Грибковые поражения глотки и гортани. Клинические рекомендации.

Информация

Чем лечить или лечение кандидоза

Грибок в горле (фарингомикоз) – воспалительный процесс задней стенки горла и миндалин. Провоцируют заболевание микроскопические дрожжеподобные грибы рода Candida albicans (Кандида) или плесневые грибы рода Aspergillus (Аспергилла). Инфицирование происходит на фоне ослабленного иммунитета.

Причины грибка в горле, симптомы и лечение рассмотрим в статье.

Фарингомикоз поражает как взрослых людей, так и детей. Только в детском возрасте заболевание чаще встречается в виде молочницы.

У взрослых же грибок горла может сочетаться с другими инфекциями:

  • глосситом – воспаление языка;
  • гингивитом – воспаление десен;
  • хейлитом – воспалением губы;
  • стоматитом – язвенные поражения ротовой полости.

Мужчины болеют грибковой инфекцией чаще женщин.

Грибковые заболевания горла – это разновидность микоза (общее название инфекций, вызванных паразитическими грибами). Кандиды в небольших количествах обитают в разных частях организма у каждого человека. При неблагоприятных условиях грибы этого рода начинают активно размножаться, что вызывает воспаление.

Такие условия возникают в следующих случаях:

  • снижение защитных функций организма;
  • хронические заболевания ушей, горла, носа;
  • аутоиммунные заболевания – патологии, при которых разрушение органов и тканей происходит в результате нарушений в иммунной системе, вырабатывающей антитела против своих же клеток;
  • иммунодефицит.

Воспаление горла, вызванное грибком, может протекать в 3 формах:

  • кандидоз (грибковая ангина);
  • актиномикоз – возбудитель инфекции живет на слизистых оболочках;
  • лептотрихоз – сапрофитные грибки, заражение происходит через почву, пыль.

Грибы рода Кандида провоцируют фарингомикоз в 93% случаев. Остальные инфекции связаны с плесневыми микроорганизмами, возбудителями актиномикоза и лептотрихоза. Чаще всего грибок активируется при ослаблении сопротивляемости организма.

Грибковые поражения глотки и гортани. Клинические рекомендации.

Нарушения в иммунной системе вызывают повышение уровня микроорганизмов в ротовой полости. Развивается дисбактериоз. Под воздействием внешних и внутренних факторов начинается активный рост кандид, что вызывает кандидоз – грибковую ангину.

Возбудители обитают повсеместно:

  • в организме человека;
  • в общественных местах;
  • во влажной среде.

Кандидоз горла (фарингомикоз) — воспаление слизистых оболочек, вызываемое грибком Кандида. Его еще называют оральным или ротоглоточным, ротовой молочницей.

Грибки Кандида — дрожжеподобные микроорганизмы (их не надо путать с дрожжевыми грибками для выпечки). Воспаление вызывает чаще гриб рода Кандида Альбиканс.

Эти грибки очень широко распространены повсеместно, могут локализоваться на любом участке тела, слизистых и даже во внутренних органах.

Кандидоз является оппортунистической инфекцией: это означает, что данный микроорганизм считается условно патогенной флорой, присутствуя у человека в норме, но в неактивном состоянии.

Кандидоз горла

И только при снижении иммунитета грибки активизируются и начинают размножаться, вызывая, в частности, кандидоз горла.

Большое предпочтение грибок отдает маленьким детям до 3 лет и пожилым, у которых имеется сниженная сопротивляемость.

В таких благоприятных условиях грибок Кандида в горле разворачивает бурную деятельность: отпочковывается, размножается колониями, проникает в слизистую горла, начинает разрушать клетки эпителия. К тому же выделяемые в продукте его жизнедеятельности вещества-метаболиты токсичны для человека.

Ротоглоточный кандидоз — понятие довольно емкое, потому что сюда входит не только носоглотка. Грибками поражается вся ротовая полость, верхние дыхательные пути.

Локации поражения у разных возрастов различные, но есть и общие симптомы.

таблетки

Несмотря на то что после 18 лет грибок обычно поражает урогенитальные органы, кандидоз в горле может возникнуть и у молодых, как следствие других воспалительных процессов, приема антибиотиков и пр.

Грибок довольно заразен, может передаваться при контактах, поцелуях, с предметов гигиены. Новорожденный способен заразиться патогеном от матери при прохождении через пораженные родовые пути.

Другое название кандидоза — молочница. Этим подчеркивается, что грибок приводит к появлению на пораженных слизистых творожистых белых налетов с характерным кисломолочным запахом. Это патогномоничный симптом. По локализации процесса выделяют кандидозные:

  1. Хейлит — поражение грибком красной каймы губ.
  2. Глоссит — воспаление языка.
  3. Ангину горла.
  4. Стоматит — поражение слизистой полости рта.
  5. Заеды в углах рта.
  6. Ларингит — бывает поражена гортань. По степени повреждения различают процесс поверхностный или глубокий. По течению — острый и хронический.

На сегодня известно 170 видов этого микроорганизма, который распространен повсеместно, на любых поверхностях вокруг, и 10 из них — паразитирующих во рту. Но наиболее часто встречаются три:

  • С. Albicans — 60% случаев;
  • C. Parapsilosis (ротовая молочница у детей) и C. Glabrata (больший процент выявления у пожилых).

Грибки хорошо чувствуют себя при температуре 27… 37°С.

Этиология явления

Как уже указывалось, главный пусковой момент для активизации грибка — сбой в иммунной системе.

То есть, чтобы заболеть кандидозом, необязательно получить его извне: при снижении иммунитета и местных барьеров активизируется и свой собственный возбудитель. Он может возникать по очень многим причинам.

В первую очередь это хронические заболевания — ВИЧ, сахарный диабет, ожирение, туберкулез, системные аутоиммунные патологии, онкология и др. Кроме того, в данный перечень входят:

  • детский возраст до 3 лет;
  • хронические инфекции во рту — кариес, тонзиллит;
  • бессистемный прием антибиотиков при лечении бактериального воспаления (антибиотики уничтожают и патогенную, и полезную микрофлору);
  • химиотерапия, прием ГКС, цитостатиков, иммуносупрессоров;
  • постоянное травмирование слизистой рта коронками, некачественными протезами, осколками зубов;
  • авитаминозы, недоедание, истощение организма из-за бессонницы, стрессов, тяжелой работы;
  • злоупотребление местными антисептиками;
  • изменения гормонального фона при менструации, беременности, в пубертате, менопаузе, при приеме ОК, при эндокринных нарушениях;
  • тесный контакт с больным, в том числе и оральный секс с ним;
  • увлечение углеводами;
  • химические и термические ожоги рта;
  • недостаточная гигиена полости рта.

Грибковые поражения глотки и гортани. Клинические рекомендации.

Груднички — это особая группа риска по кандидозу, ведь в таком возрасте иммунитет еще не сформирован.

При кандидозе горла симптомы в некоторой степени определяются и зависят от возраста: у маленьких детей они с самого начала яркие, выраженные, у взрослых грибок в первое время ничем себя не проявляет и симптоматика очень скудная. Молочница горла начинает выражаться его сухостью, затем присоединяется покраснение и отек горла. Еще позже возникает повышение чувствительности полости рта.

При употреблении горячего, острого, кислого боль во рту усиливается (особенно в горле), отмечается жжение, зуд, першение, может повыситься температура. Снижается аппетит, миндалины гиперемируются, увеличиваются, появляется слабость и недомогание. Если нет лечения, то в местах наибольшего скопления грибков обнаруживается творожистый налет — на задней стенке глотки, миндалинах, небе, его дужках.

Распространение грибка на глотку вызывает фарингит, одним из проявлений которого становится кашель. Он при грибке приступообразный, не поддается лечению противокашлевыми средствами.

Творожистый налет сначала имеет вид белых точек, крупинок, позже на их месте появляются бляшки и пленки на ярко-красном фоне воспаленной слизистой.

При присоединении гноя налет становится желтоватым, после снятия пленок под ними обнаруживается кровоточащая поверхность.

Грибок в горле (кандидоз): как появляется, симптомы, лечение

Пленка, в отличие от таковой при дифтерии, растирается между пальцами. Принимать и глотать пищу становится невозможно из-за резкой болезненности и постоянного зуда во рту.

https://www.youtube.com/watch?v=

На месте скопления грибков могут появляться трещины слизистой, в углах рта, они имеют белесый налет. Маленькие дети во время кандидоза в горле быстро теряют в весе, становятся капризными, не могут спать ночами, плачут.

Груднички отказываются от материнского молока.

При отсутствии лечения кандидоз прогрессирует довольно быстро. На слизистой уже появляются язвы, присоединяется вторичная инфекция, возникают абсцессы.

При значительном снижении иммунитета кандидоз может перейти в генерализованную инфекцию.

При хронизации процесса при неправильном или запоздалом лечении налеты утолщаются, проникая на все большую глубину в слизистые, под ними образуются эрозии. Язык покрывается трещинами, в углах рта появляются заеды.

Чем опасна проблема? Тем, что полость рта обильно снабжается кровью, находится в близком соседстве с головным мозгом, дыхательной системой и пищеводом. Вот в эти отделы инфекция и будет мигрировать прежде всего. У взрослых микоз часто поражает пищевод, у малышей возникают риносинуситы, ларингиты, абсцессы горла. Наиболее тяжелое осложнение при отсутствии лечения — кандидосепсис.

Основной метод диагностики — визуализация симптомов и осмотр горла фарингоскопом. Обязателен мазок из ротоглотки, затем его исследуют под микроскопом. Здесь обнаруживают округлые, частично почкующиеся клетки грибка и нити псевдомицелия. При хроническом процессе микоза клетки грибка имеют овальную форму. В норме они должны быть единичными, размером 2-5 мкм.

Если определяют разновидность грибка, лечение будет более эффективным. Также проводят общий анализ и биохимию крови. Если в мазке обнаружены грибки, но нет симптоматики, то это не показание к лечению. Оно проводиться не будет, ведь речь может идти о носительстве.

Принципы лечения

Комплексное лечение должно быть системным и сочетаться с местными обработками. Используются антимикотики Флуконазол, Фуцис, Низорал и многие другие. Часто приходится проводить 3-5 курсов данных препаратов, чтобы количество грибков уменьшить до нормы. Любое лечение антимикотиками начинают с назначения Флуконазола, и только при его неэффективности используют другие препараты.

Начать лечение Флуконазолом имеет смысл потому, что этот препарат очень мощный и позволяет избавиться от кандидоза любой локализации за 1 курс в 10 дней.

Только в случае отсутствия эффекта от его приема можно переходить на других представителей антимикотического ряда — Натамицин, Фунгицин, Леворин и т. п. Для усиления их действия параллельно назначают витамины С, РР, В6.

Грибок в горле — причины, симптомы. Как лечить?

Молочница ротоглотки протекает по-разному, это зависит от особенностей организма и активности грибков. Практически в половине случаев наблюдается бессимптомное течение. Человека беспокоит лишь появление белых пятен на стенке глотки. Однако не каждый будет обращаться с этим признаком к врачу.

Характерными признаками кандидоза ротоглотки с развернутой клинической картиной являются:

  • ощущение жжения и дискомфорта при глотании;
  • першение в горле;
  • неприятный запах изо рта;
  • появление белой или желтоватой мокроты;
  • потеря аппетита.

При осмотре обнаруживается отечная и гиперемированная слизистая глотки. На всей поверхности слизистой образуются белые пятна и полосы, формируется специфический творожистый налет. Слизистая под этими пятнами изъязвляется, при попытке удалить налет открываются эрозии, возможно кровотечение.

В зависимости от характера налетов выделяют несколько форм заболевания:

  • псевдомембранозный — налет располагается по всей поверхности слизистой в виде тонких пленок;
  • катаральный — налетов, как таковых, нет, имеется лишь воспаленная и отечная слизистая;
  • гиперпластический — на поверхности слизистой формируются крупные бляшки сероватого цвета;
  • эрозивный — участки, покрытые налетами, чередуются с участками изъязвления.

При массивном поражении слизистой наблюдается общая симптоматика:

  • повышенная утомляемость;
  • умеренная лихорадка;
  • раздражительность.

Увеличиваются шейные и околоушные лимфоузлы. Сильное поражение слизистой приводит к тому, что человек отказывается от приема пищи и начинает худеть.

Изначально, симптомы орального кандидоза могут оставаться незамеченными.

К основным симптомам кандидоза горла относятся:

  • белесоватый налет на языке, внутренней стороне щек, небе, деснах и миндалинах;
  • возвышающиеся бляшки творожистого вида;
  • краснота, жжение и сухость во рту, проблемы с глотанием;
  • краснота и небольшие кровоподтеки;
  • краснота и потрескивание в уголках рта;
  • вкус хлопка во рту;
  • нарушения вкуса;
  • краснота, раздражение и жжение под зубными протезами (протезный стоматит).

В тяжелых случаях, при наличии онкологических заболеваний или ослабленной иммунной системе, поражения могут распространяться в пищевод – длинную мышечную трубку, тянущуюся от задней части ротовой полости и до желудка. В этом случае могут возникнуть затруднения при глотании, боль и ощущение кома в горле.

Грибок в горле (кандидоз): как появляется, симптомы, лечение

Кроме наличия характерных белесоватых бляшек, малыши могут также хуже питаться или вести себя неспокойно и раздражено. Во время кормления они могут передавать инфекцию матери. Впоследствии возможен круговорот вируса от матери к ребенку и наоборот.У женщин с кандидозом груди могут быть следующие проявления:

  • красные, чувствительные соски с трещинками и зудом;
  • блестящая, чешуйчатая кожа на ареоле;
  • боли между кормлениями или во время самого процесса;
  • колющие боли глубоко внутри груди.

Кандидоз не характерен для детей дошкольного возраста, подростков и взрослых, поэтому в случае его развития, необходима консультация специалиста, для определения возможных причин.

mayoclinic.org

Грибковая инфекция характеризуется появлением в горле точек и пятен с язвами и пузырями. Воспаление сопровождается отечностью гортани.

Форма инфекции Возбудитель Внешние особенности
Кандидоз грибы рода Candida albicans На гортани появляется сыпь в виде белесых точек и пятен. Налет отличается творожистой консистенцией. Пленка легко соскабливается. После удаления налета появляются язвы с признаками кровоточивости.
Актиномикоз грибы рода Actinomyces Бугорки в горле с примесью крови (инфильтраты) темно-красного цвета.
Лептотрихоз (фарингохоз) бактерии Leptothrix buccalis Лептотрихии Бактерии размножаются под влиянием кандидоза и актиномикоза. При осмотре горла обнаруживаются плотные узелки серого или желтого цвета в форме шипов. Налет напоминает очаги дифтерии. В отличие от кандидоза, налет не снимается.

Инфекции гортани, вызванные грибком, имеют и общие симптомы:

  1. Общая слабость.
  2. Боль во время глотания.
  3. Плохой аппетит.
  4. Жжение, сухость в горле.
  5. Ощущение инородного тела при глотании.
  6. Повышение температуры тела от 37 до 38 градусов.
  7. Краснота горла, нёбных валиков.
  8. Отек носоглотки и миндалин.
  9. Болезненность и укрупнение лимфатических узлов на шее.

Список сокращений

ВДП – верхние дыхательные пути

Грибок в горле (кандидоз): как появляется, симптомы, лечение

ГЭРБ — гастроэзофагальнорефлюксная болезнь

ЛМ — ларингомикоз

ФМ — фарингомикоз

  1. Кунельская Н.Л., Изотова Г.Н., Кунельская В.Я., Шадрин Г.Б., Красникова Д.И., Андреенкова О.А. Фарингомикоз. Диагностика, профилактика и лечение. Медицинский совет. 2013. 2. С. 42-45.
  2. Кунельская В.Я., Шадрин Г.Б. Современный подход к диагностике и лечению микотических поражений ЛОР-органов. Вестник оториноларингологии. 2012. 6. С.76-81.
  3. Кунельская В.Я., Романенко С.Г., Шадрин Г.Б., Красникова Д.И. Ларингомикоз. Современный подход к диагностике и лечению. Материалы XIV Научно-практической конференции «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии», Российская оториноларингология. 2016. 3(82). С. 38-39.
  4. Кунельская В.Я., Шадрин Г.Б., Красникова Д.И., Андреенкова О.А. Рациональные методы лечения кандидоза ВДП.           Успехи медицинской микологии. 2013. 11. С.99-102.
  5. Аравийский Р.А., Климко Н.Н., Васильева Н.В.. Диагностика микозов. Пособие для врачей. — С-Пб: СПбМАПО; 2004.- 186с.
  6. Климко Н.Н. Микозы: диагностика и лечение. Руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Ви Джи Групп; 2008. – 336 с.
  7. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции. — М.: Бионом-пресс; 2003. — 440с.
  8. Anaissie E.J., McGinnis M.R., Pfaller M.A.  Clinical Mycology (Second Edition). Elsevier, Inc. 2009, P.1-14
  9. Benson CA, Kaplan JA, Masur H, Pau A, Holmes K. Treating opportunistic Infections among HIV-infected adults and adolescents. Clin. Infect. Dis. 2005. 40. Р.131–235.
  10. Pappas G.P., Carol A. Kauffman, David Anders, Daniel K. Benjamin, Jr., Thierry F. Calandra,  Rex J.H.,  Sobel J.D.,  et all. Clinical Practice Guidelines for the Management of Candidiasia: 2009 Update by the Infectious Diseases – 2009.vol 48. Р.503-535.
  11. Alexander B, Pfaller M. Contemporary tools for the diagnosis and management of invasive mycosis. Clin. Infect. Dis. — 2006. 43. P.15–27.
  12. Кунельская В.Я., Шадрин Г.Б. Опыт применения флуконазола для лечения фарингомикоза. Проблемы медицинской микологии. 2004. 6(2), С.89-90 .
  13. Курдина М.И., Иванников И.О., Сюткин В.Е. Системные антимикотики при дерматомикозах и патологии гепатобилиарной системы. Пособие для врачей. — М.: Медиа Сфера; 2004г. – 156с.
  14. Herbrecht R, Denning DW, Patterson TF, et al. Voriconazole versus amphotericin B for primary therapy of invasive aspergillosis. N Engl J Med. 2002. 347(6). P. 408-1.
  15. Gonzalez GM, Fothergill AW, Sutton DA, et al. In vitro activities of new and established triazoles against opportunistic filamentous and dimorphic fungi. Med Mycol. 2005. 43. Р.281-84.
  16. Cornely OA, Lasso M, Betts R, et al. Caspofungin for the treatment of less common forms of invasive candidiasis. J Antimicrob Chemother. 2007. 60. Р. 363–9.
  17. Deray G. Amphotericin B nephrotoxicity. J Antimicrob Chemother. 2002. 49(1). Р.37–41.

Чем полоскать горло при болезни

Существует множество натуральных средств от болезни.

Чем полоскать горло при кандидозе:

  1. Полоскание рта соленой водой. Соль поражает бактерии и изменяет кислотность во рту, делая ее непригодной для развития грибка C. albicans. Она помогает справиться с кандидозом, однако применение лишь этого метода не так эффективно, как например, при использовании флуконазола или кокосового масла. Однако, если комбинировать этот способ с другими, можно значительно ускорить процесс выздоровления. Для приготовления этого раствора необходимо растворить пол ложки соли в стакане воды (250 мл) и прополоскать им рот. Повторяйте процесс по 2-4 раза в день до полного исчезновения симптомов заболевания.
  2. Полоскание оральной суспензией Нистатина (100000 ЕД/мл) по 5 мл 4 раза в день в течение 2 минут, после чего ее необходимо выплевывать. Имейте в виду, что данный коммерческий продукт может содержать подсластители, которые ведут к образованию кариеса.

Диагностика кандидоза зависит от его расположения и причины.

Если грибок ограничен ротовой полостью, для диагностики заболевания, доктор или стоматолог может:

  • обследовать рот для выявления белесоватых поражений;
  • взять небольшой соскоб с поражений для последующего исследования под микроскопом;
  • в случае необходимости провести анализы крови, чтобы обнаружить сопутствующие заболевания, способные привести к развитию кандидоза.

Если грибок находится в пищеводе, для определения кандидоза пищевода может потребоваться:

  1. Биопсия, чтобы определить какой грибок или бактерия вызывает развитие симптомов.
  2. Эндоскопическое исследование. При помощи специальной гибкой трубки с камерой и фонариком на конце доктор обследует ваш пищевод, желудок и верхнюю часть кишечника (двенадцатиперстную кишку).
  3. Физикальный осмотр. В случае необходимости может быть назначен анализ крови для определения сопутствующих заболеваний.

mayoclinic.org

Термины и определения

Ларингомикоз — грибковый ларингит: воспаление слизистой оболочки гортани с подтвержденным лабораторным способом микотическим поражением

Фарингомикоз – грибковый фарингит: воспаление слизистой оболочки ротоглотки и миндалин с подтвержденным лабораторным способом микотическим поражением

Фарингит – воспаление слизистой оболочки ротоглотки.

Тонзиллит – воспаление одного или нескольких лимфоидных образований глоточного кольца, чаще – нёбных миндалин.

Фарингомикоз (ФМ)/тонзилломикоз – фарингит/тонзиллит вызванный грибами.

Хронический ларингит – хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки гортани длительностью более 3 недель.

Ларингомикоз (ЛМ) – хронический ларингит, вызванный грибами.

Синонимы – грибковое поражение полости рта, грибковый фарингит, грибковый тонзиллит, грибковое поражение глотки, грибковое поражение гортани, ларингомикоз, молочница.

Симптомы и признаки

Болезнь перешла в острую стадию, если у ребенка появляется белый налет на гландах в виде крупинок, налета. Грибок на миндалинах у ребенка встречается часто. Для успешного лечения соблюдают диету.

Из рациона исключают продукты:

  • сладости;
  • сдобу;
  • соленые, квашеные овощи.

Следует ограничить употребление кисломолочных продуктов. Важный шаг на пути к выздоровлению – тщательная гигиена. Посуду и соски стерилизуют после перед использованием.

При молочнице ребенку протирают гланды и горло растворами:

  • с содой;
  • настой дубовой коры;
  • Мирамистин.

Из лекарственных средств назначают капли в рот на основе Клотримазола. Например, Пимафуцин. Лечение комплексное, включает препараты местной и общеукрепляющей терапии.

При молочнице детям выписывают:

  • антигистаминные капли;
  • стимуляторы иммунитета;
  • полезные бактерии;
  • противогрибковые капли.

Грибковые заболевания указывают на ослабление защитных реакций. Прием противогрибковых препаратов сочетают с укреплением иммунитета. Только комплексная терапия поможет избежать повторной активации инфекции в горле.

Основным проявлением кандидоза являются белесоватые бляшки у ребенка на языке,и в целом в ротовой полости.Бляшки могут напоминать творожистые отложения и, как правило, отделяются с трудом. Если у ребенка появился белый налет на языке, который легко стирается, скорее всего, это просто молоко, а не грибок.

Обычно кандидоз не особо беспокоит детей, однако ребенок может начать плохо питаться и «не брать» грудь матери во время кормления. Также могут возникать опрелости, вызванные той же инфекцией и требующие лечения.

Если лечащий врач посчитает необходимым прописать лечение вашему ребенку, вероятнее всего он назначит противогрибковые препараты.

Применяются эти препараты по 4 раза в день и наиболее эффективны, если их использовать непосредственно после кормления ребенка. Использовать препарат нужно еще в течение 2 дней после излечения от инфекции для того, чтобы предотвратить ее возвращение.

Если у ребенка была обнаружена инфекция, есть риск ее передачи маме при кормлении грудью. Грибок способен поражать соски или грудь приводя к сосковому кандидозу. После каждого кормления необходимо наносить противогрибковый крем на соски и удалять его перед следующим разом.

nhs.uk (Signs of oral thrush in babies, Treating oral thrush in babies, Advice for breastfeeding mothers)

Для контроля эффективностью терапии необходимо делать повторные посевы со слизистой оболочки верхних дыхательных путей до получения микробиологического подтверждения элиминации возбудителя. Антимикотическая терапия должна назначаться по результатам посева на питательные среды с учетом чувствительности выявленной грибковой флоры. Курс антимикотической терапии должен составлять 14 дней независимо от положительной внешней динамики тече6ния заболевания.

Приложение В. Информация для пациентов

Изменение голоса является симптомом, который требует дополнительного обследования – осмотра гортани. Если изменение голоса длится более 7-10 дней, а также пациент страдает хроническим заболеванием легких, использует ингаляционные кортикостероидные препараты, получал длительную антибактериальную терапию и при этом испытывает жжение, сухость, боль в горле или отмечает изменение голоса, пациенту следует обратиться к врачу-оториноларингологу.

Грибок в горле (кандидоз): как появляется, симптомы, лечение

Показания к проведению бактериологических и микологических обследований, а также дополнительных инструментальных обследований определяет врач-оториноларинголог после осмотра ЛОР органов.

Особое внимание следует уделять выполнению назначений врача-оториноларинголога, проведению всего курса терапии полностью, посещать врача-оториноларинголога в соответствии с его рекомендациями. Самолечение может привести к хронизации процесса и образованию резистентных штаммов грибов – возбудителей фарингомикоза и ларингомикоза.

Почему болит горло при кандидозе

Грибок Candida albicans, вызывающий заболевание, зачастую в норме содержится в ротовой полости и горле. При изменении среды во рту (как правило, из-за незрелой или ослабленной иммунной системы), грибок может разрастаться, вызывая развитие симптомов, таких как жжение, краснота и боль.

Иногда он может проявляться у лиц, принимающих антибиотики и стероидные гормоны (например, преднизолон). Чаще горло болит уже на начальной стадии заболевания.Боль в горле и другие гриппоподобные симптомы также диагностируются при заражении ВИЧ. ВИЧ-инфицированные люди могут страдать от хронической или рецидивирующей боли в горле из-за присоединения вторичной инфекции. Кроме грибка может также присоединяться цитомегаловирус (ЦМВ), распространенная вирусная инфекция, вызывающая тяжелые последствия.

Кандидоз и цитомегаловирус могут появиться абсолютно у любого человека, однако чаще всего они связаны именно с ослабленностью иммунной системы.

Осложнения и последствия у взрослых

Кандидоз рта редко вызывает осложнения у людей с хорошим иммунитетом. Появляется он лишь при ослаблении иммунитета из-за перенесенных заболеваний или после приема определенных лекарств.

Обширное вовлечение трахеи (трахеит) и пищевода (эзофагит) могут привести к проблемам с глотанием и дыханием у ранее здоровых людей. Известны случаи бронхолегочного кандидоза.

Кандидоз пищевода и системное распространение грибка чаще всего возникают именно у пациентов с ослабленной иммунной реакцией.

1.2. Этиология и патогенез

Основными возбудителями ФМ являются различные виды дрожжеподобных грибов рода Candida (в 97 % случаев): C.albicans, C.tropicalis, C.krusei, C.glabrata, C.parapsillosis, C.intermedia, C.brumpti, C.sake, и др. Доминирующим возбудителем является C.albicans, выделяемый в 50% наблюдений. В 3% грибковые поражения ротоглотки вызываются плесневыми грибами родов  Geotrichum, Aspergillus, Penicillium и др.[1,2,4]

Возбудителями ЛМ в подавляющем числе наблюдений – у 97% больных – являются дрожжеподобные грибы рода Candida. Плесневые грибы рода Aspergillus выделены у 3%больных.  Среди дрожжеподобных грибов рода Candida наиболее часто выделялась Candida albicans – у 39% больных,  C.tropicalis – у 12% больных, C.

Рост числа больных ФМ и ЛМ обусловлен существенным увеличением факторов риска их развития, среди которых ведущие позиции занимают ятрогенные иммунодефицитные состояния, возникающие вследствие массивной антибактериальной терапии, длительного использования глюкокортикоидных и иммуносупрессивных препаратов, при онкологических заболеваниях, болезнях крови, ВИЧ-инфекции, болезнях крови, эндокринопатиях.

Среди профессиональных вредностей имеет значение контакт с пылью, газами,  повышенными температурами. При заболевании ЛМ большое значение имеет повышенная голосовая нагрузка. При этом создаются оптимальные предпосылки для развития грибкового воспаления, возбудителями которого являются оппортунистические грибы, сапрофитирующие на слизистой оболочке глотки и в окружающей среде. Во многих случаях, острый микотический процесс переходит в хронический вследствие неправильной диагностики и нерационального лечения.

Проблема микоза слизистой оболочки глотки и гортани приобретает важное социальное значение не только вследствие всё более широкого распространения, но также и потому, что грибковое поражение этой области протекает тяжелее, чем другие воспалительные процессы той же локализации и могут явиться первичным очагом диссеминированного висцерального микоза, либо стать причиной грибкового сепсиса. [5,6]

1.3 Эпидемиология

Частота развития ФМ за последние 15 лет резко возросла и составляет до 30% в структуре инфекционных поражений глотки и миндалин.

В детском возрасте заболеваемость ФМ высока. Особенно распространённым является кандидоз слизистой оболочки полости рта у новорожденных (молочница). Возникновение кандидоза связано с незавершенностью формирования иммунной защиты у новорожденных от воздействия микотической инфекции. ФМ часто болеют и дети старшего возраста. У многих из них возникновение заболевания связано с грибковым инфицированием в раннем возрасте и неполной элиминацией очага инфекции.

У взрослого населения микоз глотки диагностируется с одинаковой частотой от 16 до 70 лет, а в отдельных случаях и в более старшем возрасте.[1]

Хронические ларингиты составляют 8,4% — 10% от всей патологии ЛОР-органов. Доля грибкового поражения при хроническом ларингите может достигать 38%, среди них на долю гиперпластической формы приходится до 55% наблюдений, на катаральную форму – 31 % наблюдений, и на атрофическую – 14% наблюдений, соответственно. [3]

Профилактика

Рекомендовано проводить диспансерный учет у пациентов с грибковым поражением глотки и гортани врачом-оториноларингологом с осмотрами 1 раз в 2 месяца, а при благоприятном течении 4 раза в год.  Основные меры по профилактике ФМ и ЛМ должны быть направлены на устранение факторов, способствующих активации грибковой флоры. А именно: отмена антибиотиков, кортикостероидов, коррекция гликемического профиля, общеукрепляющая терапия.

Мерой профилактики грибкового воспалительного процесса в гортани также является своевременное лечение острого ларингита, ГЭРБ, воспалительной патологии верхних и нижних дыхательных путей, отказа от курения.

Для профилактики возникновения кандидоза ротоглотки необходимо придерживаться следующих правил:

  • соблюдение личной гигиены — использование личных зубных щеток, посуды;
  • своевременное лечение хронических заболеваний ротоглотки;
  • устранение хронических очагов инфекции — кариозных зубов, воспаленных миндалин;
  • поддержание стабильного и крепкого иммунитета;
  • приверженность здоровому образу жизни.

Кандидоз ротоглотки — заболевание, требующее обязательного лечения. В противном случае происходит распространение инфекции и поражение других органов.

Следующие шаги помогут вам предотвратить развитие грибковой инфекции:

  1. Полощите рот. Если вы пользуетесь ингаляторами на кортикостероидной основе, не забывайте полоскать рот после каждого использования.
  2. Чистите зубы минимум два раза в день, используйте зубную нить.
  3. Проверяйте зубные протезы. Снимайте их на ночь. Проверьте, чтобы протезы подходили вам и не вызывали раздражения. Спросите у стоматолога, как их необходимо правильно чистить и ежедневно это делайте.
  4. Регулярно ходите к стоматологу, особенно если у вас имеется сахарный диабет или вы носите зубные протезы.
  5. Следите за тем, что вы едите. Ограничивайте потребление пищи, содержащей сахар, так как он способен увеличивать рост грибковой инфекции.
  6. Поддерживайте нормальный сахар в крови при наличии диабета. Контроль уровня сахара в крови снижает его содержание в слюне, уменьшая рост Кандиды.
  7. Своевременно лечите вагинальную грибковую инфекцию.
  8. Не допускайте сухости во рту. Уточните у врача, как избежать или лечить пересыхание рта.

mayoclinic.org

2.1.Жалобы и анамнез

При ФМ у пациентов имеют место жалобы:

  • На боль, дискомфорт в горле, ощущение жжения, сухости, саднения, першения, усиливающиеся при приеме раздражающей пищи. Больные отмечают иррадиацию боли в подчелюстную область, на переднюю поверхность шеи и в ухо. [1]

Указанные жалобы характеризуются продолжительностью и не исчезают после проведения стандартных курсов противовоспалительной терапии.

  • На стойкое нарушение голосовой функции при хроническом ларингите, иногда кашель, боль в проекции гортани при голосовой нагрузке. [3]

Характер жалоб зависит от клинической формы ларингита.

  • Рекомендуется акцентировать внимание на следующих особенностях анамнеза заболевания:
  • Обстоятельства начала заболевания: длительные предварительные курсы антибактериальной, кортикостеродиной, лучевой терапии, контакт с вредными веществами (кислоты, аэрозоли), контакт с пылью, работа в помещениях с сухим воздухом и в условиях повышенной температуры, отсутствие вентиляции в помещении.
  • Особенности течения: частота рецидивов. Для микозов характерны частые обострения воспалительного процесса.
  • Аллергологический анамнез.
  • Неэффективность стандартных курсов противовоспалительной терапии.
  • Иммунодефицитные состояния, сахарный диабет, заболевания легких и желудочно-кишечного тракта.
  • Характер ежедневных голосовых нагрузок.
  • Наличие вредных привычек: курение, избыточное употребление алкоголя.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 1)

2.2 Физикальное исследование

Общие признаки микотического поражения слизистой оболочки глотки и гортани:

  • Картина хронического воспаления, характерная для каждой клинической формы заболевания ВДП
  • Наличие налетов на слизистой оболочке
  • Регионарный лимфаденит.

Регионарный лимфаденит – не постоянный признак микоза.

  • При проведении фарингоскопии рекомендовано обратить внимание на особенности характерные для микоза глотки:
  • неравномерная гиперемия, отёк и инфильтрация слизистой оболочки ротоглотки;
  • расширение и инъекцией сосудов,
  • очаги лейкоплакии, наложения фибринозных налетов.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств IV)

2.3 Лабораторная диагностика

  • Рекомендовано проведение микологического исследования при:
  • хронический фарингит и ларингит, с частыми обострениями (1 раз в 3 месяца)
  • неэффективность противовоспалительной  антибактериальной терапии
  • выявление характерной фарингоскопической или ларингоскопической картины микоза.
  • Рекомендовано проведение повторные контрольные микологические исследования после установки диагноза: «ФМ» или «ЛМ» и проведения соответствующей терапии.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств IV)

  • Для диагностики микотического поражения слизистой оболочки верхних дыхательных путей рекомендовано использовать два способа диагностики:
  • Микроскопия окрашенных мазков с пораженных участков слизистой оболочки.
  • Посев отделяемого пораженных участков слизистой оболочки на питательные среды [5, 6, 7, 8].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств II)

2.5 Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику ФМ проводят с:

  • бактериальным фарингитом и тонзиллитом,
  • лептотрихозом,
  • лейкоплакией,
  • ксеростомией слизистой оболочки глотки,
  • красным плоским лишаём
  • скарлатиной,
  • дифтерией,
  • туберкулёзом,
  • сифилисом,
  • ангинозной формой инфекционного мононуклеоза,
  • фузоспирохетозом глотки (ангиной Симановского-Плаута-Венсана-Раухфуса),
  • истинной (вульгарной) пузырчаткой,
  • гранулематозом  Вегенера,
  • злокачественными новообразованиями,
  • неврозами глотки.

Дифференциальная диагностика ЛМ проводят с:

  • раком гортани,
  • туберкулезом
  • сифилисом гортани,
  • гранулематозом Вегенера,
  • склеромой,
  • первичным амилодиозом гортани,
  • саркоидозом.

Окончательный дифференциальный диагноз при ларингите ставится в результате гистологического исследования.

Оцените статью
Adblock detector