов. При некардиогенной форме патологии в отдаленные сроки может сформироваться пневмосклероз.

Отек легких – причина мучительной гибели многих больных. Оно возникает чаще всего как осложнение при нарушении регуляции объемов жидкости, которые должны циркулировать в легких.

В этот момент наблюдается активный приток жидкости из капилляров в легочные альвеолы, которые переполняются экссудатом и теряют способность функционировать и принимать кислород. Человек перестает дышать.

Что это такое

Это острое патологическое состояние, несущее угрозу жизни, требующее крайне срочной помощи, немедленной госпитализации. Основные характеристики заболевания характеризуются острым недостатком воздуха, тяжким удушьем и гибелью больного при неоказании реанимационных мероприятий.

В этот момент происходит активное наполнение капилляров кровью и быстрым прохождением жидкости через стенки капилляров в альвеолы, где ее собирается так много, что это сильно затрудняет поступление кислорода. В органах дыхания нарушается газообмен, клетки тканей испытывают острую недостаточность кислорода (гипоксия), человек задыхается. Нередко удушье случается ночью во время сна.

Иногда приступ продолжается от 30 минут до 3 часов, но часто избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах нарастает молниеносно, поэтому реанимационные мероприятия начинаются немедленно во избежание летального исхода.

Причины отека легких у взрослых людей

Лучшие врачи по рейтингу

  • Архипова Елена Геннадьевна
  • Аллерголог Пульмонолог
  • Стаж 14 год.

8,6рейтинг

  1. Алферов Александр Валерьевич
  2. Пульмонолог
  3. Стаж 9 год.

8,6рейтинг

  • Никулина Наталья Александровна
  • Терапевт Пульмонолог
  • Стаж 10 год.

8рейтинг

Механизм проявления

Легкие представляют собой полый орган, окруженный особой тканью – интерстицией, состоящей из кровеносных и лимфатических сосудов, а также межклеточной жидкости и соединительных волокон. Именно межклеточная жидкость играет важнейшее значение для человека.

Сформировавшаяся из плазмы, выходящей за стенки сосуда, она сразу же всасывается в лимфатические сосуды, которые, в свою очередь, соединены с верхней полой веной. Во время выхода плазмы происходит насыщение ее кислородом, высвобождение продуктов газообмена.

Нарушение данного процесса и приводит к отеку легких.

Специалисты выделяют два основных механизма патологии:

  • гидростатический – наполнение легких жидкостью возникает в результате сильного повышения давления, при котором происходит более активный выход плазмы из сосудов;
  • мембранозный — для данного типа отека характерно повреждение стенок мелких капилляров и стенок альвеолы, что и провоцирует стремительное наполнение легкого.

Оба механизма в равной степени приводят к неблагоприятным последствиям.

Причины развития

Появление данного состояния могут спровоцировать различные факторы:

  • сепсис – попавшие в кровоток эндогенные или экзогенные токсины провоцируют разрушение альвеокапиллярной мембраны, в результате чего происходит активный выброс жидкости во внесосудистое пространство, что и становится причиной отека;
  • воспалительные заболевания легких – пневмония, бронхит, эмфизема – наиболее частые причины;
  • передозировка наркотическими веществами;
  • передозировка медикаментами (Апрессин, Фентанил);
  • радиация тоже может стать причиной отека;
  • болезнь сердца (гипертония, ишемия, инфаркт и прочие) в стадии декомпенсации;
  • заболевания почек и печени часто становятся причиной значительного снижения уровня белка в крови, что, в свою очередь, вызывает снижение онкотического давления;
  • тромбоэмболия легочной артерии – при попадании в артерию тромба может стать причиной ее закупорки. Это вызывает повышение давления в окружающих легкое сосудах, что провоцирует гидростатический отек;
  • внутривенное введение больших объемов жидкостей без проведения при этом формированного диуреза может стать причиной повышения давления, что, в свою очередь, является причиной гиростатического отека;
  • аспирация желудка;
  • отравление газом, почти всегда становится причиной отека легких;
  • энтеропатия;
  • гемморагический панкреатит в острой форме.

Нужно учесть – отек легких может возникнуть даже у совершенно здорового человека и привести к ужасным для организма последствиям. Патологическое состояние может развиться у человека, находящегося на большой высоте.

Основные симптомы

Отек легких может развиваться очень быстро. Поэтому крайне важно, при появлении признаков данной патологии обратится за помощь. При этом нужно учесть – нередки ситуации, когда счет идет на самом деле буквально на минуты.

Признаками возникновения патологии являются:

  • внезапное появление одышки в момент, когда человек находится в состоянии покоя. При этом дыхание достаточно громкое «клокочущее», поверхностное, нет возможности сделать глубокий вдох;
  • ощущение нехватки воздуха, которое только усиливается, если человек принимает горизонтальное положение;
  • давящее ощущение в груди;
  • участившееся сердцебиение;
  • появление кашля с выделением пенистой мокроты розового цвета;
  • обильное потоотделение;
  • бледность, синюшность, кожных покровов;
  • спутанность, потеря сознания.

Как правило, симптомы отека легких появляются внезапно, и состояние человека ухудшается достаточно быстро.

Специалисты выделяют четыре основные типа отека по скорости развития:

  • молниеносный (ураганный) – стремительное развитие патологии, которое может наблюдаться при инфаркте или анафилактическом шоке. В такой ситуации помочь больному достаточно сложно – всего за несколько минут человек умирает;
  • острый – развивается при некоторых типах порока сердца, инфаркте, стрессе, повышенной физической нагрузке. Симптомы отека легких усиливаются на протяжении 2-4 чесов, после его в организме начинаются необратимые последствия;
  • подострый – появляется при инфекционном или токсическом поражении паренхимы легких, острой форме почечной или печеночной недостаточности, пороке магистральных сосудов, сердца. Длится примерно 4-12 часов. Как правило, жизнь удается спасти при условии, что ему своевременно будет оказана необходимая помощь;
  • затяжной – причиной возникновения выступают хронические заболевания легких или соединительной ткани, острая почечная недостаточность. Длительность – 24 часа и более.

При наличии хронических или воспалительных заболеваний легких велика вероятность развития отека в ночное время – когда человек находится в горизонтальном положении.

Диагностика

Своевременно диагностированный отек легких может быть устранен, и жизни пациента ничего не будет угрожать. Одним из первых способов выявления развития патологии является осмотр, поскольку не всегда у врача есть возможность провести необходимые исследования (как бывает, если вызвали «Скорую помощь»).

При осмотре врач учитывает следующие факторы:

  • цвет кожного покрова – синюшность указывает на недостаток кислорода;
  • наличие пота;
  • ускоренный сердечный ритм;
  • приглушенный перкуторный звук – при перкуссии;
  • наличие влажных пузырчатых хрипов – при аускультации.

Причины отека легких у взрослых людей

Разумеется, одного только осмотра недостаточно для того, чтобы поставить точный диагноз. Для этого могут быть проведены:

  • анализ крови – помогает выявить наличие воспалительного процесса или бактериальной инфекции;
  • биохимия крови – помогает определить причину развития патологии;
  • коагулограмма – повышение количества протромбина и фибриногена в крови подтвердит развитие отека из-за тромбоэмболии;
  • анализ газов крови;
  • пульсоксиметрия – дает возможность определить уровень кислорода в крови (менее 90% указывает на нарушение насыщения кислородом);
  • определение центрального венозного давления;
  • электрокардиография – помогает выявить наличие сердечной патологии, инфаркта;
  • ультразвуковое исследование – необходимо для выявления патологических процессов в сердце и легких, которые и провоцируют развитие отека;
  • рентгенографическое исследование – дает возможность увидеть состояние легких, подтверждает наличие жидкости в альвеолах.

Выбор исследования зависит от состояния пациента. Если у человека ураганный приступ, то врачу, поскольку он сильно ограничен во времени, приходится сразу же начинать давать препараты для снятия отека, ограничившись лишь осмотром и прослушиванием легких.

При возникновении отека легких крайне важно оказать человеку первую помощь. Лучше всего ситуация, когда отек начался в момент нахождения пациента в клинике – в таком случае врачи сделают все возможное для предотвращения осложнения ситуации и развития необратимых процессов.

Если же человек находится вне медучреждения, то желательно при первых же признаках отека вызвать ему неотложную помощь.

До приезда врачей следует:

  • усадить человека. При этом тело должно быть немного наклонено вперед;
  • обеспечить непрерывный доступ свежего воздуха – открыть все окна;
  • снять сдавливающую тело одежду;
  • измерить пульс, давление (желательно сделать это с некоторыми интервалами, каждый раз фиксируя результат);
  • ноги пациента можно опустить в горячую воду;
  • наложить на бедро жгут (не дольше чем на 30 минут), убрать, и наложить на второе бедро;
  • дать пациенту Фуросемид, Нитроглицерин (при условии, что давление не ниже 90);
  • сделать ингаляцию парами спирта (96% для взрослого пациента, 30% для ребенка). Это необходимо для устранения пены. Если же возможность провести ингаляцию отсутствует, необходимо постоянно очищать дыхательные пути человека от пенистой мокроты.

Ни в коем случае не нужно пытаться снять отек самостоятельно – обязательно нужно обратиться к врачу! Указанные ранее способы помощи – лишь временные меры, которые помогут облегчить состояние человека до приезда Скорой помощи. Причины и последствия отека легких могут быть определены только в условиях нахождения пациента в больнице.

После госпитализации пациента могут проводиться такие процедуры по устранению отека:

  • внутривенно вводятся сильнодействующие анальгетики;
  • оксигенотерапия – при необходимости пациенту устанавливается трахеальная трубка, проводится искусственная вентиляция легких;
  • вводятся препараты-пеногасители;
  • применяется электроотсос – для устранения пенистой мокроты;
  • вводятся препараты для нормализации давления;
  • вводятся лекарственные средства для устранения бронхоспазма;
  • применяются антикоагулянты;
  • вводятся медикаменты для нормализации сердечного ритма.

Прогноз

Вне зависимости от причины, прогноз при ОЛ всегда очень серьезный. При кардиогенном отеке легкого летальность достигает 80%, а при респираторном дистресс-синдроме – 60%. Если причину ОЛ устранить не удается, существует высокий риск его повторных возникновений.

Отек легких – прямая угроза жизни. Без принятия крайне срочных мер, которые должны проводить родственники больного, без последующей неотложной активной терапии в стационаре отек легких — причина смерти в 100% случаев. Человека ждет удушье, коматозное состояние, гибель.

Внимание! При появлении самых первых признаков острой патологической ситуации важно в кратчайшие сроки оказать квалифицированную помощь на базе стационара, поэтому вызов скорой помощи осуществляется немедленно.

Прогноз при несвоевременном обращении за медицинской помощью неблагоприятный, так как нарушение дыхания влечет за собой летальный исход.

Прогноз при неотложной помощи, оказанной вовремя, благоприятный, а при рецидивах отека легких – сомнительный.

Оцените статью
Adblock detector