Признаки апноэ у взрослых

Информация

Что такое «ночное апноэ»

Итак, нас интересуют только те случаи апноэ, которые вызваны ожирением. Как развивается эта ситуация?

Эпизодически (в глубоком сне, когда релаксация мышц максимальна) сближение стенок настолько сильное, что глотка вообще спадается. Возникают остановки дыхания во сне. Они длятся от 10 секунд до минуты или более, повторяются до 500 раз за ночь. Повторяющиеся эпизоды кислородного голодания разрушительно влияют на сердце, сосуды, головной мозг, другие органы.

Типичные симптомы ночного обструктивного апноэ:

  • Храп;
  • Остановки дыхания во сне;
  • Сильная дневная сонливость;
  • Головная боль, повышенное артериальное давление по утрам;
  • Ночная потливость (больше потеет голова);
  • Частое мочеиспускание ночью (2-7 раз);
  • Беспокойный, неосвежающий сон;
  • Избыточная раздражительность.

Развиваются хронические заболевания (атеросклероз, артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, эзофагит);

В 6 раз повышается риск попасть в ДТП или травмироваться из-за дневной сонливости и спонтанных засыпаний;

В 5 раз возрастает риск инфаркта, инсульта;

На 5 лет сокращается продолжительность активной жизни;

Высокий риск смерти во сне.

Задыхаемся
Пробуждения из-за нехватки воздуха и потливость могут быть симптомами апноэ

На начальных стадиях человек не подозревает о наличии заболевания. Кратковременная остановка дыхания по ночам не влияет на качество жизни, трудоспособность. Первым симптомом является храп, о котором пациенту сообщают родственники. При этом у самого больного нет субъективных жалоб.

По мере развития болезни появляются косвенные признаки, указывающие на ночное апноэ:

  • постоянная усталость из-за систематического недосыпания;
  • головные боли, иногда мигрени;
  • разбитость, психологическая подавленность, раздражительность, нежелание общения с окружающими;
  • быстрая физическая утомляемость;
  • сонливость в дневное время;
  • снижение концентрации внимания, памяти.

В процессе храпа пересыхает слизистая оболочка ротовой полости, горла. После пробуждения чувствуется боль во время глотания. При синдроме обструктивного сонного апноэ наблюдается повышенное потоотделение. Человек может проснуться среди ночи от удушающего приступа, острой нехватки воздуха.

Симптом, который должен насторожить человека ─ храп, перемежающийся с короткими фрагментами тишины (соответствуют ночному апноэ у взрослых). Выраженность храпа усиливается при наборе веса, после приема снотворных препаратов, алкогольных напитков.

Признаки апноэ у взрослых
Симптомы чаще проявляются, когда спишь на спине Фото dux.se

При запущенной форме у людей с синдромом сонного апноэ появляется цианоз кожи. Дестабилизация дыхания чаще проявляется в положении на спине, реже ─ на боку. Возобновление циркуляции воздуха ознаменовано взрывным храпом, бормотаниями, стонами, громкими вздохами. Повышается двигательная активность мышц, человек размахивает руками и ногами, часто меняет положение тела.

Обструктивное апноэ во время ночного сна характеризуется периодами активации, которые делают ночной отдых фрагментарным. Человек не до конца пробуждается, сон из глубокой фазы переходит в поверхностный, неспокойный. Пациенты не могут объективно оценить свое состояние, только некоторые обращаются к врачу с симптомом инсомния ─ расстройство ночного сна, снижение его продолжительности и качества. Основные жалобы ─ кошмарные сновидения, беспокойство, частые пробуждения.

При выраженном синдроме сонного обструктивного апноэ наблюдаются такие физические признаки:

  • тяжесть в груди, ощущение дискомфорта;
  • удушье, сдавливание грудной клетки;
  • учащенное сердцебиение;
  • необъяснимое чувство страха.

сомнолог Роман Бузунов

Внутрибрюшное давление и активность диафрагмы может спровоцировать изжогу, тошноту, отрыжку с неприятным запахом желудочного содержимого, рефлюкс. Иногда развивается спазм гортани, бронхов, пациенты перехватывают воздушный поток движениями, напоминающими акт глотания.

Нарушение мозговой деятельности затрагивает не только дыхательный отдел ЦНС. При центральном апноэ симптомы проявляются в виде ночного недержания мочи, частых позывов к мочеиспусканию. У мужчин нарушается эректильная функция, развивается импотенция.

При болезни центрального типа перед сном могут сопровождать галлюцинации Фото gucci
При болезни центрального типа перед сном могут сопровождать галлюцинации Фото gucci

Остановка физиологического дыхания во время сна негативно влияет на работу сердечно-сосудистой системы. Возрастает риск развития таких заболеваний:

  • сердечная недостаточность;
  • нарушение сокращающих ритмов сердца;
  • приступы «грудной жабы» (стенокардии).

Если не лечить заболевание, пациенты начинают стабильно прибавлять в весе. У таких людей происходит сбой обменных процессов, что приводит к сахарному диабету второго типа (инсулиннезависимому). Фиксируется повышенное артериальное давление в утренние часы. По статистике 65-70% пациентов, обращающиеся к врачу с проблемами дыхания и храпа, имеют избыточную массу тела.

Нарушение физиологической структуры сна проявляется в виде постоянной дневной сонливости. Человек не придает этому значение и все списывает на усталость после работы, физическую утомляемость в течение дня.

Признаки, указывающие на регулярные недосыпания:

  • сонливость в расслабленном состоянии;
  • засыпание при просмотре телепередач, чтении, отдыхе;
  • непроизвольные (гипнагогические) галлюцинации в начальной фазе сна;
  • автоматическое поведение, которое человек не помнит (ретроградная амнезия).

В тяжелых случаях сонливость проявляется неконтролируемым засыпанием во время приема пищи, пеших прогулок, беседы с людьми.

Признаки апноэ у взрослых
Можно неожиданно заснуть прямо на работе

Каждый эпизод нехватки воздуха сопровождается одышкой и повышением АД. После восстановления вентиляции воздуха в легких оно нормализуется. Со временем развивается системная, стойкая гипертензия. Во сне физиологического снижения давления не происходит. Утренние показатели АД выше, чем вечерние. Состояние плохо корректируется гипотензивными средствами. Дневной медикаментозный контроль давления к утру сводится к минимуму, АД снова повышается.

При синдроме смешанного ночного апноэ одновременно фиксируется повышение легочного давления (в результате обструкции) и недостаточность правого желудочка сердца. У больных наблюдаются аритмии в ночное время, замедленное сердцебиение, вплоть до кратковременного прекращения сердечной деятельности. Затем наступает тахикардия.

Большинство пациентов некритично воспринимают свое состояние. Четкой взаимосвязи с тяжестью болезни, количеством приступов, продолжительностью удушья ночью нет. Некоторые люди с умеренной патологией описывают в красках свое состояние, другие с тяжелой формой болезни почти не жалуются на здоровье. Поэтому следует насторожиться при таких проявлениях:

  • жалобы членов семьи на безудержный храп человека;
  • хроническая усталость, не проходящая после полноценного сна (не менее 8 часов), продолжительного отпуска, отдыха на курорте;
  • беспричинные смены настроения, депрессия при социальном благополучии, отсутствии объективных причин психологической подавленности;
  • сбои в работе сердца, тяжесть в груди, повышение давления, одышка при незначительных физических нагрузках.

Если человек знает о своем диагнозе, следует тщательно следить за любыми изменениями общего состояния. При отсутствии медикаментозной терапии у пациентов с аритмиями может развиться экстрасистолия ─ внеочередное, хаотичное сокращение предсердий и желудочков. Это частая причина внезапной смерти.

Первым делом необходимо сходить к сомнологу
Первым делом необходимо сходить к сомнологу, который проведет исследования

Цель терапии синдрома ночного апноэ ─ уменьшение количества задержек дыхания и снижение гипоксии (кислородное голодание тканей, внутренних органов).

Методы лечения временной остановки дыхания во сне включают комплекс мероприятий:

  • изменение режима труда и отдыха, распорядка дня;
  • применение фармакологических препаратов;
  • физиотерапия;
  • использование специальных технических устройств;
  • хирургические операции (по показаниям).

Как эффективно избавиться от апноэ, определяет врач на основе диагностических заключений.

Перед тем, как радикально лечить апноэ сна, пациентам рекомендуют коррекцию образа жизни. Люди, страдающие ожирением, должны пересмотреть свой рацион. Назначают диету, сокращающую количество липидов в организме. Похудение хотя бы на 10% от общей массы тела заметно улучшает общее состояние, человек меньше задыхается во сне.

Жирный тюлень
Если у вас есть лишний вес, первым делом необходимо похудеть хоть немного

Необходимо отказаться от алкоголя, курения, приема снотворных препаратов (в том числе наркотического происхождения). Чтобы обеспечить безопасный сон на боку, используют подушки и специальные устройства, которые не позволяют человеку переворачиваться на спину.

При разных видах апноэ лечение предусматривает назначение медикаментозных препаратов:

  • при заложенности верхних и нижних дыхательных путях ─ назальные спреи, муколитические средства для приема внутрь или ингаляции в период обострения хронического воспаления, спазмолитики для устранения тонуса гладкой мускулатуры;
  • для борьбы с ожирением ─ препараты, нормализующие процессы метаболизма, средства, снижающие уровень сахара в крови;
  • для устранения депрессии, подавленности, стабилизации эмоционального фона ─ седативные препараты;
  • для нормализации работы сердца ─ сердечные гликозиды.

Терапия центрального апноэ сна требует применения средств, влияющих на мозговую деятельность.

Хирургия

Хирургическое лечение синдрома задержки дыхания во сне назначают при механическом препятствии потока воздуха в носу, гортани. Малоинвазивные операции показаны при искривленной носовой перегородке, гипертрофии лимфоидной ткани миндалин, неэффективности консервативных методов лечения.

Апноэ сна у детей

Иногда встречается ночное апноэ у детей. Это явление обуславливается несформированностью механизмов возбуждения центра дыхания в головном мозге.

Общие сведения

Синдром сонных (ночных) апноэ – расстройство дыхательной функции, характеризующееся периодическими остановками дыхания во сне. Кроме ночных остановок дыхания для синдрома сонных апноэ характерны постоянный сильный храп и выраженная дневная сонливость. Остановка дыхания во сне является потенциально опасным для жизни состоянием, сопровождающимся гемодинамическими расстройствами и нестабильной сердечной деятельностью.

Дыхательные паузы продолжительностью 10 секунд при синдроме сонных апноэ вызывают гипоксию (недостаток кислорода) и гипоксемию (повышение углекислоты), стимулирующие головной мозг, что ведет к частым пробуждениям и возобновлению дыхания. После нового засыпания вновь следует кратковременная остановка дыхания и пробуждение. Количество эпизодов апноэ зависит от тяжести нарушений и может повторяться от 5 до 100 раз в час, складываясь в общую продолжительность дыхательных пауз до 3-4 часов за ночь. Развитие синдрома сонных апноэ нарушает нормальную физиологию сна, делая его прерывистым, поверхностным, некомфортным.

По статистике, синдромом сонных апноэ страдают 4% мужчин и 2% женщин среднего возраста, с возрастом вероятность апноэ возрастает. Женщины наиболее подвержены развитию апноэ в период менопаузы. Близкой к апноэ респираторной дисфункцией является гипноэ – уменьшение объема дыхательного потока на 30% и более по сравнению с обычным на протяжении 10 секунд, ведущее к снижению перфузии кислорода более чем на 4%. У здоровых лиц встречается физиологическое апноэ — короткие, периодически возникающие остановки дыхания во сне длительностью не более 10 секунд и с частотой не более 5 в один час, считающиеся вариантом нормы и не угрожающие здоровью. Решение проблемы требует интеграции усилий и знаний в области оториноларингологии, пульмонологии, сомнологии.

Синдром сонных апноэ

Синдром сонных апноэ

Методы диагностики заболевания

Чтобы проводить лечение апноэ, врач должен точно определить причину синдрома ночного апноэ. Различают целый ряд анатомо-физиологических особенностей, которые вызывают временную остановку дыхания. Причины апноэ:

  • патологии развития черепа;
  • гипотония мышц, находящихся возле органов дыхания;
  • ретрогнатия – выпирающая нижняя челюсть;
  • слишком объемная шея по причине ожирения;
  • увеличение миндалин либо отечность неба;
  • узкость верхней либо нижней челюсти;
  • наличие полипов или иных новообразований в дыхательных путях;
  • обструктивные болезни легких;
  • пороки носовой перегородки;
  • слишком большой язык, который не помещается в ротовой полости.

Также, ночное апноэ могут спровоцировать сахарный диабет или ожирение.

Ночное апноэ причины развития имеет разные. Патология обычно диагностируется у людей, которые храпят и имеют ожирение. Также большую роль играют анатомические особенности органов дыхания, в частности, носа, гортани и глотки. Особенно часто данное явление возникает у людей с сужеными дыхательными путями.

Также в группу риска входят гипертоники, курильщики, употребляющие спиртные напитки.

К причинам развития патологии относят:

  • Аномалии развития верхних дыхательных путей;
  • Аденоиды, гипертрофия миндалин;
  • Новообразование в области глотки (как доброкачественное, так и злокачественное);
  • Отечность и воспалительный процесс в тканях шеи;
  • Кифосколиоз и акромегалия;
  • Употребление транквилизаторов и алкоголя;
  • Возраст более пятидесяти лет;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Травмы мозга, синдром Альцгеймера.

В большинстве случаев возникает ночное апноэ у взрослых мужчин, реже у женщин. По результатам многочисленных исследований было установлено, что патологией может страдать каждый четвертый житель планеты. При этом у большей части людей заболевание остается нераспознанным. В нашей стране люди, у которых диагностировали синдром апноэ сна, подвергаются хирургическому вмешательству по поводу храпа, но этот метод является неэффективным и даже опасным для здоровья.

Апноэ сна проявляет следующие симптомы:

  1. Громкий храп, сменяющийся периодами полной тишины;
  2. Разговоры во сне;
  3. Частые пробуждения;
  4. Увеличение кровяного давления;
  5. Частое обильное мочеиспускание в ночное время;
  6. Скрежет зубами;
  7. Сердечная аритмия;
  8. Внезапная остановка сердца.

При пробуждении в утреннее время апноэ сна у взрослых проявляется следующими симптомами:

  • Слабость и вялость, постоянная сонливость;
  • Головная боль наГоловная боль протяжении всего дня, болевой синдром в области шеи и затылке;
  • Провалы в памяти;
  • Раздражительность, эмоциональная нестабильность;
  • Ломота в суставах, мышцах и костях нижних конечностей (синдром беспокойных ног);
  • Нарушение половой функции, снижение либидо в результате снижения уровня тестостерона;
  • Снижение уровня интеллекта;
  • Развитие сердечных патологий;
  • Снижение самооценки, депрессия, фобии;
  • Злоупотребление кофеином, постоянное переедание;
  • Снижение качества жизни.

Нарушения регуляции дыхательной функции со стороны ЦНС при синдроме центральных сонных апноэ могут вызываться травмами, сдавлениями стволового отдела головного мозга и задней черепной ямки, поражениями головного мозга при синдроме Альцгейма-Пика, постэнцефалитическом паркинсонизме. У детей встречается первичная недостаточность дыхательного центра, вызывающая синдром альвеолярной гиповентиляции, при котором наблюдается цианотичность кожных покровов, эпизоды апноэ во сне при отсутствии легочной или кардиальной патологии.

Синдром обструктивных сонных апноэ чаще встречается у лиц, страдающих ожирением, эндокринными расстройствами, подверженных частым стрессам. К развитию обструктивного синдрома апноэ во сне предрасполагают анатомические особенности верхних дыхательных путей: короткая толстая шея, узкие носовые ходы, увеличенное мягкое небо, миндалины или небный язычок. В развитии синдрома сонных апноэ имеет значение наследственный фактор.

Многие люди понятия не имеют, к какому врачу обращаться при этом заболевании. Для подтверждения диагноза требуется консультация сомнолога. Однако для выявления подобной проблемы можно провести тест и в домашних условиях. Основной способ выявления патологии предполагает тщательное наблюдение за сном пациента.

Признаки апноэ у взрослых

После обращения к специалистам может быть рекомендовано прохождение специальных исследований. В клиниках, где имеется специальное оборудование, может быть проведена полисомнография. Это исследование является очень информативным. Пациента помещают в отдельную палату и подсоединяют специальные электроды. Кроме того, за сном наблюдает специалист. С помощью специальных приборов он регистрирует течение сна. Такая диагностика позволяет измерить:

  • уровень насыщения крови ночью;
  • некоторые аспекты работы сердца;
  • тонус мышц;
  • активность головного мозга.

Только после уточнения степени тяжести патологии лечащим врачом может быть предложен ряд методов лечения апноэ. Помимо всего прочего, нередко людям с апноэ рекомендуется обратиться к другим узконаправленным специалистам для выявления возможных причин появления подобной проблемы.

Пациентам, страдающим этой патологией, нередко назначается консультация у отоларинголога для определения заболеваний и анатомических особенностей. Рассматривая, к какому врачу обращаться при наличии подобного нарушения дыхания во сне, необходимо учитывать, что нередко в этом случае требуется консультация пульмонолога и невролога, а также ортодонта. Чтобы выявить причины, почему возникает ночное апноэ во время сна, проводят следующие дополнительные исследования:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • определение титра гликированного гемоглобина;
  • выявление липидного спектра;
  • анализы мочи.

Определенные виды строения лицевой части черепа обуславливают сужение дыхательных путей, что повышает риск развития апноэ. Синдром обструктивной остановки дыхательной функции наблюдается у недоношенных и новорожденных детей. Детское апноэ связано с увеличение миндалин, заложенностью носа, аллергическими реакциями. Ряд генетических заболеваний (например, синдром Дауна) также является фактором возникновения временной остановки дыхания во сне.

Чтобы избавиться от внезапной остановки дыхательной функции во сне, нужно обратиться за медицинской помощью к специалисту. Предварительно диагностирует заболевание терапевт. Он определяет характер, причины, вид апноэ, дает общие рекомендации относительно изменения образа жизни, назначает медикаментозное лечение. Если причина внезапной остановки дыхательной функции во время сна – хронические заболевания носа, горла, гортани, то терапевт направляет к ЛОРу.

Отоларинголог назначает и проводит оперативное вмешательство. Лечить апноэ могут и стоматологи, если заболевание связано с особенностями строения челюсти. Они проводят челюстную пластику или изготавливают внутриротовой аппликатор. Врач-сомнолог исследует причины апноэ и нарушения сна. Психосоматика заболевания, связанная с неврологическими расстройствами, диагностируется специалистом при помощи полисомнографии.

Существует две группы причин, из-за которых человек сталкивается с данной болезнью.

  • Первая – частичная закупорка дыхательных путей. Как правило, нарушение проходимости возникает на уровне носа или глотки. Оно связано с различными анатомическими дефектами или хроническими болезнями. Нередко временное апноэ наблюдается у больных ожирением, хроническим ринитом, искривлением носовой перегородки, полипозным риносинуситом и т.д.
  • Вторая группа причин – нарушение работы дыхательного центра головного мозга. Так как во сне человек не может сознательно контролировать процесс дыхания, эта функция целиком ложится на рефлексы нервной системы. При сонном апноэ, мозг частично утрачивает контроль над этим процессом, из-за чего происходят «перебои» с поставкой кислорода в кровь.

Обструктивное апноэ

В зависимости от причины апноэ, выделяется три варианта болезни:

  1. Обструктивный – данная форма связана с нарушением проведения воздуха;
  2. Центральный – дефицит кислорода возникает из-за неправильной работы центра дыхания;
  3. Смешанный – у одного человека присутствуют два патологических фактора одновременно.

Определение вида заболевания важно для подбора правильной терапии, которая будет устранять саму причину болезни, и воздействовать на механизмы ее развития. В таблице ниже, обобщена вся необходимая информация, которая поможет разобраться в этом вопросе.

Вариант патологии Обструктивный Центральный

Состояния, которые могут привести к возникновению апноэ

(факторы риска)

  • Ожирение, так как оно сопровождается формирование «жировых подушек» вокруг глотки;
  • Увеличение глоточных миндалин (синоним – аденоидные разрастания);
  • Искривление перегородки носа;
  • Аномальное строение верхней челюсти;
  • Наличие полипов (доброкачественных опухолей) в полости носа – полипозного риносинусита;
  • Наличие хронического ринита (как правило, аллергического или вазомоторного);
  • Акромегалия;
  • Часть неврологических заболеваний: боковой амиотрофический склероз, диабетическая полинейропатия, синдром Гийена-Барре, различные миодистрофии.
  • Употребление снотворных препаратов, транквилизаторов (Галоперидол, Хлопромазин) или сильнодействующих успокоительных (Диазепам, Феназепам, Клоназепам и т.д.);
  • Алкогольное или наркотическое опьянение;
  • Гипотиреоз;
  • Некоторые неврологические патологии: инсульт и состояние после инсульта, болезнь/синдром Паркинсона, болезнь Альцгеймера и другие.
«Пусковой» фактор дыхательных нарушений

Сон – в это время мышцы во всем организме расслабляются и практически не контролируются головным мозгом. Мышцы глотки, которые обеспечивают проходимость дыхательного тракта, не являются исключением.

При наличии одного из перечисленных выше факторов, они расслабляются слишком сильно и закрывают просвет гортани, куда должен поступать воздух. Это приводит к частичной или полной остановке дыхания.

Ответная реакция организма

Когда мозг обнаруживает дефицит кислорода в крови, он «отдает приказ» выбросить стрессовые гормоны: адреналин и кортизол. Это приводит к повышению кровяного давления, увеличению уровня глюкозы крови и пробуждению организма.

Проснувшийся организм восстанавливает тонус мышц и нормальное дыхание. После чего повторно засыпает, и цикл повторяется снова.

Симптомы ночного апноэ

Как появляются храп и апноэ во сне?

Апноэ у детей нередко проявляется частыми пробуждениями в ночное время. Малыш может в этот момент видеть кошмары. Это связано с тем, что мозг резко переходит из одной фазы в другую. В этом случае у ребенка могут появиться серьезные проблемы со сном, так как велик риск появления необоснованных страхов.

В дальнейшем симптомы апноэ могут усугубляться. Дополнительные проявления этого патологического состояния являются результатом ухудшения состояния. Когда прогрессирует апноэ, симптомы могут быть следующими:

  • дневная сонливость;
  • повышенная утомляемость;
  • снижение работоспособности;
  • раздражительность;
  • тревожность;
  • депрессия;
  • частые головные боли по утрам;
  • сухость в горле;
  • ночная потливость;
  • отсутствие снижения артериального давления ночью;
  • незначительное повышение АД утром.

У людей при этой патологии наблюдается повышение массы тела без каких-либо причин. Избавиться от лишних килограммов в этом случае крайне тяжело. Помимо всего прочего, из-за недостаточного насыщения крови кислородом во время сна повышается риск развития половой дисфункции.

Выявлено, что это нарушение дыхания может стать причиной появления тяжелых нарушений работы сердечно-сосудистой системы. Пациенты жалуются на приступы стенокардии. Иногда присутствует аритмия. У некоторых больных могут появиться характерные признаки нарушения работы сердца.

Апноэ у детей часто проявляется дыханием через рот в дневное время. Кроме того, у ребенка нередко это нарушение сопровождается недержанием мочи по ночам и желанием спать в необычной позе. Кроме того, родители могут понять, что с их малышом не все в порядке, если он начинает отчетливо храпеть. У детей на наличие этого патологического состояния могут указывать и изменения в поведении.

Симптомы апноэ у взрослых
Дневные Ночные Общая симптоматика
Резкий упадок концентрированности внимания Появление сильного храпа, который уже мешает домочадцам Резкие приступы страха (как днем, так и ночью, в форме сновидений)
Усталость, снижение работоспособности Тяжелое засыпание и долгое пробуждение Неровное, частое дыхание
Апатия и сонливость в острой форме Неровное дыхание, беспокойный прерывистый сон Дискомфорт в горле или носоглотке, головные боли
Ощущение сухости в полости рта, дискомфорта в горле и постоянные головные боли с утра Острые пробуждения из-за того, что невозможно вдохнуть воздух  
Раздражительность и депрессия Развитие энуреза, реалистичные и, как правило, неприятные сновидения  
Болевой синдром за грудиной в области сердца Систематическая бессонница и резкие приступы страха  
Резкие перепады в настроении Высокая степень потоотделения  
Развитие импотенции (мужчины), отсутствие влечения к противоположному полу Лунатизм  
Резкий упадок концентрированности внимания Частый скрежет зубами и повышенная выработка слюны  

Детские симптомы

У людей с ожирением

У детей распознать апноэ можно по следующей симптоматике:

  • Не двигается грудная клетка ребенка при вдохе
  • Сердцебиение замедляется, на лице проступает синюшный цвет, особенно на верхней губе
  • Появляется частое дыхание ртом, сродни тому, как ребенок дышит при бодрствовании. Это первый признак того, что кислород, поступающий через нос, не удовлетворяет потребностей организма, и дети так компенсируют его нехватку
  • Очень заметны трудности в момент глотания, так как воздухоносные пути несколько перекрываются
  • Моча у таких детей может не держаться. Это происходит из-за проблем в работе центральной нервной системы
  • Сильное потоотделение. Так выражается дискомфорт во сне из-за недостаточного функционирования ЦНС
  • Настораживает поза ребенка в момент сна. Он кладет голову таким образом, чтобы не перекрывалась гортань. Так дети пытаются устранить дефицит воздуха

Основаниями для появления подозрений о наличии синдрома сонного апноэ становятся жалобы людей на плохой поверхностный сон, отсутствие чувства бодрости, постоянное бессилие, головные боли. У взрослых понижается трудоспособность, понижается внимание и способность концентрироваться на чем-либо. Такие люди очень рассеянные и часто не помнят, что делали.

Кроме указанных симптомов могут появиться такие симптомы:

  • бессонница;
  • остановки дыхания во сне;
  • ощущение удушья в ночное время;
  • одышка;
  • регулярные ночные кошмары, которые заставляют пробуждаться;
  • чрезмерная раздражительность;
  • депрессия из-за недосыпа;
  • сильный гипергидроз;
  • разговоры во сне;
  • бруксизм – скрежетание зубами;
  • импотенция у мужчин и понижение либидо у женщин;
  • потребностью в постоянном мочеиспускании ночью.

Родственники говорят о том, что появляется ночной храп. Сам пациент заметить остановку дыхания не может. К лечению храпа и апноэ сна относиться со всей серьезностью, так как при неграмотном подходе исход может быть смертельным.

Зачастую пациенты с синдромом сонных апноэ сами не подозревают о своем заболевании и узнают о нем от тех, кто спит рядом. Основными проявлениями синдрома сонных апноэ служат храп, беспокойный и прерывистый сон с частыми пробуждениями, эпизоды остановок дыхания во сне (по свидетельству лиц, окружающих пациента), чрезмерная двигательная активность во сне.

В результате неполноценного сна у пациентов развиваются нейрофизиологические нарушения, проявляющиеся головными болями по утрам, разбитостью, избыточной дневной сонливостью, снижением работоспособности, раздражительностью, утомляемостью в течение дня, снижением памяти и концентрации внимания.

Со временем у пациентов, страдающих синдромом сонных апноэ, увеличивается масса тела, развивается половая дисфункция. Синдром сонных апноэ отрицательно влияет на сердечную функцию, способствуя развитию аритмий, сердечной недостаточности, приступов стенокардии. У половины пациентов с синдромом сонных апноэ имеется сопутствующая патология (артериальная гипертония, ИБС, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких и др.), значительно утяжеляющая течение синдрома. Развитие апноэ во сне нередко встречается при синдроме Пиквикка – заболевании, сочетающем недостаточность правых отделов сердца, ожирение и дневную сонливость.

У детей о синдроме сонных апноэ могут свидетельствовать дыхание через рот в дневное время, ночное и дневное недержание мочи, чрезмерная потливость во сне, сонливость и медлительность, поведенческие нарушения, сон в необычных позах, храп.

Поскольку данный синдром бывает только во сне, самому обнаружить у себя болезнь достаточно сложно. Однако 100% страдающих апноэ людей, имеют характерное дыхание во сне – периоды громкого храпа чередуются с прерыванием дыхания. Не заметить это окружающие не могут. Если же человек спит один и не знает, что он храпит, то следует обратить внимание на другие признаки болезни, к которым относятся:

  • Частые кошмары или беспокойный сон. Недостаток притока кислорода к мозгу приводит к изменению его работы и нарушению обработки информации. Данный процесс проявляется изменением характера сновидений. Они становятся пугающими, хаотичными, напряженными. Процесс сна не освежает пациента и не позволяет ему отдохнуть, а наоборот – гнетет его и вызывает беспокойство;
  • Регулярные ночные пробуждения. Выработка стрессовых гормонов и восстановление дыхания неизменно сопровождаются прерыванием сна. Таких приступов апноэ может быть различное количество – от единичных эпизодов до нескольких десятков раз. Если они возникают постоянно (в течение недель или месяцев), необходимо заподозрить наличие скрытой патологии;
  • Дневная сонливость. Для нормальной работоспособности, людям необходимо ежедневно спать 6-9 часов. В противном случае, происходит сбой естественного биоритма и появляется чувство постоянного недосыпания;
  • Снижение внимания и работоспособности. С течением времени, дефицит воздуха начинает возникать у больных не только в ночное время – он продолжает сохраняться во время бодрствования. Избыток углекислого газа в крови негативно действует на головной мозг, что и вызывает нарушение его работы;
  • Снижение умственных способностей;
  • Эмоциональная лабильность: необоснованные перепады настроения, постоянная раздражительность, озлобленность, склонность к депрессиям;
  • Снижение либидо у мужчин и женщин.
Патологический признак Осложнение заболевания
Повышение артериального давления более 140/90 мм.рт.ст.
  • Формирование стойкой артериальной гипертензии и хронической недостаточности сердца;
  • Повышение риска сосудистых катастроф: инсультов, инфарктов, транзиторных ишемических атак;
  • Развитие цереброваскулярной болезни.

Увеличение индекса массы тела (ИМТ) более 30 ИМТ =

  • Развитие ожирения;
  • Увеличения вероятности возникновения диабета и предиабета;
  • Формирование атеросклероза и ишемического заболевания сердца;
  • Возможно развитие жирового поражения печени.
Изменение лабораторных показателей

Увеличение уровня глюкозы натощак:

Цельной крови – более 6,1 ммоль/л;

Венозной крови (плазмы) – более 7,0 ммоль/л.

Изменение концентрации липидов крови:

Общего холестерина – более 6,1 ммоль/л;

ЛПНП – более 3,0 ммоль/л;

ЛПВП – менее 1,2 ммоль/л;

Триглицеридов – более 1,7 ммоль/л

Уровень С-реактивного белка – более 4 мг/л Повышение риска заболеваний сердца и сосудов: стенокардии, нарушений ритма, инфарктов, хронической недостаточности сердечной мышцы.

Дневные симптомы апноэ:

  • снижение внимания;
  • сонливость;
  • апатия;
  • головные боли;
  • сухость во рту;
  • болит сердце;
  • снижение полового влечения, импотенция;
  • нестабильный эмоциональный фон.

Этиология и патогенез

Развитие синдрома обструктивных сонных апноэ происходит в результате фарингеального коллапса, возникающего в процессе глубокого сна. Спадение воздухоносных путей на уровне глоточного отдела во время каждого эпизода апноэ вызывает состояния гипоксии и гиперкапнии, сигнализирующие головному мозгу о необходимости пробуждения.

Уже известны многие причины этого патологического состояния. Центральная форма апноэ представляет особый интерес для медицинского сообщества. Появление данного варианта течения болезни наиболее часто наблюдается на фоне черепно-мозговых травм, при сдавливании стволового отдела мозга в области задней черепной ямки.

При этих заболеваниях риск развития такого нарушения может достигать примерно 85%. Центральное апноэ у детей зачастую является результатом первичной недостаточности дыхательного центра. При таком варианте течения болезни может быть диагностирован синдром альвеолярной гиповентиляции, причем какие-либо легочные и кардиальные патологии могут отсутствовать.

ЦЕНТРАЛЬНОЕ АПНОЭ СНА

На синдром обструктивного апноэ сна приходится более 90% случаев этого патологического состояния. К факторам, способствующим развитию данного нарушения, относятся:

  • сильное ожирение;
  • эндокринные заболевания;
  • сильные стрессы;
  • физическое перенапряжение.

Помимо всего прочего, к появлению обструктивного синдрома сонного апноэ могут предрасполагать имеющиеся у человека анатомические особенности строения дыхательных путей. Нередко от подобных проблем страдают люди, имеющие толстую и короткую шею. Способствовать появлению подобной проблемы может и увеличение миндалин, мягкого неба или язычка. Часто от синдрома ночных апноэ страдают люди, имеющие зауженные носовые ходы.

Появление обструктивных сонных апноэ нередко является следствием фарингального коллапса, развившегося в фазе голубого сна. Сужение дыхательных путей, вызывающее каждый приступ апноэ, приводит к развитию гипоксии, которая сигнализируют головному мозгу о том, что необходимо проснуться. При переходе в состояние бодрствования вентиляция легких нормализуется. Выделяется еще ряд провоцирующих факторов. К ним можно отнести:

  • пожилой возраст;
  • ожирение;
  • прием седативных препаратов;
  • злоупотребление алкоголем;
  • курение;
  • заложенность носа.

Повышение частоты приступов апноэ у женщин наблюдается в период менопаузы. Это связано с естественными процессами старения организма. Кроме того, значительно выше риск развития этого нарушения у людей, имеющих к нему наследственную предрасположенность. Как показывает практика, если родители страдали этим нарушением, у их детей риск появления проблемы достигает 75%.

К какому врачу обратиться для диагностики заболевания

Постановка диагноза основывается на жалобах больного и данных осмотра. Но так как симптомы являются не характерными и могут вовсе не проявляться, то требуется дополнительная диагностика. Многие задаются вопросом, к какому врачу обращаться. Первым делом обратиться к терапевту либо отвести ребенка к педиатру. Если проблема серьезная, то потребуется обратиться к сомнологу. Специалисты чаще склоняются к полисомнографии.

При апноэ диагностику проводят очень пристально. Полисомнография представляет собой длительную процедуру, которая по времени занимает примерно 8 часов. При помощи специальных приборов врачи исследуют сон больного в течение всей ночи. Данный метод заключается в регистрации жизненных показателей таких, как остановка дыхания, мозговые волны, их длительность. По результатам уже ставится окончательный диагноз.

Симптомы Дополнительные примечания
Остановки дыхания во сне
Громкий или прерывистый храп
Повышенная дневная сонливость
Учащенное ночное мочеиспускание От 3 и более раз за ночь
Длительное нарушение ночного сна Свыше 6 месяцев
Артериальная гипертензия Особенно ночная или утренняя
Ожирение 2,3 или 4 степени
  • ВНИМАНИЕ ПАЦИЕНТАМ: Если есть 3 или больше из указанных признаков, то нужно провести более детальное обследование на предмет апноэ сна и в случае его диагноза – немедленно назначить лечение.
  • ЭТО ВАЖНО: Наличие ТОЛЬКО 1 ПЕРВОГО ПРИЗНАКА тоже является поводом для визита к врачу!

Для постановки точного диагноза пациенту проводят полисомнографию. Это — комплексное исследование, которое сочетает в себе:

  • электроэнцефалографию головного мозга,
  • электрокардиограмму,
  • электроокулографию,
  • пульсоксиметрию
  • определение потока воздуха, поступающего в носоглотку.

Последствием ночного апноэ становится нарушение сна. Человек постоянно пробуждается во время остановки дыхания, но на следующий день он этого не помнит. Сон при этом становится поверхностным, человек не высыпается. По этой причине в дневное время ему постоянно хочется спать, он может уснуть даже за рулем авто, что представляет большую опасность для жизни.

Апноэ сна проявляет следующие симптомы

У людей с ночным апноэ увеличивается в три раза риск ДПТ. Также у больных этой патологией нередко наблюдается внезапная остановка сердца и смерть во сне.

Опасность для деятельности сердца и сосудов

Постоянные эпизоды апноэ представляют опасность для деятельности сердца и сосудов, у человека наблюдается аритмия, ишемия, снижение сосудистого тонуса, гипотония. Может наступить инфаркт миокарда, инсульт и внезапная смерть.

Заболевание также приводит расстройству гормональной системы, особенно касается это гормонов, что регулируют жировой обмен. Таким образом, люди с данной болезнью склонны к ожирению. А это, в свою очередь, увеличивает риски развития сахарного диабета.

Нередко ночное апноэ у взрослых проявляет симптомы в виде импотенции и депрессии. Таким образом, при данной патологии организм человека вовлечен в развитие патологических процессов и болезней, которые усиливают и провоцируют друг друга. Некоторые патологии несут опасность для жизни.

Существует два простых метода, которые позволяют подтвердить наличие болезни. Первый это анкетирование – учеными был разработан ряд вопросов, с помощью которых можно определить степень недосыпания человека и косвенно оценить наличие «кислородного голодания». Этот вопросник получил название Эпвортская шкала сонливости (аббревиатура — ESS). Если у вас есть желание, вы можете оценить вероятность наличия у вас заболевания самостоятельно.

Для этого необходимо ответить на несколько вопросов расположенных ниже, которые оценят вашу подверженность дневной сонливости. Для каждого из них существует три варианта ответа:

  • Не засыпаю в данной ситуации – 1 балл;
  • Существует низкая вероятность задремать – 2 балла;
  • Могу легко погрузиться в сон – 3 балла.
Можете ли вы уснуть? Ваш вариант ответа
Во время прочтения книги, журнала, газеты и т.д.
При просмотре фильмов, видеороликов или телепередач
Находясь в общественных местах, которые вы периодически посещаете (кинотеатре, опере, балете и других)
При продолжительной езде (дольше часа) в автомобиле/автобусе, находясь на месте пассажира
Вечером, отдыхая в положении «лежа»
В процессе разговора с другим человеком
Отдыхая после обеда
Находясь за рулем машины в пробке/на светофоре

Диагностические мероприятия

При наборе более 14 баллов и наличии факторов риска, существует высокая вероятность наличия апноэ у взрослого человека. В этом случае, необходимо обратиться к доктору, который выберет наиболее подходящую тактику лечения.

Второй способ носит название пульсоксиметрия. Пульсоксиметр – это небольшой прибор, надевающийся на палец руки и определяющий наличие дефицита кислорода. Данное исследование можно провести в любой больнице, оно не требует подготовки и занимает не больше минуты. Однако у него есть один недостаток. Пульсоксиметрия позволяет выявить только длительно текущее обструктивное апноэ. В остальных случаях, исследование не покажет отклонения от нормы.

Согласно европейским рекомендациям, лучшим методом диагностики заболевания является полисомнографическое исследование. Однако в России данный способ используется крайне редко, только в крупных научных центрах или частных клиниках.

Принцип выполнения полисомнографии достаточно простой:

  1. Пациент засыпает или его погружают в сон с помощью аппаратных или медикаментозных методов;
  2. В процессе сна, больному выполняются следующие исследования: электроэнцефалография, электрокардиография, оценка свертывающей системы крови, подбородочная электромиограмма, пульсоксиметрия, оценка воздушного потока, подсчет дыхательных движений грудной клетки и живота, электромиография мышц ног;
  3. Доктор оценивает полученные результаты и сравнивает их с нормами.

Выполнить такое комплексное обследование в РФ практически невозможно. Поэтому диагностика данной патологии проводится на основании жалоб пациента, наличия факторов риска, данных анкетирования и пульсоксиметрии.

В распознавании синдрома сонных апноэ важен контакт с родственниками пациента и их участие в установлении факта остановок дыхания во сне. Для диагностики синдрома сонных апноэ в амбулаторной практике используется метод В. И. Ровинского: один из родственников во время сна пациента засекает с помощью часов с секундной стрелкой продолжительность дыхательных пауз.

При осмотре у пациентов обычно определяется индекс массы тела (ИМТ) {amp}gt; 35, что соответствует II степени ожирения, окружность шеи {amp}gt; 40 см у женщин и 43 см у мужчин, показатели артериального давления превышают 140/90 мм рт. ст.

Пациентам с синдромом сонных апноэ проводится консультация отоларинголога, в ходе которой нередко выявляется патология ЛОР-органов: ринит, синусит, искривление перегородки носа, хронический тонзиллит, полипоз и др. Исследование носоглотки дополняется фарингоскопией, ларингоскопией и риноскопией с помощью гибкого фиброэндоскопа.

Достоверную картину наличия синдрома сонных апноэ позволяет установит проведение полисомнографического исследования. Полисомнография сочетает в себе длительную (свыше 8 часов) одновременную регистрацию электрических потенциалов (ЭЭГ головного мозга, ЭКГ, электромиограммы, электроокулограммы) и респираторной активности (воздушных потоков, проходящих через рот и нос, дыхательных усилий мускулатуры брюшной и грудной полости, насыщение (SaO 2) крови кислородом, феномена храпа, позы тела во время сна). При анализе записи полисомнографии определяется количество и длительность эпизодов апноэ во сне и степень выраженности происходящих при этом изменений.

Вариантом полисомнографии является полиграфическое исследование – ночная регистрация электрических потенциалов организма, включающая от 2 до 8 позиций: ЭКГ, носового дыхательного потока, грудного и брюшного усилия, насыщения кислородом артериальной крови, мышечной активности нижних конечностей, звукового феномена храпа, позиции тела во время сна.

Классификация синдрома

По патогенетическому механизму развития синдрома сонных апноэ выделяют его центральную, обструктивную и смешанную формы. Синдром центральных сонных апноэ развивается в результате нарушения центральных механизмов регуляции дыхания вследствие органических поражений головного мозга или первичной недостаточности дыхательного центра. Апноэ во сне при центральной форме синдрома обусловлено прекращением поступления к дыхательной мускулатуре нервных импульсов. Этот же механизм развития лежит в основе периодического дыхания Чейн-Стокса, которое характеризуется чередованием поверхностных и редких дыхательных движений с частыми и глубокими, переходящими затем в апноэ.

Синдром обструктивных сонных апноэ развивается вследствие спадения или окклюзии верхних дыхательных путей при сохранении дыхательной регуляции со стороны ЦНС и активности дыхательной мускулатуры. Некоторые авторы включают синдром обструктивных сонных апноэ в синдромный комплекс обструктивных апноэ-гипноэ, к которому также относится ряд респираторных дисфункций, развивающихся во сне:

  • Cиндром гиповентиляции – характеризуется устойчивым снижением вентиляции легких и перфузии крови кислородом.
  • Cиндром патологического храпа
  • Cиндром ожирения-гиповентиляции – газообменные нарушения, развивающиеся на фоне избыточного увеличения массы тела и сопровождающиеся стойким снижением перфузии крови кислородом с дневными и ночными гипоксемиями.
  • Cиндром сочетанной обструкции респираторных путей – сочетание нарушений проходимости верхних (на уровне глотки) и нижних (на уровне бронхов) дыхательных путей, приводящие к развитию гипоксемии.

Синдром смешанных сонных апноэ включает комбинацию механизмов центральной и обструктивной формы. По количеству эпизодов апноэ устанавливается степень тяжести течения синдрома сонных апноэ:

  • до 5 эпизодов апноэ в час (или до 15 апноэ-гипопноэ) — синдрома сонных апноэ нет;
  • от 5 до 15 апноэ в час (или от 15 до 30 апноэ-гипопноэ) – синдром сонных апноэ легкой степени;
  • от 15 до 30 апноэ в час (или от 30 до 60 апноэ-гипопноэ) — синдром сонных апноэ средней степени;
  • свыше 30 апноэ в час (или более 60 апноэ-гипноэ) — синдром сонных апноэ тяжелой степени.

Обструктивное апноэ

Этот вид болезни является наиболее распространенным. Гипоксия наступает вследствие затруднения прохождения воздуха через носоглотку во время сна. Данному типу заболевания более подвержены мужчины в возрасте от 40 до 60 лет, так как они имеют больший вес, нежели женщины и чаще страдают от пагубных привычек.

Центральное апноэ

Данный вид апноэ встречается достаточно редко и связан с нарушением работы центральной нервной системы. Обычно он возникает после травм или заболеваний головного мозга, вследствие которого пострадали те его центры, которые отвечают за процесс дыхания. Центральным апноэ чаще страдают женщины, так как изменения в деятельности ЦНС обычно происходят на фоне сильных гормональных колебаний, связанных с прогрессирующим развитием определенных гинекологических заболеваний, например, синдрома поликистозных яичников.

Смешанное апноэ

Оперативное вмешательство

В случае апноэ смешанного типа наблюдается одновременно нарушение работы ЦНС и затруднение попадания кислорода в легкие из-за проблем в дыхательных путях. Этот тип заболевания имеет не столь значительное распространение, как обструктивный, но представляет повышенную угрозу для здоровья.

С появлением современных методов исследования поведения организма в период сна это патологическое состояние было изучено довольно подробно. Существует несколько классификаций, описывающих данное заболевание. На основе механизмов развития выделяют обструктивное апноэ сна, а также церебральную и смешанную формы. Каждый вариант имеет свои особенности.

  1. Апноэ обструктивной формы появляется вследствие окклюзии или спадания верхних путей. Дыхательная регуляция со стороны ЦНС при этом сохраняется, как и активность дыхательной мускулатуры. Обструктивные апноэ выделяют в отдельный синдромный комплекс, к которому относят ряд респираторных дисфункций, появляющихся во сне. Выделяется не менее 4 состояний этого типа. Наиболее часто встречается синдром гиповентиляции. Он характеризуется устойчивым снижением вентиляции легких и насыщения крови кислородом. Вторым по распространенности является синдром патологического храпа. Нет объективных причин для появления данного нарушения, но во время сна верхние дыхательные пути сильно уменьшаются, что приводит к тому, что снижается не только уровень вентиляции легких, но и насыщения крови кислородом.
  2. Центральное апноэ диагностируется, когда имеются нарушения работы участков ЦНС, отвечающих за регуляцию нервных импульсов к дыхательной системе. Встречается этот вариант заболевания редко.
  3. Еще одна разновидность этой патологии представлена синдромом ожирения-гиповентиляции. При данном варианте наблюдаются нарушения газообмена, вызванные избыточной массой тела. При таком варианте течения болезни имеется стойкое снижение насыщения крови кислородом с дневными и ночными приступами гипоксии.
  4. Синдром сочетанной обструкции респираторных путей, проявляющийся приступами апноэ в ночное время, развивается вследствие непроходимости верхних путей, как правило, на уровне глотки и в нижних бронхах.
  5. Синдром апноэ во сне в смешанной форме обычно включает элементы центральной и обструктивной форм. Данный вариант патологии является довольно редким. Повышенный риск подобного нарушения присутствует у детей, имеющих врожденные патологии развития.

Существует также классификация, которая учитывает степень проявлений синдрома апноэ во время сна. Этот параметр очень важно контролировать, так как от подобных показателей зависит, насколько опасно это состояние для человека. Выделяется 4 основные степени тяжести этого патологического состояния.

  1. Если случается во время сна не более 5 эпизодов в час, может быть диагностировано пограничное состояние.
  2. Когда количество приступов составляет от 5 до 15 в час, это легкая степень ночного апноэ. В дальнейшем ситуация может усугубиться.
  3. Если в час случается от 15 до 30 эпизодов, диагностируется средняя степень тяжести данного нарушения. При таком варианте требуется применять СИПАП аппарат для лечения апноэ.
  4. Когда количество эпизодов превышает отметку 30 приступов в час, может быть диагностирована тяжелая степень этого патологического состояния. В данном случае требуется направленная терапия, в том числе с помощью аппаратной поддержки дыхания.

Лечение синдрома сонных апноэ

В зависимости от вида и особенностей апноэ, в лечении могут применяться хирургические или терапевтические методы.

  • СИПАП-терапия. Это наиболее эффективный метод лечения, в котором используется специальный аппарат для восстановления нормального дыхательного процесса. В подавляющем большинстве случаев возникновения апноэ лечение с помощью СИПАП-аппарата оказывается результативным;
  • использование приспособлений для носоглотки, обеспечивающих свободное дыхание;
  • курс приема лекарственных препаратов. Медикаментозное лечение апноэ обычно проводится, если заболевание носит центральный или смешанный характер.
Кардио-респираторная система Polymate YH-1000C
Кардио-респираторная система Polymate YH-1000Cподробнее {amp}gt;
WEINMANN PRISMA 20A с увлажнителем
WEINMANN PRISMA 20A с увлажнителемподробнее {amp}gt;
Базовый CPAP (СиПАП)-аппарат ResMed S9 Escape с увлажнителем
Базовый CPAP (СиПАП)-аппарат ResMed S9 Escape с увлажнителемподробнее {amp}gt;
Philips Respironics PR System One REMstar Auto A-Flex с увлажнителем
Philips Respironics PR System One REMstar Auto A-Flex с увлажнителемподробнее {amp}gt;
Базовый Сипап DeVilbiss SleepCube Standart с увлажнителем
Базовый Сипап DeVilbiss SleepCube Standart с увлажнителемподробнее {amp}gt;
Базовый Сипап DeVilbiss SleepCube Standard без увлажнителя
Базовый Сипап DeVilbiss SleepCube Standard без увлажнителяподробнее {amp}gt;

Данные методы лечения апноэ применяются в тех случаях, когда терапевтическое лечение не приносит желаемого результата. К ним относятся:

  • тонзиллэктомия – удаление миндалин неба;
  • септопластика — коррекция носовой перегородки;
  • вживление имплантов, обеспечивающих беспрепятственное прохождение воздуха через верхние дыхательные пути.

Своевременная диагностика, правильное лечение и профилактика апноэ значительно улучшат самочувствие и восстановят нормальную работоспособность пациента. Более того, они позволят предотвратить серьезные проблемы, связанные с гипоксией мозга и сердечной недостаточностью, которые часто возникают как осложнения.

В этом видео вы узнаете больше о симптомах и методах лечения апноэ

Апноэ – не безобидное расстройство дыхания, так как нарастание и усиление симптомов со временем вызывает тяжелые осложнения. Поэтому профилактика нужна как до лечения, так и после.

«ДО»

признаки временной остановки дыхания во сне

До терапевтических мероприятий профилактика позволяет выявить причины болезни и заглушить их дальнейшее развитие:

  • На первом месте – своевременное обследование соматических болезней и их лечение. Речь идет о щитовидной железе, головном мозге, ЛОР-органах, легких и сердце. Систематический контроль уровня сахара, щитовидных гормонов, артериального давления – обязательные пункты профилактической программы.
  • Большое значение имеет контроль массы тела, его планомерное снижение, если избыток составляет более 10% от норматива.
  • Очень важно отказаться от привычек, которые всегда и везде считаются вредными. Это алкоголь и курение, стрессы и ночной график работы.
  • Не обойтись без регулярных аэробных нагрузок – плаванья и ходьбы, игровых спортивных состязаний и велосипедных прогулок.

Если трудности с дыханием вызваны анатомическими дефектами, то стоит задуматься о хирургической коррекции искривленной носовой перегородки или увеличенных миндалин.

«ПОСЛЕ»

Когда апноэ позади, то это не значит, что теперь можно «отпустить тормоза». Пациенты должны соблюдать простые правила, нацеленные на закрепление достигнутого положительного результата.

  • Соблюдайте низкокалорийную диету, богатую витаминами
  • Ограничьте потребление углеводов и жиров, особенно твердоплавких
  • Принимайте пищу не позже, чем за 3, а лучше за 4-ре, часа до отхода ко сну
  • Вам полезен сон в положении на боку или на животе. Расположите голову и позвоночник в постели на одном уровне
  • Обеспечьте нормальную влажность в спальном помещении

Чтобы не допустить возврата или усугубления расстройства, практикуйте походы на массаж. Хорошее подспорье – успокаивающие ванны перед сном. Это позволит не просто хорошо высыпаться, но и забыть о беспокойных ночах навсегда.

Современное лечение апноэ направлено на устранение факторов, вызывающих проблему. Это не только медикаментозные средства, хирургическое вмешательство или СИПАП-терапия, а ещё и народная медицина. Использование в комплексе с рекомендациями врачей ещё и народных средств – хороший дополнительный способ избавиться от апноэ.

Использовать стоит те народные средства, в которых содержатся натуральные вещества растительного происхождения. Ниже перечислены варианты, позволяющие стать, как показывает практика, отличным подспорьем при «традиционном» лечении:

  • Сок из капусты давно используется для терапии расстройств дыхания. Нужно в один стакан жидкости, обязательно свежевыжатой, добавить чайную ложечку меда. Можно чуть больше. Напиток необходимо употреблять каждый вечер перед сном в течение 1 месяца минимум.
  • Облепиховое маслоОблепиховое масло. Достаточно будет 2-3 недели закапывать его перед сном в нос, в каждую ноздрю. Объем одной порции – 5 капель. Этот способ поможет устранить воспалительный процесс в носоглотке. Ещё масло оказывает заживляющий эффект и хорошо восстанавливает кровообращение в тканях.
  • МорковьМорковь – не менее эффективное терапевтическое средство против храпа. Ее нужно есть в печеном виде. 1 корнеплод на 1 прием – это достаточно. Принимать перед завтраком, обедом и ужином – то есть 3 раза в день.

Среди трав, которые помогут справиться с проблемами дыхания, наиболее эффективны:

  • ПажитникПажитник. Эта трава обладает хорошим отхаркивающим действием. Она полезна при простудных явлениях, а ее семена снижают риски сердечных болезней и приводят в норму уровень холестерина. Правда у семян довольно горький и резкий вкус. Но и убирается он легко путем замачивания в воде. Подержать их надо несколько часов.

Размокшие без горечи семена нужно хорошо разжевать и съесть. Достаточно будет небольшой горстки «по ширине ладони». Терапевтический курс – от 2 до 3 недель. Также можно измельчить плоды в кофемолке, добавить к ним 200 гр. горячей воды и выпить все это перед сном. Если вам подходит такой вариант, то делайте это от 3 до 5 недель. Результат ощущается ближе к концу курса.

  • Масло эвкалиптаЭвкалипт, точнее его масло, тоже отменное средство.  Оно освободит носоглотку от вредных бактерий. Такой способ безопасен, назначается даже детям. Маслянистая масса очень мягко способствует отхождению слизи, что ценно при простуде.

До 3-4 капель масла вносят в горячую воду и тут же в течение пяти минут начинают вдыхать целебный пар. Это продуктивное средство для ингаляций, его часто применяют для заполнения аромалампы.

  • ТимьянТимьян. Его трава великолепно оберегает сон, успокаивает нервы, что устраняет дыхательные расстройства, делает сон крепким и спокойным.

Ещё применяется тимьяновое масло. Его добавляют в чистую воду и тщательно распыляют в спальном помещении ежедневно. Если вы пользуетесь увлажнителем, добавляйте его прямо в колбу прибора. Кроме того, проблему снимет и тимьяновый отвар. Положите веточки растения прямо в чай. Похожими действиями обладает и мятный отвар.

Как возникает храп и апноэ

Кроме плодов, семян и трав отличными вариантами народной терапии заслуженно считаются следующие процедуры:

  • Увлажнение слизистой поверхности носа, а также горла, соленой водой. Делайте это перед сном.  Нужно в ладонь налить соленой воды и втягивать ее одной ноздрей, закрыв при этом другую. После этого нужно высморкаться. То же самое проделать со второй ноздрей. Смесь готовят так: необходимо чайную ложку каменной соли, можно и морской, растворить в стакане воды. Температура должна быть приятная, тепленькая. Важно, чтобы соль не содержала красителей и добавок. Длительность одной процедуры до 20-ти минут.
  • Занятие йогой. Упражнения самые простые, выполняются они утром по 25 раз, можно повторить и перед сном. Если выдвигать язык как можно дальше вперед, опуская его к подбородку, и удерживать 2 секунды, это полезно для устранения дыхательных расстройств. Для усиления эффекта нужно нажать на подбородок и подвигать с некоторым усилием челюстью.

И ещё кое-что – а именно… пение. Не удивляйтесь, этотоже способ избавления от начальной формы дыхательного расстройства, разве что не «народный», а скорее «физкультурный». По 30 минут каждый день. Пение, то есть напряжение гортани, укрепит её мышечный корсет.

Разумеется, народные средства сами по себе будут, мягко говоря, бесполезны без «врачебного» лечения. Поэтому помните, что «нетрадиционная терапия» поможет устранить проблемы дыхания при условии четкого выполнения всех назначений врача.

В настоящее время разработано немало методов терапии этого патологического состояния. В первую очередь, лечащим врачом может быть рекомендовано использование консервативных способов терапии, так как лечить апноэ сна ими можно вполне эффективно. Если апноэ во время сна проявляется в легкой форме, положительный эффект может быть достигнут при изменении образа жизни.

Когда нужно разобраться, как избавиться от апноэ, протекающего в средней и тяжелой степени, может быть рекомендовано применение СИПАП терапии. Такое лечение апноэ сна предполагает использование специального аппарата, нагнетающего воздух под давлением в нос. Применение СИПАП препятствует сужению мягких тканей дыхательных путей и способствует поддержанию нормального уровня оксигенации крови. Этот метод лечения не имеет побочных эффектов. Он показан к применению и при обструктивной, и при центральной форме патологии.

СИПАП аппарат от апноэ обычно имеет массу настроек, позволяющих выбрать оптимальный вариант поддержания дыхательной функции в ночное время. Этот прибор довольно дорогостоящий, но если в тяжелой форме протекает ночное апноэ, то лечение им является единственной возможностью вернуть человека к полноценной жизни.

В некоторых случаях больному могут быть рекомендованы нижнечелюстные ортодонтические капы. Они смещают челюсть таким образом, что дыхательные пути не могут сужаться во время сна. Такие приспособления позволяют добиться улучшения состояния людям, которые не могут позволить себе приобрести специальный аппарат.

Существуют и оперативные методы лечения ночного апноэ, но применяются они, как правило, только при обструктивной форме этой патологии. Обычно подобные оперативные вмешательства назначаются при наличии сильного искривления носовой перегородки. Этот вариант лечения позволяет исправить положение при слишком маленькой нижней челюсти.

Программа лечения может включать использование немедикаментозных, медикаментозных и хирургических методов воздействия на причину заболевания. Общие рекомендации при нетяжелых нарушениях ночного дыхания включают сон с приподнятым головным концом кровати (на 20 см выше обычного), исключение сна в положении на спине, закапывание на ночь ксилометазолина (галазолина) в нос для улучшения носового дыхания, полоскание горла раствором эфирных масел, лечение патологии ЛОР-органов (хронического ринита, синусита), эндокринопатий, исключение приема снотворных и алкоголя, снижение веса.

Во время сна возможно применение различных оральных приспособлений (выдвигателей нижней челюсти, удерживателей языка), способствующих поддержанию просвета дыхательных путей, кислородотерапии.

Использование чрезмасочной аппаратной СИПАП–терапии (СИПАП-вентиляции), обеспечивающей поддержание постоянного положительного давления воздухоносных путей, позволяет нормализовать ночное дыхание и улучшить дневное самочувствие пациентов с синдромом сонных апноэ. Этот метод на сегодняшний день считается наиболее перспективным и эффективным. Назначение приема теофиллина не всегда дает желаемый эффект у пациентов с обструктивным ночным апноэ. При центральной форме синдрома сонных апноэ возможен положительный эффект от приема ацетазоламида.

Оперативные вмешательства при синдроме сонных апноэ рассматриваются как вспомогательные в случаях имеющихся аномалий и дефектов в строении верхних респираторных путей или их хронических заболеваниях. В ряде случает аденоидэктомия, коррекция носовой перегородки и тонзиллэктомия позволяют полностью устранить причины синдрома сонных апноэ. Операции по увулопалатофарингопластике и трахеостомии проводятся при крайне тяжелых расстройствах.

«Проклятие Ундины»

В статье было описано много причин, которые могут вызывать сонное апноэ. Однако у некоторых людей болезнь может возникать без какой-либо причины. Как это происходит? На фоне полного здоровья у маленького ребенка или взрослого появляется храп с эпизодами остановки дыхания. Данные эпизоды могут быть значительно дольше, чем при классическом течении болезни. В некоторых случаях, они заканчиваются смертью от удушения.

Такой вариант называется синдром «Проклятия Ундины» или идиопатическая гиповентиляция. Достоверная причина его возникновения не известна до настоящего момента. Ученые предполагают, что синдром связан с врожденным недоразвитием дыхательного центра или повреждением нервов, которые отвечают за работу дыхательных мышц. Чаще всего, он проявляется у новорожденных или детей раннего возраста, однако бывают случаи позднего дебюта болезни (в 30-40 лет).

Легенда об Ундине. В германской мифологии существует рассказ о прекрасной русалке Ундине, которая жила на берегу бушующего моря. Проезжавший мимо ее хижины рыцарь был поражен красотой и пением девушки. Поклявшись ей своим утренним дыханием, он покорил сердце Ундины и женился на ней. Со временем, рыцарь забыл о своей любви и нашел новый объект воздыхания. Увидев это, Ундина прокляла своего мужа, лишив его возможности дышать во время сна, сохранив ему только его «утреннее дыхание».

«Проклятие Ундины» является диагнозом исключения. Его можно установить только после того, как все остальные возможные причины будут исключены. Отличительной особенностью данной патологии является отсутствие каких-либо симптомов, кроме остановок дыхания и храпа. Ни один метод диагностики не позволяет подтвердить ее наличие, поэтому лабораторные и аппаратные методики нужны только для исключения других причин.

Окончательно избавиться от этой болезни нельзя. В тяжелых случаях, больному приходится всю жизнь бороться за каждый свой вдох, так как все дыхательные движения совершается усилием воли. Существующие методы лечения не оказывают влияния на причину гиповентиляционного синдрома и не позволяют от нее избавиться. Единственный способ поддержания достойного качества жизни таких пациентов являются аппараты для CPAP для BiPAP терапии.

Осложнения и последствия болезни

Нарушения сна при синдроме сонных апноэ может тяжело отразиться на качестве жизни. Снижение концентрации внимания в дневное время повышает риск травматизма и несчастных случаев на производстве, в быту и повседневной деятельности.

Увеличение частоты эпизодов апноэ прямо влияет на повышение уровня утреннего артериального давления. Во время дыхательных пауз может развиваться нарушение сердечного ритма. Все чаще синдром сонных апноэ называют причиной развития инсульта у молодых мужчин, ишемии и инфаркта миокарда у пациентов с атеросклерозом. Синдром сонных апноэ утяжеляет течение и прогноз хронической легочной патологии: ХОБЛ, бронхиальной астмы, хронического обструктивного бронхита и т. д.

Данное заболевание не стоит оставлять без внимания, так как последствия этого могут быть самыми неблагоприятными. Наличие синдрома ночного апноэ крайне негативно отражается на качестве жизни человека, так как он постоянно чувствует себя разбитым. Из-за снижения способности сосредотачиваться значительно повышается риск травматизма на производстве, в быту и при вождении автомобиля. При сильном храпе человек начинает мешать окружающим, что нередко приводит к конфликтам и появлению комплексов.

Развитие сонного апноэ способствует появлению различных патологий сердца в раннем возрасте. Наличие такого типа нарушения ночного дыхания повышает вероятность инфаркта у относительно молодых мужчин и женщин. Кроме того, снижение насыщения тканей кислородом создает предпосылки для развития атеросклероза.

Стоит отметить, что эта патология может вызвать полную остановку дыхания, а затем и сердца. Это нарушение получило название синдрома внезапной смерти. У больного могут отсутствовать какие-либо грубые патологии, но при этом сигналы, которые посылаются в мозг о снижении насыщения кислородом крови, недостаточны для пробуждения.

ТОП-5 заблуждений об апноэ сна

В интернете существует множество статей, описывающих данную проблему. Необходимо помнить, что при прочтении любой информации к ней нужно относиться критично и, в первую очередь, консультироваться со своим доктором. При анализе различных ресурсов и медицинских порталов были выявлены наиболее распространенные заблуждения авторов.

Приведем наш ТОП-5 ошибочных представлений об апноэ сна:

  1. Менопауза является фактором риска апноэ. До настоящего времени, учеными не была обнаружена связь между количеством женских половых гормонов и тонусом глоточных мышц. Нет исследований и клинических рекомендаций, которые бы подтвердили этот фактор риска. В противном случае, основной контингент пациентов с этой болезнью были бы женщины старше 50-ти лет. Однако почти 90% больных — мужчины 30-40 лет;
  2. ОРВИ могут стать причиной заболевания. Ни одно острое заболевание не вызывает ночное апноэ у детей. Разумеется, они могут приводить к затруднению носового дыхания, однако это нарушение сохраняется и в дневное время. Данная патология — это последствие хронического нарушения дыхания, продолжительностью более 2-х месяцев;
  3. Нижнечелюстные шины являются эффективным методом лечения. На данный момент, европейские и отечественные доктора рекомендуют лечить ночное апноэ без использования вышеперечисленных способов. Так как шины не влияют на тонус глотки, не могут улучшить носовое дыхание или работу дыхательного центра их использование не оправдано;
  4. Трахеостомия и бариатрическая хирургия – хорошие методы устранения болезни. У трахеостомии (создание разреза на гортани и установки в нее трубки) есть только одно показание – угроза жизни из-за полной закупорки верхних дыхательных путей. Данный метод никогда не используется для лечения синдрома ночного апноэ.
    Бариатрическая операция (для снижения веса) также является крайней мерой в лечении ожирения, которая не должна широко использоваться. Пациенты с апноэ, в большинстве своем, это люди, которых практически ничего не беспокоит. В данном случае, соотношение риск/польза от хирургического вмешательства несоотносима — последствиями таких операций могут быть госпитальная инфекция, спаечная болезнь, стеноз гортани и т.д. Предпочтение следует отдавать консервативной терапии;
  5. Бронхолитиками и седативными препаратами можно лечить синдром апноэ. Данные группы лекарств не используются в терапии. Бронхолитики – это вещества, расширяющие бронхи и улучшающие проведение воздуха по нижним отделам дыхательного тракта. Они не влияют на состояние носовой полости и глотки. Основные показания к их применению: бронхиальная астма, ХОБЛ, приступ бронхоспазма. При этих заболеваниях, дыхание может нарушаться не только ночью, но и в дневное время.

Седативные фармакопрепараты также не оказывают положительного действия на течение заболевания. Напротив, некоторые из них усиливают симптомы центрального апноэ и увеличивают риск развития осложнений. Данный факт можно обнаружить в разделе «противопоказания», при внимательном прочтении инструкции.

Примеры бронхолитических препаратов Примеры седативных лекарств
  • Сальбутамол;
  • Формотерол;
  • Фенотерол;
  • Сальметерол;
  • Беродуал и т.д.
  • Реланиум;
  • Диазепам;
  • Сибазон;
  • Лорафен;
  • Ноофен и т.д.

Частые вопросы

Вопрос:Как определить тяжесть апноэ?

На данный момент, ученые рекомендуют подсчитывать количество «перебоев» дыхания за время сна, на основании чего определяется тяжесть состояния.

Количество остановок дыхания Тяжесть патологии
5-9 Легкая
10-19 Средняя
Более 20 Тяжелая

Вопрос:Что такое гипопноэ?

Снижение глубины или частоты дыхательных движений, приводящее к накоплению углекислоты в крови. Обнаружить гипопноэ достаточно сложно при обычном осмотре, поэтому данный признак редко используют в постановке диагноза.

Вопрос:Может ли возникать нарушение дыхания во время засыпания, а не во сне?

Причины синдрома апноэ

Да, так как расслабление мышц глотки начинает происходить уже на этапе засыпания. В этом случае, необходимо дальнейшее обследования, с целью выявления патологии.

Вопрос:Может ли развиться заболевание на фоне аллергии, постановки прививки, при ОРВИ и т.д.?

Данная патология возникает при длительном нарушении дыхания, только во время сна. Поэтому острые состояния, такие как ОРВИ или реакция организма на прививку, не могут стать причиной ночного апноэ.

Вопрос:Как лечить апноэ у детей раннего возраста?

Принципы терапии не отличаются от таковых у взрослого населения. Главное – определить причину нарушений, после чего можно приступать к ее устранению и борьбе с дефицитом воздуха.

Вопрос:К какому врачу следует обратиться с данной патологией?

Постановка этого диагноза – компетенция терапевта/педиатра. Любой грамотный специалист сможет заподозрить нарушение, назначить дальнейшее обследование и, при необходимости, консультацию других специалистов.

Прогноз и профилактика

Для профилактики нужно просто вести здоровый образ жизни

Чтобы не допустить развитие болезни, люди предрасположенные к апноэ должны следить за своим весом. Настоятельная рекомендация ─ отказ от курения, сведение к минимуму употребление спиртных напитков. Важно сделать регулярными кардионагрузки ─ ежедневная ходьба на свежем воздухе, прогулки на велосипеде, плавание в бассейне.

Лечение апноэ народными средствами

Следует своевременно лечить воспалительные процессы носоглотки, нижних дыхательных путей, не допускать перехода в хроническую стадию. Регулярно проходить скрининг с целью выявления болезней щитовидной железы, сердца, сосудов.

Изучая причины и механизмы нарушения ночного дыхания, ученные пришли к выводу, что это часто встречающееся заболевание, серьезность которого недооценивают. Множественные апноэ без лечения вызывают тяжелые осложнения, существенно сокращают продолжительность жизни (выживаемость не более 5 лет).

Кроме того, следует избегать применения транквилизаторов и снотворных препаратов. Для недопущения развития подобной патологии необходимо позаботиться и о максимально хороших условиях для сна. Необходимо заблаговременно устранить источники шума и света. Не стоит читать книги и смотреть телевизор. Положительный эффект могут оказать прием расслабляющих ванн с отварами лекарственных растений, курс массажа и медитации.

«ПОСЛЕ»

Синдром сонных апноэ является далеко не безобидным расстройством. Нарастание клинической симптоматики происходит со временем и может вызывать тяжелую степень инвалидности или летальный исход у 40% пациентов в первые 5 лет развития заболевания, у 50% — на протяжении последующих 5 лет и у 94% пациентов с 15-летним стажем заболевания.

Показатели уровня смертности у пациентов с синдромом сонных апноэ в 4,5 раза превышают таковые в общей популяции. Применение СРАР-терапии позволило сократить уровень смертности на 48% и увеличить продолжительность жизни на 15 лет. Однако, этот метод не оказывает воздействия на патогенез синдрома сонных апноэ.

Профилактика возможных осложнений апноэ во сне диктует необходимость участия в лечении синдрома специалистов пульмонологов, отоларингологов, кардиологов, неврологов. В случае синдрома сонных апноэ можно говорить только о проведении неспецифической профилактики, включающей в себя нормализацию веса, отказ от курения, приема снотворных препаратов, алкоголя, лечение заболеваний носоглотки.

Оцените статью
Adblock detector