Все про коклюш у детей: симптомы, лечение, диагностика и профилактика

Информация

Что происходит в организме после заражения?

Бордетелла, попадая в организм, стремится проникнуть в определённое место. Она не похожа на банальный вирус, который, оседая в носоглотке, вызывает насморк и боль при глотании. Её цель – органы, покрытые эпителием с выростами (ресничками). Это трахея, гортань, бронхи. Прикрепляясь к ним, бактерия размножается, выделяет токсины.

Токсины же, попадая в сосудистую сеть, разносятся с током крови по всему организму. Проникая в органы и ткани, нарушают работу на тонком биохимическом уровне. В клетках развивается кислородное голодание (гипоксия), от этого страдают практически все системы органов. При попадании коклюшного токсина в центральную нервную систему в кашлевом центре головного мозга формируется очаг постоянного возбуждения (доминанта). Поэтому кашель затягивается.

С этих пор воздействие практически любого раздражителя будет приводить к кашлевому приступу. И даже спустя месяц, когда ни бордетеллы, ни её токсинов в организме уже не будет, эффект сохраняется.

Основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный. Заражение происходит при непосредственном контакте с больным или носителем бактерий. Человек при кашле способен распространять коклюшную палочку на расстояние до 2,5 м. Болезнь чаще поражает детей дошкольного возраста. Наибольшую группу риска составляют малыши до 2 лет.

Все про коклюш у детей: симптомы, лечение, диагностика и профилактика

Особенно тяжело переносится коклюш грудничками. При отсутствии вакцинации уровень смертности в этом возрасте достигает 60% от числа заболевших. На патогенные бактерии губительное воздействие оказывают солнечные лучи. Поэтому вспышки заболевания приходятся на осенне-зимнее время, когда сокращается продолжительность светового дня.

Этиология

Возбудитель коклюша Bordetella pertussis (син. Haemophilus pertussis) был выделен Ж. Борде и Жангу (О. Gengou) в 1906 г. из кашлевой слизи больного ребенка. Микроб имеет форму короткой палочки с закругленными краями (овоид) 0,2—0,3 X 0,5—2 мкм, неподвижен, не образует спор, хорошо красится всеми анилиновыми красками, грамотрицателен. Палочка К.

в мазке расположена большей частью отдельно, иногда попарно. При окраске мазков по Романовскому—Гимзе можно видеть капсулу микроба. Коклюшный микроб — строгий аэроб. Палочка К. очень чувствительна к внешним воздействиям, при t° 56° она погибает в течение 10—15 мин., прямой солнечный свет убивает ее в течение одного часа, в короткий срок она погибает от действия дезинфицирующих средств (3—5% карболовой к-ты, лизола). Палочка К.

очень требовательна к питательным средам. Борде и Жангу выделили коклюшную культуру на картофельно-глицериновом агаре с добавлением 50% крови человека или кролика (среда Борде—Жангу). Для бактериол. диагностики К. эта среда применяется с добавлением 25—30% дефибринированной крови человека или животных (лошади, барана, крупного рогатого скота, кролика).

Применяется также молочно-кровяная среда. В лабораторной практике преимущественно используется казеиново-угольный агар (среда КУА), на к-ром коклюшный микроб дает пышный рост без добавления крови. В Советском Союзе изготовляется также сухая среда КУА. Температурный оптимум роста палочки К. 35—37°; колонии ее появляются на плотных питательных средах через 48 —72 часа, а иногда и позже, они мелкие, круглые, с ровными краями, влажные, блестящие с перламутровым блеском, напоминающие капельки ртути, средний размер (диаметр) их 1—2 мм.

Антигенная структура коклюшного микроба, как и других представителей рода Bordetella (В. parapertussis, В. bronchiseptica), очень сложная. Микробы рода Bordetella содержат как общие родовые антигены, так и антигены, присущие данному виду. Коклюшный микроб не однороден по своим серол, свойствам. Различают три основных серол, типа в зависимости от сочетания в них типоспецифических антигенов. Палочка К.

содержит различные по биол, активности субстанции: токсическую (термолабильную и термостабильную), агглютиноген, гемагглютинин, гистаминсенсибилизирующий фактор и защитный антиген. Выделены отдельные структурные элементы бактериальной клетки — капсула, клеточная стенка, цитоплазма. При искусственном заражении (интраназально или путем ингаляции) коклюшной культурой можно вызвать инфекцию у обезьян, котят и белых мышей, но без клин, картины, характерной для человека.

См. также Bordetella.

Таблица. Дифференциальные признаки микробов рода bordetella по виду колоний, морфологическим, культурально-биохимическим и серологическим свойствам

На начальном этапе заболевание не вызывает особой тревоги у родителей, так как по первым признакам коклюш у ребенка напоминает обычную простуду. У малыша возникает сильный озноб из-за повышающейся температуры, головная боль, слабость. Появляются сопли, а затем усиливающийся сухой кашель. Причем обычные средства от кашля не помогают. И только через несколько дней могут появиться симптомы типичного коклюша, которые постепенно усиливаются.

Существуют следующие периоды развития у ребенка симптомов коклюша:

  1. Продромальный. Это период, связанный с появлением предвестников коклюша: сухого, постепенно усиливающегося (особенно ночью) кашля, незначительного повышения температуры. При этом ребенок чувствует себя неплохо. Но такое состояние длится 1-2 недели без изменения.
  2. Спазматический. Возникают приступы судорожного кашля, связанного с попыткой вытолкнуть то, что раздражает дыхательные пути, трудно вдохнуть воздух. После нескольких кашлевых выдохов следует глубокий вдох с характерным свистящим звуком (реприз), возникающим из-за спазма гортани в области голосовых связок. После этого малыш судорожно вздрагивает несколько раз. Приступ заканчивается выделением слизи или рвотой. Приступы кашля при коклюше могут повторяться от 5 до 40 раз в сутки. Частота их появления является характеристикой тяжести заболевания. Во время приступа у ребенка язык высунут, лицо имеет красно-синий цвет. Глаза краснеют, так как из-за напряжения лопаются сосудики. Возможна остановка дыхания на 30-60 секунд. Такой период заболевания длится примерно 2 недели.
  3. Обратное развитие (разрешение). Кашель постепенно ослабевает, приступы появляются еще дней 10, паузы между ними увеличиваются. Затем тяжелые симптомы исчезают. Ребенок еще 2-3 недели немного кашляет, но кашель обычный.

У грудных детей мучительные приступы длятся не так долго, но после нескольких кашлевых движений может возникнуть остановка дыхания. Кислородное голодание мозга становится причиной заболеваний нервной системы, отставания в развитии. Возможна даже гибель.

Обозначения: — отсутствие признака, наличие признака

Вид микроба

Сроки появления колоний (в. час.) после посева

Размер колоний (в мм) через 72 часа после посева

Подвижность

Изменение цвета питательной среды

Рост на простом агаре

Наличие

уреазы

Потребность в цитратах

Расщепление

Агглютинация с адсорбированными сыворотками к антигенам

аргинина

глутаминовой

кислоты

1

14

12

Коклюшный В. pertussis

48-72

1-2

Паракоклюшный В. parapertussis

24-48

2-4

Бронхосептический В. bronchiseptica

18-24

2-4

Библиография: Иоффе В. И. и др. Коклюш, Л., 1964, библиогр.; Многотомное руководство по микробиологии, клинике и эпидемиологии инфекционных болезней, под ред. H. Н. Шукова-Вережникова, т. 6, с. 349, М., 1964; Многотомное руководство по патологической анатомии, под ред. А. И. Струкова, т. 3, с. 116, М., 1960;

Многотомное руководство по педиатрии, под ред. Ю. Ф. Домбровской, т. 5, с. 168, М., 1963, библиогр.; Острые инфекции у детей, под ред. В. Н. Бондарева и др., с. 147, Л., 1966; Руководство по инфекционным болезням у детей, под ред. С. Д. Носова, с. 74, М., 1972, библиогр.; Сборник трудов по эпидемиологии и иммунологии коклюша, под ред. О. В. Барояна и М. С. Захаровой, М.

, 1977, библиогр.; Соболева В. Д. и Кругликова 3. Л. Клинико-рентгенологическая диагностика легочных поражений при респираторных инфекциях у детей, с. 98, М., 1966, библиогр.; Струков А. И. и Колесников H. Н. Патоморфология слизистой оболочки гортани и ее рецепторного аппарата при коклюше, в кн.: Вопр, патогенеза и пат. анат, инфекц. бол., под ред. Д. А. Бирюкова, с. 192, Л., 1957;

Все про коклюш у детей: симптомы, лечение, диагностика и профилактика

Учение о коклюше, под ред. С. Д. Носова и В. Д. Соболевой, М., 1962, библиогр.; Ш в а л к о А. Д. Коклюш у детей, Л., 1974, библиогр.; В a s s J. W. а. о. Antimicrobial treatment of pertussis, J. Pediat., v. 75, p. 768, 1969; Brooksaler F. a. Nelson J. D. Pertussis, Amer. J. Dis. Child., v. 114, p.

С. Д. Носов; H. В. Астафьева (коклюш у взрослых), Е. А. Мамаева (этиол., мет. иссл.), Л. Я. Покровская (пат. ан.).

Инкубационный период длится от одной до трех недель. В начале заболевания симптомы коклюша у детей очень напоминают простуду. Ничего не подозревающие родители могут водить ребенка, являющегося носителем инфекции, в детский сад, где вирусом заражаются другие дети. Вовремя распознать болезнь можно только зная, как проявляются первые признаки.

К ним относится:

  • Общая слабость.
  • Головная и мышечная боль.
  • Незначительный насморк.
  • Повышение температуры тела.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Потеря аппетита.

Постепенно к перечисленным симптомам присоединяется сухой приступообразный кашель, против которого не помогают противокашлевые средства. Приступы его становятся все чаще и с каждым разом проявляются наиболее интенсивно. Особенно беспокоят по ночам, мешая спать и вызывая порой гипоксию. За день происходит до 45 приступов, продолжительность каждого – 4–5 минут.

При коклюше у детей характерно незначительное повышение температуры. До отметки 38⁰С она поднимается в редких случаях. По этому признаку болезнь можно отличить от пневмонии или бронхита.

Эпидемиология

Источником возбудителей инфекции является больной человек, который наиболее заразен для окружающих в катаральном и в начале спазматического периода К. Больные выделяют возбудителя до 4—G-й нед. болезни. Заражение может произойти также от больных стертыми формами К., которые наиболее часто встречаются среди привитых детей.

Доказано существование носительства коклюшной палочки. Заражение К. происходит воздушно-капельным путем при непосредственном и более или менее продолжительном общении с больным. Передача возбудителя через вещи вследствие малой его стойкости наблюдается очень редко. Восприимчивость к К. велика. Наибольшее число заболеваний (ок.

80%) приходится на детей в возрасте до 10 лет. Дети старше 10 лет болеют К. редко. К. не щадит и детей первых месяцев и даже первых дней жизни. Среди взрослых наблюдаются лишь единичные случаи заболевания. После перенесенного К. приобретается стойкий пожизненный иммунитет; повторные заболевания очень редки.

Закономерные и постоянные сезонные колебания заболеваемости для К. нехарактерны, могут наблюдаться как весенне-летние, так и зимние подъемы эпид, кривой. До введения массовой активной иммунизации наблюдались периодические подъемы заболеваемости К. (через 2—3 года). В связи с высокой летальностью (особенно среди детей первых двух лет жизни) показатель смертности от К.

Симптомы

Различают 3 стадии коклюша у детей, симптомы и лечение каждой имеет свои отличия:

  1. Катаральная. Поначалу ребенок чувствует себя неплохо. Температура может подняться до субфебрильной. Появляющийся кашель чаще беспокоит ночью, постепенно становясь приступообразным. Ребенок становится раздражительным, капризным. Наблюдаются симптомы, напоминающие ларингит или фарингит. Продолжительность этого периода зависит от возраста – у детей до года он длится от 3 до 5 дней, у более старших – до двух недель.Симптомы коклюша у детей
  2. Пароксизмальная. На этой стадии коклюша у детей симптомы простуды отсутствуют. Кашель приобретает все более навязчивый характер, опытному педиатру по нему уже удается распознать коклюш. Во время приступа ребенку бывает трудно сделать вдох. При этом возникает характерный свистящий звук. Лицо малыша становится красно-синим. В результате того, что лопаются кровеносные сосудики, краснеют глаза. Дыхание может останавливаться на 30 секунд, иногда дольше. Частота приступов зависит от степени тяжести заболевания. Продолжительность пароксизмальной стадии составляет 2 недели.
  3. Период разрешения. При использовании различных методов лечения коклюш удается победить. Приступы кашля становятся все реже, изменяется состав мокроты и выделение ее через некоторое время прекращается. Постепенно исчезают остальные симптомы, и болезнь отступает.

Гипоксия, развивающаяся при тяжелом течении заболевания, может привести к нарушению кровоснабжения мозга, сердечной мышцы. Это грозит серьезными последствиями, в том числе заболеваниями нервной системы, отставанием в развитии.

Жертвами возбудителя коклюша обычно становятся маленькие дети. Иммунитет к заболеванию не передаётся с молоком матери, поэтому вероятность болезни в детском возрасте велика. Чаще заболевают дети, посещающие детсад или развивающие центры, но заразиться можно и на детской площадке во время прогулки или при общении с гостями дома.

Чаще всего коклюшем болеют один раз в жизни. Антитела, выработавшиеся во время болезни, сохраняются на всю жизнь и предотвращают повторные заражения. При иммунодефиците иногда человек может заболеть и повторно, но такие случаи редки.

Взрослые люди болеют коклюшем в лёгкой форме, заболевание проявляется в виде кашля средней тяжести и лёгкого насморка.

Основным симптомом коклюша считается приступообразный кашель.

Инкубационный период — от 3 до 14 дней. Затем начинается лёгкий, постепенно усиливающийся сухой кашель. У детей обычно начинается и насморк. Выделения из носа густые, вязкие. Возможно повышение температуры до 38°, но не обязательно. Температура выше 38° означает, что ослабленный коклюшем организм атаковали другие бактерии или вирусы,Катаральный период обычно длится до 15 дней.

Далее кашель усиливается, приобретает спазматический характер. Особенно сильно приступы кашля проявляются ночью. Кашель во время спазматического периода плохо поддаётся лечению, так как вызывается сразу несколькими причинами. Во-первых, в бронхах и лёгких скапливается густая мокрота, которая тяжело выводится.

От сухого спазматического кашля со временем начинает болеть брюшной пресс, межрёберные мышцы. Отмечаются боли в груди, особенно во время резких выдохов и долгих приступов кашля. Дыхание становится сипящим, хриплым. Горло саднит не только во время приступа, а постоянно. Во время приступов кашля возможна рвота.

Все про коклюш у детей: симптомы, лечение, диагностика и профилактика

Часто отмечаются отёки лица и шеи, вызванные сужением сосудов лица, возможны кровоизлияния на коже и слизистых, в глазах. Вены становятся более заметными. Лицо отекает, глаза слезятся. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы от сильного приступа кашля возможно усиление симптомов, нарушение сердечного ритма и повышение давления.

Затем наступает период выздоровления. Кашель приобретает влажный характер, отделяется мокрота. Возможно возобновление насморка, так как организм пытается всеми возможными способами вывести слизь наружу. Слабость может сохраняться ещё долго время даже после исчезновения других симптомов коклюша.

После вакцинации иммунитет не сохраняется в течение всей жизни, но симптомы болезни проявляются не так ярко. У привитых ранее людей возможно бессимптомное течение заболевания или лёгкий кашель. Отмечаются и случаи носительства инфекции, когда носитель не болеет сам, но является угрозой для окружающих. Чаще всего носителями становятся привитые люди, работающие с маленькими детьми.

Инкубационный период при коклюше у детей продолжается от 3 до 15 суток. В клинической картине заболевания отмечается несколько сменяющих друг друга периодов:

  • катаральный (продромальный);
  • спазматического (судорожного) кашля;
  • разрешения.

Продромальный период продолжается от 2 до 10 суток. Для него характерен насморк с выраженной ринореей слизистого характера и умеренный сухой кашель. Общее состояние остается удовлетворительным, признаков интоксикации не наблюдается. Постепенно происходит нарастание кашля, он принимает приступообразный характер и усиливается в ночное время.

Основным симптомом коклюша у детей становится судорожный кашель. Его появление свидетельствует о переходе заболевания в следующую стадию. Приступы кашля становятся частыми и интенсивными, приобретают спастический характер.

Диагностика коклюша

Дети старшего возраста отмечают симптомы-предвестники надвигающегося приступа:

  • беспокойство;
  • дискомфорт в груди;
  • першение в горле.

Спастическое сужение голосовой щели становится причиной появления удлиненного свистящего вдоха, так называемого реприза. Фактически приступ представляет собой чередование репризов и судорожных кашлевых выдохов. Он заканчивается отхождением стекловидной слизистой вязкой мокроты или рефлекторной рвотой.

Приступы чаще возникают в ночное время и рано утром. Из-за значительного напряжения на конъюнктиве, слизистой оболочке ротоглотки и кожных покровах лица появляются небольшие кровоизлияния (петехии).

Температура тела остается в пределах нормы. Если происходит ее повышение, это является свидетельством присоединения вторичной бактериальной инфекции.

Период судорожного кашля длится 3-4 недели, после чего коклюш у детей постепенно переходит в фазу разрешения. Приступы постепенно теряют спазматический характер, становятся короче, промежуток между ними удлиняется и через некоторое время они полностью прекращаются. Длительность периода разрешения составляет от нескольких дней до нескольких месяцев.

У привитых лиц заболевание может протекать в стертой форме. В этом случае признаком коклюша у детей становится длительно сохраняющийся кашель, практически не поддающийся терапии. Спастический характер кашля выражен слабо. Сосудистые спазмы, рвота и репризы отсутствуют.

В ходе медицинского обследования в очаге инфекции могут быть выявлены случаи субклинического течения коклюша у детей, признаком которого является только периодически возникающий кашель.

При абортивной форме коклюш у детей прекращается на стадии катаральных проявлений. Приступы судорожного кашля отсутствуют, регресс клинических признаков происходит очень быстро.

Патогенез

Все про коклюш у детей: симптомы, лечение, диагностика и профилактика

Входными воротами инфекции при К. являются верхние дыхательные пути. Коклюшная палочка заселяет слизистую оболочку гортани, бронхов, бронхиол, а также легочные альвеолы. Основным болезнетворным фактором является токсическое вещество, образуемое коклюшной палочкой. Обусловливая интенсивное раздражение нервных рецепторов слизистой оболочки дыхательных путей, оно приводит в действие кашлевой рефлекс.

С другой стороны, коклюшный токсин, всасываясь в кровь, оказывает общее токсическое действие, гл. обр. на нервную систему, проявляющееся выраженной склонностью к генерализованному сосудистому спазму (артериальной гипертензии), спазму мелких бронхов, голосовой щели, судорожным подергиваниям и даже приступам клонотонических судорог скелетных мышц.

Механизм одного из ведущих симптомов К. — спазматического кашля — наиболее полно и убедительно объясняет концепция, выдвинутая в 1948 г. А. И. Доброхотовой, А. И. Аршавским и В. Д. Соболевой. Сущность ее состоит в том, что непрерывный поток импульсов, поступающий с рецепторов слизистой оболочки дыхательных путей, ведет к возникновению в ц. н. с.

застойного очага возбуждения, характеризующегося признаками доминанты (см.). Образованию очага возбуждения в ц. н. с., очевидно, способствует также действие на нее коклюшного токсина. В результате частых и длительных приступов кашля, а также расстройства кровообращения в легких происходит нарушение легочной вентиляции, ведущее к развитию гипоксии (см.).

Судороги связаны с расстройством кровообращения в головном мозге и с гипоксией как результатом нарушения вентиляции легких. Возможно, что в происхождении судорог известную роль играет и непосредственное действие коклюшного токсина на ц. н. с. Недостаточное снабжение тканей кислородом, нарушение окислительных процессов ведут к развитию ацидоза (см.).

Гипоксия и ацидоз усиливают нарушение функции нервной системы. В течение К., особенно у маленьких детей, снижается неспецифическая резистентность организма, развиваются расстройства питания и гиповитаминозы. В развитии осложнений К. большую роль играет вторичная бактериальная флора (стафилококк, пневмококк, стрептококк и др.). Она, как полагают многие ученые, является обязательным участником воспалительного процесса в легких.

Диагностика

должна проводиться врачом. Самолечение может привести к осложнениям, особенно в детском возрасте. Приступы кашля у маленьких детей должны насторожить родителей, побудить их обратиться к врачу для обследования малыша.

Поначалу коклюш часто путают с обычной простудой или ОРВИ, так как симптомы зарождения заболевания сходны. Кашель, насморк и небольшая температура при коклюше часто не привлекают внимание. Коклюшный кашель долгое время не поддаётся лечению, затяжной характер кашля часто и становится причиной обращения к врачу.

Возбудитель коклюша у детей быстро погибает во внешней среде

Точно установить возбудителя коклюша помогает анализ мокроты. Если мокрота не отделяется даже во время приступа, берут мазок из зева. Анализ крови показывает количество лейкоцитов и помогает определить степень заболевания. Также лабораторная диагностика показывает и наличие антител. По ним можно определить, болел ли пациент раньше, проводилась ли вакцинация в детстве.

Диагностикой коклюша у детей занимается педиатр, у взрослых — терапевт. Дополнительно может потребоваться консультация инфекциониста, невролога, иммунолога.

Болезнь, протекающую в легкой форме, сложно определить на основании визуального осмотра. Подозрение вызывают следующие признаки того, как проявляется коклюш у детей:

  • Продолжительный кашель, не прекращающийся после того, как исчезли такие симптомы, как насморк, температура.
  • Самочувствие после приема откашливающих препаратов не улучшается.
  • В перерывах между приступами ребенок чувствует себя нормально.

Точное установление такой болезни как коклюш у детей проводится с помощью специальных исследований. Общий анализ крови помогает выявить характерное для заболевания увеличение количества лейкоцитов, лимфоцитов. Проводится анализ крови на наличие антител, бактериологический посев мазка со слизистой горла.

Диагностика коклюша у детей проводится на основании характерной клинической картины. Подтверждение диагноза осуществляется методами лабораторной диагностики, основанными на выявлении коклюшной палочки или ее антигенов:

  • посев слизи из зева на селективные среды (казеиново-угольный агар или глицериново-картофельный агар с добавлением крови) – посев следует проводить в первые дни заболевания до начала антибактериальной терапии;
  • обнаружение антигенов коклюшной палочки в слизи зева методом РИФ;
  • обнаружение антител к антигену коклюшной палочки (РСК и пассивная гемагглютинация, ИФА);
  • реакция латекс-микроагглютинации в пробах слюны ребенка.

При коклюше у детей отмечаются и определенные изменения в общем анализе крови, которые свидетельствуют о протекающем в организме инфекционном процессе (лимфоцитарный лейкоцитоз, незначительное повышение СОЭ).

На рентгенограмме органов грудной клетки определяют повышенную прозрачность полей легких (признак эмфиземы), уплощение купола диафрагмы и усиление легочного рисунка с появлением сетчатости.

Коклюш у детей требует дифференциальной диагностики с другими заболеваниями органов дыхания (ОРВИ, бронхит, трахеит, пневмония).

Патологическая анатомия

Морфол. изменения в тканях в катаральном периоде, связанные с воздействием на них коклюшного микроба и его токсина, скудны, неспецифичны и недостаточно изучены. Смертельный исход в катаральном периоде болезни представляет исключительную редкость. Местом первичной локализации патол, процесса являются дыхательные пути (гортань, трахея, бронхи, иногда слизистая оболочка носа), где возникает неярко выраженное воспаление типа серозного катара.

Период спазматического кашля изучен лучше. Причиной смерти детей в этом периоде в большинстве случаев является пневмония; редко смерть наступает во время кашлевых пароксизмов от асфиксии вследствие ларингоспазма либо от расстройства мозгового кровообращения. Морфол, изменения включают изменения, вызванные коклюшной палочкой и ее токсином, изменения в органах дыхания, обусловленные вторичной флорой, а также расстройства кровообращения и последствия этих расстройств.

Первые два типа изменений разграничить довольно трудно. Считается, что чисто «коклюшные» изменения в гортани, трахее и бронхах ограничиваются серозно-катаральным воспалением (см.). Слизистая оболочка дыхательных путей выглядит в той или иной степени гиперемированной, покрыта слизью. Эпителий на всем протяжении сохраняет структуру многорядного цилиндрического, с большим количеством бокаловидных клеток.

Наибольшие изменения имеются в гортани и особенно в голосовых складках. Здесь наблюдается пролиферация эпителиальных клеток с утолщением эпителиального пласта, вакуольная дистрофия (см.) и слущивание отдельных клеток, отек подслизистой основы с незначительными гистиоцитарными инфильтратами, местами незначительные скопления серозного экссудата между эпителиальными клетками.

Базальная мембрана в области голосовых складок, в меньшей степени в области трахеи, выглядит резко набухшей, как бы расплавленной, сливается с подлежащей отечной тканью, отодвигая и истончая эпителиальный пласт. Обнаруживаются морфол, изменения в рецепторном нервном аппарате гортани: удлинение терминальных нитей, повышенная аргирофилия концевых нитей в эпителиальном пласте и в подлежащей соединительной ткани без разрушения нервных окончаний. Считают, что эти изменения обусловлены состоянием длительного раздражения нервного аппарата гортани под влиянием токсина возбудителя К.

Рис. 1. Микропрепараты бронхов (поперечный срез): 1 — нормальный бронх с хорошо выраженным просветом (дано для сравнения); 2 — бронх в состоянии спазма (стрелками указано характерное фестончатое расположение эпителия слизистой оболочки бронха).

Рис. 1. Микропрепараты бронхов (поперечный срез): 1 — нормальный бронх с хорошо выраженным просветом (дано для сравнения); 2 — бронх в состоянии спазма (стрелками указано характерное фестончатое расположение эпителия слизистой оболочки бронха).

В период спазматического кашля при неосложненном К. многообразные изменения обнаруживаются в легких. Одни из этих изменений являются проявлением функц, расстройств, обусловленных повторяющимся спазматическим состоянием дыхательных путей, возможно, в связи с действием коклюшного токсина на нервный аппарат самого легкого,— эмфизема (см.

Эмфизема легких), ателектазы (см.), спастическое состояние бронхов (рис. 1). Другие изменения по сути своей являются воспалительными. Анализируя большой секционный материал и проведя сопоставления с клиникой, бактериол, и бактериоскопическими исследованиями, А. П. Тарасова и А. Д. Швалко (1966) пришли к выводу о возможности возникновения мелкоочаговых «коклюшных» пневмоний.

Распространение процесса идет бронхогенным путем с вовлечением бронхиол и респираторных отделов легкого. В бронхах и альвеолах наблюдается серозное воспаление, в экссудате обнаруживается небольшое количество лейкоцитов и макрофагов. В бронхах экссудат содержит слизь, в стенке бронхов наблюдается умеренная пролиферация соединительнотканных клеток.

В дальнейшем клетки бронхиального и альвеолярного эпителия подвергаются некрозу. Представления о роли коклюшной палочки как первичного причинного фактора, обусловливающего развитие пневмонии, придерживается также А. В. Цинзерлинг (1970). Ряд исследователей также считают коклюшную палочку причиной развития патол, процесса в альвеолах (пневмококлюш), однако не называют эти изменения пневмонией, а обозначают терминами «пневмопатия генерализованная» (пневмококлюш альвеолярный или гидроальвеолит диффузный) и «пневмококлюш очаговый».

Рис. 2. Макропрепарат легкого ребенка, погибшего от коклюша: стрелками указаны эмфизематозные пузыри.

Рис. 2. Макропрепарат легкого ребенка, погибшего от коклюша: стрелками указаны эмфизематозные пузыри.

Воспалительные изменения легких обнаруживаются на фоне выраженных острых расстройств кровообращения в виде полнокровия, кровоизлияний, отека; часто встречается инфильтрация межуточной ткани легкого лимфоцитами, нейтрофильными и эозинофильными лейкоцитами. Макроскопически легкие вздуты, образуются мелкие и крупные пузыри везикулярной эмфиземы, особенно в краевых отделах (рис. 2).

Возможна острая интерстициальная эмфизема и пневмоторакс. Передние отделы легких бледные, серо-розового цвета, задние — серо-красные с точечными кровоизлияниями. На разрезе ткань легких полнокровна, с многочисленными западающими темно-красными участками ателектазов. При наличии пневмонии определяются мелкие серокрасные фокусы уплотнения.

Рис.З. Макропрепарат полушария головного мозга — сагиттальный разрез (стрелками указаны множественные точечные кровоизлияния в белом веществе).

Рис.З. Макропрепарат полушария головного мозга — сагиттальный разрез (стрелками указаны множественные точечные кровоизлияния в белом веществе).

Рис. 4. Микропрепарат ткани головного мозга: 1 — множественные кровоизлияния в ткань мозга; 2 — стаз в мелком сосуде.

Рис. 4. Микропрепарат ткани головного мозга: 1 — множественные кровоизлияния в ткань мозга; 2 — стаз в мелком сосуде.

Весьма характерными для периода спазматического кашля являются расстройства кровообращения, связанные с кашлевыми пароксизмами; последние обусловливают частые периоды резкого застоя в системе верхней полой вены, в частности в области головы и шеи, с появлением кровоизлияний в конъюнктиве глаз, коже лица в области век у внутреннего угла глаза, в слизистой оболочке полости рта и носа, реже — в передней камере глаза, внутреннем ухе.

В мозговых оболочках и веществе головного мозга наблюдаются циркуляторные нарушения — гиперемия, отек, стазы и кровоизлияния (см. цветн. рис. 3 и 4). Следствием гемодинамических нарушений, сопровождающихся гипоксией, могут явиться некробиотические изменения нервных клеток, их гибель с последующей глиальной реакцией.

Морфол. исследование отделов ц. н. с., принимающих участие в акте кашля и дыхания (продолговатый мозг), выявляет большую по сравнению с другими отделами мозга выраженность циркуляторных нарушений. Местом преимущественной локализации кровоизлияния является ретикулярная формация продолговатого мозга. Наиболее выраженные изменения нервных клеток выявлены в ретикулярной формации, ядрах блуждающего нерва, двойном ядре.

Довольно частой находкой на вскрытии после смерти в период спазматического кашля является язва в области уздечки языка, возникающая вследствие трения языка о передние зубы, либо вследствие прикуса языка во время приступа кашля. Этот признак может иметь диагностическое значение.

Присоединение к К. другой инфекции дыхательных путей (чаще стафилококковой) резко меняет характер морфол, изменений. Ларингит, трахеит и бронхит могут принять фибринозный и некротический характер. Поражение бронхов часто представлено панбронхитом, сопровождается перибронхиальной фибринозной или гнойной пневмонией.

Вторичные бронхиолиты (см.) и пневмонии (см.) являются обычно причиной смерти при коклюше. Среди возможных исходов тяжелых бронхитов и пневмоний описаны облитерация бронхов, развитие хрон, бронхита и бронхоэктазов с метаплазией эпителия в многослойный плоский, нагноение, гангрена легкого, пневмосклероз.

Общие принципы лечения

Заболевший ребенок обычно находится дома. Однако, есть ситуации, когда требуется его госпитализация. Лечение коклюша у детей в стационаре необходимо по жизненным показаниям:

  • Детям в возрасте до 6 месяцев.
  • При осложненном течении коклюша.
  • Когда имеются сопутствующие заболевания.
  • Для ослабленных детей.

На время болезни ребенка следует оградить от других детей, чтобы предотвратить распространение инфекции.

Малышу во время приступов нельзя лежать. Его нужно обязательно посадить. Воздух в помещении должен быть прохладный и влажный. При сильном кашле можно делать ингаляции с небулайзером. Кормить ребенка нужно небольшими порциями, но часто. Обстановка должна быть спокойной – нервное напряжение, волнение, стресс провоцируют учащение приступов кашля.

Задача родителей – обеспечить при лечении в домашних условиях необходимую влажность и температуру воздуха в помещении. При хорошей погоде рекомендуется больше времени проводить на свежем воздухе. Ребенку для успешного излечения нужны положительные эмоции. Доставить радость может любая новая игрушка, просмотр интересной телепередачи.

В зависимости от тяжести симптомов возможно как лечение на дому, так и госпитализация. Последний вариант рекомендуют маленьким детям и взрослым с иммунодефицитом. 

Основное лечение — медикаментозное. Пациенту назначают антибиотики, активные против бактерий Bordetella pertussis. Обычно их принимают 7 дней. На начальном этапе болезни, когда возбудитель ещё точно не определён, могут назначить антибиотики широкого действия с более длительным курсом.

Симптомы коклюша у детей

В зависимости от симптомов назначают и другие лекарственные препараты. Нейролептики уменьшают воздействие на нервную систему, убирают неврозы и судороги. При сильной рвоте во время приступов назначают противорвотные препараты. При ослабленном иммунитете назначают иммуномодуляторы. При кровоизлияниях назначают препараты, улучшающие состояние сосудов. Если мокрота никак не отделяется, назначают отхаркивающие препараты.

Важно соблюдение щадящего режима. Показан покой, дневной сон, при отсутствии высокой температуры — лёгкие прогулки без контактов с окружающими людьми. Питание должно быть лёгким, богатым витаминами.

Важно создать для больного оптимальные условия. Комнату необходимо проветривать, но не допускать сквозняков. Важно поддерживать оптимальный температурный режим. Жара в помещении усиливает отёчность, повышает температуру тела, мокрота и слизь в носу становится более густой и хуже отделяется. Холод же усиливает озноб и судороги и провоцирует приступы кашля.

Нервная система больного очень расшатана, поэтому необходимо убрать все возможные раздражители. Свет нужен мягкий, рассеянный. Громкие звуки музыки, разговоров или телевизора следует приглушить. Больного ребёнка следует оградить от общения с другими детьми, ему необходим покой.

Больного коклюшем малыша нельзя отлучать от груди в период заболевания и выздоровления. Молоко матери повышает иммунитет ребёнка. Отказ от грудного вскармливания в этот период усилит имеющиеся симптомы и негативно скажется на состоянии нервной системы. Во время заболевания малыша следует кормить грудью по его желанию, а не по графику.

Залогом успешного лечения станет ограждение больного от всевозможных бактерий и вирусов. Ослабленный организм не может противостоять инфекции и страдает даже от тех возбудителей, которые раньше были ему не страшны. Следует избегать царапин, ссадин. Игрушки и особенно соски нужно дезинфицировать. В детской важно ежедневно проводить уборку с бактерицидными, но не токсичными средствами.

В легких и среднетяжелых случаях коклюш можно успешно лечить на дому (естественно, под наблюдением врача). Тяжелые формы болезни и коклюш у детей до года требует лечения в условиях стационара в связи с высоким риском развития осложнений. Врач определяет рекомендации и объясняет, как лечить коклюш.

Чаще всего для лечения заболевания у детей родителям предписывается соблюдать следующие правила:

  • изоляция ребенка;
  • проведение санитарно-гигиенической очистки помещения;
  • поддержание влажности воздуха в помещении, где содержится больной, на высоком уровне;
  • поддержание температурного уровня в пределах 18-20°С, обеспечение притока свежего воздуха для уменьшения количества и выраженности приступов;
  • умеренный режим, исключение физических и психоэмоциональных нагрузок;
  • по возможности обеспечение прогулок по 1-2 часа 1-2 раза в день, в том числе в холодное время года;
  • диета с соблюдением калорийности, исключение продуктов, способных спровоцировать рвотный рефлекс (сухари, твердое печенье, кислые фрукты и ягоды), при частой рвоте рекомендуется пюрировать пищу и давать небольшими порциями.

Антибиотики

Коклюшную палочку легко уничтожить современными антибиотиками – например, макролидами (вильпрафен, сумамед). Но коварство коклюша в том, что на возбудителя можно подействовать лекарствами только в катаральном периоде – а в это время о наличии коклюша очень сложно догадаться, и антибиотики не назначаются.

Назначаются антибактериальные препараты обычно лишь в случае развития пневмонии или гнойного бронхита. Используются антибиотики широкого спектра: макролиды, цефалоспорины (цефалексин, цефазолин, цефтриаксон, супракс), защищенные пенициллины (амоксиклав).

Противокашлевые и отхаркивающие

Противокашлевые препараты центрального действия, способные угнетать кашлевой рефлекс (синекод, кодеин, либексин, стоптуссин) применяются при сухом кашле, но, как правило, малоэффективны для подавления коклюшных пароксизмов. Чаще назначаются отхаркивающие и муколитики (лазолван, бромгексин, гербион первоцвет, геделикс, коделак бронхо и т.д.

Препараты, снимающие бронхоспазм (эуфиллин, беродуал и др.) особого результата не дают и применяются по показаниям.

Letyshops [lifetime]

Другие препараты

Дополнительно при коклюше используются антигистаминные (кларитин, зиртек) и успокаивающие (валериана, пустырник), в условиях стационара – седативные и противосудорожные, кислородотерапия.

Народные средства

Применение рецептов с лекарственными растениями допустимо только при согласовании с врачом. Это связано с возможным развитием аллергических реакций, усугубляющих симптомы коклюша. Народные целители рекомендуют:

  • для облегчения дыхания у взрослых делать компресс на грудь из равных частей уксуса, эвкалиптового, камфорного масла;
  • при мучительном кашле пить отвар шелухи 10 луковиц в литре воды – необходимо выпарить раствор наполовину, процедить, принимать по 100 мл трижды в день.

Для лечения коклюша рекомендуют проводить сеансы ароматерапии с эфирным маслом пихты. Несколько капель наносят на горячую сковороду, дышат парами. Для устранения кашля, облегчения состояния, применяют домашние лекарственные средства:

  • чесночное масло – 4 зубчика измельчают, добавляют стакан растительного масла, нагревают 5 минут, охлаждают, пьют трижды в сутки по чайной ложке;
  • состав из растворенного в 50 мл воды 0,1 г мумие, принимают утром, натощак в течение 10 дней;
  • сок редьки или чеснока, пихтовое масло – используют для проведения массажа спины.

Лечение коклюша у детей в большинстве случаев проводится в амбулаторных условиях. Госпитализация показана только при тяжелом течении заболевания и присоединении вторичной инфекции.

Больного следует изолировать в отдельную комнату, в которой несколько раз в день проводят влажную уборку и проветривают.

Дети первого года жизни остаются на грудном вскармливании. В более старшем возрасте назначают диетический стол №13 по Певзнеру. Целями диетотерапии являются:

  • повышение сопротивляемости организма к инфекции;
  • стимуляция защитных сил;
  • уменьшение интоксикации;
  • создание оптимальных условий для иммунной системы.

В рацион включают:

  • подсушенный белый хлеб, несдобное печенье;
  • некрепкие рыбные и мясные бульоны, овощные и мясные супы-пюре, слизистые крупяные супы;
  • паровые котлеты, мясное суфле, фрикадельки;
  • паровые рыбные котлеты, заливное из рыбы;
  • кисломолочные продукты (ряженка, ацидофилин, кефир, творог, сметана);
  • сыр и брынза;
  • белковый паровой омлет, яйца всмятку;
  • полужидкие вязкие каши;
  • ягоды и фрукты (мягкие, спелые и сладкие);
  • некоторые виды сладостей (мед, варенье, джем, меренга, муссы, желе, пастила, мармелад);
  • растительное и сливочное масло;
  • чай с лимоном, настой шиповника.
  • компоты, морсы, разбавленные фруктовые и овощные соки;

Из рациона исключают:

  • свежий ржаной и пшеничный хлеб, сдобную выпечку;
  • крепкие и жирные бульоны;
  • жирные сорта мяса и рыбы, колбасные изделия, копчености;
  • бобовые;
  • консервы, соленья и маринады;
  • острые сыры, сливки, цельное молоко;
  • сваренные вкрутую яйца, яичницу;
  • каши из кукурузы, перловки, ячки и пшена;
  • овощи с грубой клетчаткой (грибы, брюква, белокочанная капуста, редька, редис, репа);
  • торты и пирожные;
  • какао и шоколад.

В катаральном периоде лечение коклюша у детей проводится антибиотиками (макролиды, аминогликозиды) недельным курсом в среднетерапевтической дозировке. В первые дни заболевания одновременно с антибиотиками детям может быть назначен специфический противококлюшный гамма-глобулин.

Для подавления приступообразного кашля рекомендовано:

  • длительное пребывание ребенка на свежем воздухе (в безветренную погоду и температуре воздуха не ниже -10 °С;
  • назначение седативных и антигистаминных препаратов.

Клиническая картина

Инкубационный период К. продолжается 2 —15 дней (чаще 5—9 дней). В течении болезни можно выделить три периода: катаральный, спазматического кашля и разрешения. Катаральный период характеризуется умеренным повышением температуры. Иногда температура может быть субфебрильной или даже нормальной. Реже наблюдается значительная лихорадка.

С первых дней болезни появляется сухой кашель. В конце катарального периода кашель принимает характер более или менее длительных приступов, возникающих преимущественно в ночные часы. Нередко отмечается насморк. Самочувствие больного либо не нарушено, либо нарушено мало. Продолжительность катарального периода 3—14 дней; он меньше у детей первого года жизни и у подвергавшихся вакцинации.

Переход в спазматический период происходит постепенно. Появляются приступы спазматического или конвульсивного кашля. На высоте развития болезни коклюшный приступ очень типичен. Он возникает внезапно или после коротких предвестников — ауры (появляется беспокойство, першение в горле, чувство давления в груди).

Симптомы коклюша у детей

Приступ состоит из серии коротких кашлевых толчков, следующих непосредственно друг за другом без передышки. Затем производится вдох, который вследствие спазматического сужения голосовой щели сопровождается свистящим звуком,— реприз. После этого приступ продолжается в виде таких же кашлевых толчков с последующим свистящим вдохом. В течение приступа может быть несколько репризов. Чем тяжелее К., тем длительнее приступы и тем большим числом репризов они сопровождаются.

Репризы особенно опасны в период становления речи ребенка, больного К. (2-й год жизни).

Приступ заканчивается откашливанием вязкой прозрачной мокроты и рвотой, к-рая чаще наблюдается при тяжелом течении болезни. При легкой форме рвота появляется лишь после отдельных приступов или даже может совсем отсутствовать. Характерен вид больного во время приступа: лицо краснеет или даже принимает цианотическую окраску, шейные вены набухают, глаза наливаются кровью, наблюдается слезотечение, язык до предела высовывается наружу, кончик его загибается кверху.

Возникновению приступов способствуют различные внешние раздражители (напр., осмотр зева, одевание и раздевание, кормление, сильный шум). В результате часто повторяющихся приступов, сопровождающихся нарушением кровообращения и отеками, лицо больного становится одутловатым, веки припухают, на коже и конъюнктиве глаз нередко появляются кровоизлияния.

При осмотре полости рта на уздечке языка обнаруживается язвочка, к-рая вскоре покрывается белым налетом. По мере стихания коклюшного кашля она постепенно уменьшается и исчезает. Даже при частых приступах кашля при неосложненном К. общее состояние больного в большинстве случаев нарушается относительно мало.

Дети, больные К., в промежутках между приступами ведут обычный образ жизни, заняты играми, аппетит у них сохранен. Температура, умеренно повышенная в катаральном периоде, к моменту развития приступов кашля у большинства больных снижается до нормы, лишь иногда давая небольшие подъемы (до субфебрильных цифр).

Все про коклюш у детей: симптомы, лечение, диагностика и профилактика

У некоторых больных при неосложненном К. повышенная температура держится длительное время. При исследовании легких нередко обнаруживаются явления эмфиземы — тимпанический или коробочный оттенок перкуторного звука, выслушиваются сухие и незвучные влажные хрипы. Во время приступа отмечается учащение пульса, повышение АД.

При тяжелом течении К., осложненного пневмонией, нередко отмечается расширение границ сердца (больше вправо). Наблюдается раздражительность больного, в тяжелых случаях — вялость, адинамия, нарушение сна, судорожные подергивания мимической мускулатуры, изредка затемнение сознания. Спазматический период продолжается от 1 до 5 нед.

В период разрешения кашель теряет свой конвульсивный характер, становится все реже. Постепенно исчезают все симптомы болезни. Этот период продолжается 1—3 нед. В стадии разрешения или даже после полной ликвидации всех симптомов К. иногда наблюдаются возвраты типичных приступов кашля — ложные рецидивы.

Клинические формы

Различают три основные формы К.: легкую, средней тяжести и тяжелую. При легкой форме частота приступов от 5 до 15 в сутки, приступы типичные, но короткие, рвота наблюдается относительно редко, общее самочувствие больного не нарушается. При средней тяжести форме количество приступов колеблется от 15 до 25, каждый приступ длителен и имеет несколько репризов, часто в конце приступов бывает рвота.

Общее самочувствие больного страдает, но умеренно. При тяжелой форме число приступов — 25—30 в сутки и более; приступы тяжелые и продолжаются иногда до 15 мин., имеют по 10 и более репризов и почти всегда заканчиваются рвотой. Отмечается расстройство сна, отсутствие аппетита, вялость, похудание и нередко длительная лихорадка.

Критерии тяжести К. по числу приступов, предложенные Н. Ф. Филатовым, имеют условное значение: они не применимы в одинаковой мере к детям старшего возраста и грудным детям. У грудных детей даже при умеренной частоте приступов и небольшой их продолжительности К. может протекать очень тяжело. Помимо этих трех основных форм, нередко наблюдается (особенно у ранее вакцинированных детей) стертая форма К., к-рая характеризуется отсутствием типичных приступов кашля с репризами и укороченным течением.

У детей грудного возраста обычно отмечается укорочение инкубационного (до 3— 5 дней) и катарального (до 2—6 дней) периодов; иногда катаральный период как бы выпадает и судорожный кашель отмечается уже с первых дней болезни. Приступы кашля в большинстве случаев не сопровождаются репризами, реже наблюдаются рвота, геморрагические симптомы и отеки.

Приступы кашля иногда ведут к появлению апноэ. Расстройство газообмена выражено сильнее, чем у детей старшего возраста, чаще наблюдается и сильнее выражен цианоз. У грудных детей чаще, чем у детей старшего возраста, отмечается затемнение сознания, припадки эпилептиформных судорог, судорожные подергивания мимической мускулатуры;

чаще возникают бронхиты, ателектазы, бронхопневмонии. Пневмонии характеризуются ранним развитием, чаще носят сливной характер, проявляют особую склонность к длительному течению; они являются основной причиной смерти от К. Образования язвочки на уздечке языка у детей первых 6—8 мес. жизни не наблюдается.

Медикаментозная терапия

Из лекарств в лечении коклюша используются противокашлевые и отхаркивающие средства, антибиотики, пробиотики, витамины и антигистаминные препараты. Все назначения делаются только лечащим врачом.

Антибиотики используются на самом первом этапе заболевания, в последующих стадиях, когда уже наблюдается приступообразный кашель, они неэффективны. Рекомендуется прием их с профилактической целью, когда в доме кто-то заболевает коклюшем. Это позволяет справиться с патогенным микроорганизмом до появления кашля.

Курс антибактериальной терапии включает препарат Цевтриаксон в виде внутримышечных инъекций, сиропы на основе Цефалоспоринов 3 поколения, Азитромицина, Амоксициллина. Продолжительность их применения – от 5 до 10 дней.

Облегчить отхождение мокроты помогают Амброксол, Лазолван, Бромгексин. Эуфиллин, глюконат кальция снимают спазмы в органах дыхания. В качестве успокоительного средства рекомендуется прием настоя валерианы или пустырника. Гормональные препараты способны предотвратить остановку дыхания.

Осложнения

Особенно часты осложнения со стороны органов дыхания: ларингиты (см.), бронхиты (см.), бронхопневмонии (см. Пневмония). Бронхопневмония — весьма частое осложнение, особенно у детей раннего возраста. Она протекает по типу мелкоочаговой или сливной пневмонии. Одной из особенностей поражения органов дыхания при К.

является частое развитие сегментарных и долевых ателектазов (см.). Редко возникает спонтанный пневмоторакс (см.), эмфизема средостения и подкожной клетчатки (см. Эмфизема). В процесс иногда вовлекается плевра; при присоединении стафилококковой инфекции может развиться гнойный плеврит (см.). Осложнения со стороны нервной системы чаще наблюдаются у детей раннего возраста при тяжелой форме К.

, осложненного пневмонией; возникают приступы судорог клонического или клонико-тонического характера (см. Судороги), которые появляются обычно на высоте кашлевого приступа, иногда повторяются по нескольку раз в день и сопровождаются потерей сознания. Приступ кашля у детей первого года жизни может сопровождаться остановкой дыхания, с полным апноэ.

Тяжелый коклюш у детей может осложниться кровоизлияниями под слизистые оболочки, в толщу тканей внутренних органов и головного мозга, а также развитием эмфиземы, ателектаза легких, пневмоторакса. Описаны в виде единичных случаев разрыв барабанной перепонки, геморрой, выпадение прямой кишки и разрыв мышц передней брюшной стенки.

Симптомы коклюша у детей

Другие осложнения коклюша у детей связаны с присоединением вторичной инфекции: бронхит, плеврит, пневмония, гнойный отит.

Последствия коклюша далеко не безобидны. Осложнением, возникающим после перенесенного заболевания, может быть пневмония, бронхит, ларингит. Сужение просвета дыхательных ходов, отек гортани становятся причиной летального исхода.

Напряжение, вызванное сильными приступами кашля, нередко приводит к образованию пупочной грыжи, носового кровотечения. В ряде случаев возможно кровоизлияние в мозг, повреждение барабанных перепонок.

Коклюш вызывает поражение отдельных центров, после чего возникают приступы эпилепсии, судороги. Предотвратить развитие осложнений помогает кислородная терапия, искусственная вентиляция легких.

При адекватном лечении коклюша и нормальном иммунитете болезнь протекает без осложнений.

В сложных формах болезнь может вызвать:

  • заболевания лёгких, в том числе пневмонию;
  • плеврит;
  • отит;
  • глухоту;
  • разрыв перепонки в ухе;
  • кровоизлияния в мозг и сетчатку;
  • кровотечения из носа;
  • паховую или пупочную грыжу;
  • судороги;
  • эпилептические припадки;
  • неврозы.

В случае осложнений показана консультация узких специалистов. При поражениях мозга, неврозах и длительных судорогах необходима консультация невролога. При отите, ухудшении слуха и разрыве барабанной перепонки — отоларинголога. При заболеваниях лёгких поможет пневмолог. При формировании паховой или пупочной грыжи необходим хирург.

Все про коклюш у детей: симптомы, лечение, диагностика и профилактика

Несмотря на то, что коклюш считается не опасным заболеванием для жизни человека, осложнения могут развиться даже при проведении полноценного лечения. К таковым относятся:

  • бронхиты и пневмонии;
  • энцефалопатия – поражение головного мозга, сопровождающееся судорожными припадками;
  • развитие пупочной и/или паховой грыжи;
  • кровоизлияние в глаза и/или головной мозг;
  • выпадение прямой кишки.

Обратите внимание: развитие грыж, различные кровоизлияния и выпадение прямой кишки случаются только на фоне сильного кашля – происходит перенапряжение мышц и связок, они ослабляются.

Народные средства

Лечиться с помощью рецептов народной медицины необходимо под контролем врача и только в качестве дополнения к основной терапии. Облегчить неприятные симптомы у детей, ускорить процесс выздоровления помогают следующие средства:

  • Теплое молоко с добавлением сливочного масла и меда. Пить на ночь.
  • Растирание грудной клетки барсучьим жиром – эффективный метод улучшения микроциркуляции в бронхах.
  • Отвар подорожника, липы помогает быстро избавиться от токсинов.
  • Растопить на сковороде ложку сахарного песка до приобретения им коричневого цвета, влить 0,5 стакана кипятка и перемешать до полного растворения. Пить по чайной ложке перед сном.
  • Смешать сок чеснока и нутряной жир в равных частях, втирать в область грудной клетки.
  • Чеснок с тимьяном (50 и 20 г соответственно). Залить ингредиенты водой и, закрыв крышкой, поварить несколько минут на медленном огне, остудить, процедить, добавить 300 г меда.
  • Одну картофелину и яблоко сварить в литре воды. Полученный отвар давать ребенку по чайной ложке 3 раза в день.

Одним из эффективных средств, помогающим справиться с назойливым кашлем, является луковый сироп. Лук мелко нарезают, укладывают до половины в стеклянную литровую банку, засыпают сахарным песком (4 столовых ложки), закрывают крышкой и настаивают в течение 3 часов. Полученным соком поят ребенка по чайной ложке через каждый час.

Хорошим действием против коклюша обладает компресс из меда и измельченного чеснока. Оба продукта, взятые в равных частях, смешать, немного подогреть и полученную массу наложить на область грудной клетки. Сверху накрыть пленкой и укутать теплым платком. Компресс оставить на ночь.

Диагноз

При диагностике К. следует учитывать характерные для него особенности клин, течения (цикличность, кашель с репризами, отхождение вязкой прозрачной мокроты и рвота в конце приступа, типичный вид больного, язвочка на уздечке языка и т. д.), а также типичные гематол, сдвиги, данные бактериол, и серол, исследования, данные рентгенол. обследования грудной клетки и эпидемиол, обстановку.

При рентгенол, обследовании легких выявляется повышение прозрачности легочных полей, низкое стояние и уплощение диафрагмы за счет эмфиземы, увеличение тени корней обоих легких, усиление легочного рисунка, появление сетчатости или линейных тяжей. При исследовании крови у большинства больных обнаруживается выраженный лейкоцитоз и лимфоцитоз.

Наиболее достоверным методом распознавания К. и выявления его легких, стертых и атипичных форм являются бактериол, (в ранней стадии болезни) и серол, (в более позднем периоде) исследования.

Бактериол. метод заключается в выделении возбудителя и его идентификации. Материалом для исследования служит слизь из верхних дыхательных путей, оседающая при кашле на задней стенке глотки. Взятие материала можно проводить тампоном (сухим или увлажненным) и методом «кашлевых пластинок». Материал, собранный тампоном, засевается на поверхность питательных сред (среда Борде — Жангу, молочно-кровяной агар, казеиновоугольный агар), разлитых в чашки Петри.

Для подавления роста сопутствующей микрофлоры применяют пенициллин или бициллин, которые наносят на поверхность питательной среды или добавляют в среду. Метод «кашлевых пластинок» заключается в следующем: в момент кашля перед ртом больного на расстоянии 6—8 см держат в течение 10—20 сек. открытую чашку Петри с одной из сред.

Посевы помещают в термостат на 2—3 сут. при t°35—37°. Т. к. колонии коклюшного микроба очень мелкие, то чашки с посевами надо просматривать с помощью бинокулярного стереоскопического микроскопа. При наличии на чашках подозрительных колоний выделяют чистую культуру путем отсева их на скошенный агар или в чашки Петри с одной из питательных сред.

Серол, диагностика К. применяется с 3—4-й недели заболевания. Она имеет диагностическое значение для распознавания стертых форм при отсутствии бактериол, подтверждения и для ретроспективного установления диагноза. Применяют реакцию агглютинации (см.), реакцию пассивной гемагглютинации (см.) и реакцию связывания комплемента (см.).

Для установления диагноза серол, реакции следует ставить параллельно с коклюшным и паракоклюшным антигенами. В Советском Союзе для постановки серол, реакций выпускаются антигены из коклюшных микробов — бактериальный диагностикум, эритроцитарный диагностикум и антиген для РСК. Реакции ставят по общепринятым методикам. В связи с широкой иммунизацией против К. результаты серол, реакций могут иметь диагностическое значение только при постановке их в динамике.

В катаральном периоде К. необходимо дифференцировать с гриппом, острыми респираторными заболеваниями и корью. От острых респираторных заболеваний (см. Респираторные вирусные болезни) К. отличается меньшей выраженностью назофарингита и конъюнктивита, появлением кашля в ночные часы, наличием значительного лейкоцитоза. От кори (см.

) он отличается отсутствием энантемы и пятен Вельского — Филатова — Коплика и выраженной лихорадки. В спазматическом периоде К. надо отличать от трахеобронхита, сопровождающегося упорным кашлем и иногда рвотой после него; от туберкулезного бронхоаденита, при к-ром имеется сдавление блуждающего и нижнегортанного нервов;

в отличие от К., нет прогрессирующего нарастания силы кашлевых приступов, отсутствуют типичные репризы, язвочка на уздечке языка и характерные для К. гематол, сдвиги. От паракоклюша (см.) К. дифференцируется лишь с помощью бактериол, исследования.

Профилактика

Специфическая профилактика коклюша у детей осуществляется проведением плановой вакцинации. Курс состоит из трехкратного внутримышечного введения вакцины АКДС с интервалом в 45 дней. Первую прививку делают в три месяца, ревакцинация осуществляется однократно через 1,5-2 года. Детям старше трех лет вакцинацию от коклюша не проводят.

Активная иммунопрофилактика коклюша назначается детям до 6 лет, которые были в тесном контакте с больным. Иммуноглобулин вводится однократно, вне зависимости от времени, прошедшего от момента контакта.

Общая профилактика коклюша у детей строится на раннем выявлении заболевших и их изоляции. Если у детей, посещающих детские организованные коллективы или у взрослых, работающих в детских дошкольных или лечебно-профилактических учреждениях, наблюдается продолжающийся свыше 5-7 дней кашель, то они обязательно должны быть обследованы на коклюшную палочку.

Изоляция больного осуществляется в возможно ранние сроки. Обычно она проводится в домашних условиях. Госпитализации подлежат больные с тяжелой и осложненной формой К., особенно дети до 2 лет, дети из семей, проживающих в неблагоприятных условиях, а также из семей, где имеются дети в возрасте до года, не болевшие К.

Изоляция больного продолжается до 30-го дня с начала болезни. Дети до 7 лет, бывшие в контакте с больным и ранее не болевшие К., а также не привитые, разобщаются на 14 дней от момента последнего контакта с больным. Дети старше 7 лет, а также взрослые, обслуживающие детские учреждения, подлежат мед.

Если больной не был изолирован и общение с ним продолжалось в течение всего периода болезни, то для детей до 7 лет разобщение прекращается через 30 дней от начала болезни или после двух бактериол, исследований с отрицательным результатом. За детьми старше 7 лет и взрослыми, работающими в детских учреждениях, наблюдение проводится в течение 30 дней от начала болезни.

Благоприятные результаты получены при профилактическом применении специфического противококлюшного гамма-глобулина с высоким содержанием антител (3 мл двукратно с интервалом в один день). С целью активной иммунизации используется коклюшная вакцина, к-рая применяется в сочетании с дифтерийным и столбнячным анатоксинами — коклюшно — дифтерийностолбнячная или АКДС-вакцина (см.

Иммунизация, табл.). Вакцинация проводится в 5—6-месячном возрасте — три инъекции по 0,5 мл каждая с интервалами в 30—40 дней. Интервалы между инъекциями могут быть удлинены до 6 мес., однако сокращение интервалов не допускается. Ревакцинации АКДС-вакциной производятся дважды в виде однократного введения 0,5 мл препарата: первая через 1,5—2 года после законченной троекратной вакцинации, вторая — в возрасте 6 лет.

Коклюш — серьёзное заболевание, поэтому требуется профилактика. Самым надёжным видом профилактики считается вакцинация. Вакцина не формирует пожизненный иммунитет к коклюшной палочке, но значительно снижает тяжесть протекания болезни. Смертельные исходы среди ранее вакцинированных детей случаются очень редко.

В России прививка от коклюша является обязательной и планово проводится несколько раз в детском возрасте. Первая прививка — в 3 месяца вместе. Вторая — в 4, 5 месяцев, третья — в 6 месяцев. В случае временного отвода важно соблюсти перерыв в 1 месяц между вакцинациями. В 1,5 года делают ещё одну прививку, именно эта вакцинация обеспечивает наиболее стойкий иммунитет.

Основной профилактической мерой против коклюша является вакцинация. Только с ее помощью можно сократить риск заражения и получения тяжелых осложнений. Современные вакцины практически безопасны для здорового ребенка. В редких случаях наблюдается небольшая температура и болезненность на месте прививки.

Учитывая высокую вероятность заражения, в случае заболевания одного из детей в детском учреждении, необходимо проводить обследование с принятием мер профилактики в отношении всех, кто контактировал с больным. На помощь приходят антибиотики, губительно воздействующие на бактерии, инъекции гамма-глобулин, способного стимулировать выработку антител.

Грудные дети особенно тяжело переносят заболевание, поэтому по возможности следует максимально ограничить посещение с малышом мест большого скопления людей.

Единственным эффективным на сегодняшний день методом профилактики коклюша у детей является вакцинация согласно календарю прививок. Введение вакцины АКДС ребенку позволят существенно сократить риск инфицирования, а даже если коклюш и случится, то заболевание будет протекать в очень легкой форме.

К счастью, благодаря ответственности родителей и прививанию детей вспышки коклюша в настоящее время встречаются очень редко, заболевание поражает небольшое количество детей, пребывавших в темном контакте с больным.

При простуде у малыша родители должны быть особенно внимательными к характеру и продолжительности кашля больного – если он усиливается, несмотря на назначенное лечение, это является поводом для повторного осмотра и проведения исследований.

Прогноз

Летальность при К. значительно снизилась (в некоторых крупных городах почти до нуля). Смертельные исходы наблюдаются в большинстве случаев у детей в возрасте до года. Причиной смерти является осложнение пневмонией, реже судорожные припадки. Исход болезни ухудшается при наличии различных сопутствующих заболеваний (рахит, дистрофия) и при присоединении острых инфекций (респираторные вирусные инфекции, дизентерия и пр.).

Последствиями К., осложненного ателектазами и пневмонией, могут быть бронхоэктазия и хрон, пневмония. У детей, перенесших в раннем детстве тяжелый К. с резко выраженной гипоксией, остановками дыхания и судорожными припадками, в последующем могут быть отклонения со стороны нервно-психической сферы: рассеянность, отставание в учебе и даже выраженные нарушения умственного развития.

Прогноз в целом благоприятный. Летальный исход наблюдается крайне редко и только у детей со значительно ослабленной иммунной системой. При присоединении осложнений течение заболевания удлиняется. У детей первых лет жизни коклюш может стать причиной развития хронических заболеваний легких, в том числе бронхоэктатической болезни.

Коклюш у взрослых

У взрослых К. встречается сравнительно редко, что объясняется невосприимчивостью к этой инфекции, обусловленной приобретенным в детстве прочным иммунитетом. Однако взрослые также могут болеть К. (описаны случаи К. у людей в возрасте 76— 81 года).

Чаще К. начинается постепенно. Сначала появляется чувство першения в горле, сухой короткий кашель, как при фарингите. Постепенно кашель усиливается и к концу 2—3-й нед. принимает приступообразный характер, возникают кашлевые толчки, быстро следующие один за другим, часто с покраснением лица, напоминающие утренний кашель курильщика. Рвоты обычно не бывает. В зависимости от тяжести течения болезнь продолжается 3—5 нед.

У взрослых, не болевших в детстве К., болезнь может протекать в типичной форме, однако спазматический кашель у них менее выражен, чем у детей. Характерный свист при приступе не так отчетлив. Гематол, изменения (лейкоцитоз, лимфоцитоз) у взрослых менее выражены.

Иногда К. у взрослых протекает в виде стертых, трудно диагностируемых форм. У больных возникают пароксизмальные приступы кашля с трудно отделяемой мокротой либо без нее. Другие симптомы болезни отсутствуют. Заболевание продолжается 1 — 2 мес.

Симптомы коклюша у детей

Клин, диагноз устанавливается с трудом, особенно при стертых формах. Учитываются эпидемиол, данные, длительность течения болезни при отсутствии каких-либо других симптомов респираторного заболевания, отсутствие эффекта от терапии наркотическими и физиотерапевтическими средствами. Окончательный диагноз устанавливают на основании данных бактериол, или серол, исследований.

Осложнения редки, обычно связаны с механическими причинами, возникающими при приступе кашля (напр., западение языка).

Благоприятное течение болезни редко лишает больных трудоспособности.

Оцените статью
Adblock detector