Мастоидит – характеристика, симптомы: где находится сосцевидный отросток височной кости

Информация

Что такое мастоидит и сосцевидный отросток височной кости – определение заболевания

Мастоидит – это инфекционный воспалительный процесс, протекающий в сосцевидном отростке височной кости. Заболевание часто является осложнением острого отита среднего уха.

Течение воспаления зависит от строения сосцевидного отростка. В большинстве случаев мастоидит возникает у людей, которые имеют большие ячейки внутри отростка. Туда очень легко проникает инфекция из барабанной полости.

Классификация мастоидита:

  1. По месту возникновения инфекции:
    • Первичный (инфекция попадает непосредственно в полость сосцевидного отростка).
    • Вторичный (осложнение воспалительного процесса, протекающего в организме).
  2. По характеру течения заболевания:
    • Типичный (проявляются все характерные симптомы).
    • Латентный (воспаление протекает без ярко выраженных признаков).

На начальном этапе (экссудативная стадия) мастоидита воспаляется слизистая оболочка и надкостница, полость наполняется гнойным содержимым. Далее (альтернативная стадия) костные перегородки разрушаются, полость заполняется грануляциями. Распространившийся везде гной начинает расплавлять заднюю пластинку. Так он попадает в область мозговых оболочек.

Общие сведения о заболевании

Мастоидит чаще всего развивается как осложнение отита среднего уха. Инфекция проникает из барабанной полости в сосцевидный отросток гематогенным путем (с током крови). Развитию воспаления способствуют:

  • перфорация барабанной перепонки;
  • хронические заболевания ЛОР-органов;
  • болезни внутренних органов (сахарный диабет, хронический гепатит, пиелонефрит);
  • туберкулез;
  • сифилис;
  • травмы головы;
  • повреждения сосцевидного отростка;
  • снижение иммунитета;
  • авитаминоз.

Различают первичный мастоидит (воспаление изначально развивается в пещере височной кости) и вторичный (инфекция попадает туда из другого источника).

Чаще всего возбудителем заболевания является пневмококк, золотистый стафилококк, микобактерии, гемофильная и синегнойная палочки.

Причины возникновения

Основная причина мастоидита – это микробная инфекция, активно распространяющаяся в среднем ухе. В большинстве случаев заболевание вызывают пневмококки, стрептококки, стафилококки и гемофильные палочки.

Другие причины возникновения мастоидита:

  1. Травмы, возникающие при ударах, ранах, ушибах.
  2. Распространение инфекционных агентов с близлежащих лимфатических узлов (может быть спровоцирован хроническим тонзиллитом).
  3. Туберкулез.
  4. Образующиеся в области сосцевидного отростка гранулемы.
  5. Сепсис.
  6. Вторичный сифилис.
  7. Плохо вылеченное простудное заболевание, вследствие переросшее в отит среднего уха.

В некоторых случаях мастоидит может развиваться одновременно с гнойным отитом. Но в большинстве случаев он возникает примерно через одну-две недели.

Клиническая характеристика

Заболевание развивается в несколько стадий:

  1. Экссудативная: патогенный микроорганизм проникает из среднего уха в ячейки сосцевидного отростка и провоцирует остеомиелит (воспаление костной ткани). В полостях скапливается жидкость – экссудат. Из-за отека отверстия ячеек закрываются, нарушая вентиляцию воздуха. Давление в пещере снижается. Из-за разницы в давлении из кровеносных сосудов в ячейки начинает просачиваться транссудат. Они заполняется вначале серозным содержимым, затем оно становится гнойным из-за размножения бактерий. В результате каждая отдельная ячейка сосцевидного отростка превращается в эмпиемы (гнойную полость). Эта стадия длится не более 10 дней, у детей течение стремительное – до 5 дней;
  2. Пролиферативная стадия – гнойный воспалительный процесс поражает стенки сосцевидного отростка, как результат – остеомиелит (расплавление кости). Параллельно формируется грануляционная ткань. В течение некоторого времени перегородки в сосцевидном отростке распадаются, и появляется единое пространство с гноем и грануляциями.

Если стенки отростка не выдерживают и разрушаются, гной проникает дальше в височную кость и соседние структуры, вызывая осложнения мастоидита.

Выделяют типичное (описано ниже) и атипичное течение заболевания. Для последнего характерно медленное прогрессирование мастоидита и стертая клиническая картина.

Симптомы

Острая форма мастоидита характеризуется следующими симптомами:

  1. Повышенная температура;
  2. Общая слабость;
  3. Болезненные ощущения в ухе и за ушной раковиной;
  4. Шум в ушах и голове;
  5. Ухудшение слуха;
  6. Выделение гноя из уха.
Мастоидит поражает зоны, выделенные красным

Мастоидит поражает зоны, выделенные красным

Повышение температуры тела и слабость характерны и для острого отита, но в этом случае эти симптомы проявляются через пару недель после его начала. В зависимости от стадии мастоидита проявляются определенные признаки. Так на экссудативной стадии возникают боли в ухе, выделения гноя, головные боли, температура может повышаться до сорока градусов.

На альтернативной стадии гной может попасть в надкостницу, под кожу и выйти наружу. Возникает свищ, из которого вытекает гнойное содержимое. Если гной прорвется во внутреннее ухо, то развивается лабиринтит. Он характеризуется головокружением, шумом в ушах, снижением слуха.

Фото мастоидита

Фото мастоидита

Как проявляется заболевание?

Симптомы мастоидита появляются через 1-2 недели после развития среднего отита (в редких случаях одновременно с ним). Резко ухудшается состояние больного:

  • поднимается температура до 40оС;
  • развиваются симптомы общей интоксикации (слабость, головная боль);
  • появляется резкий шум в ушах, прострелы;
  • нарушается сон.

Появляется интенсивная болезненность за ухом, которая отражается в височную, теменную область, глазницу или даже челюсть.

Следующий симптом – истечение гноя из уха. У детей данный признак можно заметить по темным пятнам на подушке после сна. Гной воспринимают как осложнение отита. Но его количество очень значительное, гораздо больше, чем объем полости, что указывает на вовлечение в процесс соседних с ухом структур.

Мастоидит – характеристика, симптомы: где находится сосцевидный отросток височной кости

Если гноя при мастоидите нет, это говорит либо о том, что целостность барабанной перепонки не нарушена, либо об истечении гноя внутрь черепа, что более опасно.

Кожа за ухом отекает, краснеет, воспаляется, при пальпации болезненна. Ухо оттопыривается вперед. Если гной из сосцевидного отростка прорывается под кожу, развивается абсцесс. Объем поражения увеличивается, вовлекаются соседние ткани теменной и затылочной области.

Если вовремя не начать лечение, может образоваться свищ – проход из пещеры сосцевидного отростка наружу.

Внимание, контент может оказаться неприятным для просмотра

У детей течение мастоидита крайне тяжелое: снижается аппетит, появляется нервозность, плаксивость. Возможна потеря сознания.

Возможные осложнения

Мастоидит может повлиять на работу лицевого нерва. В результате развиваются такие осложнения как:

  • Асимметрия лица.
  • Опущения края губ или глаза.
  • Невозможность сомкнуть веко.

К другим возможным осложнениям мастоидита относится воспаление мозга, скопление там жидкости, абсцесс, энцефалит. Когда микроорганизмы распространяются по крови, возникает сепсис. Частицы гноя могут проникать в область шеи, в глазные яблоки, в височную, теменную и затылочную область.

паралич мускулатуры лица

Поражение лицевого нерва (паралич мускулатуры лица)

  • нарушение слуха (тугоухость, звон в ушах, лабиринтит);
  • воспаление оболочек головного мозга;
  • эпидуральный абсцесс;
  • тромбоз мозговых синусов;
  • инфицирование глазного яблока;
  • поражение лицевого нерва (паралич мускулатуры лица);
  • абсцесс Бецольда (гнойное воспаление за грудино-ключично-сосцевидной мышцей, которая расположена на шее);
  • абсцесс Чителли (глубокое поражение шеи из-за прорыва гноя из перисинуозного абсцесса);
  • гнойный медиастенит;
  • сепсис.

Последствия данного заболевания тяжело поддаются лечению.

Мастоидит легче предотвратить, чем вылечить. Для этого нужно своевременно обратиться к ЛОР-врачу при развитии поражений уха. Назначается лечение антибиотиками, которое препятствует дальнейшему размножению бактерий.

Но даже в таком случае мастоидит возможен в двух случаях: у детей (из-за особенностей анатомии, затруднен отток жидкости из среднего уха) и при устойчивости микроорганизмов к лекарствам.

Диагностика

Диагноз «мастоидит» можно поставить на основании осмотра и опроса. Очень важны данные о перенесенном или текущем среднем отите.

Дополнительно при подозрении на мастоидит назначается КТ либо МРТ.

Данные методы диагностики позволяют оценить степень поражения пещеры, количество гноя и насколько близко процесс подошел к головному мозгу или лицевому нерву.

Простые рентгенограммы используются редко (если нет альтернатив). Тогда потребуется снимок в нескольких проекциях.

Обязательно назначают общий и биохимический анализ крови и анализ мочи.

Лечением и диагностикой данного заболевания занимается хирург либо оториноларинголог.

Дифференциальная диагностика мастоидита проводится со средним отитом, фронтитом, гнойным околоушным лимфаденитом, фурункулом слухового прохода.

Лечение

Мастоидит очень опасен для жизни, поэтому лечить его надо незамедлительно, как только врач поставил этот диагноз.

На экссудативном этапе, когда еще не происходит разрушения кости и не нарушается отток гнойного содержимого, показано лечение лекарственными препаратами в условиях стационара. В этом случае назначаются антибиотики, которые обладают широким спектром действия, например, пенициллины или цефалоспорины, и антибиотики местного действия. Кроме того может потребоваться дренирование слуховой трубы, чтобы обеспечить наилучший отток гнойного содержимого.

Показания к проведению операции (антромастоидотомия):

  1. Внутричерепные осложнения;
  2. Абсцесс;
  3. Лабиринтит;
  4. Прорыв гноя через сосцевидный отросток;
  5. Отогенный парез и так далее.

абсцесс при мастоидите

Антромастоидотомия проводится для удаления гноя из сосцевидного отростка и дренирования барабанной полости. После операции человеку выписывают антибиотики, витамины, иммуномодуляторы, местное лечение ультрафиолетом. Рану каждый день перевязывают, удаляют из нее турунды, сушат и промывают антисептиком.

После антромастоидотомии могут возникнуть следующие осложнения:

  • Течение гноя из уха.
  • Изменения слухового восприятия.
  • Воспаление оболочек мозга, абсцесс.
  • Временное головокружение.
  • Временная утрата вкусовых ощущений с одной стороны языка.
  • Повреждение лицевого нерва, паралич одной стороны лица.

57.
Дифтерия- это контагиозное заболевание
вызываемое Corynebacterium diphtheria и характеризующееся
воспалением слизистых оболочек верхних
дыхательных путей и носоглотки, а также,
в редких случаях, кожных покровов в
местах повреждений. Основное проявление
– появление фибринозных пленок сероватого
цвета на поверхности миндалин и слизистых
оболочках ротоглотки.Клиника.

Отмечают
признаки интоксикации, сонливость,
слабость, апатию, отказ от еды, субфебрильную
температуру. Выявляют заложенность
носа, сукровичные выделения из одной
половины носа с развитием дерматита
преддверия носа и носогубной области
и регионарного лимфаденита. При передней
риноскопии определяются отечная
слизистая оболочка, эрозии, язвочки,
покрытые кровянистыми корками, серые
пленки, преимущественно на перегородке
носа и носовых раковинах, дифтерийные
пленки в носоглотке.

Диагностика основывается
на характерной клинической картине и
выявлении коринебактерии дифтерии.Лечение. Специфическим
средством лечения дифтерии является
антитоксическая противодифтерийная
сыворотка. Изменения при дифтерии
обусловлены специфическим токсином;
продукция антитоксина в организме
происходит медленно, введение сыворотки
компенсирует этот недостаток, приводит
к быстрой нейтрализации токсина и
ликвидации воспалительного местного
очага.

Мастоидит – характеристика, симптомы: где находится сосцевидный отросток височной кости

Сывороточное лечение эффективно
при соблюдении следующих условий:1)раннее введение, так как сыворотка
нейтрализует только токсин, циркулирующий
в крови, и не оказывает действия на
токсин, уже фиксированный клетками;2)введение
достаточного количества сыворотки,
особенно ее первоначальной дозы, для
нейтрализации токсина в полной мере.

Сывороточное лечение применяют
при всех формах дифтерии.Выжидание
допустимо только при легких формах с
мало выраженными местными изменениями,
при постоянном врачебном наблюдении в
стационаре.

Если подозревают токсическую
форму, то сыворотку вводят немедленно.При токсических формах сыворотку
вводят в течение 2-4 дней; при токсической
форме II — III степени — в первые 1-2 дня 2
раза в сутки. Первая доза должна быть
максимальной и составлять около 1/2 или
1/3 всего количества. Сывороточное лечение
прекращают после исчезновения токсического
отека, значительного истончения и
уменьшения налетов.

Антибиотикотерапия многие антибиотики
действуют на дифтерийную палочку
бактериостатически и даже бактерицидно
(пенициллин, эритромицин, олететрин,
цепорин). Кортикостероиды-ак как
вследствие токсического поражения коры
надпочечников их синтез в организме
резко снижается. Применяют I-2 мг/кг
преднизолона в сутки в зависимости от
степени токсикоза.

Длительность курса
— 10-12 дней с постепенным снижением по
мере улучшения состояния больного. При
крупах кортикостероиды применяют с
целью воздействия на отек слизистой
оболочки гортани и бронхов, на спастическое
состояние их мускулатуры; курс лечения
может быть более коротким — 5-6 дней. Можно
применять преднизолон и местно, путем
закапывания из пипетки на слизистую
оболочку гортани.

Аскорбиновую кислотудо 800-1000 мг/сут, ее введение способствует
ослаблению действия токсина, уменьшению,
смягчению осложнений и снижению
летальности. Для той же цели назначают
никотиновую кислоту по 15 — 30 мг 2 раза в
сутки. Из-за тяжелого поражения
периферической нервной системы назначают
витамин В| (тиамин) по 0,5-1,5 мг 3 раза в
день в течение первых 10 дней, затем через
1-2 нед курс повторяют.

Детям старше 2 лет
назначают стрихнин как средство,
тонизирующее нервную систему (в течение
4-5 нед), более тяжелым больным его вводят
под кожу в растворе 1:1000 по 0,5-I мл 3 раза
в день. Ежедневно в течение 2-4 дней вводят
плазму по 50-150 мг, производят внутривенное
вливание 20-40% раствора глюкозы в количестве
30-50 мл с коргликоном и кокарбоксилазой.Профилактика включает
профилактические прививки, строгую
изоляцию больных и тщательную дезинфекцию
помещения, одежды и посуды.

58.
Специфические риниты у детей

К специфическим
инфекционным ринитам относятся риниты,
вызванные возбудителями инфекционных
заболеваний (дифтерии, кори, скарлатины
и др.).

Дифтерия
полости носа:Отмечаются
признаки интоксикации, сонливость,
слабость, апатия, отказ от еды, субфебрильная
температура. Выявляются заложенность
носа, сукровичные выделения из одной
половины носа с развитием дерматита
преддверия носа и носогубной области
и регионарного лимфаденита. При передней
риноскопии определяются отечная
слизистая оболочка, эрозии, язвочки,
покрытые кровянистыми корками, серые
пленки, преимущественно на перегородке
носа и носовых раковинах, дифтерийные
пленки в носоглотке.

Диагностика
основывается на характерной клинической
картине и выявлении коринебактерии
дифтерии.

Поражение
полости носа при кори: изменение
слизистой оболочки полости носа
появляется в продромальном периоде за
2—3 сут до высыпаний на коже одновременно
с появлением энантемы на слизистой
оболочке мягкого и твердого неба,
сопровождается гиперемией, чиханьем,
светобоязнью, слезотечением, конъюнктивитом.

Тяжелые
формы кори сопровождаются носовым
кровотечением, некрозом поверхностных
слоев слизистой оболочки с последующим
рубцеванием.

Насморк
сопровождается ларинготрахеобронхитом
и конъюнктивитом, нередко отитом и
вовлечением в процесс околоносовых
пазух.

Риноскопически
видны резкая гиперемия, отечность
слизистой оболочки, обильные жидкие и
впоследствии вязкие слизистые выделения.

При
крайне тяжелом течении заболевания
возможно развитие глубоких некротических
изменений околоносовых тканей с
последующим значительным дефектом
фрагментов лица (коревая нома).

Диагностика.
Диагноз устанавливают на основании
анамнеза, риноскопии, выявления пятен
Коплика—Филатова, выяснения
эпидемиологической ситуации, одновременного
развития ларинготрахеита и окончательно
утверждают после появления сыпи.

Скарлатинозное
поражение носа:
Насморк с обильными выделениями и резкой
головной болью. Риноскопически выявляется
резко выраженная гиперемия (темно-красная
слизистая оболочка), при поверхностном
некрозе эпителия возможны
фибринозно-некротические явления.
Налеты при скарлатине тоньше и не
располагаются сплошным массивом, как
при дифтерии. Наблюдаются гнойные
и сукровичные выделения из носа,
выраженное затруднение носового дыхания,
раздражение кожи у входа в нос.

Поражается
не только слизистая оболочка, но и
костная основа раковин с последующим
развитием выраженной атрофии и рубцов.
Нередко отмечается распространение
воспалительного процесса на околоносовые
пазухи.

Диагностика.
Установлению диагноза помогает
выявление характерных для скарлатины
признаков (сыпь, токсикоз, «малиновый
язык» и бледная слизистая оболочка
твердого неба).

59.
Озена
(лат. ozaena, греч. ózaina, от ózō — пахну),
зловонный насморк, хроническое
заболевание, характеризующееся резкой
атрофией слизистой оболочки носа и
образованием в нём плотных корок с
неприятным запахом. Атрофия распространяется
и на обонятельную область, поэтому
больные О. обычно лишены обоняния.

При
озене отмечается следующая картина.
Носовая полость широкая из-за уменьшения
нижних носовых раковин; слизистая
оболочка тонкая, блестящая, бледно-розового
цвета, суховатая;

носовые ходы расширены
и заполнены густым гноевидным секретом,
который, засыхая, образует корки. Носовые
ходы вследствие атрофии слизистой
оболочки и раковин настолько широки,
что при передней риноскопии свободно
просматривается задняя стенка носоглотки.
Гипертрофия аденоидной ткани нехарактерна.

Атрофический процессам в слизистой
оболочке полости носа сопутствует
идентичный процесс в слизистой оболочке
глотки, реже в гортани и трахее.
Клиническая
картина
озены достаточно четкая и включает
триаду симптомов: резкую атрофию не
только слизистой оболочки, но и костных
стенок полости носа;

грубые корки со
специфическим, крайне неприятным
запахом, вынуждающим окружающих избегать
общения с больным; аносмию, развивающуюся
в результате атрофии рецепторной зоны
обонятельного анализатора. Больные не
чувствуют исходящего от них дурного
запаха. Больные жалуются на нарушение
носового дыхания, мучительную сухость
в носу, трудно отсмаркиваемые вязкие
выделения и образование грубых корок,
иногда представляющих слепок полости
носа.

Атрофический процесс распространяется
в глотку, гортань и трахею с развитием
охриплости, навязчивого кашля и даже
затруднения дыхания. Описаны наблюдения
изолированной озены трахеи. В связи с
костной атрофией наружный нос
деформируется, уплощается и седлообразно
западает костный отдел спинки носа при
хорошей сохранности хрящевого отдела
наружного носа, в результате чего
формируется так называемая утиная форма
носа.

Народными средствами

Следует помнить, что острая форма мастоидита требует лечения в стационаре. Лечение хронической формы осуществляется с помощью антибиотиков в домашних условиях.

После полного выздоровления можно повышать иммунитет с помощью народных средств, например, пить отвар шиповника и других лекарственных трав.

Как вылечить болезнь?

Пациент с мастоидитом требует госпитализации и постоянного наблюдения медперсонала.

  1. Первая ступень лечения – внутривенное введение антибиотиков. Можно использовать комбинацию препаратов. Основные: Цефтриаксон, Азитромицин, Цефепим, Цефаклор, Амоксиклав и др. Лечение длительное – не менее 2 недель;
  2. Противовоспалительная терапия проводится гормональными препаратами: Преднизолон, Дексаметазон (5-7 дней);
  3. Лечение антигистаминными средствами помогает снизить отек тканей: Фенкарол, Супрастин, Кларитин.

Если медикаментозная терапия не дает эффекта, нужна хирургическая операция с целью очищения гнойной полости.

Первый – в барабанной перепонке делают отверстие, через которое производят промывание антисептиками.

Второй – трепанация височной кости и промывание самой пещеры (мастоидотомия). После ставится дренаж.

Мастоидит в экссудативной стадии можно вылечить с помощью лекарственных препаратов, но в других случаях необходима помощь хирургов.

Профилактика острого воспаления в ухе

Мастоидит характерен для детей, людей пожилого возраста, больных сахарным диабетом и ВИЧ-инфекцией.

В детском возрасте сосцевидный отросток является единой полостью без каких-либо перемычек. Туда очень просто может попасть инфекция, и в результате возникнет отит среднего уха. Маленькие дети наиболее подвержены различным простудным заболеваниям, которые тоже могут послужить началом мастоидита.

У диабетиков и людей старшего возраста теряется чувствительность, поэтому не всегда можно заметить симптомы мастоидита. Именно эти группы лиц подвержены всевозможным осложнениям. Чаще всего они принимают различные обезболивающие лекарственные препараты, что делает диагностику мастоидита более сложной.

Предупредить мастоидит можно своевременной диагностикой отита среднего уха. Кроме этого к профилактическим мерам относятся:

  1. Правильное и своевременное лечение воспалительных заболеваний ЛОР-органов.
  2. Своевременное устранение всех очагов инфекции в организме.
  3. Повышение иммунитета.
  4. Правильное питание.
  5. Закаливание.
  6. Регулярные умеренные физические нагрузки.

Выводы

Мастоидит – это осложнение гнойного отита. Оно очень опасно и представляет большую угрозу для здоровья больного. Поэтому очень важно своевременно выявить, диагностировать и лечить это воспалительное заболевание сосцевидного отростка.

Помните, что в этом случае нельзя применять народные методы лечения, поскольку мастоидит быстро прогрессирует и может вызвать такие серьезные осложнения как менингит, сепсис, абсцесс и многое другое. Предотвратить развитие мастоидита поможет своевременная диагностика отита и профилактические меры, направленные на поддержание иммунитета и укрепление здоровья.

Оцените статью
Adblock detector